Ocena zachowań i interwencje szkolne

Odmowa przyjęcia do szkoły Krótki przegląd

Odmowa szkoły ma miejsce, gdy uczeń nie chodzi do szkoły lub często doświadcza poważnych trudności związanych z uczęszczaniem do szkoły. Kompleksowe leczenie odmowy przyjęcia do szkoły, w tym, w stosownych przypadkach, ocena psychiatryczna i medyczna, jest ważne, ponieważ badania pokazują, że zaburzenia psychiczne są przyczyną dużego odsetka uczniów, którzy nie ukończą szkoły średniej w Stanach Zjednoczonych. Rodzice mogą zrobić kilka rzeczy, aby pomóc swojemu dziecku, które odmawia uczęszczania do szkoły, i może być konieczne leczenie. Przy leczeniu szybkość remisji jest doskonała. Większość dzieci z odmową szkolną, które były leczone terapią poznawczą, chodziła do szkoły na roczny okres obserwacji. Odmowa szkoły jest uważana za bardziej objaw niż zaburzenie i może mieć różne przyczyny.

Co powoduje odmowę szkoły?

Chociaż małe dzieci zazwyczaj uważają, że chodzenie do szkoły jest zabawne i ekscytujące, jedno na czworo dzieci może czasami odmówić uczęszczania do szkoły. Takie zachowanie staje się rutynowym problemem u niewielkiego odsetka dzieci. Wiele dzieci z odmową szkolną ma wcześniejszą historię lęku przed separacją, lęku społecznego lub depresji. Niezdiagnozowane trudności w uczeniu się lub zaburzenia czytania mogą również odgrywać znaczącą rolę w rozwoju odmowy szkolnej.

Objawy zaburzenia psychicznego zwanego zaburzeniem lęku separacyjnego mogą obejmować:

• Odmowa szkoły
• Nadmierna obawa o utratę rodzica; nadmierne obawy, że rodzic może zostać skrzywdzony
• Nadmierna niechęć do bycia samemu w dowolnym momencie
• Uporczywa odmowa zaśnięcia bez obecności rodzica lub innego opiekuna
• Powtarzające się skargi na objawy fizyczne, ilekroć dziecko ma zamiar opuścić znaczącą postać rodzicielską

Zachowania te muszą rozpocząć się, zanim dziecko ukończy 18 lat, muszą trwać cztery tygodnie lub dłużej i muszą powodować poważne problemy z funkcjonowaniem akademickim, społecznym lub innym, aby można je było nazwać zaburzeniem.

Niektóre często cytowane powody odmowy uczęszczania do szkoły obejmują:

• Chory rodzic (Zaskakujące, odmowa szkoły może rozpocząć się po tym, jak rodzic wyzdrowieje).
• Rodzice oddzielający się, mający problemy małżeńskie lub mający często kłótnie
• Śmierć w rodzinie przyjaciela dziecka
• Przeprowadzka z jednego domu do drugiego w pierwszych latach szkoły podstawowej
• Zazdrość o nowe rodzeństwo
• Nadmierne rodzicielskie obawy w jakiś sposób o dziecko (na przykład zły stan zdrowia)
• Prześladowanie może być również przyczyną odmowy przyjęcia do szkoły. Znęcanie się jest niepożądanym agresywnym zachowaniem wśród dzieci w wieku szkolnym, które wiąże się z faktycznym lub domniemanym brakiem równowagi sił, który powtarza się lub z czasem może się powtórzyć. Zastraszanie może obejmować groźby, zastraszanie i / lub atakowanie kogoś fizycznie lub ustnie.
  • Znaki, że dziecko może być ofiarą zastraszania, obejmują:
    • Niewyjaśnione obrażenia
    • Utracone lub uszkodzone ubrania, książki, przedmioty elektroniczne, biżuteria
    • Spadek ocen, szczególnie z matematyki i czytania - brak zainteresowania pracą w szkole
    • Unika szkoły narzekania na bóle głowy, bóle brzucha, mdłości
    • Pomija posiłki lub objada się jedzeniem - może nie jeść obiadu w szkole
    • Koszmary i kłopoty ze snem
    • Nagła utrata przyjaciół lub uniknięcie sytuacji towarzyskich
    • Spadek poczucia własnej wartości lub poczucie bezradności
    • Nowy początek zachowań autodestrukcyjnych: ucieka, rani siebie, groźby samobójcze
  • Skutki prześladowania ofiary obejmują:
    • Zwiększone ryzyko depresji
    • Zwiększone ryzyko niepokoju
    • Spadek ocen i osiągnięć akademickich
    • Dziecko, które jest zastraszane, odwzajemnia się przemocą wobec innych

Inne problemy w szkole, które mogą powodować odmowę szkoły, to poczucie zagubienia (zwłaszcza w nowej szkole), brak przyjaciół lub brak porozumienia z nauczycielem lub kolegami z klasy.

Jakie objawy i oznaki są związane z odmową szkoły?

Odmowa pójścia do szkoły może zdarzyć się w każdym wieku, ale najczęściej występuje u dzieci w wieku 5-7 lat i tych w wieku 11-14 lat. W tych latach dzieci mają do czynienia ze zmianami w rozpoczęciu szkoły lub przechodzeniem ze szkoły podstawowej lub gimnazjum do liceum. Przedszkolaki mogą również rozwinąć odmowę szkolną bez żadnego doświadczenia w uczęszczaniu do szkoły.

Zasadniczo dziecko lub młodzież odmawia uczęszczania do szkoły i odczuwa znaczny niepokój związany z ideą uczęszczania do szkoły. Wagary (nieobecne w szkole bez pozwolenia) mogą wynikać z przestępczości lub zaburzeń zachowania i można je odróżnić od odmowy szkoły. Wciąż poważny uczeń chwali się innymi (rówieśnikami), że nie uczęszcza do szkoły, podczas gdy uczeń z odmową szkolną, z powodu niepokoju lub strachu, jest zwykle zawstydzony lub zawstydzony swoją niezdolnością do uczęszczania do szkoły.

Oznaki odmowy szkoły mogą obejmować znaczną nieobecność w szkole (zwykle tydzień lub dłużej) i / lub znaczny niepokój, nawet w przypadku uczęszczania do szkoły. Trudności związane z uczęszczaniem do szkoły mogą obejmować:

• Dziecko, które płacze lub protestuje każdego ranka przed szkołą
• Nastolatek, który codziennie tęskni za autobusem
• Dziecko, które regularnie rozwija jakiś rodzaj objawów fizycznych, gdy nadszedł czas, aby iść do szkoły

Kiedy szukać opieki medycznej w przypadku odmowy przyjęcia do szkoły

Jeśli wystąpi którykolwiek z objawów odmowy przyjęcia do szkoły, skontaktuj się z pracownikiem służby zdrowia.

Jakie egzaminy lub testy diagnozują i oceniają odmowę szkoły?

Pomocne narzędzia do potwierdzenia diagnozy zaburzenia lękowego i poziomu upośledzenia obejmują:

• Lista kontrolna zachowania dziecka (CBCL)
• SCARED (ekran zaburzeń związanych z lękiem u dzieci)
• Skala lęku u dzieci
• Globalna skala ocen dla dzieci

Jak leczy się odmowę szkoły?

Leczenie odmowy w szkole obejmuje kilka podejść psychologicznych, w tym terapię zachowań poznawczych wraz z systematycznym odczulaniem, terapią ekspozycją i technikami behawioralnymi.

• Terapia behawioralna poznawcza: Cele, wynikające z terapii behawioralnej, obejmują korekcję zachowań nieprzystosowawczych i niewłaściwych.
• Systematyczne odczulanie: technika, dzięki której dziecku stopniowo pomaga się zmodyfikować jego niepokojącą emocjonalnie reakcję w szkole, aby w końcu dziecko mogło wrócić do szkoły bez odczuwania stresu.
• Terapia ekspozycyjna: technika, dzięki której dziecko jest stopniowo narażane na zwiększenie intensywności i czasu trwania stresu emocjonalnego w połączeniu z zachętą do stopniowego modyfikowania niewłaściwego i niewłaściwego poznania na tyle, aby dziecko było w stanie tolerować uprzednio niepokojące doświadczenie (to znaczy, uczęszczanie do szkoły) bez stresu.
• Techniki behawioralne operantowe: obejmują nagrodę za pożądane zachowania w celu zwiększenia ich częstotliwości.

Zasady leczenia

Celem terapii jest pomoc uczniowi w przekształceniu swoich myśli i działań w bardziej asertywne i adaptacyjne ramy umożliwiające szybki powrót do szkoły. Techniki terapeutyczne obejmują modelowanie, odgrywanie ról i systemy nagradzania za pozytywną zmianę zachowania. Zabawa w terapię dla młodszych, mniej werbalnych dzieci pomaga odtworzyć sytuacje wywołujące lęk i opanować je. Interpersonalnie ukierunkowana terapia indywidualna, a także terapia grupowa mogą być bardzo pomocne dla nastolatków w przeciwdziałaniu uczuciom niskiej samooceny, izolacji i nieadekwatności. Indywidualnie ukierunkowana terapia interpersonalna koncentruje się na nieprzystosowawczych reakcjach osoby na interakcje interpersonalne (zwykle wiąże się z trudnościami w interakcjach z innymi ludźmi).

Co mogą zrobić nauczyciele i pracownicy szkoły?

Oczywiście zaoferowanie przyjaznego i bezpiecznego środowiska jest pierwszym i najważniejszym krokiem. Ponadto nauczyciele i personel szkolny powinni pomóc uczniowi w zidentyfikowaniu i rozpoznaniu przyczyn odmowy przyjęcia do szkoły. Zero tolerancji dla zastraszania, dostępny personel poradnictwa i możliwości ćwiczenia technik relaksacyjnych mogą znacznie zmniejszyć niepokój.

Czy są jakieś leki dla uczniów wykazujących odmowę szkoły?

Interwencje psychofarmakologiczne (leki wpływające na umysł i zachowanie) mogą być konieczne w przypadku depresji, lęku lub fobii społecznych.

• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak fluoksetyna (Prozac), mogą być przydatne w leczeniu depresji. Należy zachować ostrożność podczas stosowania takich środków, ponieważ u dzieci i młodzieży SSRI mogą zwiększać ryzyko pogorszenia depresji, wywoływać epizody maniakalne z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym (depresja maniakalna) i wiązać się z powiązaniem z nowymi myślami lub zachowaniami samobójczymi. Nagłe odstawienie leku Prozac może powodować objawy podobne do odstawienia, takie jak pobudzenie, lęk, splątanie, zawroty głowy, ból głowy i bezsenność.
• Leki, które maskują objawy lękowe (przyspieszone bicie serca, spocone dłonie), takie jak propranolol, mogą znacznie zmniejszyć lęk. Propranolol może również wywoływać depresję u osób wrażliwych i nie należy go stosować w przypadku astmy. Nie należy również nagle przerywać stosowania propranololu, ponieważ może dojść do przełomu nadciśnieniowego (gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, który może prowadzić do udaru mózgu).

Czy istnieją inne terapie odmowy szkoły?

Przy ustalaniu sposobu traktowania odmowy szkolnej należy wziąć pod uwagę kwestie międzykulturowe. Niektórzy uczniowie wysłani do szkoły z internatem mogą doświadczyć objawów choroby fizycznej spowodowanej nagłym rozstaniem z rodziną. Objawy te mogą obejmować niezdolność do jedzenia i omamy. Niektóre plemiona indiańskie nazywają te objawy „złymi duchami”. Studenci indiańscy mogą doświadczyć odwrócenia objawów po powrocie do swojego plemienia lub z pomocą uzdrowiciela Indian Ameryki Północnej.

Następne kroki

Po wizycie u pediatry dziecka należy opracować plan leczenia. Należy skonsultować się z neurologiem dziecięcym, jeśli istnieją obawy dotyczące leżącego u podstaw wyzwalacza neurologicznego. Konsultacje z dzieckiem i młodym psychiatrą należy przeprowadzać zarówno w przypadku interwencji psychofarmakologicznych, jak i w celu potwierdzenia diagnozy odmowy przyjęcia do szkoły. Konsultacja powinna również ustalić, czy inne współistniejące zaburzenia (dwa lub więcej istniejących jednocześnie) wymagają leczenia i zapewnić kompleksowy plan leczenia. Psychiatra może również przeprowadzić terapię psychologiczną lub skierować pacjenta do psychoterapeuty w celu wykonania tego leczenia.

Czy po zakończeniu leczenia wymagana jest obserwacja w celu odmowy przyjęcia do szkoły?

Konieczne jest ścisłe monitorowanie obecności w szkole i przeprowadzanie jej w ścisłej współpracy z rodziną ucznia, personelem szkoły i specjalistami zajmującymi się leczeniem.

Czy można zapobiec lub kontrolować odmowę szkoły?

Rodzice lub inni opiekunowie mogą zrobić kilka rzeczy, aby kontrolować odmowę szkoły, zanim stanie się rutynowym, kłopotliwym zachowaniem.

• Ważne jest wysłuchanie faktycznych obaw dziecka i obaw przed pójściem do szkoły. Niektóre z powodów odmowy uczęszczania do szkoły mogą obejmować inne dziecko w szkole, które jest prześladowcą, problemy z autobusem lub przejazdem do szkoły lub obawy o niemożność dotrzymania kroku innym uczniom w klasie. Problemy te można rozwiązać tylko wtedy, gdy są znane. Z drugiej strony, zbyt duża rezygnacja ze szkoły może promować zachowanie dziecka, aby mogło być kontynuowane.
• Pomoże ci stanowcze i regularne dostarczanie dziecka do szkoły. Pomocne może być także przedłużanie pożegnań. Czasami działa najlepiej, gdy ktoś inny może zabrać dziecko do szkoły po tym, jak rodzic lub opiekun pożegna się w domu.
• Naprawdę pomaga wierzyć, że dziecko poradzi sobie z tym problemem. Przedyskutuj tę kwestię z dzieckiem (rodzic lub opiekun musi się o tym przekonać przed próbą przekonania dziecka).
• Rodzic lub opiekun powinien zapewnić dziecko, że będzie tam po powrocie ze szkoły; w razie potrzeby należy to powtarzać w kółko. Poinformuj dziecko, że rodzic lub opiekun będzie robił „nudne rzeczy” w domu podczas dnia szkolnego. Zawsze bądź na czas, aby odebrać dziecko ze szkoły, jeśli zapewnisz transport zamiast autobusu szkolnego.
• Ilekroć zdarzają się zdarzenia, które mogą powodować, że uczniowie opuszczają szkołę (na przykład traumatyczne wydarzenia, takie jak terroryzm, strzelaniny w szkole lub inne traumy), należy podjąć wszelkie wysiłki, aby pomóc uczniom szybko wrócić do szkoły i pomóc im poczuć się bezpiecznie w szkole.
• W takich okolicznościach poradnictwo wspierające jest często udostępniane w szkole, aby zminimalizować wzmocnienie zachowań związanych z unikaniem nauki w szkole i zapobiec wtórnemu czerpaniu korzyści z odmowy szkoły, i powinno być zachęcane dla każdego ucznia, który zechce je mieć. Jeśli dziecko po prostu odmawia chodzenia do szkoły, niektórzy rodzice stwierdzili, że zmniejszenie nagrody za pozostanie w domu pomaga. Na przykład nie zezwalaj na gry wideo lub telewizję lub dowiedz się, jakie prace są wykonywane w szkole i zapewnij podobne wykształcenie w domu, jeśli to możliwe. Dzieje się tak zwłaszcza wtedy, gdy „choroba” wydaje się znikać po pozwoleniu dziecku na pozostanie w domu. W konsekwencji można również zastosować ograniczenia ze strony drużyn sportowych lub innych zajęć nieakademickich.

Jaka jest prognoza odmowy szkoły?

Kiedy zachowanie jest dość nowe i / lub nie jest rutynowe, dzieci często radzą sobie bardzo dobrze z niewielką pomocą rodziców i nauczycieli. Gdy odmowa szkoły stanie się na tyle znacząca, że ​​można ją nazwać zaburzeniem i zacznie się utrzymywać przez kilka tygodni, rokowania są nadal doskonałe w przypadku leczenia.

Gdzie ludzie mogą uzyskać więcej informacji na temat odmowy szkoły?

American Academy of Child & Adolescent Psychiatry

Amerykańskie Stowarzyszenie Psychologiczne
Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych, Odmowa szkoły u dzieci i młodzieży

StopBullying.gov