Zespół nagłej śmierci niemowlęcia (sids) objawy i przyczyny

Co to jest zespół nagłej śmierci niemowląt (SIDS)?

Zespół nagłej śmierci niemowlęcia (znany również jako SIDS) definiuje się jako nagłą śmierć niemowlęcia w wieku poniżej 1 roku. Jeśli śmierć dziecka pozostaje niewyjaśniona po formalnym dochodzeniu w sprawie okoliczności śmierci (w tym przeprowadzenie pełnej sekcji zwłok, zbadanie miejsca śmierci i przegląd historii klinicznej), śmierć przypisuje się następnie SIDS. Nagła śmierć niemowlęcia jest tragicznym wydarzeniem dla każdego rodzica lub opiekuna.

• SIDS podejrzewa się, gdy wcześniej zdrowe niemowlę, zwykle w wieku poniżej 6 miesięcy, zostanie znalezione martwe w łóżku. W większości przypadków nie można zidentyfikować żadnych oznak niepokoju. Dziecko zwykle karmi się normalnie przed położeniem do łóżka do spania. Niemowlę zostaje następnie odkryte jako martwe, bez tętna ani oddechu. Na miejscu zdarzenia można rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO), ale dowody wskazują na brak korzystnego wpływu RKO. Przyczyna śmierci pozostaje nieznana pomimo starannego przeglądu historii medycznej, badania sceny, prześwietlenia i autopsji.
  • SIDS występuje rzadko w pierwszym miesiącu życia. Szczyty ryzyka u niemowląt w wieku 2-4 miesięcy, a następnie maleją.
  • Większość zgonów SIDS występuje u niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy.
• Chociaż konkretna przyczyna (lub przyczyny) SIDS pozostaje nieznana, wysiłki naukowe wyeliminowały kilka wcześniejszych teorii. Wiemy teraz o SIDS:
  • Bezdech (zaprzestanie oddychania) wcześniaków i bezdech niemowląt są uważane za stany kliniczne odmienne od SIDS. Niemowlętom z bezdechem można zarządzać za pomocą elektronicznych monitorów przepisanych przez lekarzy, którzy śledzą tętno i aktywność oddechową. Monitory bezdechu nie zapobiegną SIDS.
  • SIDS nie można przewidzieć ani zapobiec.
  • Niemowlęta mogą doświadczać epizodów określanych jako pozorne zdarzenia zagrażające życiu (ALTE). Są to zdarzenia kliniczne, w których młode niemowlęta mogą doświadczyć nagłych zmian w oddychaniu, kolorze lub napięciu mięśni. Częstymi przyczynami ALTE są wirusowe zakażenie układu oddechowego (RSV), choroba refluksowa przełyku lub drgawki. Jednak żadne konkretne dowody naukowe nie łączą ALTE jako zdarzeń, które mogą prowadzić do SIDS.
  • SIDS nie jest powodowany przez szczepienia lub złe rodzicielstwo.
  • SIDS nie jest zaraźliwy ani dziedziczny.
  • SIDS nie jest niczyją winą.

Przyczyny SIDS

Przyczyna (lub przyczyny) SIDS jest nadal nieznana. Pomimo dramatycznego spadku zachorowalności na SIDS w Stanach Zjednoczonych w ostatnich latach, SIDS pozostaje jedną z głównych przyczyn śmierci w okresie niemowlęcym po pierwszych 30 dniach po urodzeniu. Ogólnie przyjmuje się, że SIDS może być odzwierciedleniem wielu współdziałających czynników.

• Rozwój niemowląt: wiodącą hipotezą jest to, że SIDS może odzwierciedlać opóźnienie w rozwoju komórek nerwowych w mózgu, które mają kluczowe znaczenie dla prawidłowego funkcjonowania serca i płuc. Badania naukowe pni mózgu niemowląt, które zmarły z rozpoznaniem SIDS, ujawniły opóźnienie rozwojowe w tworzeniu się i funkcjonowaniu kilku szlaków nerwowych wiążących serotoninę w mózgu (serotonina jest przykładem substancji chemicznej mózgu znanej jako neuroprzekaźnik, który jest ważny dla funkcji mózgu). Uważa się, że te ścieżki mają kluczowe znaczenie dla regulacji oddychania, tętna i reakcji ciśnienia krwi.
  • Hipoteza jest taka, że ​​niektóre niemowlęta, z przyczyn, które nie zostały jeszcze określone, mogą doświadczyć nieprawidłowego lub opóźnionego rozwoju określonych, krytycznych obszarów ich mózgu. Może to negatywnie wpłynąć na funkcję i łączność z regionami regulującymi pobudzenie.
  • Podniecenie w tym kontekście odnosi się do zdolności niemowlęcia do przebudzenia i / lub reagowania na różnorodne bodźce fizjologiczne. Na przykład dziecko śpiące twarzą w dół może przesunąć twarz do takiej pozycji, aby nos i usta były całkowicie zatkane. Może to zmieniać poziomy tlenu lub dwutlenku węgla we krwi niemowlęcia. Zwykle zmiany te wywoływałyby pobudzenie, powodując, że niemowlę przesunęło głowę na bok, aby złagodzić tę przeszkodę.
  • Ponadto inne normalnie ochronne reakcje na stresujące bodźce mogą być wadliwe u niemowląt podatnych na SIDS. Jednym z takich odruchów jest chemorefleks krtani. Odruch ten powoduje zmiany w oddychaniu, częstości akcji serca i ciśnieniu krwi, gdy części dróg oddechowych są stymulowane przez płyny, takie jak ślina lub zawrócona zawartość żołądka. Posiadanie śliny w drogach oddechowych może aktywować ten odruch, a połykanie może być ważne, aby utrzymać drożność dróg oddechowych. Kiedy niemowlę jest w pozycji zakrytej, szybkość połykania jest zmniejszona. Ochronne reakcje pobudzenia na te odruchy krtaniowe są również zmniejszone podczas aktywnego snu w pozycji zakrytej.
• Ponowne leczenie asfiksji: Kiedy dziecko jest zakryte, ruch powietrza wokół ust może być utrudniony. Może to spowodować ponowne wdychanie przez dziecko dwutlenku węgla, który właśnie wydychał. Miękka pościel i przedmioty zatrzymujące gaz, takie jak koce, kołdry, łóżka wodne i miękkie materace, to inne rodzaje powierzchni do spania, które mogą zakłócać normalny ruch powietrza wokół ust i nosa dziecka, gdy są ułożone twarzą w dół.
• Hipertermia (podwyższona temperatura): Przebieranie się, stosowanie nadmiernych nakryć lub podwyższanie temperatury powietrza może prowadzić do zwiększenia tempa metabolizmu u tych niemowląt i ostatecznej utraty kontroli nad oddychaniem. Nie jest jednak jasne, czy podwyższona temperatura jest niezależnym czynnikiem, czy też jest tylko odbiciem użycia większej ilości odzieży lub kocyków, które mogą działać jak przedmioty blokujące drogi oddechowe.

Egzaminy i testy zespołu nagłej śmierci niemowląt

SIDS jest diagnozą wykluczenia, co oznacza, że ​​należy wykluczyć inne przyczyny śmierci. Przyczynę śmierci niemowlęcia można ustalić jedynie poprzez proces gromadzenia informacji i przeprowadzania czasami skomplikowanych badań i procedur kryminalistycznych. Wszystkie inne rozpoznawalne przyczyny śmierci są badane przed postawieniem diagnozy SIDS.

Cztery główne kierunki dochodzenia pomagają w ustaleniu śmierci SIDS: pośmiertne testy laboratoryjne, autopsja, dochodzenie na miejscu śmierci oraz przegląd historii ofiar i rodziny.

• Pośmiertne testy laboratoryjne są wykonywane w celu wykluczenia innych przyczyn śmierci (na przykład elektrolity są sprawdzane w celu wykluczenia odwodnienia i nierównowagi elektrolitów; pobiera się kultury w celu oceny, czy infekcja była obecna). W przypadku SIDS te testy laboratoryjne na ogół nie ujawniają.
• Sekcja zwłok dostarcza wskazówek co do przyczyny śmierci. W przypadku niektórych nagłych, nieoczekiwanych zgonów niemowląt, określone przyczyny nieprawidłowości w mózgu lub ośrodkowym układzie nerwowym, sercu lub płucach lub infekcja mogą zostać zidentyfikowane jako przyczyna śmierci. Ustalenia z sekcji zwłok u ofiar SIDS są zwykle subtelne i przynoszą jedynie wsparcie, a nie rozstrzygające ustalenia wyjaśniające SIDS.
• Dokładne badanie sceny śmierci polega na przeprowadzeniu wywiadów z rodzicami, innymi opiekunami i członkami rodziny, zebraniu przedmiotów ze sceny śmierci i ocenie tych informacji. Szczegółowe badanie sceny może ujawnić rozpoznawalną i możliwą do uniknięcia przyczynę śmierci.
  • Rodzicowi lub opiekunowi mogą zostać zadane następujące pytania:
    • Gdzie odkryto dziecko?
    • W jakiej pozycji było dziecko?
    • Kiedy dziecko było ostatnio sprawdzane? Ostatnio karmiony?
    • Jak spało dziecko?
    • Gdzie są jakieś ostatnie oznaki choroby?
    • Czy niemowlę przyjmowało jakieś leki, na receptę lub bez recepty?
• Powinieneś poinformować swojego lekarza o historii choroby rodziny lub niemowlęcia. Należy zauważyć, że historia rodziny obejmowałaby na przykład wszelkie wcześniejsze przypadki niewyjaśnionej śmierci niemowlęcia, nagłej śmierci sercowej lub zaburzeń metabolicznych lub genetycznych.

Cechy kliniczne SIDS

Zespół nagłej śmierci niemowląt pozostaje nieprzewidywalną, niemożliwą do uniknięcia i w dużej mierze niewytłumaczalną tragedią. Dziecko jest pozornie zdrowe bez żadnych oznak niepokoju lub poważnej choroby przed zdarzeniem.

• Śmierć następuje szybko, gdy niemowlę śpi.
• Zazwyczaj jest to ciche wydarzenie. Dziecko nie płacze.
• Niemowlę zwykle wydaje się być dobrze rozwinięte, dobrze odżywione i ogólnie uważa się, że przed śmiercią jest w dobrym zdrowiu. Niewielkie objawy górnych dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego nie są rzadkie w ciągu ostatnich dwóch tygodni poprzedzających SIDS.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Znalezienie niemowlęcia bez tętna i nie oddychania to nagły wypadek. Zadzwoń na 911 i rozpocznij podstawową resuscytację u niemowląt.

Zarządzanie SIDS

Samoopieka w domu

Nie ma opieki domowej nad SIDS. Zadzwoń pod 911, aby uzyskać pogotowie ratunkowe. Jeśli jednak którykolwiek z rodziców, opiekunów lub osób postronnych został poinstruowany w zakresie resuscytacji niemowląt, powinien wykonać resuscytację przed przybyciem ratownika medycznego.

Odpowiedzi medyczne

Początkowa reakcja jest kierowana przez personel ratunkowy na miejscu zdarzenia zgodnie z protokołami zaawansowanego podtrzymywania życia dzieci. Można zastosować środki resuscytacyjne, chyba że oznaki śmierci są oczywiste. Wstępne odpowiedzi mogą obejmować:

• Ocena dróg oddechowych niemowlęcia, oddychania, pulsu i poziomu cukru we krwi
• Umieszczenie rurki w tchawicy w celu maksymalizacji dostarczania tlenu
• Osoby udzielające pomocy mogą ustanowić dostęp dożylny; zgodnie z zaawansowanymi protokołami podtrzymującymi życie można podawać leki w celu przywrócenia bicia serca.

Czy można zapobiegać SIDS?

Obecnie nie można przewidzieć, które niemowlęta są zagrożone SIDS. SIDS powiązano z niektórymi czynnikami ryzyka. Dlatego wyeliminowanie lub zapobieganie tym czynnikom zmniejszyło ryzyko SIDS u wielu niemowląt.

• Pozycja snu i lokalne środowisko snu: Edukuj opiekunki do dzieci, opiekunów, dziadków i wszystkich, którzy troszczą się o twoje dziecko o ryzyko SIDS i znaczenie przestrzegania wskazówek zawartych w kampanii „Powrót do snu”.
  • Powrót do snu: Powinieneś położyć dziecko na plecach, aby spało w nocy i podczas drzemki.
    • Powinieneś unikać puszystej, luźnej pościeli w części sypialnej dziecka.
    • Trzymaj twarz dziecka z dala od nakryć.
    • Uważaj, aby nie przegrzać dziecka przez przesadzenie lub dodanie niepotrzebnych nakryć.
    • Nie pozwól nikomu palić wokół twojego dziecka.
    • Użyj twardego materaca w łóżeczku z aprobatą bezpieczeństwa. Unikaj używania urządzeń pozycjonujących niemowlęta.
    • Nie pozwól dziecku spać obok innej osoby. Ryzyko niezamierzonego uduszenia jest zbyt duże.
    • Zachowaj wszystkie spotkania z „dobrym dzieckiem” u swojego lekarza, w tym szczepienia.
• Monitorowanie domu: Korzystanie z domowego monitorowania układu sercowo-oddechowego u niemowląt uważanych za zagrożone SIDS jest nadal kontrowersyjne. Dostępne są monitory przepisane przez lekarza, które uruchamiają alarm, gdy oddech dziecka lub bicie serca ustaną. Przezroczyste monitory impedancji elektrycznej są zdecydowanie najczęściej używane i mają najszerszą dostępność w Stanach Zjednoczonych. Te dokumentujące monitory zdarzeń wykrywają oddychanie i aktywność serca za pomocą trzech elektrod. W przypadku nieregularności oddechu lub zmniejszenia czynności serca urządzenie emituje alarm dźwiękowy i / lub wizualny. Wybór monitora elektronicznego może mierzyć częstość akcji serca, częstość oddechów i pulsoksymetrię (nasycenie krwi tlenem) lub dowolną kombinację tych trzech parametrów. Zarejestrowane informacje powinny być okresowo pobierane i sprawdzane przez lekarza.
  • Obecne badania nadal odzwierciedlają raport konsensusu Narodowego Instytutu Zdrowia na temat SIDS. Do tej pory żadne raporty nie wykazały naukowo skuteczności monitorowania w domu rodzeństwa ofiar SIDS (dzieci urodzonych po śmierci dziecka z powodu SIDS).
  • Obecnie istnieją pewne wytyczne dotyczące stosowania domowego monitorowania układu krążenia:
    • Niemowlęta z jednym lub kilkoma zagrażającymi życiu epizodami, w których dziecko zmieniło kolor na niebieski lub zwiotczało, wymagając resuscytacji metodą usta-usta lub intensywnej stymulacji
    • Objawowe wcześniaki z bezdechem wcześniaków
    • Niemowlęta z niektórymi chorobami lub schorzeniami, które obejmują nieregularne centralne oddechy
    • Jeśli rodziny mają pytania związane z korzystaniem z domowych monitorów, powinny zwrócić się o pomoc do podstawowej placówki opieki zdrowotnej swojego dziecka.
• Rozwój motoryczny: Ostatnie badania oceniają wpływ snu na rozwój motoryczny niemowlęcia. Niemowlęta w wieku poniżej 1 roku, które spały na plecach, wykazywały nieznacznie zmniejszoną siłę w górnej części tułowia, co znalazło odzwierciedlenie w łagodnych opóźnieniach w zdolności do czołgania się, samodzielnego siedzenia w pozycji stojącej lub ciągnięcia, aby stać.
  • Należy jednak podkreślić, że osoby śpiące twarzą do góry nadal osiągały te kamienie milowe w akceptowanym przedziale czasowym normalnego rozwoju. Kiedy żadna z grup niemowląt zaczęła chodzić, nie zaobserwowano znaczącej różnicy w rozwoju motoryki brutto.
  • Rodzice powinni uwzględnić określony czas brzucha, gdy niemowlę nie śpi i jest obserwowane. Ten rodzaj zabawy, gdy dziecko jest na brzuchu, jest zalecany ze względów rozwojowych i może również pomóc w zapobieganiu rozwojowi płaskich plamek (plagiocefalia) z tyłu głowy.

Perspektywy ( prognozy ) dla rodzin ofiar SIDS

Większość hrabstw w całych Stanach Zjednoczonych ma dostęp do usług wsparcia dla rodzin po śmierci SIDS. Smutek każdej rodziny jest wyjątkowy. Jednak wiele rodzin, które doświadczyły SIDS, uznało za pomocne korzystanie z zasobów poradnictwa, które mogą być świadczone przez agencje pielęgniarskie zdrowia publicznego, lokalnego koronera lub biura lekarzy, lub programy informacyjne i doradcze w wielu szpitalach dziecięcych w całym kraju. Pomoc w zidentyfikowaniu tych programów doradczych udzielana jest na stronie internetowej Stowarzyszenia Programów SIDS i Śmiertelności Niemowląt.

Grupy wsparcia i poradnictwo dla rodzin ofiar SIDS

Utrata dziecka to wyjątkowy kryzys dla każdej rodziny, zwłaszcza gdy dziecko zmarło nagle, nieoczekiwanie i bez wyraźnego powodu.

• Nie obwiniajcie się! Utrata dziecka z powodu SIDS nie jest twoją winą.
• Nie ma żadnych objawów, które można by rozpoznać i którym można by zapobiec.
• Rozpacz jest normalnym procesem w przypadku utraty bliskiej osoby. Rodziny, przyjaciele, sąsiedzi, miejsca pracy lub wspólnoty wyznaniowe mogą służyć jako źródła wsparcia. Ważne jest, aby pamiętać, że nie jesteś sam. Istnieją formalne grupy wsparcia i programy doradcze, które pomogą ci poradzić sobie ze stratą. Aby uzyskać więcej informacji, możesz skontaktować się z tymi grupami:
• Stowarzyszenie Programów SIDS i Śmiertelności Niemowląt (krajowa sieć grup wsparcia SIDS)
• Minnesota Sudden Infant Death Center
  2525 Chicago Avenue South
  Minneapolis, MN 55404
  612–813–6285
  1-800-732-3812
• Szpitale dziecięce i kliniki w Minnesocie
• Pierwsza świeca (SIDS Alliance)
  1314 Bedford Avenue, Suite 210
  Baltimore, MD 21208
  410–653–8226
  1-800-221-7437
• Narodowe centrum zasobów SIDS
  2070 Chain Bridge Road, Suite 450
  Vienna, VA 22182
  703–821–8955
• Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka Kampania NICHD / Powrót do snu
  31 Napęd środkowy, pokój 2A32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  301-496-7101 faks