Rak odbytnicy: objawy, objawy, stadia, wskaźnik przeżycia i leczenie

Fakty dotyczące raka odbytnicy

• Rak odbytnicy to wzrost nieprawidłowych komórek rakowych w dolnej części jelita grubego, który łączy odbyt z jelita grubego.
• Rak odbytnicy rozwija się zwykle przez lata; jego rzeczywista przyczyna nie jest znana, ale czynniki ryzyka obejmują starzenie się (powyżej 50 lat), palenie tytoniu, wywiad rodzinny, dietę wysokotłuszczową lub historię polipów lub raka jelita grubego lub choroby zapalnej jelit.
• Głównym objawem raka odbytnicy jest krwawienie z odbytnicy; inne objawy obejmują niedokrwistość, zmęczenie, duszność, zawroty głowy i / lub szybkie bicie serca, niedrożność jelit, stolce o małej średnicy i utrata masy ciała.
• Do diagnozy egzaminy i testy mogą obejmować badanie krwi utajonej w kale, endoskopię, cyfrowe badanie odbytnicze, sigmoidoskopię, badania obrazowe CT / MRI, a także rutynowe badania krwi i wykrywanie antygenu rakowo-płodowego (CEA).
• Leczenie zależy od stadium raka odbytnicy (stadia I-IV), przy czym IV jest najcięższym etapem; dostępnych jest wiele leków chemioterapeutycznych wybranych przez specjalistę (onkologa) w celu dopasowania do stadium raka odbytnicy; inni specjaliści mogą wymagać konsultacji.
• Operacja służy zarówno do leczenia, jak i zmniejszania objawów, au niektórych osób może powodować remisję raka.
• Radioterapia jest również stosowana do zabijania lub kurczenia się raka odbytnicy.
• Ważne jest monitorowanie, aby upewnić się, że rak odbytnicy nie nawróci.
• Zapobieganie obejmuje wykrywanie i usuwanie przedrakowych narośli.
• Perspektywy lub rokowania dla osób z rakiem odbytnicy są zwykle związane ze stadium raka, przy czym stadia III i IV mają najgorsze wyniki.

Co to jest rak odbytnicy?

Odbytnica to dolna część okrężnicy, która łączy jelito duże z odbytem. Podstawową funkcją odbytnicy jest przechowywanie uformowanego stolca w ramach przygotowań do ewakuacji. Podobnie jak dwukropek, trzy warstwy ściany odbytu są następujące:

• Błona śluzowa: ta warstwa ściany odbytnicy pokrywa wewnętrzną powierzchnię. Błona śluzowa składa się z gruczołów, które wydzielają śluz, aby ułatwić przejście stolca.
• Muscularis propria: ta środkowa warstwa ściany odbytnicy składa się z mięśni, które pomagają odbytnicy utrzymać swój kształt i kurczyć się w skoordynowany sposób, aby wydalić stolec.
• Mezorectum: ta tkanka tłuszczowa otacza odbytnicę.

Oprócz tych trzech warstw kolejnym ważnym elementem odbytnicy są otaczające węzły chłonne (zwane również regionalnymi węzłami chłonnymi). Węzły chłonne są częścią układu odpornościowego i pomagają prowadzić nadzór nad szkodliwymi materiałami (w tym wirusami i bakteriami), które mogą stanowić zagrożenie dla organizmu. Węzły chłonne otaczają każdy narząd w ciele, w tym odbytnicę.

American Cancer Society (ACS) szacuje około 95 520 nowych przypadków raka jelita grubego, aw 2017 r. Wystąpi 39 910 nowych przypadków raka odbytnicy. Mężczyźni częściej niż kobiety zapadają na raka odbytnicy (około 23 720 mężczyzn do 16 190 kobiet w 2017 r.). Najczęstszym rodzajem raka odbytnicy jest gruczolakorak (98%), który jest rakiem powstającym na błonie śluzowej. Komórki rakowe mogą również rozprzestrzeniać się z odbytnicy do węzłów chłonnych w drodze do innych części ciała.

Podobnie jak rak jelita grubego, rokowanie i leczenie raka odbytnicy zależy od tego, jak głęboko rak zaatakował ścianę odbytnicy i otaczające ją węzły chłonne (jej stadium lub zakres rozprzestrzeniania się). Jednak, chociaż odbytnica jest częścią okrężnicy, lokalizacja odbytnicy w miednicy stanowi dodatkowe wyzwanie w leczeniu w porównaniu z rakiem okrężnicy.

W tym artykule omówiono tylko problemy związane z gruczolakorakiem odbytnicy.

Jakie są przyczyny raka odbytnicy i czynniki ryzyka?

Rak odbytnicy rozwija się zwykle w ciągu kilku lat, najpierw rozwijając się jako wzrost przedrakowy zwany polipem. Niektóre polipy mają zdolność przekształcania się w raka i zaczynają rosnąć i przenikać przez ścianę odbytnicy. Rzeczywista przyczyna raka odbytnicy jest niejasna. Poniżej wymieniono czynniki ryzyka rozwoju raka odbytnicy:

• Rosnący wiek
• Palenie
• Historia rodziny raka jelita grubego lub odbytnicy
• Dieta wysokotłuszczowa i / lub dieta głównie ze źródeł zwierzęcych (dieta zwykle spotykana w krajach rozwiniętych, takich jak Stany Zjednoczone)
• Osobista lub rodzinna historia polipów lub raka jelita grubego
• Zapalna choroba jelit

Wywiad rodzinny jest czynnikiem determinującym ryzyko raka odbytnicy. Jeśli w wywiadzie rodzinnym rak jelita grubego występuje u krewnego pierwszego stopnia (rodzica lub rodzeństwa), endoskopia okrężnicy i odbytnicy powinna rozpocząć się 10 lat przed wiekiem diagnozy krewnego lub w wieku 50 lat, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej . Często zapominanym czynnikiem ryzyka, ale być może najważniejszym, jest brak badań przesiewowych w kierunku raka odbytnicy. Rutynowe badania raka okrężnicy i odbytnicy są najlepszym sposobem zapobiegania rakowi odbytnicy. Genetyka może odgrywać rolę jako zespół Lyncha, dziedziczne zaburzenie zwane także dziedzicznym niepolipozowym rakiem jelita grubego lub HNPCC, zwiększa ryzyko wielu nowotworów, w tym odbytnicy. Chociaż zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) są bardziej związane z rakiem odbytu i rakiem płaskonabłonkowym odbytu i kanału odbytu, niektóre badania pokazują, że mogą być również związane z rakiem odbytnicy. Ponieważ niektóre raki odbytnicy mogą być związane z infekcjami HPV, możliwe, że szczepienie przeciwko HPV może zmniejszyć ryzyko zachorowania na niektóre raki odbytnicy.

Jakie są objawy i objawy raka odbytnicy?

Rak odbytnicy może powodować wiele objawów i oznak, które wymagają od osoby pomocy medycznej. Jednak rak odbytnicy może również występować bez żadnych objawów, co podkreśla znaczenie rutynowych badań przesiewowych. Objawy i oznaki, o których należy pamiętać, obejmują:

• Krwawienie (najczęstszy objaw; występuje u około 80% osób z rakiem odbytnicy)
• Widzenie krwi zmieszanej ze stolcem jest oznaką natychmiastowej pomocy medycznej. Chociaż wiele osób krwawi z powodu hemoroidów, lekarz powinien zostać powiadomiony w przypadku krwawienia z odbytu.
• Zmiana nawyków jelitowych (więcej gazu lub nadmierne ilości gazu, mniejsze stolce, biegunka)
• Długotrwałe krwawienie z odbytu (być może w niewielkich ilościach, których nie widać w kale) może prowadzić do niedokrwistości, powodując zmęczenie, duszność, zawroty głowy lub szybkie bicie serca.
• Niedrożność jelit
• Masa odbytnicza może rosnąć tak duża, że ​​uniemożliwia normalne przejście stolca. Ta blokada może prowadzić do silnego zaparcia lub bólu podczas wypróżnienia. Ponadto z powodu blokady może wystąpić ból brzucha, dyskomfort lub skurcze.
• Rozmiar stolca może wydawać się wąski, aby można go było omijać wokół masy odbytu. Dlatego cienkie lub wąskie stolce mogą być kolejną oznaką niedrożności raka odbytnicy.
• Osoba z rakiem odbytnicy może mieć wrażenie, że stolca nie można całkowicie opróżnić po wypróżnieniu.
• Utrata masy ciała: Rak może powodować utratę masy ciała. Niewyjaśniona utrata masy ciała (w przypadku braku diety lub nowego programu ćwiczeń) wymaga oceny lekarskiej.

Należy pamiętać, że czasami hemoroidy (obrzęknięte żyły w okolicy odbytu) mogą naśladować ból, dyskomfort i krwawienie obserwowane w przypadku raka odbytu i odbytnicy. Osoby, które mają powyższe objawy, powinny przejść badanie lekarskie okolicy odbytu i odbytu, aby upewnić się, że mają dokładną diagnozę.

Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat raka odbytnicy

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka odbytnicy, lekarzowi należy zadać następujące pytania:

• Gdzie znajduje się mój rak?
• Jak daleko rozprzestrzenił się rak? (Jaki jest etap raka?)
• Jakie mam opcje leczenia?
• Jaki jest ogólny cel leczenia w moim przypadku?
• Jakie są ryzyko i skutki uboczne proponowanego leczenia?
• Czy kwalifikuję się na badanie kliniczne?
• Jak mogę się dowiedzieć, czy kwalifikuję się na badanie kliniczne?

Którzy specjaliści diagnozują i leczą raka odbytnicy?

W zależności od stopnia lub postępu choroby można skonsultować się ze specjalistami, takimi jak specjaliści medycyny ratunkowej, patolodzy, gastroenterolodzy, onkolodzy, radiologowie i chirurdzy.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują raka odbytnicy?

Odpowiednie badania przesiewowe jelita grubego prowadzące do wykrycia i usunięcia przedrakowych narośli są jedynym sposobem zapobiegania tej chorobie. Testy przesiewowe w kierunku raka odbytnicy obejmują:

• Badanie krwi utajonej w kale (FOBT) lub testy immunochemiczne w kale (FIT): Wczesny rak odbytnicy może uszkodzić naczynia krwionośne wyściółki odbytnicy i spowodować wyciek niewielkich ilości krwi do kału. Wygląd kału może się nie zmienić. Badanie krwi utajonej w kale wymaga umieszczenia niewielkiej ilości stolca na specjalnym papierze dostarczonym przez lekarza. Następnie lekarz nakłada chemikalia na ten papier, aby sprawdzić, czy w próbce kału znajduje się krew. Statystyki sugerują, że testy są w 95% dokładne (dodatnie) u pacjentów z rakiem odbytnicy. Jednak test może być również pozytywny w niektórych łagodnych warunkach.
• Endoskopia: Podczas endoskopii lekarz wkłada elastyczną rurkę z kamerą na końcu (zwaną endoskopem) przez odbyt do odbytnicy i okrężnicy. Podczas tej procedury lekarz może zobaczyć i usunąć nieprawidłowości na wewnętrznej wyściółce okrężnicy i odbytnicy.

Jeśli podejrzewa się raka odbytnicy, guz można wykryć fizycznie za pomocą cyfrowego badania doodbytniczego (DRE) lub endoskopii.

• Cyfrowe badanie odbytnicy wykonuje lekarz za pomocą nasmarowanego palca w rękawiczce wkładanego przez odbyt, aby wyczuć raka na ścianie odbytnicy. Nie wszystkie nowotwory odbytnicy mogą być odczuwane w ten sposób, a wykrycie zależy od odległości guza od odbytu. Jeśli anomalia zostanie wykryta podczas cyfrowego badania doodbytniczego, wówczas wykonuje się endoskopię w celu dalszej oceny raka.
• Elastyczna sigmoidoskopia polega na wprowadzeniu elastycznej rurki z kamerą na końcu (zwaną endoskopem) przez odbyt i do odbytnicy. Endoskop pozwala lekarzowi zobaczyć całą odbytnicę, w tym wyściółkę ściany odbytnicy.
• Sztywna sigmoidoskopia polega na wprowadzeniu sztywnego lunety optycznej wprowadzonej przez odbyt do odbytnicy. Sztywna sigmoidoskopia jest zwykle wykonywana przez gastroenterologa lub chirurga. Zaletą sztywnej sigmoidoskopii jest to, że można uzyskać dokładniejszy pomiar odległości guza od odbytu, co może być istotne, jeśli konieczna jest operacja.
• Można wykonać kolonoskopię. W przypadku kolonoskopii przez odbyt wprowadza się elastyczny endoskop do odbytnicy i jelita grubego. Kolonoskopia pozwala lekarzowi zobaczyć nieprawidłowości w całym jelicie grubym, w tym w odbytnicy.

Ponieważ głębokość wzrostu raka w ścianie odbytnicy jest ważna przy określaniu leczenia, podczas endoskopii można wykonać endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS). Endoskopowe ultradźwięki wykorzystują sondę ultradźwiękową na końcu endoskopu, która pozwala lekarzowi zobaczyć, jak głęboko wniknął rak. Ponadto lekarz może zmierzyć wielkość węzłów chłonnych wokół odbytnicy podczas ultrasonografii endoskopowej. Na podstawie wielkości węzłów chłonnych można dobrze przewidzieć, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Po stwierdzeniu nieprawidłowości podczas endoskopii pobiera się biopsję za pomocą endoskopu i przesyła do patologa. Patolog może potwierdzić, że nieprawidłowość jest rakiem i wymaga leczenia. Osoba może doświadczyć niewielkich ilości krwawienia po wykonaniu biopsji. Jeśli krwawienie jest ciężkie lub trwa dłużej niż kilka dni, należy natychmiast powiadomić lekarza. Rentgen klatki piersiowej i tomografia komputerowa klatki piersiowej, brzucha i miednicy są najprawdopodobniej wykonywane, aby sprawdzić, czy rak rozprzestrzenił się dalej niż odbytnica lub otaczające węzły chłonne. MRI służy również do określenia stopnia rozprzestrzeniania się raka.

Rutynowe badania krwi (na przykład CBC, testy czynności wątroby, poziomy B-12) są przeprowadzane w celu oceny, jak dana osoba może tolerować nadchodzące leczenie.

Ponadto wykonuje się badanie krwi o nazwie CEA (antygen rakowo-płodowy). CEA jest często wytwarzany przez raka jelita grubego i może być użytecznym wskaźnikiem tego, jak działa leczenie. Po leczeniu lekarz może regularnie sprawdzać poziom CEA jako jeden ze wskaźników powrotu raka. Jednak sprawdzenie poziomu CEA nie jest absolutnym testem na raka jelita grubego, a inne warunki mogą spowodować wzrost poziomu CEA. Podobnie normalny poziom CEA nie gwarantuje, że rak nie jest już obecny. Można również zastosować test antygenu nowotworowego (CA) 19-9 w celu monitorowania choroby.

Jak lekarze określają stopień zaawansowania raka odbytnicy?

Leczenie i rokowanie raka odbytnicy zależy od stadium raka, który jest określony przez następujące trzy czynniki:

• Jak głęboko guz zaatakował ścianę odbytnicy
• Czy węzły chłonne wydają się mieć raka?
• Czy rak rozprzestrzenił się na inne miejsca w ciele (narządy, które rak odbytnicy zwykle rozprzestrzenia się, obejmując wątrobę i płuca).

Istnieje kilka sposobów na wyleczenie raka odbytnicy; Klasyfikacja Duke'a (pierwszy system do stadium raków odbytnicy), Stopień systemu I-IV i klasyfikacja TNM (TNM reprezentuje T, lokalizację guza; N, węzły zaatakowane przez komórki nowotworowe i M, przerzuty komórek nowotworowych do inne narządy). Klasyfikacja TNM jest bardzo szczegółowa; wielu lekarzy decyduje się na stosowanie bardziej uproszczonych etapów I-IV. W tym artykule zaprezentujemy ten system. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie klasyfikacje lub systemy etapowe opisują ten sam proces rozwoju raka.

Etapy raka odbytnicy są następujące:

• Etap I: Guz obejmuje tylko pierwszą lub drugą warstwę ściany odbytnicy i nie dotyczy węzłów chłonnych.
• Etap II: Guz przenika do mezorectum, ale nie są zaangażowane węzły chłonne.
• Etap III: Niezależnie od tego, jak głęboko wnika guz, węzły chłonne są zaangażowane w raka (ten etap można podzielić na IIIa, IIIb i IIIc, w zależności od tego, jak daleko rak wyrósł przez tkankę odbytnicy lub jej ścianę).
• Etap IV: Przekonujące dowody raka istnieją w innych częściach ciała, poza obszarem odbytnicy.

Zlokalizowany rak odbytnicy obejmuje etapy I-III. Przerzutowy rak odbytnicy jest w stadium IV. Celem leczenia zlokalizowanego raka odbytnicy jest zapewnienie usunięcia całego raka i zapobieganie ponownemu wystąpieniu raka, w pobliżu odbytnicy lub w innym miejscu w ciele.

Jakie są metody leczenia raka odbytnicy?

Operacja będzie prawdopodobnie jedynym niezbędnym krokiem w leczeniu, jeśli zdiagnozowany zostanie rak odbytnicy w I stopniu zaawansowania.

Ryzyko nawrotu raka po operacji jest niskie, dlatego zwykle nie stosuje się chemioterapii. Czasami po usunięciu guza lekarz odkrywa, że ​​guz przeniknął do mezorectum (etap II) lub że węzły chłonne zawierały komórki rakowe (etap III). U tych osób chemioterapia i radioterapia są oferowane po wyleczeniu z operacji, aby zmniejszyć ryzyko powrotu raka. Chemioterapia i radioterapia podawane po zabiegu nazywane są terapią uzupełniającą.

Jeśli wstępne egzaminy i testy wykażą raka odbytnicy w stopniu II lub III, przed operacją należy rozważyć chemioterapię i radioterapię. Chemioterapia i radioterapia podane przed zabiegiem nazywane są terapią neoadiuwantową. Ta terapia trwa około sześciu tygodni. Terapia neoadjuwantowa jest wykonywana w celu zmniejszenia guza, dzięki czemu można go całkowicie usunąć chirurgicznie. Ponadto dana osoba prawdopodobnie lepiej toleruje skutki uboczne skojarzonej chemioterapii i radioterapii, jeśli terapia ta jest podawana przed zabiegiem chirurgicznym, a nie później. Po wyzdrowieniu z operacji osoba, która przeszła leczenie neoadiuwantowe, powinna spotkać się z onkologiem, aby omówić potrzebę dalszej chemioterapii. Jeśli rak odbytnicy jest przerzutowy, wówczas operację i radioterapię można wykonać tylko wtedy, gdy utrzymują się krwawienia lub niedrożność jelit z masy odbytu. W przeciwnym razie sama chemioterapia jest standardowym leczeniem przerzutowego raka odbytnicy. W tej chwili przerzutowy rak odbytnicy nie jest uleczalny. Jednak średni czas przeżycia osób z przerzutowym rakiem odbytnicy wydłużył się w ciągu ostatnich kilku lat z powodu wprowadzenia nowych leków.

Jakie leki leczą raka odbytnicy?

Następujące leki chemioterapeutyczne mogą być stosowane w różnych punktach podczas terapii:

• 5-Fluorouracyl (5-FU): Lek ten podaje się dożylnie w postaci ciągłego wlewu za pomocą pompy leku lub w postaci szybkich zastrzyków zgodnie z rutynowym harmonogramem. Ten lek ma bezpośredni wpływ na komórki rakowe i jest często stosowany w połączeniu z radioterapią, ponieważ sprawia, że ​​komórki rakowe są bardziej wrażliwe na działanie promieniowania. Skutki uboczne obejmują zmęczenie, biegunkę, owrzodzenie jamy ustnej oraz zespół dłoni, stóp i jamy ustnej (zaczerwienienie, łuszczenie i ból dłoni i podeszew stóp).
• Kapecytabina (Xeloda): Lek ten jest podawany doustnie i jest przekształcany przez organizm w związek podobny do 5-FU. Kapecytabina ma podobny wpływ na komórki rakowe jak 5-FU i może być stosowana samodzielnie lub w połączeniu z radioterapią. Efekty uboczne są podobne do dożylnego 5-FU.
• Leukoworyna (Wellcovorin): Lek ten zwiększa działanie 5-FU i zwykle podaje się go tuż przed podaniem 5-FU.
• Oksaliplatyna (eloksatyna): Lek podaje się dożylnie raz na dwa lub trzy tygodnie. Oksaliplatyna stała się ostatnio najczęściej stosowanym lekiem w połączeniu z 5-FU w leczeniu przerzutowego raka odbytnicy. Działania niepożądane obejmują zmęczenie, nudności, zwiększone ryzyko infekcji, niedokrwistość i neuropatię obwodową (mrowienie lub drętwienie palców rąk i stóp). Ten lek może również powodować tymczasową wrażliwość na niskie temperatury do dwóch dni po podaniu. W miarę możliwości należy unikać wdychania zimnego powietrza lub picia zimnych płynów po otrzymaniu oksaliplatyny.
• Irynotekan (Camptosar, CPT-11): Lek ten podaje się dożylnie raz na dwa lub dwa tygodnie. Irynotekan jest również powszechnie łączony z 5-FU. Skutki uboczne obejmują zmęczenie, biegunkę, zwiększone ryzyko infekcji i niedokrwistość. Ponieważ zarówno irynotekan, jak i 5-FU powodują biegunkę, objaw ten może być ciężki i należy go natychmiast zgłosić lekarzowi.
• Bewacizumab (Avastin): Lek podaje się dożylnie raz na dwa do trzech tygodni. Bewacizumab jest przeciwciałem przeciwko czynnikowi wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) i jest podawany w celu zmniejszenia przepływu krwi do raka. Bewacizumab stosuje się w skojarzeniu z 5-FU i irynotekanem lub oksaliplatyną w leczeniu raka odbytnicy z przerzutami. Działania niepożądane obejmują wysokie ciśnienie krwi, krwawienie z nosa, skrzepy krwi i perforację jelit.
• Cetuksymab (Erbitux): Lek ten podaje się dożylnie raz w tygodniu. Cetuksymab jest przeciwciałem przeciwko naskórkowemu receptorowi czynnika wzrostu (EGFR) i jest podawany, ponieważ rak odbytnicy ma duże ilości EGFR na powierzchni komórki. Cetuksymab stosuje się sam lub w skojarzeniu z irynotekanem w leczeniu raka odbytnicy z przerzutami. Skutki uboczne obejmują reakcję alergiczną na lek i wysypkę skórną przypominającą trądzik. Trwają badania kliniczne w celu oceny tego przeciwciała do leczenia zlokalizowanego raka odbytnicy.
• Winkrystyna (Vincasar PFS, Oncovin): Mechanizm działania tego leku nie jest w pełni znany; wiadomo, że hamuje podział komórek.
• Panitumumab (Vectibix): To rekombinowane przeciwciało monoklonalne wiąże się z ludzkim receptorem naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) i jest stosowane w leczeniu raka jelita grubego, który przerzutował po chemioterapii.

Dostępne są leki łagodzące skutki uboczne chemioterapii i leczenia przeciwciałami. Jeśli wystąpią działania niepożądane, należy powiadomić onkologa, aby można było szybko rozwiązać problem.

Domowe środki zaradcze nie leczą raka odbytnicy, ale niektóre mogą pomóc pacjentowi w opanowaniu skutków ubocznych choroby i leczenia. Na przykład herbata imbirowa może pomóc w zmniejszeniu nudności i wymiotów, a słone krakersy i łyki wody mogą zmniejszyć biegunkę. Jednak pacjenci powinni przedyskutować ze swoimi lekarzami wszelkie domowe środki zaradcze przed ich użyciem.

Jakie rodzaje operacji leczy raka odbytnicy?

Chirurgiczne usunięcie guza i / lub odbytnicy jest podstawą leczenia leczniczego zlokalizowanego raka odbytnicy. Oprócz usunięcia guza odbytnicy konieczne jest również usunięcie tłuszczu i węzłów chłonnych w obszarze guza odbytnicy, aby zminimalizować ryzyko pozostawienia komórek rakowych.

Jednak operacja odbytnicy może być trudna, ponieważ odbytnica znajduje się w miednicy i znajduje się w pobliżu zwieracza odbytu (mięsień kontrolujący zdolność do utrzymania stolca w odbytnicy). W przypadku guzów głębiej atakujących i gdy zaangażowane są węzły chłonne, w trakcie leczenia zwykle włącza się chemioterapię i radioterapię, aby zwiększyć ryzyko usunięcia lub zabicia wszystkich mikroskopijnych komórek rakowych.

Możliwe są cztery rodzaje operacji, w zależności od lokalizacji guza w stosunku do odbytu.

• Wycięcie przeznaczyniowe: Jeśli guz jest mały, zlokalizowany blisko odbytu i ograniczony tylko do błony śluzowej (najbardziej wewnętrznej warstwy), wówczas możliwe może być wycięcie przeznaczyniowe, w którym guz jest usuwany przez odbyt. Dzięki tej procedurze nie usuwa się węzłów chłonnych. Nie wykonuje się nacięć na skórze.
• Operacja mezorektalna: ta procedura chirurgiczna polega na starannym wycięciu guza z zdrowej tkanki. Operacja mezorektalna jest wykonywana głównie w Europie.
• Niska przednia resekcja (LAR): Gdy rak znajduje się w górnej części odbytnicy, wykonuje się niską przednią resekcję. Ta procedura chirurgiczna wymaga nacięcia brzucha, a węzły chłonne są zwykle usuwane wraz z odcinkiem odbytnicy zawierającym guz. Dwa pozostawione za sobą końce okrężnicy i odbytnicy można połączyć, a normalne funkcjonowanie jelit można wznowić po operacji.
• Resekcja brzucha i jamy brzusznej (APR): Jeśli guz znajduje się w pobliżu odbytu (zwykle w odległości 5 cm), może być konieczne wykonanie resekcji brzucha i jamy brzusznej oraz usunięcie zwieracza odbytu. Węzły chłonne są również usuwane (limfadenektomia) podczas tej procedury. W przypadku resekcji brzucha i kręgosłupa konieczna jest kolostomia. Kolostomia to otwór okrężnicy z przodu brzucha, w którym kał jest usuwany do worka.

Jakie inne formy terapii leczą raka odbytnicy?

Radioterapia wykorzystuje promienie wysokoenergetyczne skierowane na komórki rakowe, aby je zabić lub zmniejszyć. W przypadku raka odbytnicy radioterapię można zastosować przed zabiegiem chirurgicznym (terapia neoadjuwantowa) lub po operacji (terapia uzupełniająca), zwykle w połączeniu z chemioterapią.

Cele radioterapii są następujące:

• Zmniejsz guz, aby ułatwić jego chirurgiczne usunięcie (jeśli podano go przed zabiegiem).
• Po operacji zabij pozostałe komórki rakowe, aby zmniejszyć ryzyko powrotu lub rozprzestrzeniania się raka.
• Lecz wszelkie lokalne nawroty, które powodują objawy, takie jak ból brzucha lub niedrożność jelit.

Zazwyczaj zabiegi radiacyjne stosuje się codziennie, pięć dni w tygodniu, przez okres do sześciu tygodni. Każdy zabieg trwa tylko kilka minut i jest całkowicie bezbolesny; jest podobny do wykonania zdjęcia rentgenowskiego.

Główne skutki uboczne radioterapii raka odbytnicy obejmują łagodne podrażnienie skóry, biegunkę, podrażnienie odbytnicy lub pęcherza i zmęczenie. Te działania niepożądane zwykle ustępują wkrótce po zakończeniu leczenia.

Chemioterapia i radioterapia są często podawane w przypadku raka odbytnicy w stopniu II i III. Czasem przedoperacyjna chemioterapia i radioterapia są wykonywane w celu zmniejszenia wielkości guza.

Kontynuacja raka odbytnicy

Ponieważ istnieje ryzyko nawrotu raka odbytnicy po leczeniu, konieczna jest rutynowa kontrola kontrolna. Dalsza opieka zwykle polega na regularnych wizytach w gabinecie lekarskim w celu egzaminów fizycznych, badań krwi i badań obrazowych. Ponadto zaleca się wykonanie kolonoskopii po roku od rozpoznania raka odbytnicy. Jeśli wyniki z kolonoskopii są prawidłowe, procedurę można powtarzać co trzy lata.

Czy można zapobiec rakowi odbytnicy?

Odpowiednie badania przesiewowe jelita grubego prowadzące do wykrycia i usunięcia przedrakowych narośli są jedynym sposobem zapobiegania tej chorobie. Testy przesiewowe w kierunku raka odbytnicy obejmują badanie krwi utajonej w kale i endoskopię. Jeśli w wywiadzie rodzinnym rak jelita grubego występuje u krewnego pierwszego stopnia (rodzica lub rodzeństwa), endoskopia okrężnicy i odbytnicy powinna rozpocząć się 10 lat przed wiekiem diagnozy krewnego lub w wieku 50 lat, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej .

Jaka jest prognoza raka odbytnicy? Jakie są wskaźniki przeżycia raka odbytnicy według etapów?

Perspektywy wyleczenia z raka odbytnicy są unikalne dla każdej osoby. Przy rozważaniu szansy przeżycia po leczeniu raka odbytnicy bierze udział wiele czynników.

Długotrwałe przeżycie zasadniczo zależy od stadium raka w momencie diagnozy i leczenia.

Zgodnie z etapem następujące przybliżenia prawdopodobieństwa przeżycia (oczekiwanej długości życia) pięć lat po leczeniu są następujące:

• Etap I: Prawdopodobieństwo przeżycia za pięć lat wynosi około 70–80%.
• Etap II: Prawdopodobieństwo przeżycia za pięć lat wynosi około 50% -60%.
• Etap III: prawdopodobieństwo przeżycia za pięć lat wynosi około 30% -40%.
• Etap IV: Prawdopodobieństwo przeżycia za pięć lat wynosi mniej niż 10%.

Szacunki dotyczące oczekiwanej długości życia różnią się w zależności od sposobu, w jaki grupy lekarzy obliczają statystyki.

Grupy wsparcia i poradnictwo raka odbytnicy

Rozpoznanie raka jest trudnym doświadczeniem fizycznym i emocjonalnym. W społeczności lokalnej i poza nią istnieje wiele sposobów wsparcia, zarówno dla osób z rozpoznaniem raka, jak i dla ich rodziny i przyjaciół. American Cancer Society zapewnia informacje na temat lokalnych grup wsparcia. Ponadto pracownicy socjalni, doradcy, psychiatrzy i duchowni mogą być również pomocni w udzielaniu informacji i towarzystwa w trudnych czasach spowodowanych diagnozą raka.

Gdzie można uzyskać więcej informacji na temat raka odbytnicy?

Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne
(800) ACS-2345 (227-2345)

National Cancer Institute
Biuro Zapytań Publicznych NCI
6116 Executive Boulevard, pokój 3036A
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-rak (422-6237)

Ludzie żyjący z rakiem
Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej
1900 Duke Street, Suite 200
Alexandria, VA 22314
703–797-1914

Amerykańskie krajowe instytuty zdrowia, National Cancer Institute, rak jelita grubego i odbytnicy

Amerykańskie Narodowe Instytuty Zdrowia, National Cancer Institute, Badania kliniczne