Przyczyny, leczenie i zdjęcia łuszczycy krostkowej

Fakty dotyczące łuszczycy krostkowej

Łuszczyca krostkowa jest rzadką postacią łuszczycy. Łuszczyca krostkowa pojawia się jako wyraźnie określone wypukłe guzy wypełnione białym, gęstym płynem złożonym z białych krwinek. Ten ropny wysięk jest powszechnie nazywany ropą. Skóra pod tymi guzkami i wokół nich jest czerwona. Chociaż ropa jest często oznaką infekcji, nie ma dowodów na to, że infekcja odgrywa jakąkolwiek rolę w łuszczycy krostkowej.

Łuszczyca krostkowa. Zwróć uwagę na wyraźnie zdefiniowane, wypukłe guzy na skórze wypełnione ropą (krostami). Skóra pod tymi guzkami i wokół nich jest czerwona.

Łuszczyca krostkowa może poprzedzać, towarzyszyć lub podążać za standardową postacią łuszczycy plackowatej.

Łuszczyca krostkowa dzieli się na jeden z kilku rodzajów, w zależności od objawów. Objawy mogą być nagłe i ciężkie (ostre), długotrwałe (przewlekłe) lub gdzieś pomiędzy (podostre). Rozpowszechniona łuszczyca krostkowa (typu von Zumbusch) atakuje duże obszary skóry i może powodować ogólnoustrojową chorobę gorączkową. Opisano również typ w kształcie pierścienia (pierścieniowy lub okrągły). Zwykle jest podostry lub przewlekły, a osoby z tym typem zwykle nie mają objawów oprócz zajęcia skóry. Krosty mogą być zlokalizowane na dłoniach i podeszwach (krostkowa paloplantar) lub na opuszkach palców i paznokciach (acrodermatitis continua Hallopeau). Mniej powszechny jest typ młodzieńczy lub niemowlęcy, który występuje u dzieci. Łuszczyca krostkowa w czasie ciąży (liszajec herpetiformis) czasami zagraża życiu.

Łuszczyca krostkowa nie jest częstą chorobą. O wiele bardziej powszechnymi postaciami łuszczycy są łuszczyca plackowata i łuszczyca gardłowa, które stanowią ponad 90% łuszczycy. Łuszczyca krostkowa dotyka wszystkich ras. U dorosłych wpływa jednakowo na mężczyzn i kobiety. U dzieci dotyka chłopców nieco częściej niż dziewczynki. Średni wiek osób z łuszczycą krostkową wynosi 50 lat. Choroba może dotyczyć dzieci w wieku 2-10 lat, ale jest to rzadkie.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka łuszczycy krostkowej?

Aby zrozumieć łuszczycę krostkową, należy rozpoznać aspekty klasycznej łuszczycy plackowatej. Powszechnie przyjmuje się, że połączenie genetyki i środowiska wywołuje łuszczycę, w tym ten podtyp krostkowy. Poniżej znajduje się lista czynników, które są znane z zaostrzenia łuszczycy krostkowej:

• Ostre zatrzymywanie dużych sterydów ogólnoustrojowych
• Z zaostrzeniami łuszczycy związane są różne leki, w tym następujące:
  • Jodki doustne (SSKI)
  • Lit
  • Fenylbutazon lub oksyfenbutazon, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym aspiryna
  • Hydroksychlorochina, lek przeciwmalaryczny
  • Zastrzyki z interferonu alfa i rekombinowanego interferonu-beta
• Silne, drażniące miejscowe roztwory (kremy lub maści nakładane na skórę), w tym smoła, antralina

U większości osób czynnik wywołujący chorobę nigdy nie jest zidentyfikowany.

Jakie są objawy i objawy łuszczycy krostkowej?

W uogólnionej formie skóra jest początkowo ognista czerwona i delikatna. Ktoś może mieć takie objawy, jak ból głowy, gorączka, dreszcze, ból stawów, uczucie ogólnego dyskomfortu lub niepokoju, zmniejszenie apetytu i nudności. W ciągu kilku godzin widać skupiska krost.

Najczęstszymi miejscami występowania tych krost są obszar odbytu i narządów płciowych, a skóra fałduje się na skórze. Krosty mogą pojawić się na twarzy, ale jest to niezwykłe. Na języku mogą pojawić się krosty, które mogą utrudniać połykanie. Mogą również występować pod paznokciami i powodować odpadanie paznokci.

W ciągu jednego dnia krosty łączą się, tworząc „jeziora” ropy, które wysychają i złuszczają się w prześcieradłach. Skóra pod spodem jest gładką czerwonawą powierzchnią, na której mogą pojawić się nowe krosty. Te epizody mogą powtarzać się przez kilka dni lub tygodni. Mogą sprawić, że ktoś poczuje się niekomfortowo i wyczerpany.

Gdy krosty się poprawią, większość innych objawów (takich jak ból głowy i gorączka) zwykle znikają. Czasami skóra może pozostać jasnoczerwona, a następnie może wystąpić klasyczna choroba płytkowa.

Typ w kształcie pierścienia występuje częściej u małych dzieci. Ten typ jest zwykle podostry lub przewlekły, a objawy są mniej dotkliwe niż w typie uogólnionym. Pojawiają się płytki w kształcie pierścienia (obszary podwyższone), które często powtarzają się. Na krawędzi pierścienia mogą pojawić się krosty. Te obszary objawów skórnych pojawiają się głównie na tułowiu, ale także na rękach i nogach. Krawędzie rozszerzają się, a środek leczy. Inne objawy są nieobecne lub łagodne.

Młodzieńczy lub dziecinny rodzaj łuszczycy krostkowej jest zwykle łagodny bez objawów ogólnoustrojowych. Stan często ustępuje sam.

Łuszczyca krostkowa dłoni i podeszew jest zwykle przewlekła i często towarzyszy jej zapalenie kości lub stawów (łuszczycowe zapalenie stawów). Dłonie lub podeszwy są czerwone z białymi lub żółtymi krostami.

Jakie specjalizacje lekarzy leczą łuszczycę krostkową?

Osoba powinna udać się do lekarza, jeśli ma wysypkę wypukłych guzków wypełnionych ropą na skórze, szczególnie jeśli ma uogólnione objawy, takie jak ból głowy, gorączka, dreszcze, bóle stawów, ogólne dyskomfort lub niepokój, zmniejszony apetyt i nudności. Ważne jest, aby lekarz ocenił osobnika pod kątem potencjalnie uleczalnego stanu zdrowia spowodowanego przez organizm zakaźny, a także zastanowił się, czy nie występuje u niego inny przewlekły problem. Dermatolog jest specjalistą od skóry o specjalnej wiedzy w zakresie oceny i leczenia łuszczycy krostkowej.

Odwiedzaj lekarza za każdym razem, gdy w jamie ustnej lub gardle wystąpią jakiekolwiek rany, które utrudniają oddychanie lub połykanie.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują łuszczycę krostkową?

Lekarz może wykonać badania krwi, w tym następujące, w celu postawienia diagnozy:

• Pełna morfologia krwi często ujawnia zmniejszone limfocyty (limfopenia), rodzaj białych krwinek z dużą liczbą innego rodzaju leukocytów zwanych leukocytami wielojądrzastymi, nawet 40 000 na mikrolitr krwi.
• Tempo sedymentacji erytrocytów jest zwykle podwyższone, co wskazuje na stan zapalny.
• Chemia surowicy (rozkład poziomów różnych składników krwi) może ujawnić zwiększone globuliny w osoczu (białko typu we krwi) i zmniejszoną albuminę (proste białko), wapń i cynk.

Lekarz może pobrać małą próbkę zawartości krosty w celu przeprowadzenia hodowli. Wyniki tych hodowli i posiewów krwi są zwykle negatywne (brak oznak zakażenia). Ponieważ skóra jest uszkodzona, może ulec zakażeniu, a kultury są ważne. Czasami patolog może zbadać biopsję skóry, aby potwierdzić diagnozę.

Jakie są opcje leczenia łuszczycy krostkowej?

Osoby z uogólnioną postacią łuszczycy krostkowej są czasami przyjmowane do szpitala, aby upewnić się, że mają wystarczające spożycie płynów i odpoczynek w łóżku oraz że nie tracą zbyt dużo ciepła lub nadmiernie obciążają serce. Kompresy Bland nakłada się na skórę pacjenta, a roztwory soli fizjologicznej (słonej wody) i kąpiele owsiane pomagają łagodzić i leczyć dotknięte obszary. U dzieci z łuszczycą krostkową leczenie to często wystarczy.

Istnieją dwa podstawowe rodzaje leczenia łuszczycy: (1) terapia miejscowa (leki stosowane na skórę) i (2) terapia ogólnoustrojowa (leki przyjmowane do organizmu pacjenta). Wszystkie te zabiegi można stosować same lub w połączeniu.

• Terapia miejscowa: Leki stosowane bezpośrednio na skórę to pierwszy kurs opcji leczenia. Główne miejscowe leczenie to kortykosteroidy, pochodne witaminy D-3, smoła węglowa, antralina lub retinoidy. Nie ma jednego leku do stosowania miejscowego, który byłby najlepszy dla wszystkich pacjentów z łuszczycą. Ponieważ każdy lek ma określone działania niepożądane, często się je zmienia. Czasami leki są łączone z innymi lekami, aby uzyskać preparat, który jest bardziej pomocny niż pojedynczy lek miejscowy. Na przykład do tych preparatów często dodaje się keratolityki (substancje stosowane do rozkładania łusek lub nadmiaru komórek skóry). Niektóre leki są niezgodne z aktywnymi składnikami tych preparatów. Na przykład kwas salicylowy (składnik aspiryny) inaktywuje kalcypotrien (postać witaminy D-3). Z drugiej strony leki takie jak antralina (ekstrakt z kory drzewa) mogą wymagać dodania kwasu salicylowego do skutecznego działania.
• Promieniowanie ultrafioletowe B (UV-B) i wąskopasmowe światło UV-B: światło UV-B jest również stosowane w leczeniu łuszczycy. UV-B jest światłem o długości fali 290-320 nanometrów (nm). (Zakres światła widzialnego wynosi 400–700 nm.) Terapia UV-B jest zwykle łączona z jednym lub kilkoma zabiegami miejscowymi. Głównymi wadami tej terapii są czasochłonność zabiegów oraz dostępność sprzętu UV-B.
• Leki ogólnoustrojowe: W przypadku uogólnionej łuszczycy krostkowej od początku leczenia mogą być wymagane leki ogólnoustrojowe, takie jak retinoidy. Następnie może nastąpić leczenie PUVA. W przypadku łagodniejszych i przewlekłych postaci łuszczycy krostkowej można najpierw wypróbować leczenie miejscowe lub lekkie. Pacjenci, których choroba jest niepełnosprawna z przyczyn fizycznych, psychicznych, społecznych lub ekonomicznych, mogą być również rozważani do leczenia systemowego.

Zdjęcia umiarkowanych do ciężkich postaci łuszczycy

Jakie leki leczą łuszczycę krostkową?

Celem leków jest zmniejszenie objawów i zapobieganie powikłaniom. Zasadniczo leczenie miejscowe ma ograniczone zastosowanie w leczeniu rozległej łuszczycy krostkowej. Opcje, które należy wziąć pod uwagę w przypadku ograniczonej choroby, obejmują łagodne emolienty i miejscowe sterydy, substancje, które prawdopodobnie nie spowodują miejscowego podrażnienia lub zapalenia. Główne miejscowe leczenie to kortykosteroidy, pochodne witaminy D-3, smoła węglowa, antralina lub retinoidy. Ogólne nazwy leków są wymienione poniżej wraz z przykładami marek w nawiasach.

Leki miejscowe

• Kortykosteroidy : klobetasol (temovate), fluocynolon (synalar) i betametazon (diprolen) to niektóre z najczęściej przepisywanych kortykosteroidów. Te kremy lub maści zwykle stosuje się dwa razy dziennie, ale dawka zależy od ciężkości łuszczycy.

Leki ogólnoustrojowe (krążące w całym ciele)

• Acytretyna (soriatan) lub izotretynoina (Accutane, Amnesteem, Claravis, Sotret) to leki podobne do witaminy A dostępne doustnie. Leki te są na ogół stosowane natychmiast do kontrolowania ostrej erupcji krostkowej, a następnie stosuje się więcej długoterminowych leków i terapii, jak podano poniżej.
• Metotreksat (Rheumatrex) : Lek ten hamuje układ odpornościowy i spowalnia produkcję komórek skóry. Metotreksat przyjmuje się doustnie (tabletka) lub we wstrzyknięciach raz w tygodniu. Kobiety, które planują zajść w ciążę lub są w ciąży, nie powinny przyjmować tego leku. Mężczyźni nie mogą przyjmować tego leku, jeśli istnieje możliwość zaimpregnowania partnerów, ponieważ może on dostać się do nasienia. Lekarz zleci badania krwi w celu regularnego sprawdzania liczby krwinek oraz czynności wątroby i nerek podczas przyjmowania tego leku.
• Cyklosporyna (Sandimmune, Neoral) : Ten doustnie podawany lek tłumi układ odpornościowy. Lekarz zleci badania krwi w celu sprawdzenia czynności nerek i wątroby oraz poziomów cyklosporyny w celu monitorowania toksyczności. Cyklosporyna może zwiększać ryzyko zakażenia lub chłoniaka i może powodować wysokie ciśnienie krwi.
• Infliksymab (Remicade, Inflectra) jest lekiem biologicznym stosowanym w leczeniu łuszczycy krostkowej. Musi być podawany w infuzji dożylnej.
• Etanercept (Enbrel) : Lek ten jest sztucznym białkiem, które blokuje TNF, hamując zapalenie. Jest zatwierdzony przez FDA w leczeniu łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów. Etanercept podaje się we wstrzyknięciu dwa razy w tygodniu. Lek można wstrzykiwać w domu. Enbrel wpływa na układ odpornościowy i nie jest stosowany u osób ze znaczną niewydolnością serca lub czynnymi zakażeniami.
• Adalimumab (Humira) jest przeciwciałem wiążącym się z TNF, kluczowym mediatorem stanu zapalnego. Adalimumab jest wstrzykiwany co dwa tygodnie i nie jest stosowany u osób ze znaczną niewydolnością serca lub aktywnymi zakażeniami.
• Ustekinumab (Stelara) : Ten wstrzykiwany lek białkowy zakłóca kaskadę zapalną, blokując chemiczne przekaźniki zapalenia w leczeniu łuszczycy krostkowej.

Jakie są inne metody leczenia łuszczycy krostkowej?

W przeważającej części alternatywne terapie nie były testowane w badaniach klinicznych, a FDA nie zatwierdziła suplementów diety w leczeniu łuszczycy. Jednak Narodowa Fundacja Łuszczycy omawia inne terapie na swojej stronie internetowej. Osoby powinny skonsultować się z lekarzem przed rozpoczęciem jakiejkolwiek terapii.

Czy można zapobiec łuszczycy krostkowej?

• Unikanie czynników środowiskowych wywołujących łuszczycę, takich jak palenie, ekspozycja na słońce i stres, może pomóc w zapobieganiu lub minimalizacji nawrotów łuszczycy. Ekspozycja na słońce może pomóc w wielu przypadkach łuszczycy i pogorszyć ją u innych.
• Alkohol jest uważany za czynnik ryzyka łuszczycy u młodych mężczyzn w średnim wieku. Unikaj lub minimalizuj spożywanie alkoholu, jeśli cierpisz na łuszczycę.
• Nie ma szczególnych ograniczeń dietetycznych ani suplementów w przypadku łuszczycy, poza spożywaniem dobrze zbilansowanej i odpowiedniej diety.

Jakie jest rokowanie łuszczycy krostkowej?

Komplikacje mogą obejmować:

• Bakteryjne infekcje skóry, wypadanie włosów i wypadanie paznokci
• Hipoalbuminemia (nienormalnie małe ilości albuminy we krwi) z powodu utraty białka krwi do tkanek
• Hipokalcemia (nienormalnie niski poziom wapnia we krwi)
• Uszkodzenie nerek
• Uszkodzenie wątroby
• Niewłaściwe wchłanianie (w którym przewód pokarmowy nie wchłania wystarczająco składników odżywczych) i niedożywienie

Typ von Zumbusch (z gorączką i toksycznością) może spowodować śmierć, jeśli nie zostanie wyleczony podczas ostrej fazy. U osób starszych i osób z upośledzoną czynnością sercowo-płucną łuszczyca krostkowa może być bardzo poważnym stanem.

Czasami zespół ostrej niewydolności oddechowej może komplikować uogólnioną łuszczycę krostkową. Ludzie, którzy mają typową łuszczycę przed wystąpieniem uogólnionego epizodu krostkowego, zwykle radzą sobie lepiej niż ludzie z nietypowymi postaciami łuszczycy przed nawrotem krostkowej.

Dzieci mają tendencję do powrotu do zdrowia, o ile unika się poważnych infekcji skóry.

Grupy wsparcia i poradnictwo w łuszczycy krostkowej

Edukacja jest jednym z fundamentów zarządzania tym przewlekłym i typowo nawracającym stanem. Osoby z łuszczycą powinny znać opcje leczenia, aby podejmować właściwe decyzje dotyczące terapii. National Łuszczyca Fundacja jest doskonałą organizacją, która zapewnia wsparcie dla osób z łuszczycą.

Gdzie ludzie mogą uzyskać więcej informacji na temat łuszczycy krostkowej?

Narodowa Fundacja Łuszczycowa

American Academy of Dermatology

American Academy of Dermatology, PsoriasisNet

Obraz łuszczycy krostkowej

Łuszczyca krostkowa dłoni, rodzaj łuszczycy krostkowej, która pojawia się na dłoniach lub podeszwach stóp.