PORADNIK DLA GWIAZD FITNESS - ODC 3
Spisu treści:
Mówić o niczym się nie zmienia! Na tę tygodniową podróż w przeszłość powracam do postu z września 2005 r. O próbie nawigacji w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej - i o tym, co to jest wyboista jazda. Tylko po to, aby potwierdzić, że wszyscy wciąż zmagamy się z tym samym problemem, sprawdź #patientsfirst na Twitterze. Teraz zapnij pasy i ciesz się jazdą …
Amy's Tour of Health Plans, czyli Mr. Toad's Wild Ride w Slo-Mo
Jeśli dowiedziałem się czegoś od czasu mojej diagnozy, to jest tak, że amerykańskie plany zdrowotne są prawie takie same, jeśli nie masz żadnych specjalnych potrzeb. Oznacza to, że od lat rzucaliśmy się między różnymi HMO i PPO oraz POS. Niektórzy mieli wyższe stawki, inni mieli wyższe odliczenia. Nie robiło to wielkiej różnicy i chociaż mam troje dzieci, nigdy nie przyglądałem się temu bardzo uważnie.
Potem zachorowałem na cukrzycę. Musiałem regularnie odwiedzać endokrynologa. Musiałem regularnie odwiedzać wychowawcę diabetyków i dietetyka. Ponieważ cukrzyca dotyka wszystkiego, musiałem zobaczyć okulistę, alergologa, ginekologa, podiatrę, a czasami ortopedę. Moje życie stało się koszmarem preautoryzacji i skierowań. Kto był w mojej sieci? Ile musiałbym zapłacić, gdyby nie? Dlaczego moja lokalna "grupa medyczna" ma prawo mnie powstrzymać od oglądania światowej klasy specjalistów diabetologicznych na moim lokalnym uniwersytecie?
HMO
Najtańsza opcja, ale wszystko przechodzi przez twojego głównego lekarza opieki. Oznacza to, że potrzebujesz skierowania od "lekarza rodzinnego" dla każdego innego lekarza lub leczenia. Ból w @ # $! ! dla większości diabetyków, którzy generalnie widzą tylko lekarza pierwszego kontaktu w momencie rozpoznania, a następnie przechodzą do prawdziwej opieki diabetologicznej. Na szczęście zwykle można poprosić o skierowanie, a jedno skierowanie może często zapewnić długotrwałe leczenie. Standardowe kopie na wizyty u lekarza wynoszą tylko 10 USD. ALE jesteście Państwo zablokowani, aby wybrać dostawców w ramach sieci lokalnej lub Grupy Medycznej, którzy zawarli umowę z planem opieki zdrowotnej. Obejmuje to opiekę szpitalną. Musisz udać się do szpitala określonego przez Grupę Medyczną, z wyjątkiem sytuacji kryzysowych poza miastem, które rzekomo pokrywają się w 100% (z mojego doświadczenia wynika, że nadal naliczane są opłaty za różne zabiegi).HMO jest również jedyną opcją planu oferującą "niekrytyczne" usługi medyczne, takie jak edukacja i szkolenia. (Witaj, 18 diabetyków w Ameryce potrzebuje tego!)
Jeśli zdecydujesz się wyjść poza zasięg sieci (poza Grupą Medyczną), płacisz procent regularnych opłat dostawcy za każde leczenie. Żądełko jest takie, że twój plan zdrowia nie pokryje żadnego procentu usługi poza siecią, którą Twoja Grupa Medyczna twierdzi, że sama oferuje.
PPO
Najdroższe, ze znaczącym rocznym odliczeniem, ponieważ można spotkać się z każdym lekarzem, w tym specjalistą bez skierowań. Mimo to wprowadzają rozróżnienie między "preferowanymi" i "niepreferencyjnymi" dostawcami. Preferowani podpisali umowy rozliczeniowe z twoim planem opieki zdrowotnej, więc Ty, jako pacjent, płacisz tylko 20% copay kontra 40% copay dla dostawców, którzy nie mają związku z twoim planem i mogą pobierać opłaty według własnego uznania. Z naszym dostawcą plan PPO nie obejmuje żadnych "specjalnych programów", takich jak poradnictwo żywieniowe lub edukacja diabetologiczna.
POS
Opcja POS (Point of Service) nie kosztuje dużo więcej niż HMO, i pozwala pacjentowi wybrać dla każdej usługi medycznej, czy używać HMO czy korzyści PPO. Możesz więc skorzystać z opcji HMO i uzyskać skierowanie do lekarza w sieci za 10 $ copay, lub możesz udać się na trasę PPO i zobaczyć preferowanego dostawcę o 20% koszcie lub preferowanego dostawcę po 40% kosztach. Oto pocieranie: te wybory spowodowały wiele zamieszania na rachunku, tak bardzo, że wiele planów POS zostało całkowicie zredukowanych. Do Ciebie, jako pacjenta, należy poinformowanie lekarza, której opcji używasz, lub prawdopodobnie będą błędnie wystawiać rachunek. Oczywiście, będziesz chodził na trasę HMO, jeśli twój lekarz jest w lokalnej Grupie Medycznej, ponieważ będzie cię to kosztować mniej.
Dzięki usługom takim jak poradnictwo i edukacja diabetologiczna często nie masz wyboru. Na przykład, zgodnie z naszym planem, ponieważ te usługi są objęte tylko przez HMO, jesteś zamknięty w tym, co oferuje Twoja grupa medyczna (chyba że ta grupa przyzna ci wyjątek). Nie ma znaczenia, że pobliski uniwersytet ma światowej klasy centrum diabetologiczne! Jeśli twoja grupa medyczna oferuje "równoważne usługi", nie będą przyznawać żadnych wyjątków - więc otrzymasz wszystko, co masz, chyba że chcesz zapłacić pełną cenę z własnej kieszeni, aby ulepszyć swoją opiekę. W moim przypadku półgodzinna wizyta u mojego wspaniałego pedagoga na UCSF pozwoliła mi odzyskać 380 $ bez ubezpieczenia. Nie widziałem jej od roku.
Wszyscy chorzy na cukrzycę, których znam, mieli podobne kłopoty, odkrycie ich planu nie obejmuje części krytycznej ich opieki.
Wiem, że już to mówiłem, ale nadal nie rozumiem: dlaczego amerykańskie plany zdrowotne są tak restrykcyjne w stosunku do usług, które mogą odstraszać duże rachunki? Dlaczego pacjenci nie mieliby możliwości korzystania z najlepszych zasobów edukacyjnych na swoim terenie, nawet jeśli nie są to partnerzy biznesowi poświęcone planowi ochrony zdrowia? Na szczęście cukrzyca jest bardzo łatwa w zarządzaniu dzięki dobremu treningowi i edukacji. Jeśli nie będzie to odpowiednio zarządzane, komplikacje związane z cukrzycą będą kosztować plany zdrowotne o wiele bardziej niż sesje uniwersyteckie (!)
Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.Zastrzeżenie
Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.
