Objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (ODP) i leczenie

Co to jest zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD)?

• Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD) charakteryzuje się tym, że cierpiący doświadcza obsesji lub kompulsji, które występują wielokrotnie i uporczywie i zakłócają ich codzienne życie.
• Obsesje to powtarzające się myśli lub zmartwienia, które zakłócają normalne myślenie danej osoby i które osoba cierpiąca wie, że są nadmierne lub nieuzasadnione.
• Kompulsje są powtarzającymi się zachowaniami, luźno zdefiniowanymi jako nawyki, które cierpiący czują się zmuszeni do działania i mają trudności z oporem, które są albo robione w odpowiedzi na obsesje, albo według sztywnych zasad. Osoba z kompulsjami może nawet odczuwać lęk aż do napadów paniki, jeśli nie pozwoli się jej angażować w zachowania kompulsywne.
• Niewielki procent ogólnej populacji prawdopodobnie rozwinie się w OCD w pewnym momencie swojego życia. Ma tendencję do biegania w rodzinach i częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn.
• Niektóre badania wskazują jednak, że OCD może występować częściej u chłopców niż u dziewcząt.
• Istnieje wiele znanych, uznanych osób cierpiących na OCD.
• Uważa się, że istnieje wiele rodzajów OCD:
  • mycie / czyszczenie i sprawdzanie przymusów,
  • symetria, porządkowanie i aranżacja przymusów,
  • gromadzenie obsesji,
  • nadmierne myśli seksualne lub religijne,
  • obsesje przy braku kompulsji,
  • kompulsje bez obsesji.
• Dziewczęta i kobiety częściej mają obsesję niż kompulsywne zachowanie lub połączenie dwóch rodzajów objawów w porównaniu z OCD u mężczyzn, którzy częściej cierpią na izolowane kompulsje.
• Okres krótko po porodzie (poporodowy) niesie większe ryzyko zachorowania na OCD u kobiet.
• Kobiety, które już cierpią na unikające lub obsesyjno-kompulsyjne zaburzenie osobowości (OCPD), są jeszcze bardziej narażone na rozwój poporodowego zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego. Mężczyźni mogą również rozwinąć poporodową OCD wkrótce po porodzie swoich partnerów.

Jakie inne diagnozy są związane z OCD?

Większość osób cierpiących na ZO ma także inny stan zdrowia psychicznego. Obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości jest zaburzeniem odrębnym od OCD. Jest to wszechobecny wzór perfekcjonizmu, kontroli i posiadania rzeczy w porządku, co skutkuje poświęceniem elastyczności i wydajności. OCPD rozpoczyna się we wczesnej dorosłości i charakteryzuje się połączeniem szeregu następujących objawów:

• troska o szczegóły, zasady, zamówienie lub harmonogramy; perfekcjonizm, który przeszkadza w wykonywaniu zadań; nadmierne zaangażowanie w pracę i wydajność;
• brak elastyczności w zakresie moralności, etyki lub wartości;
• niemożność odrzucenia bezwartościowych przedmiotów, nawet jeśli nie mają one wartości sentymentalnej;
• trudności w delegowaniu zadań innym osobom, chyba że zrobiono to dokładnie zgodnie ze specyfikacjami osoby cierpiącej na OCPD;
• tendencja do gromadzenia pieniędzy, sztywności i uporu.

Chociaż OCD i OCPD mają pewne wspólne cechy, są to wyraźnie odrębne zaburzenia. Większość osób cierpiących na OCD nie ma OCPD i odwrotnie. Jednak gdy osoby z OCD cierpią na zaburzenie osobowości, OCPD lub schizotypowe zaburzenia osobowości wydają się być dwa z najczęstszych. Schizotypowe zaburzenie osobowości jest wszechobecnym wzorem problemów społecznych i interpersonalnych, który charakteryzuje się wyraźnym niepokojem i niemożnością nawiązania bliskich związków, a także zniekształconym sposobem myślenia i postrzegania rzeczy oraz przejawianiem dziwactw behawioralnych, które zaczynają się we wczesnej dorosłości.

Wiele osób cierpiących na OCD ma tendencję do dysocjacji. Odłączenie jest nieoczekiwanym częściowym lub całkowitym zakłóceniem świadomych działań danej osoby, którego cierpiący nie może łatwo wyjaśnić ani przypomnieć. Oddziela człowieka od jego myśli, wspomnień, emocji, działań lub poczucia siebie. Ponieważ dysocjacja często wiąże się z historią znęcania się, osoby mogą być bardziej narażone na taką historię.

Ponieważ osoby cierpiące na ZO-K często cierpią na fobię społeczną, specjaliści leczący te zaburzenia często stosują metody leczenia obu tych zaburzeń. Chociaż osoby cierpiące na kompulsywne uprawianie hazardu mogą mieć pewne objawy OCD, osoby z kompulsywnym hazardem nie mają często występującej OCD lub obsesyjno-kompulsywnych zaburzeń osobowości. Trichotillomania (TTM) polega na ciągnięciu włosów za głowę lub z dowolnego miejsca na ciele w celu zmniejszenia niepokoju, co powoduje zmniejszenie napięcia emocjonalnego w połączeniu z wypadaniem włosów. Uważa się, że ma wiele cech wspólnych z OCD. Te dwa zaburzenia często występują jednocześnie. Podczas gdy osoby z OCD często mają również zaburzenia odżywiania, który to stan występuje jako pierwszy, wydaje się być różny.

Obsesyjne kompulsywne objawy mogą występować jako część zaburzeń ze spektrum autyzmu, często powodując znaczny niepokój u tych osób. Kiedy u osób z zaburzeniem Aspergera i innymi zaburzeniami ze spektrum autyzmu występuje pełnoobjawowa OCD, trudniej jest leczyć.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych?

Chociaż stwierdzono, że OCD wiąże się z niektórymi infekcjami, urazami i problemami mózgu u niektórych osób, o wiele częściej uważa się, że jest to wynikiem złożonego związku między podatnością genetyczną lub biologiczną a stresem życiowym.

Jakie są objawy obsesyjno-kompulsyjnego zaburzenia?

Przykłady przymusów obejmują liczenie, powtarzanie słów lub czynności (na przykład sprawdzanie zamków lub mycie rąk), układanie rzeczy według sztywnych zasad i modlitwa. Zachowania te mają na celu zapobieganie lub zmniejszanie lęku lub zapobieganie nierealistycznemu przerażającemu zdarzeniu. Przykładem nierealistycznego przerażającego wydarzenia jest zachorowanie, jeśli ręce są myte rzadziej niż raz na pół godziny. Objawy OCD albo znacząco zakłócają codzienną rutynę lub funkcjonowanie chorego (na przykład powodując bezsenność lub trudności z koncentracją w pracy), powodują znaczny stres lub zajmują dużo czasu.

W przeciwieństwie do objawów ZOK u dorosłych, u dzieci może występować brak wglądu w to, że ich obsesje lub kompulsje stanowią problem. Objawy u dzieci mogą również obejmować napady złości, gdy uniemożliwia się dziecku angażowanie się w kompulsje. Objawy OCD u nastolatków często obejmują dolegliwości fizyczne (somatyczne). Podczas gdy nasilenie objawów OCD może się zmieniać w stopniu nasilenia, rodzaj objawów u osób dorosłych raczej nie zmienia się w porównaniu z dziećmi i nastolatkami.

Kiedy powinienem szukać pomocy medycznej w związku z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym?

Oznaki, że ludzie muszą szukać pomocy medycznej, pojawiają się, gdy myśli lub rytuały związane z OCD wpływają na ich jakość życia. Osoby, które mają pytania dotyczące konkretnego leczenia, powinny skontaktować się z wykwalifikowanym pracownikiem służby zdrowia, lokalnym towarzystwem medycznym lub psychiatrycznym lub uniwersytecką szkołą medyczną w celu uzyskania dodatkowych informacji.

Jakie pytania powinienem zadać lekarzowi na temat OCD?

Ponieważ konkretna przyczyna zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych nie jest znana, nie ma ustalonego leczenia, które mogłoby wyleczyć ZO-K. Leczenie ma na celu zminimalizowanie lub złagodzenie objawów, a niektóre proponowane metody leczenia są niepotwierdzone i mogą być szkodliwe. Zawsze pytaj swojego lekarza o nowe leczenie, w tym wszelkie suplementy ziołowe.

Jak diagnozuje się zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne?

Wielu pracowników służby zdrowia może pomóc w zdiagnozowaniu OCD: licencjonowani terapeuci zdrowia psychicznego, lekarze rodzinni lub inni dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej, specjaliści, których widzisz w przypadku schorzenia, lekarze pogotowia, psychiatrzy, psychologowie, pielęgniarki psychiatryczne i pracownicy socjalni. Nie ma konkretnego testu na OCD. Dlatego jego diagnoza może opierać się na:

• Niektóre objawy muszą być obecne, jak opisano wcześniej.
• Specjalista może skorzystać ze znormalizowanego kwestionariusza lub autotestu, aby ocenić swoją historię i aktualne ryzyko lęku, depresji i prób samobójczych.
• Często przeprowadza się badanie fizykalne i testy laboratoryjne w celu wykluczenia chorób, które mogą powodować lub nasilać lęk. Przykłady takich testów obejmują pełną morfologię krwi, badania krwi, testy czynności tarczycy i testy czynności wątroby.
• Twój lekarz może wykonać następujące badania obrazowe: prześwietlenie, skan lub inne badanie radiologiczne, jeśli coś znalezionego podczas badania fizykalnego lub w badaniach krwi wskazuje na potrzebę badania obrazowego.

Jakie jest leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych?

Zawsze porozmawiaj ze swoim lekarzem o wszelkich decyzjach dotyczących leczenia ZOK. Razem z pracownikiem służby zdrowia wspólnie opracujesz program leczenia indywidualnie dostosowany do twoich potrzeb. Program leczenia powinien opierać się na ogólnej kondycji medycznej i emocjonalnej, a także aktualnych objawach i powinien być modyfikowany w miarę upływu czasu wraz ze zmianami objawów. Wymaga to regularnych wizyt kontrolnych u pracownika służby zdrowia w celu monitorowania zmian stanu. Obecnie większość praktyków stosuje kombinację terapii omówionych poniżej.

Zabiegi psychologiczne dla OCD

Psychologiczne leczenie ZO-K obejmuje terapię poznawczo-behawioralną, która pomaga przeciwdziałać negatywnym myślom prowadzącym do kompulsji, a także terapie ekspozycji i zapobiegania odpowiedzi. Terapia modyfikacji zachowania koncentruje się na pomocy osobie cierpiącej na OCD w unikaniu i ostatecznie wygaszaniu chęci angażowania się w zachowania kompulsywne, pozostając jednocześnie bez lęku. Przykłady terapii behawioralnych obejmują zapobieganie reakcji, które polega na opóźnianiu i ostatecznie unikaniu angażowania się w kompulsje oraz narażenie, które pozwala osobie z OCD ćwiczyć zapobieganie reakcji poprzez wielokrotne stawianie osoby w sytuacji, która może skłonić się do angażowania się w kompulsje. Dzieci i młodzież reagują bardzo dobrze na terapię poznawczo-behawioralną opartą na ekspozycji, niezależnie od tego, czy prowadzona jest indywidualnie przez rodzinę zaangażowaną w leczenie, czy opiekę zapewnianą przez terapię grupową.

Leki na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne

• Grupa leków z selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) jest zwykle uważana za najbardziej pożądane leczenie OCD. Dotyczy to również objawów OCD, które występują w kontekście zaburzeń ze spektrum autyzmu. Przykłady leków SSRI obejmują sertralinę (Zoloft), paroksetynę (Paxil) i fluoksetynę (Prozac). Możliwe działania niepożądane tej grupy leków mogą się znacznie różnić w zależności od osoby i zależą od tego, jakie leki są stosowane. Częste działania niepożądane SSRI obejmują suchość w ustach, zaburzenia seksualne, nudności, drżenia, problemy ze snem, niewyraźne widzenie, zaparcia lub miękkie stolce oraz zawroty głowy. W przypadku tej grupy leków brak jednej lub więcej dawek może powodować u pacjentów ból, zmęczenie lub rozstrój żołądka.
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) również skutecznie leczyły OCD. Przykładami TCA są klomipramina (Anafranil), amitryptylina (Elavil) i imipramina (Tofranil). Wiele TCA jest gorzej tolerowanych niż SSRI. W przypadkach opornych na leczenie benzodiazepiny można stosować, gdy u pacjenta nie występowały w przeszłości zaburzenia związane z nadużywaniem substancji. Przykłady benzodiazepin obejmują klonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) i alprazolam (Xanax). W bardzo rzadkich przypadkach niektórzy ludzie uważali się za bardziej dotkniętych lękiem lub depresją po zażyciu jakichkolwiek leków przeciwlękowych / przeciwdepresyjnych, nawet próbujących lub kończących samobójstwo lub zabójstwo. Chociaż trwa debata na temat tego, czy lek lub sama choroba jest przyczyną tego rzadkiego powikłania, uważa się, że bardziej prawdopodobne jest, że wystąpi u dzieci i młodzieży.

Ponieważ około połowa osób, które otrzymały odpowiednie badanie leków SSRI, nie odczuwa odpowiedniego zmniejszenia objawów OCD, ważne jest stosowanie innych leków i psychoterapii. W przypadku osób, które nie reagują zdecydowanie na połączenie psychoterapii i jednego leku, niektórzy pacjenci z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym mogą się poprawić, dodając jeden z następujących leków:

• Leki przeciwpsychotyczne, takie jak olanzapina (Zyprexa), rysperydon (Risperdal) lub kwetiapina (Seroquel): Z wyjątkiem osób cierpiących na zaburzenie afektywne dwubiegunowe (depresja maniakalna), nie jest jasne, jak często te leki są korzystne w ten sposób.
• Leki przeciwdrgawkowe, takie jak diwalproeks sodu (Depakote) lub karbamazepina (Tegretol), które były stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, mogą być również przydatne u osób cierpiących jednocześnie na chorobę afektywną dwubiegunową i ZO-K.

Podczas gdy niektóre podtypy OCD mogą wykazywać mniej lub bardziej silną reakcję na psychoterapię w porównaniu z lekami, istnieje wystarczająca zmienność w reagowaniu osób na leczenie, że leczenie przeciwpsychotyczne lub przeciwpadaczkowe jest często rozważane u każdej osoby z OCD.

• W leczeniu OCD po porodzie czas ma zasadnicze znaczenie w tym krytycznym okresie związania matki i dziecka. Dlatego czasami w leczeniu tego zaburzenia stosuje się leki o szybszym działaniu, takie jak tramadol (Ultram). Tramadol jest lekiem przeciwbólowym, który zwiększa aktywność serotoniny, adrenaliny, noradrenaliny i opiatów, które naturalnie występują w mózgu i działają szybko. Kontrastuje to z lekami takimi jak SSRI, które mogą zająć tygodnie.

Inne terapie dla OCD

Ponieważ wiele osób z OCD również doświadcza dysocjacji, a dysocjacja jest czasami leczona za pomocą hipnozy, interwencja jest badana jako leczenie osób cierpiących na OCD. W przypadku osób z OCD, które również mają trichotillomanię, może być to szczególnie celowanie w skłonność chorego do perfekcjonizmu jest szczególnie pomocną techniką terapeutyczną.

Biorąc pod uwagę, że o wiele więcej osób cierpiących na OCD szuka terapii behawioralnej, niż jest wystarczająca liczba przeszkolonych specjalistów zajmujących się zdrowiem psychicznym, aby ją zapewnić, alternatywą dla terapii behawioralnej kierowanej przez terapeutę jest terapia komputerowa. Chociaż uważa się, że jest on nieco mniej skuteczny niż opieka zapewniana bezpośrednio przez terapeutę, może być pomocna, gdy terapia prowadzona przez lekarza nie jest dostępna.

Nowszą interwencją psychologiczną w OCD jest terapia uważności. Polega ona na uczeniu osób cierpiących na OCD na temat oddychania medytacyjnego, uzyskiwaniu większego kontaktu z reakcją ich ciała na stres, a także zwracaniu większej uwagi na codzienne radzenie sobie z objawami OCD.

Obserwacja OCD

Konieczne są regularne wizyty kontrolne w celu monitorowania programu leczenia przez pracownika służby zdrowia. Ponieważ program leczenia powinien opierać się na twoich ogólnych stanach medycznych i emocjonalnych, a także bieżących objawach, należy go z czasem zmieniać. Odwiedzaj regularnie swojego pracownika służby zdrowia.

Zapobieganie zaburzeniom obsesyjno-kompulsyjnym

Podobnie jak w przypadku większości chorób fizycznych i psychicznych, objawy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych nasilają się wskutek stresu, zbyt małej lub zbyt dużej aktywności fizycznej lub braku snu. Unikaj tych wyzwalaczy.

Jakie są prognozy dla zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego (OCD)?

Interwencje psychologiczne są zwykle dość skuteczne w znacznym zmniejszeniu objawów, ale zwykle nie skutkują całkowitym złagodzeniem objawów. Kiedy osoby, które są poddawane indywidualnemu leczeniu psychologicznemu, są porównywane z tymi, które angażują się w psychoterapię grupową, osoby cierpiące na OCD, które otrzymują indywidualną terapię, mają tendencję do silniejszej poprawy. Nawet ci, którzy dobrze reagują na leczenie lekami, mają jeszcze lepsze rokowanie po dodaniu leczenia behawioralnego.

Osoby z OCD mogą próbować ukryć te zachowania, ponieważ martwią się o możliwe piętno społeczne. Nieleczona OCD może zakłócać zdolność osoby dorosłej do pracy oraz zdolność dziecka do uczęszczania do szkoły lub zabawy. We wszystkich grupach wiekowych zaburzenie to może uniemożliwić osobom chorym kontakty towarzyskie i funkcjonowanie w ramach rodziny. W przypadku kobiet, które doświadczają OCD po porodzie, potencjalne powikłania obejmują ich i ich dzieci, które nie łączą się i rozwijają zdrowe relacje ze sobą, jeśli OCD nie jest skutecznie leczone.

Grupy wsparcia i poradnictwo dotyczące zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych

Wiele grup wsparcia jest dostępnych dla osób z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi, ale nie wszyscy z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi uznają je za przydatne. Grupy mogą dodawać więcej stresu niektórym osobom, niż je łagodzić. Rozważając dołączenie do grupy wsparcia, pomyśl o następujących kwestiach:

• Przydatna grupa obejmuje zarówno nowo przybyłych, jak i osoby, które chorują na OCD od dłuższego czasu.
• Powinieneś czuć się swobodnie z ludźmi w grupie.
• Liderzy grup powinni sprawiać, by nieśmiali członkowie czuli się mile widziani i uniemożliwiali innym dominowanie dyskusji. Dyskusje powinny dostarczyć przydatnych informacji.
• Grupy założone są często bardziej przydatne, ponieważ historia grupy może wskazywać, że jest ona stabilna i spełnia potrzeby jej członków.
• Grupy, które obiecują natychmiastowe lekarstwa i rozwiązania, są prawdopodobnie nierealne.
• Niektóre dyskusje grupowe są jedynie sesjami reklamacyjnymi i nie oferują pomocnych informacji ani konstruktywnych dyskusji.
• Unikaj jakiejkolwiek grupy, która zachęca cię do zaprzestania terapii multimodalnej zalecanej przez pracownika służby zdrowia.
• Grupy nie powinny wymagać od Ciebie ujawnienia danych osobowych lub wrażliwych.
• Grupy nie powinny pobierać wysokich opłat ani wymagać od Ciebie zakupu produktów.
• Grupy zwykle zniechęcają członków do utrzymywania osobistych relacji poza grupą, ponieważ może to podważyć pracę wykonywaną w grupie.