Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: czynniki ryzyka, leczenie i diagnoza

Jakie fakty powinienem wiedzieć o zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa?

Jaka jest medyczna definicja zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa?

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest rodzajem zapalenia stawów, które jest spowodowane stanem zapalnym wielu stawów, charakterystycznie stawów stawowych kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych u podstawy kręgosłupa.

Dlaczego zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest tak bolesne?

• Wprawdzie ma to wpływ na te stawy i tkanki miękkie wokół kręgosłupa, ale mogą również dotyczyć innych stawów, a także tkanek wokół stawów (entez, gdzie ścięgna i więzadła przyczepiają się do kości).
• Zaburzenie to często prowadzi do ankylozy kostnej (lub fuzji).
• Termin zesztywnienie pochodzi od greckiego słowa ankylos, co oznacza usztywnienie stawu. Spondylos oznacza kręg (lub kręgosłup). Zapalenie stawów kręgosłupa odnosi się do zapalenia jednego lub więcej kręgów.
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest zwykle przewlekłą i postępującą postacią zapalenia stawów.
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może również obejmować obszary ciała inne niż stawy, takie jak oczy, serce i płuca.

Kto jest narażony na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest bardzo rzadkie. Częstotliwość w Stanach Zjednoczonych jest podobna do reszty świata. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa dotyka głównie młodych mężczyzn. Mężczyźni częściej cierpią na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa niż kobiety.
• Większość osób cierpiących na tę chorobę rozwija się w wieku 15–35 lat, a średnia wieku to 26 lat.

Co powoduje zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Chociaż dokładna przyczyna nie jest znana, uważa się, że zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest spowodowane połączeniem wpływu genetycznego i wyzwalającego czynnika środowiskowego. Większość pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa ma antygen tkankowy ludzki antygen leukocytowy B27 (HLA-B27). Osoby ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa często mają rodzinną historię choroby.

Jakie są oznaki i objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa?

Pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa najczęściej mają ból dolnej części pleców. Ból znajduje się nad kością krzyżową (dno kręgosłupa) i może promieniować do pachwiny i pośladków oraz w dół nóg. Typowy pacjent to młody mężczyzna, który doświadcza powtarzających się bólów pleców, które budzą go w nocy wraz ze sztywnością kręgosłupa rano. Ból w dolnej części pleców utrzymuje się nawet w spoczynku. Ten wzór bólu jest charakterystyczny dla obustronnego zapalenia kości krzyżowej (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych).

Z czasem ból pleców postępuje w górę kręgosłupa i wpływa na klatkę piersiową. Rozszerzenie klatki piersiowej zostaje wówczas ograniczone. Pacjent musi poćwiczyć oddychanie z użyciem przepony. Część szyjna kręgosłupa (kręgosłup szyjny) sztywnieje późno w przebiegu choroby, co prowadzi do ograniczenia ruchów szyi i obrotu głowy. W końcu kręgosłup jest całkowicie sztywny i traci normalne krzywizny i ruchy.

Najwcześniejszym obiektywnym objawem zajęcia kręgosłupa jest utrata bocznego ruchu dolnej części kręgosłupa (zwanego kręgosłupem lędźwiowym). Lekarz może wykryć zapalenie kości krzyżowej u pacjenta, jeśli (1) stukanie obszaru nad stawami krzyżowo-biodrowymi powoduje tkliwość lub jeśli (2) pchanie miednicy z pacjentem leżącym twarzą w dół powoduje ból. Zaprojektowano kilka testów w celu zmierzenia ograniczenia kręgosłupa, które występuje w miarę postępu choroby. Lekarz może spotkać zapalenie błony maziowej (zapalenie błony stawowej) i ograniczenie ruchu stawu podczas badania stawów w kończynach pacjenta.

Jak rozpoznaje się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Kryteria diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa opracowano na konferencjach dotyczących chorób reumatycznych w Rzymie i Nowym Jorku, a następnie określano je odpowiednio jako kryteria rzymskie (1963) i kryteria nowojorskie (1968). Chociaż kryteria te nie są idealne, ogólnie uznano je za przydatne. Zapalenie kości krzyżowej jest charakterystyczną cechą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, a jego obecność jest wymagana do rozpoznania na podstawie obu zestawów kryteriów.

• Kryteria rzymskie (1963): zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa występuje, jeśli obustronne zapalenie kości krzyżowej jest związane z jednym z następujących kryteriów:
  • Ból w dole pleców i sztywność przez ponad trzy miesiące
  • Ból i sztywność w okolicy klatki piersiowej
  • Ograniczony ruch w okolicy lędźwiowej
  • Ograniczone rozszerzanie klatki piersiowej
  • Historia dowodów na zapalenie tęczówki (zapalenie tęczówki) lub stany wynikające z zapalenia tęczówki
• Kryteria nowojorskie (1968): Zdecydowane zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa występuje, jeśli zaawansowane do ciężkiego dwustronne zapalenie kości krzyżowej jest związane z co najmniej jednym z poniższych kryteriów klinicznych lub jeśli zaawansowane do ciężkiego jednostronne zapalenie kości krzyżowej lub umiarkowane dwustronne zapalenie kości krzyżowej jest związane z kryterium klinicznym 1 lub z obu kryteriów klinicznych 2 i 3 (patrz poniżej). Prawdopodobne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa występuje, jeśli obustronne zapalenie kości krzyżowej od zaawansowanego do ciężkiego nie jest związane z żadnym z kryteriów. Kryteria są następujące:
  1. Ograniczona zdolność ruchowa odcinka lędźwiowego w ruchu do przodu, ruchu z boku na bok i wyprostu
  2. Historia lub obecność bólu na połączeniu piersiowo-lędźwiowym lub w odcinku lędźwiowym kręgosłupa
  3. Ograniczenie rozszerzania klatki piersiowej do 1 cala lub mniej

Diagnostyka radiologiczna zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Radiogramy (zwykłe filmy rentgenowskie) to najważniejsza technika obrazowania służąca do wykrywania, diagnozowania i monitorowania pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Ogólnie rzecz biorąc, filmy rentgenowskie mogą dobrze przedstawiać cechy kostne, subtelne złogi wapnia w tkance i obszary tkanki twardniejące w kości. Lekarz może niezawodnie zdiagnozować zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jeśli występują jego typowe cechy radiograficzne.

Wyniki radiograficzne są następujące:

• Zapalenie kości krzyżowej (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych u podstawy kręgosłupa) występuje wcześnie w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i jest uważane za cechę charakterystyczną choroby. Radiograficznie najwcześniejszym znakiem jest niewyraźność stawu. Stawy początkowo rozszerzają się, zanim zwężą się. Rozwijają się kostne erozje po bokach stawu, z ostatecznym stopieniem kostnym. Zapalenie kości krzyżowej występuje zwykle w symetrycznym wzorze.
• W kręgosłupie wczesne stadia zapalenia stawów kręgosłupa rozwijają się jako małe nadżerki w rogach ciał kręgowych. Następnie następuje tworzenie syndesmophyte (kostnienie zewnętrznych włókien zwłóknienia pierścienia). To powoduje, że rogi jednego kręgu łączą się z drugim. Całkowite zespolenie ciał kręgowych przez syndesmofity i inne pokrewne skostniałe tkanki miękkie tworzy tak zwany kręgosłup bambusowy.
• Złamania w ustalonym zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa zwykle występują na połączeniach piersiowo-lędźwiowych i szyjno-klatki piersiowej. Złamania zwykle rozciągają się od przodu do tyłu i często przechodzą przez skostniały dysk. Złamania te zostały nazwane złamaniami kredowymi.
• Na filmie rentgenowskim pseudoartroza (nienormalny związek utworzony przez tkankę włóknistą w obrębie złamania) pojawia się jako obszary zniszczenia dysku nadkręgowego i sąsiedniego stwardnienia. Pseudoartroza zwykle rozwija się wtórnie do niewykrytego wcześniej złamania lub w nieuzbrojonym odcinku, ale może być mylona z infekcją dysku. Ważną cechą wyróżniającą obrazowanie jest zaangażowanie tylnych elementów.
• Na filmie rentgenowskim entezopatia (zapalenie, w którym więzadła, ścięgna i torebki stawowe przyczepiają się do kości) pojawia się jako nadżerka w miejscach przyczepów. Wraz z gojeniem następuje nowa proliferacja kości. Zmiany zwykle rozwijają się dwustronnie (po obu stronach) i mają symetryczny rozkład. Zmiany entezopatyczne są szczególnie widoczne w niektórych miejscach wokół miednicy.
• Zaangażowanie stawu biodrowego jest zazwyczaj dwustronne i symetryczne. Przestrzeń stawu biodrowego jest równomiernie zwężona, a głowa kości udowej (kość udowa) porusza się do wewnątrz. Następnie głowa kości udowej wystaje do miednicy lub kostnej ankylozy.
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może wpływać na płuca w postaci postępującego zwłóknienia (zwyrodnienie włókniste) i zmian patologicznych na szczytach płuc. Na filmach rentgenowskich zmiany w klatce piersiowej mogą przypominać infekcję gruźliczą. Zakażenia obejmujące gatunki Aspergillus i inne zakażenia oportunistyczne mogą komplikować pęcherzyki płucne (zmiany). Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa zwykle atakuje płuca kilka lat po tym, jak choroba wpływa na stawy.

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa (CT) może być przydatna u wybranych pacjentów, u których podejrzewa się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i u których początkowe wyniki badań RTG stawu krzyżowo-biodrowego są prawidłowe lub niejednoznaczne. Funkcje takie jak nadżerki stawów i ankyloza kostna są łatwiej widoczne na skanach CT niż na filmach rentgenowskich.

CT uzupełnia procedurę diagnostyczną zwaną scyntygrafią kości, która polega na wstrzyknięciu do organizmu materiału radioaktywnego i śledzeniu jego aktywności. CT pomaga lekarzowi ocenić obszary zwiększonego wchłaniania materiału radioaktywnego, szczególnie w kręgosłupie. Zmiany kostne, takie jak pseudoartroza, złamania, zwężenie kanału kręgowego i choroba zapalna twarzy można wykryć za pomocą CT.

Rezonans magnetyczny

Zalety obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) obejmują bezpośrednią wizualizację nieprawidłowości chrząstki, wykrywanie obrzęku szpiku kostnego (nienormalne nagromadzenie płynu), lepsze wykrywanie erozji i bezpieczeństwo przed możliwymi zagrożeniami radiacyjnymi.

Rezonans magnetyczny może odgrywać rolę we wczesnej diagnozie zapalenia kości krzyżowej. Stwierdzono, że wykrycie wzmocnienia błony maziowej w badaniu MRI koreluje z aktywnością choroby mierzoną testami laboratoryjnymi. Stwierdzono, że MRI przewyższa CT w wykrywaniu chrząstki, erozji kości i zmian kostnych pod chrząstką. Rezonans magnetyczny jest również wrażliwy na ocenę aktywności na wczesnym etapie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i może odgrywać rolę w monitorowaniu leczenia pacjentów z aktywnym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

W długotrwałym zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa MRI wykrywa pseudoartrozę, uchyłki związane z zespołem ogona końskiego (ciężkie ucisk nerwów na dole rdzenia kręgowego) oraz zwężenie kanału kręgowego (zwężenie lub zwężenie). U pacjentów z powikłaniami złamania lub pseudoartrozą MRI jest przydatny do oceny zwężenia kanału kręgowego i uszkodzenia rdzenia. MRI uważa się za obowiązkowy u pacjentów z objawami neurologicznymi, szczególnie u pacjentów z pogorszeniem neurologicznym po stwierdzonym uszkodzeniu rdzenia kręgowego.

Scyntygrafia kości

Scyntygrafia została wykorzystana do wykrycia wczesnego zapalenia kości krzyżowej, ale zgłoszono sprzeczne wyniki dotyczące jego dokładności. Zwiększenie wychwytu materiału radioaktywnego przez kość w oparciu o wyniki scyntygrafii kości można również wykorzystać do oceny aktywnego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Miejsca dotknięte chorobą obejmują stawy kończyn i entez. Ważnym zastosowaniem jest ocena pacjentów z długotrwałym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, u których pojawia się nowy ból z niedawnym urazem lub bez niego. Ogniskowe obszary pobierania materiału radioaktywnego mogą wskazywać na złamanie lub pseudoartrozę.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Quiz IQ

Jakie jest leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa?

Po ustaleniu ostatecznej diagnozy pacjent powinien otrzymać szczegółowe wyjaśnienie choroby, w tym jej implikacje. Regularne ćwiczenia przez całe życie stanowią podstawę programu leczenia. Odpowiednie środki przeciwbólowe (przeciwbólowe) składające się z niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen (Motrin, Advil) lub naproksen (Aleve), należy podawać pod nadzorem, aby kontrolować ból i sztywność oraz umożliwić pacjentowi kontynuowanie ćwiczeń poprzez ból. Można również stosować inne leki, takie jak grupa antagonistów alfa czynnika martwicy nowotworów, a także metotreksat i sulfasalazyna. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Zrozumienie zesztywniających leków na zapalenie stawów kręgosłupa. Poważne zajęcie biodra może wymagać operacji wymiany stawu biodrowego. Operacja kręgosłupa może być konieczna w leczeniu powikłań długotrwałej choroby kręgosłupa.