Szczepionka przeciw grypie (szczepionka przeciw grypie) sezonowa, rodzaje, skuteczność i skutki uboczne

Co to jest szczepionka przeciw grypie?

Zdjęcie kobiety robi szczepionkę przeciw grypie (szczepionki przeciw grypie) autorstwa Getty Images

Szczepionki przeciw grypie (grypa) to aerozole do nosa lub zastrzyki składające się obecnie z żywych atenuowanych (o wiele mniej zdolnych do wywoływania infekcji) wirusów grypy lub zabitych wirusów lub składników wirusa (oba nie są w stanie się rozmnażać), które po podaniu osobnikom wytwarzają odporność odpowiedź, która będzie wystarczająco silna, aby chronić tę osobę przed rozwojem choroby grypy. Projekt szczepionki zależy od tego, jak zwykle świadczą ją pracownicy służby zdrowia; pracownicy służby zdrowia zwykle podają żywą atenuowaną szczepionkę za pomocą aerozolu do nosa (donosowo), podczas gdy pracownicy służby zdrowia zazwyczaj podają zabity wirus przez wstrzyknięcie domięśniowe (zastrzyk), zwykle do mięśnia naramiennego (ramienia). Ludzie nie mogą dostać grypy ze wstrzykniętej szczepionki, ponieważ szczepionka nie zawiera żywego wirusa. Jednak spraye do nosa wykorzystują atenuowane wirusy (co oznacza, że ​​wirusy są żywe, ale nie mogą skutecznie powodować chorób), które u niektórych osób (osób z obniżoną odpornością) mogą powodować łagodne objawy grypopodobne. Należy pamiętać, że wcześniej pracownicy służby zdrowia nie zalecali sprayów do nosa ze względu na słabą odpowiedź immunologiczną u ludzi w porównaniu z tymi, którzy dostają zastrzyki. Jednak w 2018 r. Pracownicy służby zdrowia zatwierdzili ulepszone aerozole do nosa do stosowania u niektórych osób (patrz poniżej).

Fakty

• Szczepionki przeciw grypie mogą się różnić w zależności od typu wirusa (lub szczepów wirusa grypy) użytych do wytworzenia szczepionki. Na przykład szczepionki sezonowe składają się zwykle z kombinacji trzech lub czterech różnych wirusów grypy (szczepy grypy, które różnią się niektórymi cząsteczkami powierzchniowymi), chociaż szczepionka trójwartościowa (trzy szczepy grypy) jest nadal dostępna. Eksperci wybierają wirusy w corocznej szczepionce, ponieważ wybrane szczepy reprezentują najbardziej prawdopodobne wirusy, które pojawią się w nadchodzącym sezonie grypowym.
• Szczepionki przeciw grypie pandemicznej powstają w odpowiedzi na konkretny szczep wirusa grypy, który powoduje rozległe choroby. Różnią się od szczepionek sezonowych na kilka sposobów. Po pierwsze, badacze zajmujący się zdrowiem zwykle wytwarzali szczepionki przeciwko nowemu wirusowi grypy, które nie zostały wykryte przez ekspertów w poprzednich sezonach i nie zostały uwzględnione w sezonowych szczepionkach przeciw grypie. Te wirusy grypy są zwykle tak nowe, że większość ludzkich układów odpornościowych nie rozpoznaje ich łatwo, umożliwiając szybkie rozprzestrzenianie się wirusów na całym świecie. Szczepionki przeciw grypie pandemicznej zawierają tylko jeden szczep wirusa pandemii (na przykład wirusa H1N1) zamiast zwykłych trzech lub czterech rodzajów grypy stosowanych w sezonowej mieszaninie szczepionek. Szczepionki sezonowe są syntetyzowane i dystrybuowane przed rozpoczęciem sezonu grypowego (oznaczanego jako 4 października każdego roku do maja następnego roku), podczas gdy szczepionki pandemiczne niestety muszą zostać zsyntetyzowane i rozprowadzone dopiero po zidentyfikowaniu wirusa pandemii i rozpoczęciu jego globalny spread.
• Do 2013 r. Badacze zajmujący się zdrowiem wytwarzali wszystkie dostępne na rynku szczepionki przeciw grypie z wirusów hodowanych w jajach kurzych, a następnie zbierano, oczyszczano, testowano pod kątem bezpieczeństwa i skuteczności, a po zatwierdzeniu dystrybuowano je do dostawców usług opieki. Proces ten zwykle trwa około sześciu miesięcy, co daje wirusowi grypy pandemicznej długi czas na krążenie i infekowanie populacji, zanim naukowcy opracują szczepionkę. W 2013 r. Flublok został zatwierdzony do użytku; ta szczepionka jest trójwartościową szczepionką wykonaną z komórek owadzich, które mają rekombinowany DNA, który wytwarza białka wirusowe w systemie bez jajek (system bez jajek u niektórych pacjentów zapobiega alergii na jajka). Naukowcy mogą syntetyzować przyszłe szczepionki inaczej niż Flublok. Obecne techniki są czasochłonne, kosztowne i dają szczepionki, które zwykle chronią tylko przed tymi szczepami wirusowymi obecnymi w szczepionce; ochrona nie obejmuje szerokiego spektrum szczepów wirusa grypy. Ta ograniczona ochrona jest powodem, dla którego badacze zajmujący się zdrowiem opracowują co roku nowe szczepionki przeciw grypie.

Jaka jest historia rozwoju szczepionki przeciw grypie?

W 1933 r. Naukowcy odkryli, że wirusy (grypy typu A, B i rzadko C) powodują grypę (grypę). Przed 1933 rokiem ludzie uważali, że bakteria o nazwie Haemophilus influenzae powoduje grypę. W 1938 r. Jonas Salk i Thomas Francis opracowali pierwszą szczepionkę przeciwko wirusom grypy. Ta pierwsza szczepionka przeciw grypie chroniła siły zbrojne USA przed grypą podczas II wojny światowej. Dr Salk wykorzystał swoje doświadczenia ze szczepionką przeciw grypie, aby opracować skuteczną szczepionkę przeciw polio w 1952 r. Szczepionki wyprodukowane w latach 40. i 60. XX wieku nie były tak oczyszczone jak bardziej nowoczesne szczepionki, a zanieczyszczenia w szczepionkach uważano za przyczyniające się do skutków ubocznych, takich jak gorączka, bóle i zmęczenie. Ponieważ objawy te były podobne do objawów towarzyszących grypie (objawy grypy zwykle były cięższe i trwały dłużej), ludzie błędnie sądzili, że dostali grypy po szczepieniu. Jednak nie dostali grypy ze szczepionek, ponieważ szczepionki wykorzystały zabity wirus.

W publicznym programie szczepień zaprojektowanym w celu zapobiegania epidemii pandemicznej świńskiej grypy w 1979 r. Około 25% ludzi w Stanach Zjednoczonych otrzymało szczepionki przeciw grypie. Niestety, szczepionka z 1979 r. Wiązała się z niewielkim zwiększonym ryzykiem zespołu Guillain-Barré, poważnym stanem neurologicznym, przy czym ryzyko oszacowano na od jednego do dziewięciu przypadków nadmiaru na milion dawek szczepionki, ale nigdy nie było powodu do tego wzrostu ryzyka odkryty. Na szczęście nie rozwinęła się pandemia, a program szczepień dla tego wirusa grypy został anulowany. Od tego czasu naukowcy poprawili oczyszczanie szczepionek, a miliony ludzi nadal są szczepione każdego roku. Obecnie wirusy grypy są zaszczepiane w jajach, gdzie się rozmnażają; następnie są zbierane i oddzielane od większości cząstek jaj i antygenów jajowych, ale niektóre osoby z alergią na jaja mogą otrzymać reakcję na takie szczepienie przeciw grypie; jednak większość osób z łagodną alergią na jaja zwykle nie reaguje na szczepionki. Atenuowane wirusy (w przypadku aerozoli do nosa, takich jak FluMist) są hodowane podobnie, ale wybiera się szczepy, które replikują się tylko w chłodnych lub niskich temperaturach, aby mogły przetrwać w chłodnych kanałach nosowych wystarczająco długo, aby stymulować odpowiedź immunologiczną, ale nie mogą łatwo replikować się i rozprzestrzeniać do cieplejszych obszary ciała, takie jak płuca.

Ze względu na możliwość rozprzestrzeniania się infekcji i zgonów, jakie zdawało się posiadać szczep wirusa pandemii H1N1, badacze zajmujący się zdrowiem przyspieszyli testy H1N1, aby szczepionka mogła zostać dostarczona przed upływem zwykłego sześciomiesięcznego harmonogramu. Jednak wszystkie kroki (uprawa, bezpieczeństwo, skuteczność, zatwierdzenie i dystrybucja) zostały wykonane w taki sam sposób, jak w przypadku szczepionek sezonowych, ale w krótszym okresie, przy mniejszej liczbie osób zaangażowanych w początkowe próby. Testowana i zatwierdzona szczepionka przeciwko H1N1 zaczęła być dostępna pod koniec września 2009 r. (W Europie) oraz w październiku 2009 r. W obu Amerykach i Azji.

Główna zmiana terminologii (konwencje nazewnictwa lub skróty dotyczące szczepionek przeciw grypie) nastąpiła w roku szczepień 2014-2015. Od tego czasu skróty szczepionek nadal się zmieniają. Nowa terminologia (skróty) według CDC w latach 2018-2019 jest następująca:

• IIV = inaktywowana szczepionka przeciw grypie
  • IIV3 = trójważna inaktywowana szczepionka przeciw grypie
  • IIV4 = Czterowartościowa inaktywowana szczepionka przeciw grypie
• RIV4 = Czterowartościowa rekombinowana szczepionka przeciw grypie
• LAIV4 = Czterowalentna żywa atenuowana szczepionka przeciw grypie
• aIIV3 odnosi się konkretnie do adiuwantowanego IIV3
• ccIIV4 odnosi się konkretnie do IIV4 opartego na hodowli komórkowej
• HD-IIV3 odnosi się szczególnie do wysokich dawek IIV3
• SD-IIV3 i SD-IIV4 odnoszą się konkretnie do standardowych dawek IIV

Dlaczego co roku pojawiają się nowe szczepionki przeciw grypie?

Chociaż tylko kilka różnych szczepów wirusa grypy krąży w populacjach ludzkich w danym momencie, ludzie mogą nadal zachorować na grypę przez całe życie. Powodem tej ciągłej podatności jest to, że osiem nici RNA, które zawierają genom wirusa grypy, nieustannie mutują poprzez mechanizmy przesunięcia i dryfu antygenu. Dryf antygenowy to seria mutacji, które występują w czasie i powodują stopniową ewolucję wirusa. Przesunięcie antygenowe jest nagłą zmianą w genomie RNA, która zwykle powoduje znaczące zmiany w hemaglutyninie i / lub białkach neuraminidazy (składniki powierzchniowe wirusa grypy). W takim przypadku nagle pojawia się nowy podtyp wirusa. Wirus grypy A najbardziej mutuje oba mechanizmy, podczas gdy grypa B zmienia się głównie w wyniku wolniejszego dryfu antygenowego i nie powoduje pandemii takich jak grypa A.

Każdego roku badacze zajmujący się zdrowiem aktualizują szczepionkę sezonową, uwzględniając najnowsze szczepy wirusa grypy, które zarażają ludzi na całym świecie. Fakt, że geny wirusa grypy nieustannie się zmieniają, jest jednym z powodów, dla których ludzie muszą co roku otrzymywać szczepionkę przeciw grypie, ponieważ często odpowiedź immunologiczna na jeden szczep wirusa nie chroni przed innymi szczepami grypy. Innym powodem jest to, że przeciwciała wytwarzane przez gospodarza w odpowiedzi na szczepionkę zmniejszają się w czasie, a poziomy przeciwciał są często niskie po roku od szczepienia. Jednak w ciągu około dwóch tygodni od otrzymania szczepionki większość ludzi jest chroniona przed szczepami wirusowymi składającymi się na szczepionkę. Szczepionki wytwarzają odporność, która utrzymuje się przez co najmniej rok; niektóre osoby są chronione przez szczepionkę przed szczepami wirusów przez wiele lat. Chociaż większość osób potrzebuje tylko jednego podania szczepionki (szczepionka przeciw grypie) rocznie, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zaleca, aby dzieci w wieku od 6 miesięcy do 8 lat otrzymały dwie dawki. Zapoznaj się z sekcją dotyczącą szczepów wirusowych i producentów szczepionek, aby zapoznać się z obecnym składem szczepów grypy stosowanych w szczepionkach przeciw grypie sezonowej 2018-2019; jednak jeśli masz jakieś pytania, sprawdź wszelkie aktualizacje CDC, które mogą się zdarzyć podczas sezonu grypowego.

Jakie są wskazania do szczepienia przeciwko grypie?

CDC zaleca, aby ktokolwiek (z wyjątkiem niektórych grup, patrz poniżej i osoby uczulone na jaja) w wieku powyżej 6 miesięcy był szczepiony przeciwko grypie. Jest to szczególnie ważne w przypadku niektórych osób, w tym osób z wysokim ryzykiem poważnych powikłań związanych z grypą sezonową lub osób, które żyją lub są w grupie osób z wysokim ryzykiem poważnych powikłań związanych z grypą sezonową. W okresach grypy, kiedy zapasy szczepionki są ograniczone lub opóźnione, ACIP wydaje zalecenia dotyczące grup priorytetowych do szczepienia. Najnowsze zalecenia ACIP przedstawione przez CDC na lata 2018–2019 są następujące:

• Rutynowe coroczne szczepienia przeciw grypie zaleca się wszystkim osobom w wieku ≥ 6 miesięcy, które nie mają przeciwwskazań.
• Należy stosować licencjonowaną, odpowiednią do wieku szczepionkę przeciw grypie (IIV, RIV4 lub LAIV4).
• Należy położyć nacisk na szczepienia grup wysokiego ryzyka i ich kontaktów / opiekunów. Gdy podaż szczepionki jest ograniczona, wysiłki w zakresie szczepień powinny skupiać się na dostarczeniu szczepionki (bez hierarchii wynikającej z kolejności):
  • Dzieci w wieku 6–59 miesięcy
  • Dorośli w wieku ≥50 lat
  • Osoby z przewlekłymi chorobami płuc (w tym astmą), sercowo-naczyniowymi (z wyłączeniem izolowanego nadciśnienia), zaburzeniami czynności nerek, wątroby, neurologicznymi, hematologicznymi lub metabolicznymi (w tym cukrzycą)
  • Osoby z obniżoną odpornością z dowolnej przyczyny (w tym leki lub zakażenie wirusem HIV)
  • Kobiety, które są lub będą w ciąży w sezonie grypy
  • Dzieci i młodzież (w wieku od 6 miesięcy do 18 lat) otrzymujące leki zawierające aspirynę lub salicylan, które mogą być narażone na zespół Reye'a
  • Mieszkańcy domów opieki i innych placówek opieki długoterminowej
  • Indianie amerykańscy / tubylcy z Alaski
  • Ludzie, którzy są wyjątkowo otyli (BMI ≥40)
  • Opiekunowie i kontakty osób zagrożonych:
    • Personel medyczny w placówkach opieki ambulatoryjnej i ambulatoryjnej, pracownicy pogotowia medycznego, pracownicy domów opieki i placówek opieki długoterminowej, którzy mają kontakt z pacjentami lub rezydentami, oraz studenci tych zawodów, którzy będą mieli kontakt z pacjentami;
    • Kontakty domowe i opiekunowie dzieci w wieku ≤ 59 miesięcy (na przykład <5 lat), w szczególności kontakty dzieci w wieku <6 miesięcy i dorosłych w wieku ≥ 50 lat; i
    • Kontakty domowe i opiekunowie osób ze schorzeniami, które narażają je na wysokie ryzyko poważnych powikłań grypy.

Istnieje szczepionka domięśniowa w wysokich dawkach dla osób w wieku 65 lat i starszych (zawiera więcej antygenu wirusowego w celu stymulowania możliwie mniej wrażliwego układu odpornościowego u osób w wieku 65 lat i starszych).