Szczepionka przeciw rotawirusom, objawy i leczenie

Co to jest infekcja rotawirusem?

Infekcja rotawirusem jest główną przyczyną poważnego wirusowego zapalenia żołądka i jelit (wymioty i biegunka) na świecie.

Pierwotne zakażenie rotawirusem występuje szczególnie u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 2 lat.

Co powoduje infekcję rotawirusem?

Zakaźne zapalenie żołądka i jelit (wymioty i biegunka) może być spowodowane (w kolejności częstości) przez czynniki wirusowe, bakteryjne lub grzybicze. Istnieją cztery rodziny wirusów, które powodują większość zapalenia żołądka i jelit. Jak wspomniano powyżej, rotawirus jest odpowiedzialny za większość chorób zarówno na całym świecie, jak i w Stanach Zjednoczonych. Zakażenie przez rodzinę norowirusów wiąże się z około jedną trzecią wszystkich chorób wirusowych powodujących wymioty i biegunkę. Każda z dwóch innych rodzin wirusów (adenowirus i astrowirus) powoduje niski odsetek chorób jelit.

Jakie są objawy infekcji rotawirusem?

Podczas gdy dzieci są głównymi ofiarami infekcji rotawirusem, dorośli (często opiekunowie lub rodzice tych dzieci) mogą doświadczać tych samych objawów gorączki, wymiotów i niekrwawej biegunki. Badania wykazały szeroki zakres reakcji na zakażenie rotawirusem - od całkowitego braku objawów po ciężką chorobę, która może być związana z odwodnieniem i zapaścią krążeniową. Hospitalizowani pacjenci często mają łączny czas trwania choroby wynoszący średnio osiem dni. Jak można się było spodziewać, ci, którzy są mniej chorzy i pozostają w domu, mają zwykle mniej intensywne objawy i zazwyczaj szybciej dochodzą do siebie. Niektóre badania dzieci z infekcją rotawirusem wykazały, że dzieci mogą mieć objawy oddechowe (katar i kaszel) współistniejące z objawami jelitowymi. Inni badacze twierdzą, że alternatywna interpretacja tych odkryć implikuje dwie odrębne, ale jednocześnie choroby. Dorośli zwykle nie odczuwają objawów oddechowych podczas choroby rotawirusowej.

Powikłania zakażenia rotawirusem są stosunkowo rzadkie. Ważnymi wyjątkami są infekcje u osób z osłabionym układem odpornościowym (wcześniaki i noworodki lub osoby starsze). Gdy dostęp do nowoczesnej opieki medycznej jest dostępny (na przykład dożylnie), ciężka zachorowalność i śmierć są rzadkie. Jednak w krajach rozwijających się, w których takich usług jest niewiele lub są one niedostępne, infekcja rotawirusem może zagrażać życiu.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku rotawirusa

Wskazania do poszukiwania porady medycznej skupiają się wokół utrzymania odpowiedniego nawodnienia. Ekstremalny letarg, brak łez, zmniejszenie śliny i znaczne zmniejszenie wydalania moczu są wskaźnikami odwodnienia i sugerują, że wymioty i / lub biegunka pacjenta mogą być bardziej nasilone, niż można je bezpiecznie leczyć w warunkach ambulatoryjnych. U niemowląt dokumentacja ostrej utraty masy większej niż 5% jest również wskaźnikiem potrzeby profesjonalnej interwencji.

Jakie są domowe środki zaradcze na rotawirusa?

Ambulatoryjne postępowanie w przypadku zakażenia rotawirusem ma na celu skorygowanie łagodnego odwodnienia i zapewnienie tolerancji odpowiednich płynów podtrzymujących i odżywiania podczas fazy eliminacji choroby. Płyny doustne są podstawą dla osób z łagodną do umiarkowanej chorobą. Ad lib (nieograniczone spożycie) mleka matki jest zawsze zalecane. W przypadku niemowląt, dla których mleko matki nie jest opcją, płynem z wyboru jest przygotowany w handlu roztwór wody, cukru i elektrolitów (na przykład Pedialyte). Starszym maluchom i małym dzieciom może zostać zaproponowany odpowiedni do wieku płyn zastępczy (na przykład Gatorade). Po ustaleniu tolerancji jelitowej na te płyny uzasadnione jest stopniowe przywracanie płynów stałych odpowiednich do wieku (w tym mleka krowiego o pełnej mocy). Produkty wysokotłuszczowe często nie są dobrze tolerowane. Złożone węglowodany (warzywa / owoce), chude mięso i jogurt są ogólnie akceptowalnymi wyborami żywności.

Aby ograniczyć rozprzestrzenianie się chorób w domu lub w placówce instytucjonalnej (na przykład w przedszkolu), nie należy lekceważyć znaczenia częstego mycia rąk mydłem i wodą. Konieczne są również oddzielne obszary wymiany pieluszek i natychmiastowe usuwanie zabrudzonej pieluchy w szczelnym pojemniku. W krajach rozwijających się systemy oczyszczania wody mają zasadnicze znaczenie dla kontrolowania infekcji rotawirusem.

Jakie jest leczenie infekcji rotawirusem?

Jeśli postępowanie ambulatoryjne nie powiedzie się, interwencja z płynami dożylnymi jest zasadniczo konieczna do skorygowania odwodnienia, zapewnienia odpowiednich płynów zastępczych na bieżące straty spowodowane wymiotami i biegunką oraz zagwarantowania codziennej równowagi płynów. Dostępne są różne formuły do ​​obliczania niezbędnej objętości i składu tych płynów, a także ich szybkości podawania. Korekta umiarkowanego do ciężkiego odwodnienia może wymagać do 24 godzin. Konieczne jest dokładne monitorowanie spożycia (doustnie i dożylnie) i produkcji (wymioty i biegunka). Niemowlęta i małe dzieci powinny mieć codzienne pomiary masy ciała.

Antybiotyki nie mają miejsca w leczeniu chorób wywołanych rotawirusem. Opracowano wiele innych opcji terapeutycznych, które pomagają kontrolować objawy chorób żołądkowo-jelitowych. Chociaż niektóre mogą mieć niepotwierdzone korzyści, na ogół nie są zalecane do stosowania u dzieci. Obejmują one dostępne bez recepty leki przeciwmotylowe (na przykład Imodium), które mogą zmniejszać częstotliwość i objętość biegunki, a także zmniejszać związane z tym skurcze. Pepto-Bismol to preparat dostępny bez recepty, który ma zmniejszać zdolność wydzielniczą przewodu pokarmowego. Ponieważ jest metabolizowany do produktu typu aspiryna, nie należy go stosować u osób poniżej 18 roku życia. Niektóre produkty (na przykład Kaopectate) promują swoją wartość jako adsorbenty.

Istnieje kilka leków, które wykazały jednoznaczne korzyści w kontrolowaniu i korygowaniu objawów rotawirusowego zapalenia żołądka i jelit. Podawanie probiotyków (na przykład gatunków Lactobacillus) uważa się za pomocne w przywróceniu normalnej populacji bakterii jelitowych. Wykazano, że lek przeciwwymiotny opracowany w celu kontrolowania wymiotów wywołanych chemioterapią (Zofran) jest bezpieczny i skuteczny. Wykazano również, że suplementacja cynku jest skuteczna w kontrolowaniu biegunki. Skuteczność jest najbardziej wyraźna w leczeniu dzieci z przewlekłym niedożywieniem, u których najprawdopodobniej wystąpi niedobór cynku.

Zapobieganie rotawirusom i szczepionki

Jak wcześniej wspomniano, mycie rąk mydłem i wodą, higiena zmieniająca pieluchy i systemy oczyszczania wody są niezbędne, aby poradzić sobie z ustalonym wybuchem rotawirusa. CDC i American Academy of Pediatrics zalecają proaktywny program szczepień niemowląt przeciwko chorobie rotawirusowej. Dwa produkty do szczepienia doustnego są obecnie licencjonowane do użytku w Stanach Zjednoczonych. RotaTeq został zatwierdzony przez FDA w 2006 r. Wymagane są trzy dawki w wieku 2, 4 i 6 miesięcy. Ostatnio Rotarix został zatwierdzony przez FDA. Wymagane są dwie dawki w wieku 2 i 4 miesięcy. Oba preparaty wykazują doskonałą skuteczność w zapobieganiu ciężkiej chorobie rotawirusowej i ochronie przed ciężkością choroby wymagającej hospitalizacji. Działania niepożądane występują tylko u niewielkiego odsetka osób otrzymujących szczepionki (łagodne wymioty i biegunka). Zaleca się, aby w miarę możliwości pacjenci otrzymywali ten sam produkt szczepionki podczas całej serii szczepień.

Produkt szczepionki przeciw rotawirusom (RotaShield) uzyskał pozwolenie na stosowanie w 1998 r., Ale został szybko wycofany ze stosowania, gdy badania po wprowadzeniu do obrotu wykazały wzrost częstości wgłobienia (formy niedrożności jelit) u biorców szczepionki. Nie wykazano takiego związku (ani żadnej innej postaci niedrożności jelit) w przypadku RotaTeq lub Rotarix.