Co to jest choroba zapalna miednicy (pid)? objawy, przyczyny i leczenie

Co to jest choroba zapalna miednicy mniejszej?

Choroba zapalna miednicy mniejszej (PID) to infekcja narządów płciowych kobiety. Zakażenie rozprzestrzenia się w górę od szyjki macicy do macicy, jajowodów, jajników i otaczających struktur. Niektóre z tych warunków są również określane jako:

• zapalenie szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy);
• zapalenie jajowodów (zapalenie jajowodów);
• zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie obecne w tkankach wyściółki macicy); i
• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej, błony wyściełającej jamę brzuszną i pokrywającej większość narządów jamy brzusznej).

Wszystkie te stany można uznać za specyficzne choroby, ale wielu badaczy grupuje je razem jako odmiany PID, szczególnie jeśli są spowodowane przez Chlamydia trachomatis lub Neisseria gonorrhoeae .

Bakterie mogą infekować jajowody i powodować stan zapalny (zapalenie jajowodów). Kiedy tak się dzieje, normalna tkanka może ulec bliznowaceniu i blokować normalne przejście jaja, powodując bezpłodność. Ale jeśli jajowody są częściowo zablokowane, jajo może wszczepić się poza macicę i spowodować niebezpieczny stan zwany ciążą pozamaciczną. Ciąża pozamaciczna może powodować krwawienie wewnętrzne, a nawet śmierć. Tkanka bliznowata może również rozwijać się w innych częściach brzucha i powodować ból miednicy, który może utrzymywać się przez miesiące lub lata.

• Dwie najczęściej zaangażowane bakterie wywołujące PID to Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae, które powodują choroby przenoszone drogą płciową, chlamydie i rzeżączkę.
• PID może powodować wiele różnych objawów. Niektóre kobiety mogą być bardzo chore i mieć silny ból i gorączkę. Inni mogą nie mieć oczywistych objawów, a nawet wyglądać na chorych. Zatem PID nie zawsze jest łatwy do zdiagnozowania. Ale ważne jest, aby kobiety zwracały się o pomoc medyczną, jeśli mają jakiekolwiek czynniki ryzyka wystąpienia PID lub objawów PID.
• Najbardziej zagrożone są kobiety i nastolatki aktywne seksualnie w wieku poniżej 25 lat, chociaż PID może wystąpić w każdym wieku.

Jakie są objawy choroby zapalnej miednicy mniejszej?

Jeśli kobieta ma PID, może mieć jeden z następujących objawów:

• Ból brzucha (szczególnie ból dolnej części brzucha) lub tkliwość
• Ból pleców
• Nieprawidłowe krwawienie z macicy
• Nietypowe lub ciężkie wydzieliny z pochwy
• Bolesne oddawanie moczu
• Bolesny stosunek seksualny

Objawy niezwiązane z żeńskimi narządami rozrodczymi obejmują gorączkę, nudności i wymioty.

Objawy PID mogą być gorsze pod koniec miesiączki i przez kilka pierwszych dni po miesiączce.

Co powoduje zapalenie miednicy?

Choroba zapalna miednicy jest najczęściej powodowana przez bakterie przenoszone przez kontakt seksualny i inne wydzieliny ciała. Bakterie wywołujące rzeżączkę i chlamydie powodują ponad połowę przypadków. Wiele badań sugeruje, że wielu pacjentów z PID i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową jest często zakażonych dwoma lub więcej czynnikami zakaźnymi, a najczęściej są to Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae . Inne organizmy również mogą powodować PID, ale są znacznie mniej powszechne.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza na temat choroby zapalnej miednicy mniejszej?

Jeśli kobieta doświadcza następujących objawów, powinna udać się do lekarza:

• Ból brzucha, który nie ustępuje
• Nieregularne krwawienie z pochwy
• Pachnące wydzieliną z pochwy
• Niezwykłe wydzieliny z pochwy
• Gorączka, nudności, wymioty

Biorąc pod uwagę długotrwałe powikłania, które może powodować PID, takie jak bezpłodność i ciąża pozamaciczna, zaleca się, aby kobiety niezwłocznie zgłosiły się do lekarza, jeśli wystąpią którekolwiek z tych objawów:

• Ból lub tkliwość podbrzusza
• Gorączka większa niż 101 F (38, 3 C)
• Nieprawidłowe lub cuchnące wydzielina z pochwy

Dorosłe kobiety z PID są albo ściśle monitorowane, albo przyjmowane do szpitala. Bardziej agresywne leczenie może mieć miejsce w szpitalu u dorastających kobiet, które są znacznie bardziej narażone na nieprzestrzeganie planów leczenia i komplikacje.

Dana osoba może zostać przyjęta do szpitala, jeśli zachodzi którakolwiek z poniższych sytuacji:

• Ostateczne rozpoznanie bólu brzucha / miednicy u kobiety jest niejasne.
• Nie można wykluczyć ciąży pozamacicznej lub zapalenia wyrostka robaczkowego.
• Ona jest w ciąży.
• Podejrzewa się ropień (zlokalizowane zakażenie). Ropień jajowodów (TOA) jest rodzajem choroby często obserwowanej w PID. Ropień jajowodów to zbiór bakterii, ropy i płynów (ropień), który występuje w jajowodach i obejmuje jajnik. Najczęściej występuje u nastolatków. Ropień jajowodów częściej występuje również u nastolatków lub dorosłych kobiet, które używają wkładek wewnątrzmacicznych (IUD) jako środków antykoncepcyjnych. Nastolatka z ropniem jajowodów często choruje, ma gorączkę i ból, który utrudnia chodzenie. Ropień będzie leczony w szpitalu antybiotykami przez większość lekarzy. Może być konieczna operacja w celu usunięcia lub osuszenia ropnia.
• Osoba ta jest bardzo chora lub nie jest w stanie poradzić sobie z chorobą w domu.

Jakie są egzaminy i testy na stan zapalny miednicy mniejszej?

Lekarz zwykle zdiagnozuje PID, pobierając wywiad medyczny, wykonując badanie fizykalne i zamawiając odpowiednie testy.

Wyniki badań fizykalnych w PID często obejmują:

• temperatura wyższa niż 101 F (38, 3 C);
• nieprawidłowe wydzieliny z pochwy;
• niższa czułość brzucha, gdy stosuje się ciśnienie zewnętrzne;
• tkliwość podczas poruszania szyjki macicy (podczas bimanualnego lub wziernika); lub
• tkliwość w narządach kobiecych (jajniki).

Testy laboratoryjne mogą obejmować:

• test ciążowy na mocz lub surowicę, jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym;
• analiza moczu w celu wykrycia infekcji pęcherza i nerek;
• pełna morfologia krwi (chociaż mniej niż połowa kobiet z ostrym PID ma wysoką liczbę białych krwinek wskazującą na zakażenie);
• kultury szyjki macicy na rzeżączkę i chlamydie;
• testy na inne choroby przenoszone drogą płciową, w tym na syfilis i HIV; i
• dodatkowe testy (patrz poniżej), jeśli występują bardziej poważne objawy.

Obrazowanie

Ultrasonografia miednicy, choć nie jest rutynowo wykonywana, może być ważnym narzędziem w diagnozowaniu powikłań, takich jak ropnie jajników, skręt jajników, torbiele jajników i ciąża pozamaciczna. Chociaż PID jest mało prawdopodobna w czasie ciąży, jest to najczęściej pomijana diagnoza w ciążach pozamacicznych i może wystąpić w ciągu pierwszych 12 tygodni ciąży.

Chirurgia eksploracyjna

Specjalista ds. Zdrowia kobiety (ginekolog) może użyć laparoskopu (małej rurki z dołączoną kamerą) i wykonać małe nacięcia chirurgiczne w i wokół pępka, aby obejrzeć narządy rozrodcze i ocenić, czy występuje stan zapalny. Lekarz może również zidentyfikować ciążę pozamaciczną za pomocą tej techniki. Można zatem zapewnić ostateczną opiekę od rozpoczęcia antybiotyków dożylnych po usunięcie ciąży pozamacicznej.

Lekarz prowadzący rozpocznie antybiotykoterapię PID zaraz po postawieniu diagnozy. Rzeżączka i chlamydia są podejrzane i leczone u każdej osoby. Jeśli pacjent będzie ich potrzebował, zostaną podane leki przeciwbólowe i płyny dożylne.

Co powoduje ból miednicy?

Jakie jest leczenie zapalenia miednicy?

Ponieważ próbki bakterii z górnych dróg rodnych są trudne do uzyskania i ponieważ wiele różnych organizmów może być odpowiedzialnych za PID, szczególnie jeśli nie jest to pierwsze wystąpienie danej osoby, lekarz zwykle przepisuje co najmniej dwa antybiotyki jednocześnie skuteczny przeciwko szerokiej gamie zakaźnych bakterii. CDC zaleca, aby wszystkie antybiotyki były skuteczne przeciwko N. gonorrhoeae i C. trachomatis . CDC wymienia kilka dostępnych antybiotyków (na przykład cefotetan (cefotan, apatef), 2 g dożylnie co 12 godzin plus doksycyklina (wibramycyna, monodoks), 100 mg doustnie lub dożylnie co 12 godzin). Czas trwania leczenia różni się w zależności od stopnia choroby; opiekunowie zwykle określają długość leczenia dla każdej osoby.

Lekarz może podać antybiotyki dożylnie w biurze, przez pielęgniarkę odwiedzającą lub w klinice. Lekarze pogotowia mogą również zapewnić doustne i dożylne leczenie antybiotykami. W zależności od ciężkości konkretnego przypadku PID lekarz może również zdecydować o przyjęciu osoby na leczenie szpitalne.

• Jeśli pacjentka jest w ciąży, prawdopodobnie zostanie przyjęta do szpitala. Jeśli lekarz nie jest pewien, czy dana osoba ma PID, skonsultuje się z ginekologiem. Jeśli lekarz nie może wykluczyć zapalenia wyrostka robaczkowego lub innego nagłego wypadku chirurgicznego, można skonsultować się z chirurgiem. Podobnie, jeśli okaże się, że osoba ma ropień (ropień jajnikowy), zostanie przyjęta do szpitala.
• Jeśli dana osoba nie zostanie przyjęta do szpitala i nie poprawi się w ciągu 72 godzin od rozpoczęcia leczenia, należy ponownie ocenić pacjenta. Tacy pacjenci mogą otrzymać antybiotyki dożylnie i zostać przyjęci do szpitala.

Jaka chirurgia jest dostępna w przypadku choroby zapalnej miednicy mniejszej?

• Nieleczony PID może powodować przewlekły ból miednicy i blizny u około 20% kobiet. Warunki te są trudne do wyleczenia, ale czasem można je poprawić chirurgicznie.
• Może być również konieczna operacja w celu usunięcia lub drenażu ropnia jajowodów, jeśli jest obecny.

Jakie są działania następcze w przypadku choroby zapalnej miednicy mniejszej?

Weź wszystkie leki przepisane przez lekarza. Objawy mogą ustąpić, zanim infekcja zostanie wyleczona, a dana osoba może poczuć się znacznie lepiej, ale nadal powinna zakończyć przyjmowanie wszystkich przepisanych antybiotyków. Pacjenci powinni obserwować lekarza lub w klinice w ciągu 3 dni w celu monitorowania poprawy. Niezależnie od tego, czy jest to terapia doustna czy dożylna, większość osób zwykle poprawia się w ciągu 72 godzin.

• Jeśli objawy nasilą się, nawet podczas leczenia, przed 72-godzinną wizytą kontrolną, osoba powinna wrócić do gabinetu lekarskiego lub szpitala. Mogą być wymagane dodatkowe badania, leczenie i operacja, aby skutecznie zmniejszyć objawy i wyeliminować PID.
• Pacjenci nie powinni mieć aktywności seksualnej, dopóki infekcja nie zostanie wyleczona. Należy również leczyć partnerów seksualnych, których pacjenci mieli w ciągu 2 miesięcy od zarażenia PID.

Jak mogę zapobiec zapaleniu miednicy?

Można podjąć następujące kroki, aby uniknąć choroby zapalnej miednicy mniejszej lub zapobiec pogorszeniu PID:

• Praktykuj bezpieczny seks: jeśli ludzie decydują się na stosunek seksualny, powinni stosować urządzenia barierowe, takie jak lateksowa prezerwatywa. Używaj wyłącznie smarów na bazie wody z prezerwatywami. Do seksu oralnego używaj urządzenia zwanego tamy dentystycznej. Jest to gumowe urządzenie, które osoba umieszcza nad otworem pochwy przed uprawianiem seksu oralnego. Alternatywnie, osoba może wyciąć niezasmarowaną męską prezerwatywę i umieścić ją nad otworem do pochwy. Jednak żadne urządzenia barierowe nie są w 100% skuteczne (ani w kontroli urodzeń, ani w zapobieganiu PID); dla niektórych osób wyborem nie są relacje seksualne.
• Pigułki antykoncepcyjne i wkładki wewnątrzmaciczne nie zapobiegają PID. Ostatnio wprowadzone wkładki wewnątrzmaciczne (IUD) mogą w rzeczywistości zwiększać ryzyko wystąpienia PID.
• Leczenie chorób przenoszonych drogą płciową : partnerzy seksualni muszą być leczeni, jeśli u osoby zdiagnozowano zakażenie bakteryjne, takie jak choroba przenoszona drogą płciową. Osoba może zostać zarażona, jeśli nie zostanie to zrobione; ponadto partner seksualny może również zachorować.
• Osoby powinny ograniczyć liczbę partnerów seksualnych i unikać partnerów wysokiego ryzyka (na przykład tych, którzy nie używają prezerwatyw), aby zmniejszyć ryzyko infekcji.
  • Jeśli ludzie są narażeni na PID (na przykład osoby, które mają wielu partnerów i zarabiają pieniądze na spotkaniach seksualnych), powinni wykonywać regularne testy na choroby przenoszone drogą płciową.
  • Częste płukanie pochwy jest potencjalnym czynnikiem ryzyka PID. Doublowanie może wepchnąć bakterie do górnych dróg rodnych. Podwojenie może również ułatwić rozładowanie spowodowane infekcją, więc kobiety mogą nie myśleć, że mają objawy i mogą opóźnić szukanie pomocy medycznej. Douche nie są zalecane; pochwa oczyszcza się naturalnie. Regularne prysznice i kąpiele wystarczą, aby utrzymać ciało w czystości.
  • Wycierać od przodu do tyłu po wypróżnieniu. To zapobiega przedostawaniu się bakterii do pochwy.
  • Jeśli dana osoba ma swędzenie pochwy, nie drapać. Myć tylko wodą, nie używać potencjalnie drażniących mydeł i omawiać objawy z lekarzem.

Podobnie jak w przypadku innych chorób przenoszonych drogą płciową, edukacja na temat technik profilaktycznych jest sposobem na zmniejszenie szansy na uzyskanie PID.

Jakie jest rokowanie w przypadku choroby zapalnej miednicy mniejszej?

W przypadku wczesnego rozpoznania i leczenia wynik pacjenta jest dobry. Wynik może nie być tak dobry, jeśli osoby będą czekać zbyt długo przed leczeniem i / lub nadal angażować się w niebezpieczne praktyki seksualne. Komplikacje, które mogą wystąpić, obejmują:

• Uszkodzenie jajowodów i blizny mogą powodować bezpłodność. PID jest najczęstszą przyczyną niepłodności u kobiet. Po jednym epizodzie PID 8% kobiet było bezpłodnych; po dwóch epizodach 19, 5% kobiet było bezpłodnych; a po trzech lub więcej epizodach 40% kobiet było bezpłodnych.
• Wskaźniki ciąży pozamacicznej są o 12–15% wyższe u kobiet, u których wystąpił epizod zapalnej choroby miednicy mniejszej.
• Ropnie jajników mogą wystąpić po epizodzie PID. Nieleczony PID stanowi także ryzyko wystąpienia ropnia jajowodów (TOA). Pęknięcie TOA może spowodować rozległe zakażenie otrzewnej w wyniku wstrząsu i może być śmiertelne.
• Kobiety, u których zdiagnozowano PID, są narażone na zwiększone ryzyko ponownego wystąpienia PID. Aż jedna trzecia kobiet z PID zachoruje na tę chorobę przynajmniej raz. Z każdym przypadkiem wzrasta ryzyko bezpłodności.
• Przewlekły ból miednicy definiuje się jako ból w narządach rozrodczych lub miednicy trwający co najmniej sześć miesięcy, który jest wystarczająco silny, aby wpłynąć na funkcjonowanie kobiety. Ból może wystąpić zarówno podczas miesiączki, jak i poza nim. Aż jedna trzecia kobiet z PID rozwija przewlekły ból miednicy, chociaż dokładne przyczyny tego są niejasne. Przewlekły ból miednicy może być związany z bliznami i stanem zapalnym związanym z PID i występuje nawet u 18% kobiet z PID.
• Powiększenie jajowodu jest znane jako hydrosalpinx. Po epizodzie PID uszkodzona jajowód może zostać zablokowany, wypełniony płynem i powiększony.