Choroba Peyroniego: poznaj fakty dotyczące operacji

Fakty dotyczące choroby Peyroniego *

* Fakty dotyczące choroby Peyroniego autor medyczny: dr Charles Patrick Davis

• Choroba Peyroniego polega na rozwoju płytek lub blizn wewnątrz penisa, które powodują skrzywienie penisa i bolesne erekcje.
• Objawy obejmują od łagodnych do ciężkich bolesnych erekcji oraz trudnych lub niemożności odbycia stosunku płciowego.
• Choroba może rozwijać się szybko lub powoli; przyczyną jest powstawanie płytki nazębnej, o której spekulują naukowcy po urazie prącia, przewlekłym zapaleniu lub autoimmunizacji.
• Chorobę Peyroniego ocenia się poprzez badanie fizykalne płytki dotykowej w penisie, badanie erekcji i techniki ultradźwiękowe.
• Leczenie medyczne choroby jest empiryczne; czasami objawy choroby spontanicznie się zmniejszają, ale nie udowodniono, że większość metod leczenia jest skuteczna, chociaż badania są w toku.
• Leczenie chirurgiczne (usunięcie płytki nazębnej, powleczenie lub implantacja urządzenia) zakończyło się sukcesem, ale może wiązać się z innymi powikłaniami; eksperci medyczni radzą poczekać rok lub dłużej przed operacją.

Przegląd choroby Peyroniego

Choroba Peyroniego charakteryzuje się płytką nazębną lub twardą grudką, która tworzy się w obrębie penisa. Płytka nazębna, płaska płytka tkanki bliznowatej, rozwija się na górnej lub dolnej stronie penisa wewnątrz grubej błony zwanej tuńczykiem białawym, która otacza tkanki erekcyjne. Płytka zaczyna się jako zlokalizowane zapalenie i rozwija się w stwardniałą bliznę. Ta płytka nie ma związku z płytką, która może rozwijać się w tętnicach.

Objawy choroby Peyroniego

Przypadki choroby Peyroniego wahają się od łagodnego do ciężkiego. Objawy mogą rozwijać się powoli lub pojawiać się z dnia na dzień. W ciężkich przypadkach stwardniała płytka zmniejsza elastyczność, powodując ból i zmuszając penisa do zgięcia lub wygięcia się podczas erekcji. W wielu przypadkach ból zmniejsza się z czasem, ale zakręt prącia może pozostać problemem, co utrudnia stosunek płciowy. Wynikające z tego problemy seksualne mogą zakłócać fizyczny i emocjonalny związek pary oraz obniżać samoocenę mężczyzny. U niewielkiego odsetka mężczyzn z łagodniejszą postacią choroby zapalenie może ustąpić bez powodowania znacznego bólu lub trwałego zgięcia.

Sama tablica jest łagodna lub nienowotworowa. To nie jest guz. Choroba Peyroniego nie jest zakaźna i nie wiadomo, że jest spowodowana jakąkolwiek chorobą zakaźną.

Przyczyny choroby Peyroniego

Płytka na górnej stronie trzonu, która jest najczęstsza, powoduje zginanie penisa w górę; tablica na spodzie powoduje, że pochyla się w dół. W niektórych przypadkach płytka rozwija się zarówno na górze, jak i na dole, co prowadzi do wgłębienia i skrócenia penisa. Czasami ból, zginanie i stres emocjonalny zabraniają współżycia seksualnego.

Szacunki dotyczące częstości występowania choroby Peyroniego wahają się od mniej niż 1 procent do 23 procent.¹ Ostatnie badanie w Niemczech wykazało chorobę Peyronie u 3, 2 procent mężczyzn w wieku od 30 do 80 lat .² Chociaż choroba występuje głównie w średnim wieku, młodsza i starsi mężczyźni mogą to rozwinąć. Około 30 procent mężczyzn z chorobą Peyroniego rozwija stwardniałą tkankę w innych częściach ciała, takich jak dłoń lub stopa. Typowym przykładem jest stan znany jako przykurcz ręki Dupuytrena. W niektórych przypadkach choroba Peyroniego występuje w rodzinach, co sugeruje, że czynniki genetyczne mogą sprawić, że mężczyzna będzie podatny na tę chorobę.

Francuski chirurg, Francois de la Peyronie, po raz pierwszy opisał chorobę Peyroniego w 1743 r. Problem został zauważony w druku już w 1687 r. Wcześni pisarze sklasyfikowali go jako formę impotencji, zwanej obecnie zaburzeniem erekcji (ED). Choroba Peyroniego może być związana z zaburzeniami erekcji - niezdolnością do osiągnięcia lub utrzymania erekcji wystarczającej do odbycia stosunku. Jednak eksperci uznają teraz ED za jedyny czynnik związany z chorobą - czynnik, który nie zawsze jest obecny.

Wielu badaczy uważa, że ​​płytka choroby Peyroniego rozwija się po urazie, takim jak uderzenie lub zgięcie, które powoduje miejscowe krwawienie w obrębie prącia. Dwie komory zwane ciałami jamistymi biegną wzdłuż penisa. Tkanka łącząca, zwana przegrodą, biegnie między dwiema komorami i przyczepia się u góry iu dołu osłonki białawej.

Jeśli penis jest uderzony lub zgięty, obszar, w którym przegroda przyczepia się do osłonki, może rozciągać się poza granicę, uszkadzając osłonkę i pękając małe naczynia krwionośne. W wyniku starzenia się zmniejszona elastyczność w pobliżu miejsca przyłączenia przegrody może zwiększyć ryzyko obrażeń. Ponadto przegroda może również ulec uszkodzeniu i tworzyć twardą, włóknistą tkankę, zwaną zwłóknieniem.

Tuńczyk biały ma wiele warstw i przez te warstwy przepływa niewielka ilość krwi. Dlatego zapalenie może być uwięzione między warstwami przez wiele miesięcy. W tym czasie komórki zapalne mogą uwalniać substancje, które powodują nadmierne zwłóknienie i zmniejszają elastyczność. Ten przewlekły proces ostatecznie tworzy płytkę nazębną z nadmierną ilością blizny i powoduje zwapnienie, utratę elastyczności w plamach i deformację prącia.

Chociaż trauma może wyjaśniać niektóre przypadki choroby Peyroniego, nie wyjaśnia, dlaczego większość przypadków rozwija się powoli i bez widocznego zdarzenia traumatycznego. Nie wyjaśnia również, dlaczego niektóre przypadki rozwiązują się lub dlaczego podobne warunki, takie jak przykurcz Dupuytrena, nie wydają się wynikać z ciężkiej traumy.

Niektórzy badacze twierdzą, że choroba Peyroniego może być zaburzeniem autoimmunologicznym.

Diagnoza choroby Peyroniego

Lekarze zazwyczaj mogą zdiagnozować chorobę Peyroniego na podstawie badania fizykalnego. Płytkę nazębną można wyczuć, gdy penis jest wiotki. Pełna ocena może jednak wymagać sprawdzenia podczas montażu w celu ustalenia ciężkości deformacji. Erekcja może być indukowana przez wstrzyknięcie leku do penisa lub przez samostymulację. Niektórzy pacjenci mogą wyeliminować potrzebę wywołania erekcji w gabinecie lekarskim, robiąc w domu zdjęcie cyfrowe lub Polaroid. Badanie może obejmować badanie ultrasonograficzne penisa w celu ustalenia lokalizacji (miejsc) i zwapnienia płytki nazębnej. Ultradźwięki można również wykorzystać do oceny przepływu krwi do i z penisa, jeśli istnieją obawy dotyczące zaburzeń erekcji.

Leczenie choroby Peyroniego

Mężczyźni z chorobą Peyroniego zwykle szukają pomocy medycznej z powodu bolesnych erekcji, deformacji prącia lub trudności w odbyciu stosunku. Ponieważ przyczyna choroby Peyroniego i jej rozwój nie są dobrze poznane, lekarze leczą tę chorobę empirycznie; to znaczy przepisują i kontynuują metody, które wydają się pomocne. Celem terapii jest przywrócenie i utrzymanie zdolności do współżycia. Zapewnienie edukacji na temat choroby i jej przebiegu jest często wszystkim, czego potrzeba. Nie ma mocnych dowodów na to, że jakiekolwiek leczenie inne niż chirurgiczne jest powszechnie skuteczne. Eksperci zwykle zalecają operację tylko w długoterminowych przypadkach, w których choroba jest ustabilizowana, a deformacja uniemożliwia współżycie.

Ponieważ przebieg choroby Peyroniego jest różny u każdego pacjenta i ponieważ niektórzy pacjenci odczuwają poprawę bez leczenia, eksperci medyczni sugerują odczekanie 1 roku lub dłużej przed operacją. Podczas tego oczekiwania pacjenci często są gotowi poddać się zabiegom, których skuteczność nie została udowodniona.

Leczenie choroby Peyroniego

Naukowcy przeprowadzili badania na małą skalę, w których mężczyźni z chorobą Peyroniego, którym podano witaminę E, zgłosili ustną poprawę. Jednak żadne kontrolowane badania nie wykazały skuteczności terapii witaminą E. Podobny niejednoznaczny sukces przypisano aminobenzoesanowi potasu (Potaba). Inne stosowane doustne leki obejmują kolchicynę (Colcrys), tamoksyfen (Soltamox) i pentoksyfilinę (Pentoxil, Trental). Ponownie, nie przeprowadzono kontrolowanych badań nad tymi lekami.

Naukowcy próbowali również wstrzykiwać środki chemiczne, takie jak werapamil, kolagenaza, steroidy i interferon alfa-2b bezpośrednio w płytki. Werapamil i interferon alfa-2b wydają się zmniejszać skrzywienie penisa. Drugi środek do wstrzykiwań, kolagenaza, przechodzi badania kliniczne, a wyniki nie są jeszcze dostępne. Sterydy, takie jak kortyzon, wywołały niepożądane skutki uboczne, takie jak atrofia lub śmierć zdrowych tkanek. Kolejna interwencja obejmuje jonoforezę, użycie bezbolesnego prądu elektrycznego do dostarczenia werapamilu lub innego środka pod skórą do płytki nazębnej.

Zastosowano również radioterapię, w której promienie wysokoenergetyczne są skierowane na płytkę nazębną. Podobnie jak niektóre zabiegi chemiczne, promieniowanie wydaje się zmniejszać ból, ale nie ma żadnego wpływu na samą płytkę i może powodować niepożądane skutki uboczne, takie jak zaburzenia erekcji. Chociaż różnorodność stosowanych środków i metod wskazuje na brak sprawdzonego leczenia, nowe spojrzenie na proces gojenia się ran może pewnego dnia przynieść bardziej skuteczne terapie.

Operacja choroby Peyroniego

Trzy zabiegi chirurgiczne w chorobie Peyroniego odniosły pewien sukces. Jedna procedura obejmuje usunięcie lub wycięcie płytki nazębnej i przymocowanie plastra skóry, żyły lub materiału wykonanego z narządów zwierząt. Ta metoda może wyprostować penisa i przywrócić utraconą długość od choroby Peyroniego. Jednak niektórzy pacjenci mogą odczuwać drętwienie penisa i utratę funkcji erekcji.

Druga procedura, zwana powikłaniem, polega na usunięciu lub uszczypnięciu kawałka osłonki białej od strony penisa naprzeciwko płytki nazębnej, co niweluje efekt zginania. Ta metoda rzadziej powoduje drętwienie lub zaburzenia erekcji, ale nie może przywrócić długości ani obwodu penisa.

Trzecią opcją chirurgiczną jest wszczepienie urządzenia, które zwiększa sztywność penisa. W niektórych przypadkach sam implant odpowiednio wyprostuje penisa. Jeśli sam implant nie wyprostuje penisa, implantacja jest łączona z jednym z dwóch pozostałych zabiegów chirurgicznych.

Większość rodzajów operacji daje pozytywne wyniki. Ale ponieważ mogą wystąpić komplikacje i ponieważ wiele skutków choroby Peyroniego - na przykład skrócenie penisa - zwykle nie jest korygowanych chirurgicznie, większość lekarzy woli wykonywać operacje tylko u niewielkiej liczby mężczyzn o krzywiźnie wystarczająco ciężkiej, aby zapobiec stosunek seksualny.

Nadzieja poprzez badania

Naukowcy z uniwersytetów i agencji rządowych pracują nad zrozumieniem przyczyn choroby Peyroniego. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) wspiera projekt mający na celu zdefiniowanie wspólnego procesu powodującego zwłóknienie prącia i sztywność tętnic - lub miażdżycę - w całym ciele. Badając ten proces na poziomie komórkowym i molekularnym, naukowcy mają nadzieję na opracowanie skutecznej terapii przeciwfibrotycznej.

Uczestnicy badań klinicznych mogą odgrywać bardziej aktywną rolę we własnej opiece zdrowotnej, uzyskiwać dostęp do nowych metod badawczych, zanim staną się szeroko dostępne, i pomagać innym, przyczyniając się do badań medycznych. Aby uzyskać informacje o aktualnych badaniach, odwiedź www.ClinicalTrials.gov.

Po więcej informacji

Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne
1000 Corporate Boulevard
Linthicum, MD 21090
Telefon: 1-866-RING-AUA
1-866-RING-AUA (1-866-746-4282
1-866-746-4282) lub 410-689-3700
410–689–3700
Faks: 410–689–3800
E-mail:
Internet: www.UrologyHealth.org

Krajowa Organizacja Rzadkich Zaburzeń
55 Kenosia Avenue
PO Box 1968
Danbury, CT 06813–1968
Telefon: 1-800-999-6673 1-800-999-6673 lub 203-744-0100
203–744–0100
Faks: 203–798–2291
E-mail:
Internet: www.rarediseases.org

Podziękowanie

Publikacje opracowane przez Clearinghouse są dokładnie sprawdzane zarówno przez naukowców NIDDK, jak i ekspertów zewnętrznych. Niniejsza publikacja została przejrzana przez Arnolda Melmana, MD, Montefiore Medical Center, Bronx, Nowy Jork i Toma Lue, MD, University of California w San Francisco.