Leczenie tężca, przyczyny, objawy i skutki uboczne szczepionki

Fakty na temat tężca

Tężec jest chorobą zakaźną spowodowaną zanieczyszczeniem ran bakteriami Clostridium tetani i / lub wytwarzanymi przez nie zarodnikami żyjącymi w glebie i odchodach zwierzęcych. Tężec jest rozpoznawany od wieków. Termin pochodzi od starożytnych greckich słów tetanos i teineina, co oznacza napięcie i rozciągnięcie, które opisują stan mięśni dotkniętych toksynami wytwarzanymi przez Clostridium tetani . Bakteria sprawcza, Clostridium tetani, jest odpornym organizmem zdolnym do życia przez wiele lat w glebie w formie zwanej zarodnikiem. Bakterie zostały po raz pierwszy wyizolowane w 1889 roku przez S. Kitasato, kiedy pracował z R. Kochem w Niemczech. Kitasato uznał również toksynę za tężec i opracował pierwszą szczepionkę ochronną przeciwko tej chorobie.

Tężec zwykle występuje, gdy rana zostaje zanieczyszczona zarodnikami bakteryjnymi Clostridium tetani . Zakażenie następuje, gdy zarodniki zostają aktywowane i przekształcają się w bakterie Gram-dodatnie, które namnażają się i wytwarzają bardzo silną toksynę (tetanospasmin), która wpływa na mięśnie. Zarodniki tężca występują w całym środowisku, zwykle w glebie, pyle i odpadach zwierzęcych. Zwykłe miejsca, w których bakterie dostają się do organizmu, to rany kłute, takie jak rany spowodowane przez zardzewiałe paznokcie, drzazgi, a nawet ukąszenia owadów. Oparzenia lub wszelkie uszkodzenia skóry i miejsca dożylne są również potencjalnymi wejściami dla bakterii. Tężec nabywa się poprzez kontakt ze środowiskiem; nie jest przekazywane od osoby do osoby.

Tężec powoduje ciężkie, niekontrolowane skurcze mięśni. Na przykład szczęka jest „zablokowana” przez skurcze mięśni, powodując czasami chorobę nazywaną „szczęką zamka”. W ciężkich przypadkach mięśnie oddychające mogą skurczyć się, powodując brak tlenu w mózgu i innych narządach, co może prowadzić do śmierci.

Choroba u ludzi jest wynikiem zakażenia rany zarodnikami bakterii Clostridium tetani . Bakterie te wytwarzają toksyczną (trującą) tetanospasminę, która jest odpowiedzialna za wywoływanie tężca. Tetanospasmin wiąże się z nerwami ruchowymi, które kontrolują mięśnie, wchodzi do aksonów (filamentów rozciągających się z komórek nerwowych) i przemieszcza się w aksonie, dopóki nie dotrze do ciała nerwu ruchowego w rdzeniu kręgowym lub pniu mózgu (proces określany wstecznym transportem śródmózgowym). Następnie toksyna migruje do synapsy (mała przestrzeń między komórkami nerwowymi niezbędna do transmisji sygnałów między komórkami nerwowymi), gdzie wiąże się z terminalami nerwowymi i hamuje lub zatrzymuje uwalnianie niektórych hamujących neuroprzekaźników (glicyny i kwasu gamma-aminomasłowego). Ponieważ nerw motoryczny nie ma sygnałów hamujących z innych nerwów, sygnał chemiczny do nerwu motorycznego mięśnia nasila się, powodując zaciskanie się mięśnia w ogromnym ciągłym skurczu lub skurczu. Jeśli tetanospasmin dotrze do krwioobiegu lub naczyń limfatycznych z miejsca rany, może zostać osadzony w wielu różnych lokalizacjach i wywołać taki sam wpływ na inne mięśnie.

W Stanach Zjednoczonych, z powodu powszechnego szczepienia i starannego leczenia ran, całkowita roczna liczba przypadków wynosiła średnio około 40-50 przypadków rocznie od 1995 roku. W rozwijających się krajach Afryki, Azji i Ameryki Południowej, tężec występuje znacznie częściej. Roczna światowa zapadalność wynosi od 500 000 do 1 miliona przypadków. Większość nowych przypadków na całym świecie dotyczy noworodków w krajach trzeciego świata.

• Choroba może wykazywać cztery możliwe typy:
  • Uogólniony tężec może wpływać na wszystkie mięśnie szkieletowe. Jest to najczęstsza, a także najcięższa forma czterech typów.
  • Miejscowy tężec objawia się skurczami mięśni na lub w pobliżu rany zakażonej bakteriami.
  • Tężec głowowy atakuje szybko jeden lub kilka mięśni twarzy (w ciągu jednego do dwóch dni) po urazie głowy lub infekcji ucha. Może wystąpić Trismus („szczęka zamka”). Choroba może łatwo przejść do uogólnionego tężca.
  • Tężec noworodkowy jest podobny do tężca uogólnionego, z tym wyjątkiem, że dotyka dziecko w wieku poniżej 1 miesiąca (zwane noworodkiem). Ten stan występuje rzadko w krajach rozwiniętych.

Co powoduje tężec?

Clostridium tetani jest Gram-dodatnią bakterią w kształcie pręta, którą można znaleźć na całym świecie w glebie; zwykle jest w stanie uśpienia, zarodników i staje się bakterią w kształcie pręta, gdy się namnaża. Wegetatywne pręty wytwarzają zarodniki zwykle na jednym końcu pręta (ryc. 1). Organizmy są uważane za beztlenowe, co oznacza, że ​​nie wymagają tlenu, aby przetrwać.

• Clostridium tetani jest bakterią odpowiedzialną za chorobę. Bakterie występują w dwóch postaciach: jako zarodnik (uśpiony) lub jako komórka wegetatywna (aktywna), która może się namnażać.
• Zarodniki znajdują się w glebie, pyle i odpadach zwierzęcych i mogą tam przetrwać przez wiele lat. Te zarodniki są odporne na ekstremalne temperatury.
• Zanieczyszczenie rany zarodnikami tężca jest dość powszechne. Tężec może jednak wystąpić tylko wtedy, gdy zarodniki kiełkują i stają się aktywnymi komórkami bakteryjnymi uwalniającymi egzotoksyny.
• Aktywne komórki bakteryjne uwalniają dwie egzotoksyny, tetanolizynę i tetanospasminę. Funkcja tetanolizyny jest niejasna, ale tetanospasmina jest odpowiedzialna za chorobę.
• Choroba zwykle następuje po ostrym urazie lub urazie, który powoduje pęknięcie skóry. Większość przypadków wynika z rany kłutej, zranienia (skaleczenia) lub otarcia (zadrapania).
• Inne urazy podatne na tężec obejmują:
  • Odmrożenie
  • Chirurgia
  • Zmiażdżyć ranę
  • Burns
  • Ropnie
  • Poród
  • Użytkownicy narkotyków IV (miejsce wstrzyknięcia igły)
• Rany z dewitalizowaną (martwą) tkanką (na przykład oparzenia lub obrażenia zmiażdżone) lub ciała obce (w nich gruz) są najbardziej narażone na rozwój tężca.
• Tężec może rozwinąć się u osób, które nie są nim szczepione lub u osób, które nie utrzymały odpowiedniej odporności dzięki aktywnym dawkom przypominającym szczepionki.

Ryc. 1: Zdjęcie Clostridium tetani z tworzeniem zarodników (owalne formy na końcu prętów). Źródło: CDC / Dr. Holdeman

Jakie są czynniki ryzyka tężca?

• Brak szczepionki przeciw tężcowi lub szczepionki przypominającej przeciw tężcowi zwiększa ryzyko zachorowania na tężec.
• Rany, oparzenia, odmrożenia lub pęknięcia skóry narażone na brud, kurz lub odchody zwierzęce zwiększają ryzyko tężca.
• Również głęboko penetrujące rany (takie jak powstałe po nadepnięciu na zardzewiały lub brudny gwóźdź) są narażone na wysokie ryzyko rozwoju tężca. Taka rana może być medycznie nazwana „raną podatną na tężec”. Ludzie, którzy przeżyją obrażenia podczas klęsk żywiołowych (na przykład tornada i huragany) mogą mieć wiele ran podatnych na tężec; niektóre mogą nie zostać zidentyfikowane lub nieznane pacjentowi.

Jakie są objawy tężca?

Cechą charakterystyczną tężca jest sztywność mięśni i skurcze. Mediana okresu inkubacji wynosi siedem dni z zakresem od około czterech do 14 dni. Im krótszy okres inkubacji, tym bardziej nasilone są objawy.

Rycina 2: Zdjęcie opistotonu lub wygiętego łuku z powodu skurczów mięśni u osoby z uogólnionym tężcem. Źródło: CDC

• W uogólnionym tężcu początkowe dolegliwości mogą obejmować:
  • Często obserwuje się drażliwość, skurcze mięśni, ból mięśni, osłabienie lub trudności w połykaniu.
  • Najpierw często atakowane są mięśnie twarzy. Najczęstszym jest Trismus lub Lockjaw. Stan ten wynika ze skurczów mięśni żuchwy odpowiedzialnych za żucie. Sardoniczny uśmiech - medycznie zwany risus sardonicus - jest charakterystyczną cechą wynikającą ze skurczów mięśni twarzy.
  • Skurcze mięśni są postępujące i mogą obejmować charakterystyczne wygięcie pleców zwane opistotonem (ryc. 2). Skurcze mięśni mogą być na tyle intensywne, że powodują łamanie się kości i zwichnięcie stawów.
  • Ciężkie przypadki mogą obejmować skurcze strun głosowych lub mięśni zaangażowanych w oddychanie. Jeśli tak się stanie, śmierć jest prawdopodobna, chyba że pomoc medyczna (wentylacja mechaniczna z respiratorem) jest łatwo dostępna.
• W tężcu głowowym, oprócz szczęki ślepej, występuje osłabienie co najmniej jednego innego mięśnia twarzy. W dwóch trzecich tych przypadków rozwinie się uogólniony tężec.
• W zlokalizowanym tężcu skurcze mięśni występują w miejscu urazu lub w jego pobliżu. Ten stan może przejść do uogólnionego tężca.
• Tężec noworodkowy jest identyczny z tężcem uogólnionym, z tym wyjątkiem, że dotyka noworodka. Noworodki mogą być drażliwe i mieć słabą zdolność ssania lub trudności w połykaniu.

Kiedy zadzwonić do lekarza na tężec

Kiedy zadzwonić do lekarza

• Osoby powinny wiedzieć, czy ich szczepienia przeciw tężcowi są aktualne; często lekarze podstawowej opieki zdrowotnej posiadają dokumentację szczepień i mogą być w stanie dostarczyć ludziom te informacje.
• Jeśli ludzie mają ranę, powinni zwrócić się o pomoc medyczną. Jeśli nie zostaną zaszczepione przeciwko tężcowi lub nie utrzymają zastrzyków przypominających tężec co 10 lat, każda otwarta rana jest zagrożona rozwojem tężca. Wielu lekarzy ratunkowych zaleca podanie dawki przypominającej przeciwko tężcowi, jeśli ostatnia dawka przypominająca dla pacjenta ma od 5 do 10 lat, ponieważ pacjenci mogą nie pamiętać dokładnie daty ostatniej dawki przypominającej, a także dlatego, że nie u wszystkich pacjentów układ odpornościowy zapewni 10-letnią ochronę po szczepionka.

Kiedy jechać do szpitala

• Większość lekarzy może leczyć niewielkie rany o łagodnym stopniu zanieczyszczenia. Ponadto większość lekarzy utrzymuje szczepionki przeciw tężcowi w swoich gabinetach i może, jeśli posiadają odpowiednie dane, zaszczepić każdego, kto nie jest odpowiednio zaszczepiony. Zadzwoń do lekarza pacjenta i postępuj zgodnie z jego radą dotyczącą tego, czy powinien on szukać leczenia na oddziale ratunkowym szpitala po urazie lub ranie.
• Jeśli rana jest duża, zawiera zmiażdżone tkanki lub jest silnie zanieczyszczona, osoby powinny udać się do najbliższego oddziału ratunkowego szpitala w celu oceny. Czasami wymagane są zarówno dawki przypominające przeciwko tężcowi, jak i przeciwciała przeciwko tężcowi, jeśli pacjenci mają jakąkolwiek ranę podatną na tężec. Przeciwciała przeciw tężcowi są zarezerwowane dla osób z niepełną immunizacją raną podatną na tężec.
• Jeśli osoby doznały niedawno urazu i zaczynają odczuwać skurcze mięśni lub skurcze podczas urazu lub w jego pobliżu, powinny natychmiast udać się na pogotowie szpitalne.
• Jeśli osoby mają problemy z przełykaniem lub skurcze mięśni mięśni twarzy, natychmiast udaj się na pogotowie.

Jak diagnozuje się tężec?

Diagnozę uogólnionego tężca zwykle przeprowadza się na podstawie obserwacji klinicznej i połączenia następujących czynności:

• Historia niedawnego urazu powodującego pękanie skóry (ale nie jest to powszechne; tylko 70% przypadków ma zidentyfikowane obrażenia)
• Niekompletne szczepienia przeciw tężcowi
• Postępujące skurcze mięśni (zaczynające się w okolicy twarzy, szczególnie szczęki ślepej i postępujące na zewnątrz od twarzy, aby objąć wszystkie mięśnie ciała)
• Gorączka
• Zmiany ciśnienia krwi (szczególnie wysokie ciśnienie krwi)
• Nieregularne bicie serca
• W zlokalizowanym tężcu ból, skurcze lub skurcze mięśni występują przy ostatnim uszkodzeniu skóry lub w jego pobliżu.
• Noworodki wykazują oznaki ogólnej drażliwości, skurcze mięśni i słabą zdolność przyjmowania płynów (słaba reakcja ssania), zwykle obserwowane u noworodków w wieku około 7-10 dni.
• Testy laboratoryjne są rzadko stosowane do diagnozowania tężca. Jednak niektóre laboratoria referencyjne mogą ustalić, czy poziom antytoksyny w surowicy pacjenta jest ochronny, a zatem pozytywny test wykrywający te poziomy sugeruje, że rozpoznanie tężca jest mało prawdopodobne.

Samoopieka w domu, aby uniknąć tężca

• Wszelkie rany powodujące pęknięcie skóry należy oczyścić mydłem i bieżącą wodą.
• Wszystkie otwarte rany są zagrożone rozwojem tężca. Rany od przedmiotów na zewnątrz lub obrażenia od zmiażdżenia są bardziej narażone na zranienie zarodników C. tetani w ranę.
• Zastosuj czystą i suchą szmatkę, aby zatrzymać lub zminimalizować krwawienie.
• Zastosuj bezpośredni nacisk na miejsce krwawienia, aby zminimalizować utratę krwi.
• Nie ryzykuj; jeśli osoba poszkodowana nie ma pewności co do statusu szczepionki przeciw tężcowi lub jeśli na obrażeniach może znajdować się „brud”, powinna odwiedzić najbliższy punkt pomocy doraźnej.

Jakie jest leczenie tężca?

Leczenie ma dwa cele: ograniczyć wzrost i ostatecznie zabić zarażającą C. tetani, a tym samym wyeliminować produkcję toksyn; drugim celem jest zneutralizowanie powstałej toksyny. Jeśli toksyna wpłynęła już na pacjenta, dwa cele są nadal ważne, ale pacjent będzie potrzebował środków wsparcia. Kroki te opisano poniżej:

• Antybiotyki (na przykład metronidazol, penicylina G lub doksycyklina) w celu zabicia bakterii, zastrzyk przypominający przeciwko tężcowi, jeśli to konieczne, a czasami antytoksyna (zwana globuliną immunologiczną przeciwko tężcowi lub TIG) w celu zneutralizowania toksyny
• Oczyszczanie ran w celu usunięcia wszelkich oczywistych kolekcji bakterii (ropni) lub ciał obcych; jeśli u pacjenta występują jakiekolwiek problemy związane z toksynami, TIG zwykle podaje się najpierw, a leczenie ran opóźnia się o kilka godzin, podczas gdy TIG neutralizuje toksynę, ponieważ zainfekowane rany po manipulacji mogą uwalniać więcej toksyny
• Środki wspierające
• Lek przeciwbólowy w razie potrzeby
• Środki uspokajające, takie jak diazepam (Valium), do kontrolowania skurczów mięśni i środków zwiotczających mięśnie
• Wspomaganie wentylatora wspomagające oddychanie w przypadku skurczów strun głosowych lub mięśni oddechowych
• Nawodnienie dożylne, ponieważ w miarę ciągłego skurczu mięśni na ciele nakładane są zwiększone wymagania metaboliczne

Kontynuacja

Ludzie, którzy wyzdrowieli z tężca, nie mają długotrwałych efektów.

Jak można zapobiec tężcowi?

Większości wszystkich dorosłych typów przypadków tężca można zapobiec poprzez czynną immunizację toksoidem tężcowym (inaktywowana toksyna tetanospasminowa); przypadkom noworodków zapobiega dobra higiena i ostrożna, sterylna technika stosowana do przecięcia pępowiny, a później (w wieku 2 miesięcy) rozpoczynająca aktywne szczepienia. Istnieją dwie główne szczepionki zalecane przez amerykańskie Centers for Disease Control and Prevention (CDC). W populacjach pediatrycznych stosuje się DTaP (szczepionka skojarzona przeciwko błonicy, tężcowi i bezkomórkowym krztuścowi). W przypadku nieimmunizowanych dorosłych i szczepionek przypominających zaleca się Tdap (tężec i zmniejszone ilości szczepionki skojarzonej przeciw błonicy i krztuścowi). Tdap był zalecany (przez CDC) w porównaniu ze starszą skojarzoną szczepionką Td, ponieważ przypadki krztuśca (krztusiec) narastały w ostatniej dekadzie.

DPT jest rzadko używany do opisania tej szczepionki skojarzonej. DPT reprezentuje szczepionkę skojarzoną, ale zawiera komórkowy antygen krztuśca, a nie bezkomórkowy antygen krztuśca i nie jest stosowany w USA od 2002 r .; obecne oznaczenie to DTaP. Ponadto DPT to skrót stosowany w Holandii dla innego rodzaju szczepionki skojarzonej: błonicy, krztuśca i polio.

• Wszyscy częściowo zaszczepieni, a także nieimmunizowani dorośli powinni otrzymać szczepionkę przeciw tężcowi (patrz poniżej).
• Początkowa seria dla nieimmunizowanych dorosłych obejmuje trzy dawki Tdap:
  • Pierwszą i drugą dawkę podaje się w odstępie czterech do ośmiu tygodni.
  • Trzecią dawkę podaje się sześć miesięcy po drugiej.
  • Następnie wymagane są dawki przypominające co 10 lat.
• U dzieci harmonogram szczepień wymaga częstotliwości zastrzyku pięciu dawek DTaP.
  • Jedną dawkę podaje się w wieku 2, 4, 6 i 15–18 miesięcy.
  • Ta seria DTaP jest uzupełniana ostateczną dawką, gdy dziecko ma 4-6 lat.
  • Dodatkowe dawki przypominające z Tdap są podawane co 10 lat po ostatniej dawce DTaP. Dzieciom, którym brakuje dawek DTaP, można podawać dawki Tdap, ale wybór harmonogramu dawek powinien ustalić lekarz pacjenta.
  • Według CDC ciąża nie jest uważana za przeciwwskazanie do stosowania szczepionki Tdap lub Tdap.

Osoby, które nie są całkowicie zaszczepione i mają ranę podatną na tężec, oprócz przeciwciał przeciwko tężcowi powinny otrzymać szczepionkę przypominającą przeciwko tężcowi (ludzka globulina odpornościowa przeciw tężcowi lub TIG). Przeciwciała przeciw tężcowi (TIG) zapewnią krótkotrwałą ochronę przed chorobą. W przypadku pacjentów wrażliwych na szczepionki skojarzone (DTaP lub Tdap) dostępne są inne szczepionki przeciw tężcowi (na przykład Td), ale lekarz pacjenta powinien ustalić harmonogram dawkowania.

• Skutki uboczne szczepionki: szczepionki są nieco bolesne (ból prawdopodobnie spowodowany wieloma czynnikami, takimi jak wkładanie obcego materiału do mięśnia, rozkładanie włókien mięśniowych, aby zrobić miejsce na objętość szczepionki, odpowiedź immunologiczna organizmu i inne), ale ból ten nigdy nie powinien uniemożliwić ludziom zaszczepienie się lub uzyskanie zastrzyków przypominających. W większości przypadków ból nie trwa długo. Rzadko mogą wystąpić poważniejsze działania niepożądane (alergia na toksoid tężca); osoby te nie powinny otrzymywać zastrzyków przypominających przeciw tężcowi, ale skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady na temat leczenia. U pacjentów z zaburzeniami przewodu pokarmowego i (lub) krwawieniem z przewodu pokarmowego objawy mogą być gorsze, ponieważ toksoid tężcowy może obniżać liczbę płytek krwi i zmniejszać zdolność tworzenia skrzepów krwi. Zobacz inną sekcję dotyczącą działań niepożądanych poniżej.

Jaka jest prognoza tężca?

• Ogólnie około 25–50% osób z uogólnionym tężcem umrze.
• Choroba jest poważniejsza, gdy objawy pojawiają się szybko.
• Starsi ludzie i bardzo małe dzieci mają zwykle cięższe przypadki; osoby w wieku powyżej 65 lat częściej umierają z powodu infekcji.
• Intensywna opieka medyczna poprawia rokowanie w ciężkich przypadkach.
• Śmierć jest zwykle spowodowana niewydolnością oddechową lub zaburzeniami rytmu serca.
• Dane dotyczące światowych zgonów noworodków nie są kompletne z powodu złego gromadzenia danych w wielu krajach; jednak kilku badaczy sugeruje, że śmiertelność wynosi od około 60% do 80%.

Powikłania szczepionki przeciw tężcowi (zastrzyk) (skutki uboczne)

Problemy z DTaP i Tdap wahają się od łagodnego do ciężkiego; dobrą wiadomością jest to, że poważne problemy (drgawki, śpiączka, uszkodzenie mózgu, problemy nerwowe lub ciężkie reakcje alergiczne) występują w mniej niż jednym na milion szczepień. Wielu badaczy uważa, że ​​poważne powikłania występują tak rzadko, że trudno jest udowodnić, że są one rzeczywiście związane z podaniem szczepionki. W związku z tym zdecydowana większość lekarzy nadal zaleca stosowanie szczepionek.

Najczęstsze łagodne działania niepożądane DTaP to ból, gorączka, zamieszanie u dzieci oraz zaczerwienienie lub obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Około jedno na czworo dzieci może wykazywać niektóre lub wszystkie z tych efektów i mogą występować częściej po czwartej lub piątej dawce. Inne łagodne problemy (uczucie zmęczenia, zmniejszony apetyt, wymioty, zamieszanie) mogą wystąpić od jednego do trzech dni po strzale. Najczęściej występują problemy (jedno na troje dzieci), następnie zmęczenie i zmniejszenie apetytu (jedno na 10), podczas gdy wymioty występują rzadko (około jednego na 50). Umiarkowane lub niezbyt częste działania DTaP to drgawki lub wysoka gorączka (105 F lub więcej); występują one u około jednego z 14 000 zaszczepionych dzieci.

Najczęstsze łagodne działania niepożądane leku Tdap to ból, zaczerwienienie, ból głowy, dreszcze, nudności z okazjonalnymi wymiotami lub biegunką, obrzęk węzłów chłonnych, ból stawów i łagodna gorączka. Łagodne działania niepożądane występują u około dwóch na trzy do trzech na czterech nastolatków i dorosłych, podczas gdy łagodna gorączka (100, 4 F) może wystąpić u jednego z 25 nastolatków i jednego ze 100 dorosłych. Umiarkowane skutki uboczne Tdap to ból, zaczerwienienie, obrzęk, nudności, wymioty, biegunka i gorączka 102 F lub wyższa. Zaczerwienienie, obrzęk i ból występują nieco częściej u młodzieży (około jedna na 16 do 20) niż u dorosłych (około jedna na 25 do 100). Podobną częstość obserwuje się w przypadku gorączki i działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego (około 1 do 3 na 100 nastolatków) w porównaniu z gorączką u 1 na 250 dorosłych i działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego u 1 na 100 osób dorosłych.

Większość łagodnych działań niepożądanych DTaP i Tdap zwykle nie wymaga leczenia i ustępuje w ciągu 24 godzin; umiarkowane działania niepożądane można leczyć objawowo, ale dziecko z wysoką gorączką lub drgawką powinno zostać ocenione i ewentualnie wyleczone przez lekarza. Nie używaj aspiryny w leczeniu bólu lub gorączki dzieci.

Przeciwwskazania do szczepienia są nieliczne; alergia na toksoid, która wcześniej objawiła się u pacjenta, powodując poważną reakcję alergiczną (anafilaksja, śpiączka lub drgawki) jest głównym przeciwwskazaniem dla szczepionki. Inne powody mogą być spowodowane chorobami, które wystąpiły u niektórych pacjentów zwykle mniej niż sześć tygodni po poprzednim szczepieniu (na przykład zespół Guillain-Barré). Konsultacja z lekarzem specjalistą ds. Chorób zakaźnych może być pomocna w leczeniu tych rzadko obserwowanych pacjentów.

Wreszcie, niektórzy ludzie mylą „strzały” DTaP i TB. DTaP jest szczepionką; w USA „zastrzyk” gruźlicy to slangowa wersja testu skórnego (zwanego testem PPD), który pomaga ustalić, czy u osoby rozwinęła się odpowiedź immunologiczna na bakterie wywołujące gruźlicę. Test PPD nie jest szczepionką ani szczepieniem; jest to immunologiczny test skórny. Czytelnikom zaleca się zapoznanie z ostatnim cytatem w części informacyjnej poniżej, aby uzyskać pełniejsze omówienie testu PPD.