Zastosowania, rodzaje i skutki uboczne terapii Puva

Przegląd terapii PUVA

PUVA jest akronimem dla psoralenu i ultrafioletu A. PUVA odnosi się do interakcji światła ultrafioletowego o dużej długości fali (320-400 nm) z cząsteczką farmaceutyczną pochodzenia roślinnego psoralen, wytwarzającą rodzaj „chemoterapii fotodynamicznej”. PUVA jest przydatny w leczeniu wielu chorób u ludzi.

Psoraleny to rodzina chemikaliów roślinnych, które są w stanie absorbować światło w widmie ultrafioletowym A (UVA) (320 nm-400 nm). Po zaabsorbowaniu te substancje chemiczne zostają aktywowane i mogą reagować w organizmie, powodując fototoksyczność. Bez ekspozycji na prawidłowe długości fali światła psoraleny nie są biologicznie aktywne. Chociaż ludzkie tkanki są stosunkowo odporne na działanie samego światła ultrafioletowego A, zmienia się to dramatycznie, gdy obecne są psoraleny. Najbardziej oczywistą zmianą jest wyraźny wzrost wrażliwości na promieniowanie ultrafioletowe A, objawiający się pieczeniem skóry (oparzenie fototoksyczne). Zakłada się, że PUVA wytwarza reaktywne atomy tlenu, które letalnie niszczą cząsteczkę DNA i / lub zmieniają chemiczne receptory komórek skóry (komórki naskórka) i niektórych komórek odpornościowych (limfocyty T).

Jakie są różne rodzaje terapii PUVA?

Dwie formy cząsteczki psoralenu są obecnie medycznie przydatne: 8-metoksypsoralen (8-MOP, Oxsoralen, Metoksalen) i 5-metoksypsoralen (niezatwierdzony przez FDA). 8-MOP jest jedynym psoralenem dostępnym w Stanach Zjednoczonych na receptę. 8-MOP można podawać doustnie lub miejscowo. Stosowanie miejscowe 8-MOP jest rzadkie ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ciężkich oparzeń słonecznych przy użyciu tej techniki. Dawka doustna 8-MOP przepisana każdemu pacjentowi zależy od masy ciała pacjenta.

Co to jest terapia PUVA?

Około 60-90 minut po przyjęciu dostosowanej do masy dawki 8-MOP skóra pacjenta jest narażona na świetlówki emitujące energię światła UVA. Dokładną wielkość ekspozycji na światło określa lekarz w jednostkach energii. Czas ekspozycji zależy od natężenia światła wyładowywanego przez żarówki, które może się znacznie różnić w zależności od wieku żarówek. Nowoczesne skrzynki PUVA zwykle zawierają urządzenie monitorujące ilość energii świetlnej, na którą narażony jest pacjent, i automatycznie zakończą leczenie po osiągnięciu właściwej dawki. Początkowo ekspozycje trwają zwykle około 30 sekund, a później mogą trwać nawet do 20 minut, w zależności od pigmentacji i tolerancji pacjenta, a także intensywności źródła UVA. Ekspozycje powinny występować nie częściej niż co 48 godzin, aby uniknąć poparzenia. Zasadniczo ilość światła, na którą narażony jest pacjent, stopniowo wzrasta w ciągu 30 zabiegów. Ostatecznie liczba ekspozycji na leczenie zależeć będzie od reakcji pacjenta na leczenie. Jeśli choroba pacjenta ogranicza się do dłoni i podeszew, istnieją źródła UVA przeznaczone do leczenia takich obszarów.

Kąpiel PUVA jest bardziej popularna w Europie niż w USA. Pacjent zanurza się w wannie zawierającej wodę, do której dodano psoralen. Po określonym czasie pacjent jest narażony na promieniowanie UVA. Podobnie jak w standardowym PUVA, ekspozycja na światło jest stopniowo zwiększana.

Chociaż nie jest to ściśle PUVA, istnieje leczenie określane jako „pozaustrojowa fotoforeza”, w którym białe krwinki pacjenta są ekstrahowane z krwiobiegu, a następnie eksponowane na psoralen, a następnie UVA, a następnie dodawane z powrotem do krwioobiegu. Jest to dość droga opcja leczenia i jest stosowana tylko w wyjątkowych warunkach w kilku instytucjach.

Jakie ryzyko i skutki uboczne są związane z terapią PUVA?

PUVA może potencjalnie powodować raka skóry, podobnie jak naturalne światło ultrafioletowe. Ponadto, ze względu na intensywność i czas trwania, w którym można go podawać, pacjenci są bardziej narażeni na rozwój raka płaskonabłonkowego skóry i czerniaka w leczonej skórze, niż byłoby to w innym przypadku. Ponadto nadmierne starzenie się skóry objawia się nadmiernym występowaniem soczewic z atrofią (poikiloderma) w leczonych obszarach. Chociaż rzadkie, poważne oparzenia są możliwe z powodu niezamierzonego przedawkowania UVA. Pacjenci muszą ograniczyć narażenie środowiska na światło słoneczne przez 24 godziny po przyjęciu psoralenów.

Jakie choroby i dolegliwości leczy terapia PUVA?

Istnieje wiele chorób, w których PUVA ma udowodnione korzyści, w tym łuszczyca (ale nie łuszczycowe zapalenie stawów), grzybice grzybicze (chłoniak skórny z komórek T), choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi i bielactwo nabyte. Czasami PUVA jest również stosowany w leczeniu atopowego zapalenia skóry, przewlekłego swędzenia i niektórych rodzajów fotodermitów.