Co to jest chirurgia ambulatoryjna? typy, czego się spodziewać i odzyskiwanie

Co to jest chirurgia ambulatoryjna?

Operacja ambulatoryjna umożliwia powrót do domu tego samego dnia, w którym wykonywany jest zabieg chirurgiczny. Operacja ambulatoryjna jest również określana jako operacja ambulatoryjna lub operacja jednego dnia.

• Operacja ambulatoryjna eliminuje hospitalizację, zmniejsza ilość przepisywanych leków i efektywniej wykorzystuje czas lekarza. Więcej procedur jest teraz wykonywanych w gabinecie chirurga, zwanym chirurgią biurową, a nie w sali operacyjnej.
• Operacja ambulatoryjna najlepiej nadaje się dla osób zdrowych poddawanych drobnym lub pośrednim zabiegom (ograniczone zabiegi urologiczne, okulistyczne lub ucha, nosa i gardła oraz zabiegi obejmujące kończyny). Ostatnio osoby z bardziej złożonymi problemami medycznymi przechodzą operacje ambulatoryjne, a rodzaje i złożoność procedur chirurgicznych znacznie się powiększyły.
• Ponad połowa planowych zabiegów chirurgicznych w Stanach Zjednoczonych jest obecnie wykonywana jako operacje ambulatoryjne. Eksperci ds. Zdrowia oczekują, że kwota ta wzrośnie w ciągu następnej dekady.
• W ciągu ostatnich 3 dekad rozwinęła się operacja ambulatoryjna z wielu powodów, w tym:
  • Ulepszone narzędzia chirurgiczne
  • Mniej inwazyjne techniki chirurgiczne
  • Podejście zespołowe w przygotowaniu osoby do operacji i powrotu do zdrowia, w którym uczestniczy zarówno chirurg, jak i anestezjolog (lekarz, który specjalizuje się w podawaniu leków znieczulających, dzięki czemu pacjent odczuwa minimalny ból lub nie pamięta operacji)
  • Chęć obniżenia kosztów opieki zdrowotnej

Przygotowanie do operacji ambulatoryjnej

Przed operacją

• Chirurg ocenia osobę przed operacją. Jeśli chirurg stwierdzi problemy medyczne, które wymagają uwagi, lekarz rodzinny lub internista również zobaczy tę osobę przed operacją.
• Chociaż większość ludzi nie spotyka się ze swoim anestezjologiem do dnia operacji, lekarz ten odgrywa aktywną i ważną rolę w ocenie i przygotowaniu osób ze złożonymi warunkami medycznymi do operacji. Przed zabiegiem lub w dniu operacji anestezjolog sprawdza dostępne informacje medyczne, kończy badanie i omawia plan znieczulenia z osobą poddawaną operacji i jej rodziną. W tej chwili anestezjolog może odpowiedzieć na wszelkie pytania lub wątpliwości.
• Osoby z problemami medycznymi, takimi jak wcześniejsze zawały serca lub udary, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, astma lub przewlekła obturacyjna choroba płuc, powinny odwiedzić lekarza lub anestezjologa przed dniem zabiegu. Podczas tej wizyty lekarz może również wymagać następujących informacji:
  • Kopie dokumentacji medycznej, zwłaszcza EKG oraz wyniki badań serca i płuc oraz ostatnich badań laboratoryjnych
  • Lista problemów medycznych i przeszłych zabiegów chirurgicznych, w tym wszelkich problemów, które wystąpiły podczas poprzednich operacji
  • Pełna lista leków (zarówno na receptę, jak i bez recepty), w tym witamin, ziół lub innych suplementów i ich dawek
  • Wyraźnie określona lista leków, które powodują reakcje alergiczne lub inne problemy
• Ocena przed zabiegiem chirurgicznym ma na celu odniesienie się do pytań, uspokojenie lęków i lęków związanych ze znieczuleniem i zabiegiem chirurgicznym oraz upewnienie się, że dana osoba rozumie swoje istniejące problemy medyczne. Ta ocena potwierdza również, że osoba jest w najlepszej kondycji przed operacją.
• Czasami zalecane są zmiany leków lub dodatki lub przed operacją wymagane są dalsze badania. Rzadko anestezjolog może opóźnić lub anulować operację w celu dalszej oceny.

Przed przyjazdem do centrum chirurgii

• Nie jedz ani nie pij przed zabiegiem. W przeciwnym razie wymioty mogą wystąpić w znieczuleniu, powodując aspiracyjne zapalenie płuc (gdy zawartość żołądka dostanie się do płuc) lub problemy z oddychaniem. Chirurg lub anestezjolog powinien podać szczegółowe informacje o tym, kiedy przestać jeść i pić.
• Można podać szczegółowe instrukcje, aby kontynuować niektóre leki, takie jak leki nasercowe lub przerwać niektóre leki, takie jak aspiryna lub leki rozrzedzające krew, kilka dni przed zabiegiem. Zalecenia te należy ściśle przestrzegać. Błąd może opóźnić lub anulować operację.
• Nie noś biżuterii, ponieważ może się zgubić lub spowodować podrażnienie skóry, jeśli stanie się zbyt ciasna.
• Nie używaj makijażu, ponieważ ma on tendencję do rozmazywania się lub nieprzylepiania taśmy.
• Nie noś soczewek kontaktowych, ponieważ mogą się zgubić, wyschnąć lub porysować oczy.
• Usuń protezę przed zabiegiem.

W Poradni Chirurgicznej

• Większość ośrodków ambulatoryjnych prosi, aby osoba poddawana operacji przybyła na 1-2 godziny przed operacją, aby dać czas na: sprawdzenie, umieszczenie kroplówki oraz podanie antybiotyków lub innych leków. Działania te zwykle odbywają się w poczekalni przedoperacyjnej, w której mogą być obecni anestezjolog i ewentualnie pielęgniarki anestezjologiczne (pielęgniarki przeszkolone do uczestnictwa w opiece anestezjologicznej).
• Osoba jest następnie eskortowana z obszaru przedoperacyjnego do sali operacyjnej, która zwykle jest chłodna. Stół operacyjny (lub łóżko) jest dobrze wyściełany, ale nie jest tak wygodny jak łóżko w domu.
• Monitory anestezjologiczne są w tym czasie umieszczone, w tym monitory serca na klatce piersiowej, mankiet do pomiaru ciśnienia krwi na ramieniu do monitorowania ciśnienia krwi oraz miękki gumowy klips na palcu do monitorowania poziomu tlenu. Dodatkowy tlen jest podawany przez maskę twarzową lub rurkę nosową, gdy osoba przebywa na sali operacyjnej.
• Anestezjolog zaczyna uspokajać jednostkę i być może rozpoczyna dodatkową linię IV. W zależności od zabiegu pacjent może zostać poddany znieczuleniu ogólnemu, znieczuleniu miejscowemu, znieczuleniu miejscowemu lub znieczuleniu kręgosłupa lub znieczulenia zewnątrzoponowego.
  • Znieczulenie ogólne, podawane dożylnie lub wdychane jak gaz, pozwala na całkowitą utratę przytomności podczas operacji.
  • W znieczuleniu miejscowym lekarze wstrzykują miejscowe środki znieczulające (leki odrętwiające) bezpośrednio wokół pola operacyjnego.
  • W znieczuleniu regionalnym lekarze umieszczają znieczulenie miejscowe (leki odrętwiające) i inne leki bezpośrednio wokół nerwów, które dostarczają wrażenia do określonego obszaru ciała. Znieczulenie miejscowe jest podobne do znieczulającego zastrzyku, którego dentysta używa do odrętwienia zęba podczas wiercenia i wypełniania. Blok znieczulający można umieścić na ramieniu, ramieniu, nodze lub plecach. Znieczulenie regionalne wymaga pewnej współpracy jednostki i może nie być odpowiednie dla małych dzieci.
  • Większość osób poddawanych znieczuleniu regionalnemu lub miejscowemu otrzymuje również dodatkowe leki uspokajające podczas zabiegu. Niektóre procedury można wykonać za pomocą sedacji.
  • Znieczulenie rdzeniowe lub zewnątrzoponowe polega na wstrzyknięciu znieczulenia miejscowego do kręgosłupa lub wokół niego w celu znieczulenia skóry. Zanim anestezjolog wstrzykuje środek znieczulający, osoba jest proszona o usiąść i pochylić się do przodu nad poduszką lub położyć się na boku w zwiniętej pozycji. Oczyszczone są również plecy osoby. W znieczuleniu rdzeniowym, które działa szybciej, środek znieczulający umieszcza się w płynie otaczającym rdzeń kręgowy. Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na umieszczeniu małego cewnika w obszarze poza workiem rdzenia kręgowego. Środki znieczulające stosowane w znieczuleniu rdzeniowym lub zewnątrzoponowym początkowo powodują uczucie ciepła, a następnie całkowitą utratę czucia w dolnej części ciała.

Procedura ambulatoryjna

Podczas zabiegu osoba jest umieszczana na boku, brzuchu lub plecach.

Podczas operacji zespół anestezjologiczny ściśle monitoruje osobę, aby zapewnić jej bezpieczeństwo i komfort. Osobom podaje się leki nie tylko w celu znieczulenia, ale także w celu kontrolowania częstości akcji serca i ciśnienia krwi.

Powszechnie stosowane leki obejmują:

• Midazolam (Versed) - benzodiazepina, która pomaga zmniejszyć niepokój i powodować amnezję
• Fentanyl (Duragesic, Transdermal, Sublimaze Injection), Morfina, Hydromorfon - Narkotyki, które zmniejszają ból operacji i zmniejszają lęk
• Propofol (Diprivan) - środek nasenny, który można stosować w celu wywołania znieczulenia lub w celu utrzymania sedacji
• Substancje lotne (gazy) - leki wdychane, które zapobiegają odczuwaniu czegokolwiek

Po operacji ambulatoryjnej

Po zakończeniu operacji zespół anestezjologiczny zabiera osobę do sali pooperacyjnej, gdzie nadal budzi się całkowicie z sedacji. Odzyskiwanie może potrwać od 1 godziny do kilku godzin.

Idealnie, osoba budzi się z minimalnym bólem lub dyskomfortem. W przypadku odczuwania znacznego bólu należy niezwłocznie poinformować pielęgniarkę. Pielęgniarka rehabilitacyjna monitoruje i leczy osobę, jeśli pojawią się inne problemy, takie jak nudności, wymioty, dreszcze oraz niskie lub wysokie ciśnienie krwi. Dostępny jest również anestezjolog, który pomaga w sali pooperacyjnej.

Powrót do domu z chirurgii ambulatoryjnej

Wszystkie przychodnie mają ścisłe kryteria wypisu. Przed zwolnieniem osoba musi spełnić następujące kryteria:

• Mają stabilne parametry życiowe (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów, temperatura i poziom bólu)
• Tolerować jedzenie i picie (Tolerowanie jedzenia i picia jest ważne, ponieważ może być konieczne przyjmowanie doustnych leków w celu złagodzenia bólu lub zapobiegania infekcji).
• Być w stanie opróżnić pęcherz
• Chodź bez pomocy

Odpowiedzialna osoba dorosła musi być obecna w chwili wypisu, aby pomóc osobie w powrocie do domu. Ponadto ta osoba dorosła powinna być z osobą przez cały czas przez pierwsze 24 godziny, aby w razie potrzeby udzielić pomocy i wezwać pomoc w razie pojawienia się problemu.

• Przed powrotem do domu osoba powinna napisać instrukcje dotyczące:
  • Z kim należy się skontaktować w szpitalu w przypadku wystąpienia problemu lub komplikacji
  • Jakie leki wziąć na ból
  • Poziom aktywności i kiedy możliwy jest powrót do pracy
  • Kiedy zacząć jeść
  • Gdzie się udać, jeśli konieczna jest ocena lub przyjęcie do szpitala

Przypadki specjalne: Chirurgia ambulatoryjna dla dzieci

Dla rodziców lub opiekunów operacja wykonywana na ich dzieciach jest znacznie bardziej stresująca niż gdyby operacja wykonywana była na nich samych. W takich przypadkach rozmowa z anestezjologiem na temat planu anestezjologicznego jest jeszcze ważniejsza. Dzieci odnoszą znaczne korzyści z operacji w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ zmniejsza to separację od rodziny i domu.

• Rodzic lub inna odpowiedzialna osoba dorosła musi towarzyszyć wszystkim dzieciom.
• Wiele centrów chirurgicznych uspokaja dziecko w poczekalni, aby pomóc w stanach lękowych.
• Rodzic może zostać zaproszony do sali operacyjnej z dzieckiem na pierwszą część znieczulenia, aby pocieszyć dziecko w tym dziwnym otoczeniu. Jeśli rodzic nie jest w stanie tego zrobić, ktoś inny może pomóc, jeśli to możliwe. Jeśli zostaniesz zaproszony do sali operacyjnej, rodzic musi zachować spokój, aby nie zaalarmować dziecka.
• Dzieci często wdychają gazy znieczulające podczas snu. Każde dziecko jest inne. Niektórzy idą spać spokojnie, a inni płaczą i próbują walczyć ze znieczuleniem.
• Gdy dziecko śpi, lekarze wkładają dożylnie i rozpoczynają zabieg chirurgiczny.
• Dorosły ponownie spotyka się z dzieckiem na początku okresu rekonwalescencji, aby zapewnić komfort i dodatkowe bezpieczeństwo - obojgu. Dzieci muszą również spełnić kryteria wypisu, zanim zostaną odesłane do domu.

Problemy chirurgii ambulatoryjnej

Operacja ambulatoryjna jest bardzo bezpieczna, z małą częstością powikłań. Jednak potencjalne ryzyko i powikłania są związane z każdym zabiegiem chirurgicznym, bez względu na to, jak niewielkie. Niektóre zagrożenia są związane z zabiegiem chirurgicznym, a inne są związane ze znieczuleniem. Najczęstsze powikłania obejmują nudności i wymioty, ból gardła i dyskomfort w miejscu operacji.

Chociaż poważniejsze powikłania występują rzadko, w warunkach ambulatoryjnych dochodzi do zawału serca, udaru mózgu, nadmiernego krwawienia, a nawet śmierci. Niektóre osoby mogą wymagać przyjęcia do szpitala po operacji. Należy jak najszybciej powiadomić lekarza, jeśli podejrzewa się problem po wypisaniu osoby z przychodni. Im wcześniej lekarz zda sobie sprawę z potencjalnego problemu, tym szybciej można rozpocząć odpowiednie leczenie w celu uniknięcia jakichkolwiek efektów długoterminowych.

Aby uzyskać więcej informacji na temat chirurgii ambulatoryjnej

American Association of Ambulatory Surgery Centers PO Box 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915–1001

Federalne Stowarzyszenie Chirurgii Ambulatoryjnej
700 North Fairfax Street, # 306
Alexandria, VA 22314
(703) 836–8808