Rodzaje bólu neuropatycznego, leki, leczenie i objawy

Fakty na temat neuropatii i bólu neuropatycznego

• Neuropatia jest dysfunkcją nerwów prowadzącą do utraty czucia. Chociaż u wielu osób rozwija się neuropatia, u ograniczonej liczby osób występuje ból związany z objawami. Ten stan jest znany jako bolesna neuropatia, a ból jest opisany jako ból neuropatyczny.
• Konkretny powód bólu z neuropatią nie jest znany. Zaproponowano kilka teorii. Jedna teoria sugeruje, że gdy komórki nerwowe nie są w stanie przewodzić impulsów lub wiadomości sensorycznych, w komórkach nerwowych zaczyna się spontaniczna aktywność, którą mózg interpretuje jako ból.
• W przeciwieństwie do bólu występującego w odpowiedzi na uraz, ból neuropatyczny występuje bez jakiejkolwiek powiązanej stymulacji. Czasami ból neuropatyczny może być związany z przesadną lub podwyższoną wrażliwością na normalną stymulację (taką jak lekki dotyk lub uczucie ubrania) i te odczucia mogą być źle interpretowane jako ból.
• Ból jest wyjątkowy dla wszystkich. Jako takie, słowa użyte do opisania bólu neuropatycznego mogą się różnić. Częste opisy obejmują kłucie, mrowienie, pieczenie, dźganie lub ból. Ból może być obecny na stałe lub może nasilać się i zanikać. Jak opisano, ból występuje najczęściej bez skojarzonej stymulacji, ale takie działania, jak obciążenie, mogą dramatycznie zaostrzyć lub pogorszyć ból.

Przyczyny neuropatii i bólu neuropatycznego

Istnieje wiele przyczyn neuropatii, od cukrzycy (najczęstszej przyczyny neuropatii w USA) po ekspozycję na toksyny. Wiele chorób - nie tylko cukrzyca - może być związanych z rozwojem neuropatii, w tym HIV i niewydolności nerek. Uraz nerwu obwodowego może prowadzić do neuropatii. Alkohol i tytoń mogą prowadzić do neuropatii, a niektóre leki na receptę powodują neuropatię. Półpasiec (półpasiec) może prowadzić do bólu we włóknach nerwowych, na które miała wpływ wysypka. Po rozwinięciu się neuropatii ból może rozpocząć się w dowolnym momencie. W tej chwili lekarze nie są w stanie przewidzieć, kto rozwinie ból neuropatyczny. W rzeczywistości wiele osób nie zdaje sobie sprawy z obecności neuropatii, dopóki nie zacznie się ból.

Częściowa lista czynników, które mogą powodować neuropatię obwodową:

• Cukrzyca
• Uraz / uraz
• Przepuklina dysku / zwężenie kręgosłupa
• Choroba nerek
• Nieprawidłowe działanie hormonów tarczycy
• Nadmiar hormonu wzrostu
• Niedobór witaminy (witamina E, B1, B6, B12, niacyna)
• Alkoholizm
• Zapalenie naczyń / choroba naczyń krwionośnych
• Tworzenie się nowotworów / rak
• Powtarzające się obrażenia stresowe (takie jak zespół cieśni nadgarstka)
• Ekspozycja na toksyny (arsen, ołów, rtęć, tal, inne)
• Leki na receptę (leki chemioterapeutyczne, leki przeciwwstrząsowe, antybiotyki, inne)
• Zakażenia (półpasiec, HIV, borelioza, błonica, trąd)
• Przyczyny odziedziczone (genetyczne)
• Neuropatia drobnych włókien

Ludzie mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia neuropatii poprzez ograniczenie narażenia na alkohol, tytoń i toksyny środowiskowe, a także utrzymanie dobrego ogólnego stanu zdrowia.

Objawy bólu neuropatycznego

Przewlekły ból jest najczęstszą dolegliwością pacjentów z bólem neuropatycznym. Chociaż wiele osób odczuwa ból w stopach, mogą również dotyczyć nóg i kończyn górnych. Nie ma oczywistej przyczyny bólu i często ból występuje od wielu tygodni do miesięcy, zanim pacjenci będą szukać oceny. Jakość bólu może być wyjątkowa dla każdej osoby; palenie, dźganie, kłucie lub mrowienie to słowa powszechnie używane do opisania objawów, których doświadczają ludzie. Ponieważ często dotyczy to całych dłoni i stóp, objawy są często opisywane jako „rozmieszczenie rękawiczek w pończochach”.

Diagnoza bólu neuropatycznego

Nie opracowano obiektywnego testu na ból. W związku z tym, gdy u pacjentów występują dolegliwości związane z bólem neuropatycznym, przeprowadza się badanie pod kątem dowodów lub przyczyn neuropatii. Badanie fizykalne może wykazać zmniejszoną zdolność pacjenta do wyczuwania temperatury lub lekkich nakłuć. Siła i refleks są zwykle normalne. Pacjenci mogą nie być w stanie zidentyfikować, czy ktoś porusza stopą lub palcem u nóg i mogą nie być w stanie wyczuć wibrującego kamertonu. Jeśli podczas badania fizykalnego istnieją dowody neuropatii, można zlecić badanie przewodnictwa nerwowego elektromiografią (NCS i EMG). Ten test służy do określenia nasilenia neuropatii i może dostarczyć dodatkowych wskazówek co do przyczyny neuropatii. Badania krwi mogą być wykorzystane do identyfikacji niedoborów witamin lub innych nieprawidłowości metabolicznych, które przyczyniają się lub powodują neuropatię. W niektórych przypadkach może być konieczne skanowanie MRI lub CT w celu dalszego zdefiniowania możliwych przyczyn neuropatii. Biopsje skóry lub nerwów wykonywane są rzadko, ale mogą dostarczyć dodatkowych informacji w niektórych sytuacjach, takich jak neuropatia drobnych włókien.

Po zdefiniowaniu neuropatii można dokonać dalszej oceny dyskomfortu, którego doświadcza pacjent. Wizualne skale analogowe (VAS) są często używane do oceny nasilenia bólu, którego doświadczają pacjenci.

Wizualna skala analogowa (VAS) dla wykresu bólu.

Leczenie bólu neuropatycznego

Kluczowe jest, gdy to możliwe, leczenie podstawowej przyczyny. W leczeniu bólu neuropatycznego można stosować wiele różnych leków. Należy jednak zauważyć, że nie zatwierdzono żadnego konkretnego leku do leczenia wszystkich rodzajów bolesnej neuropatii.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są stosowane od wielu lat z różnym powodzeniem. Przykłady obejmują:

• amitryptylina (Elavil, Endep),
• nortryptylina (Pamelor) i
• dezypramina (norpamina)

Ostatnio u niektórych pacjentów stosowano selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny lub SSRI (na przykład paroksetynę, citalopram) i inne leki przeciwdepresyjne, takie jak wenlafaksyna (Effexor) i bupropion (Wellbutrin).

Leki przeciwzapalne karbamazepina (Tegretol), fenytoina (Dilantin), gabapentyna (Neurontin), lamotrygina (Lamictal) i inne są stosowane od wielu lat.

W ciężkich przypadkach bolesnej neuropatii leki zwykle stosowane w leczeniu zaburzeń rytmu serca mogą być korzystne. Stosowano również środki miejscowe (lidokaina lub kapsaicyna). Stosowanie opioidów w leczeniu przewlekłego bólu jest częstym tematem dyskusji i ten argument nie zostanie powtórzony w tym miejscu. Opioidy mogą mieć znaczenie w leczeniu niektórych przypadków bólu neuropatycznego.

Leczenie bólu neuropatycznego zależy od przyczyny. Jeśli przyczyna jest odwracalna, nerwy obwodowe mogą się zregenerować i ból ustąpi; jednak zmniejszenie bólu może trwać wiele miesięcy lub lat.

Objawy bólu nerwowego, przyczyny i opcje leczenia

Powikłania bólu neuropatycznego

Pacjenci z przewlekłym bólem nerwów mogą cierpieć z powodu braku snu lub zaburzeń nastroju, w tym depresji i lęku. Z powodu leżącej u podstaw neuropatii i braku sensorycznej informacji zwrotnej pacjenci są narażeni na ryzyko uszkodzenia lub infekcji lub nieświadomego spowodowania eskalacji istniejącego uszkodzenia.

Zapobieganie bólowi neuropatycznemu

Najlepszym sposobem zapobiegania bólowi neuropatycznemu jest uniknięcie rozwoju neuropatii, jeśli to możliwe. Obejmuje to identyfikację i modyfikację czynników ryzyka cukrzycy, unikanie narażenia na toksyny środowiskowe, jeśli to możliwe, oraz ograniczanie spożywania alkoholu lub tytoniu. Używanie dobrej ergonomicznej formy w pracy lub podczas uprawiania hobby może zmniejszyć ryzyko powtarzających się urazów spowodowanych stresem.