Rodzaje łożyska przedniego, ból, krwawienie i czynniki ryzyka

Jakie fakty powinienem wiedzieć o Placenta Previa?

Jaka jest medyczna definicja łożyska previa?

Placenta previa jest powikłaniem ciąży, w której łożysko (narząd, który łączy matkę z płodem i przenosi tlen i składniki odżywcze do płodu) jest wszczepiany albo w pobliżu ujścia macicy (macicy). Placenta previa występuje w około czterech na każde 1000 ciąż po 20. tygodniu ciąży.

Co dzieje się, gdy masz łożysko previa?

Głównym objawem łożyska łożyskowego jest krwawienie.

Do określenia łożyska łożyskowego zastosowano kilka terminów. Rodzaje łożyska previa obejmują:

• Kompletne łożysko previa odnosi się do sytuacji, w której łożysko całkowicie pokrywa otwór od macicy do szyjki macicy.
• Częściowe łożysko previa odnosi się do łożyska, które częściowo zakrywa otwór w szyjce macicy (ponieważ otwór w szyjce macicy nie jest rozszerzany do czasu zbliżania się porodu, może wystąpić krwawienie po rozszerzeniu szyjki macicy).
• Brzeżne łożysko previa odnosi się do łożyska, które znajduje się w sąsiedztwie otworu szyjki macicy, ale nie przykrywa go.
• Określenie nisko leżące łożysko lub łożysko niskie zostało użyte w odniesieniu zarówno do łożyska przedwczesnego, jak i do łożyska przedniego krańcowego.
• Terminy previa łożysko przednie i tylne łożysko previa są czasami używane po wykonaniu badania ultrasonograficznego w celu dalszego określenia dokładnej pozycji łożyska w jamie macicy.

Co powoduje Placenta Previa?

Szereg czynników może zwiększyć prawdopodobieństwo, że łożysko znajdzie się w dolnej części macicy i potencjalnie zakryje otwór szyjki macicy.

Tkanka bliznowa w górnych obszarach macicy może sprzyjać wzrostowi łożyska w stosunkowo nieuszkodzonym dolnym odcinku macicy. Bliznowacenie tkanek w górnej macicy może być wynikiem:

• wcześniejsze cesarskie cięcie (łożysko przedwczesne występuje u 10% kobiet, które miały co najmniej cztery cesarskie cięcie);
• wcześniejsze procedury D&C (wyleczenia) w przypadku poronień lub wywołanych aborcji; i
• każda operacja lub oprzyrządowanie jamy macicy.

W niektórych przypadkach łożysko previa występuje, ponieważ łożysko rośnie, aby zrekompensować pogorszenie funkcji (obniżona zdolność dostarczania tlenu i / lub składników odżywczych) lub potrzebę większej funkcji. To zapotrzebowanie na większy obszar łożyska może zwiększyć ryzyko kobiety w rozwoju łożyska przedwczesnego. Przykłady obejmują:

• wielokrotna ciąża (bliźniaki, trojaczki itp.);
• palenie papierosów; i
• żyć na dużej wysokości.

Ryzyko posiadania łożyska przedwczesnego wzrasta również wraz ze wzrostem wieku matki i liczbą poprzednich porodów. Kobiety, które miały łożysko previa w jednej ciąży, są bardziej narażone na to powikłanie w kolejnych ciążach. Kobiety azjatyckie mają również nieznacznie podwyższone ryzyko wystąpienia łożyska łożyskowego niż kobiety innych ras, chociaż przyczyna tego jest niejasna. Ponadto zauważono, że kobiety noszące płody męskie są nieco nieco bardziej narażone na łożysko previa niż kobiety z płodem żeńskim.

Ponieważ łożysko zwykle migruje z otworu szyjki macicy wraz z postępem ciąży, kobiety na wcześniejszych etapach ciąży częściej mają przedwczesne łożysko niż kobiety na czas. Niektóre kobiety między 10 a 20 tygodniem ciąży będą miały pewne dowody obecności łożyska przedwczesnego w badaniu ultrasonograficznym, ale większość z tych przypadków ustępuje samoistnie wraz z postępem ciąży.

Jakie są objawy i oznaki Placenta Previa?

Krwawienie z pochwy po 20. tygodniu ciąży jest podstawowym objawem łożyska przedwczesnego. Chociaż krwawienie jest zwykle bezbolesne, w niektórych przypadkach może być związane ze skurczami macicy i bólem brzucha. Krwawienie występuje w pewnym momencie u większości kobiet z łożyskiem previa. Krwawienie może mieć nasilenie od lekkiego do ulewnego.

Objawy łożyska łożyskowego mogą być związane z innymi powikłaniami ciąży, w tym:

• Placenta accreta pojawia się, gdy łożysko rzeczywiście wrasta w ścianę macicy, przyczepiając się do warstwy mięśniowej i powodując trudności w oddzieleniu łożyska od ściany macicy podczas porodu. To powikłanie może powodować zagrażające życiu krwawienie i zwykle wymaga histerektomii w tym samym czasie, co cięcie cesarskie. Akreat łożyska występuje u 5% do 10% kobiet z łożyskiem previa.
• Przedwczesne przedwczesne pęknięcie błon (PPROM) może wynikać z krwawienia związanego z łożyskiem przedwczesnym.
• Inne nieprawidłowości łożyska lub pępowiny mogą być związane z łożyskiem przedwczesnym
• Zamki lub nieprawidłowe występowanie płodu mogą być związane z łożyskiem previa ze względu na niezdolność głowy płodu do wejścia do dolnej części macicy.
• Możliwe zmniejszenie tempa wzrostu płodu (wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu płodu).
• Zaburzenia emocjonalne związane z lękiem wywołane przez samą pacjentkę wiedzącą, że ma łożysko przedwczesne.

Kiedy szukać pomocy medycznej dla Placenta Previa

Krwawienie z łożyska łożyskowego zwykle rozpoczyna się po 20. tygodniu ciąży. Kobieta powinna zawsze szukać pomocy medycznej, jeśli wystąpi krwawienie w późniejszych stadiach ciąży.

Jakie są egzaminy i testy do zdiagnozowania łożyska łożyskowego Previa?

Podejrzewa się łożysko previa, gdy kobieta w 20. tygodniu ciąży lub później zgłosi krwawienie. Badanie USG (patrz poniżej) służy do ustalenia diagnozy. Badanie ultrasonograficzne wykonuje się przed fizycznym badaniem miednicy, ponieważ badanie fizykalne może sprzyjać zwiększonemu krwawieniu.

Zarówno przezbrzuszne (za pomocą sondy na ścianie brzucha) i przezpochwowe (z sondą włożoną do pochwy, ale z dala od otworu szyjki macicy) można wykonać badania ultrasonograficzne, aby określić dokładną lokalizację łożyska.

Jakie jest leczenie Placenta Previa?

Leczenie łożyska przedwczesnego zależy od objętości krwawienia, wieku ciążowego i stanu płodu, pozycji łożyska i płodu oraz od tego, czy krwawienie zmniejszyło się czy utrzymuje.

Cięcie cesarskie może być wymagane dla wszystkich rodzajów łożyska przedwstrząsowego i jest powszechnie konieczne w przypadku pełnego łożyska przedwczesnego.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na placenta Previa?

Kobietom z łożyskiem przedwczesnym w trzecim trymestrze ciąży zwykle radzi się, aby unikały stosunków seksualnych i ćwiczeń, a także aby zmniejszały poziom aktywności. Zmodyfikowane leżenie w łóżku jest ogólnie zalecane. Jeśli krwawienie było niewielkie lub nie występowało wcale lub krwawienie ustało, można zalecić odpoczynek w łóżku w domu. Kobiety, które pozostają w domu, muszą mieć natychmiastowy dostęp do opieki medycznej w przypadku wznowienia krwawienia, a opieka domowa nie jest odpowiednia we wszystkich przypadkach (np. Gdy pacjent mieszka daleko od szpitala). Kobiety z większą ilością krwawień lub ciągłym krwawieniem wymagają przyjęcia do szpitala. W tym względzie bardzo ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego.

Jakie jest leczenie medyczne dla Placenta Previa?

Leczenie w szpitalu jest konieczne, jeśli kobieta aktywnie krwawi.

Jakie są leki na Placenta Previa?

Kobiety z łożyskiem previa, u których występuje silne krwawienie, mogą wymagać transfuzji krwi w celu zastąpienia utraconej krwi. Zazwyczaj podaje się płyny dożylne. W przypadkach, gdy pacjent się kurczy, podaje się leki tokolityczne (leki, które spowalniają lub hamują poród). Przykładami takich leków są siarczan magnezu i terbutalina (bretyna).

Kobieta z łożyskiem previa może otrzymać kortykosteroidy w celu przyspieszenia dojrzałości płuc płodu (gdy dziecko jest wcześniakiem) przed porodem cesarskim (cesarskie cięcie).

Czy istnieje zabieg chirurgiczny w kierunku Placenta Previa?

Cięcie cesarskie jest zwykle planowane u kobiet z łożyskiem previa, gdy tylko dziecko będzie mogło bezpiecznie urodzić dziecko (zazwyczaj po 36 tygodniach ciąży). Cięcie cesarskie w nagłym wypadku lub poród cesarski we wcześniejszym wieku ciążowym może być konieczne w przypadku silnego krwawienia, którego nie można zatrzymać lub w przypadku niepokoju płodu.

Jakie są dalsze działania w kierunku Placenta Previa?

Kobiety, które odpoczywają w łóżku w domu, powinny postępować zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego dotyczącymi poziomu aktywności i badań kontrolnych. Po porodzie konieczna jest dalsza opieka położnicza.

Jak można zapobiec łożysku Previa?

Przed łożyskiem zwykle nie można zapobiec. W niektórych przypadkach można wyeliminować czynniki ryzyka (takie jak rzucenie palenia).

Krwawienie z łożyska przedwczesnego może być w wielu przypadkach zmniejszone przez leżenie w łóżku, ograniczenie aktywności i / lub unikanie stosunku płciowego.

Jaka jest prognoza dla łożyska łożyskowego Previa?

Placenta previa prawie zawsze wiąże się z koniecznością porodu cesarskiego. Jeśli występuje pełne łożysko previa, wymagana będzie sekcja C. Większość kobiet z innymi odmianami łożyska przedwczesnego wymaga również cięcia cesarskiego.

Zdecydowana większość kobiet z łożyskiem previa w krajach rozwiniętych nadal rodzi zdrowe dzieci, a śmiertelność matek (zgonów) jest mniejsza niż 1%. W krajach rozwijających się, w których mogą brakować zasobów medycznych, ryzyko dla matki i płodu jest znacznie wyższe.