Kody refundacji ubezpieczenia zdrowotnego dla monitorowania glukozy

Wielu z was mogło już teraz usłyszeć o nowo utworzonych kodach refundacji ubezpieczenia zdrowotnego dla ciągłych systemów monitorowania glukozy (CGMS). Brzmi ekscytująco. Ale co to naprawdę znaczy?

Jak każdy, kto kiedykolwiek spotkał się ze snafusem w sprawie ubezpieczenia zdrowotnego (czy jest tam PWD, który tego nie zrobił?), Musisz mieć przypisane te numeryczne kody billingowe, a także poprawnie je przekazać, dla każdej usługi medycznej lub leczenie, aby wspomniane leczenie objęło twój plan zdrowotny. Bez kodów, ci z nas, którzy walczą o uzyskanie zasięgu dla nowej technologii CGM, zaginęli w kosmosie.

Tak więc ustanowienie nowych kodów dla każdego oddzielnego komponentu (A9276 dla czujnika, A9277 dla nadajnika i A9278 dla odbiornika) jest dla nas dużym zwycięstwem, prawda? Weelll, coś w tym stylu. Wygląda na to, że można wziąć szklany, na wpół pełny lub pusty do szklanki widok.

JDRF jest zachwycony, po lobbingu tak ciężko dla kodów przez co najmniej dwa lata. Powiedzieli mi tak w e-mailu, który z pewnością rozprowadzono po całym kraju. Medtronic również jest zachwycony, wysyłając mi wiadomość e-mail stwierdzającą: "Utworzenie trzech oddzielnych kodów HCPCS poziomu II dla podskórnych jednorazowych czujników, zewnętrznych nadajników i odbiorników odwraca decyzję agencji w zeszłym roku o odmowę unikatowych kodów dla nowej technologii. zachęcona przez tę decyzję CMS i uważa, że ​​jest to duży krok w kierunku refundacji CGM dla wszystkich pacjentów, którzy mogą czerpać korzyści z monitorowania glukozy w czasie rzeczywistym. "

Dobra, mam nadzieję, że mają rację.

Ale Kevin McMahon, prezes Diabetech i zapalony blogger, miał to do powiedzenia na swoim niedawno uruchomionym blogu "CGMS Central":

" Z jakiegoś powodu wszyscy myślą, że jeśli masz dedykowane kody, które ulepszysz zwrot kosztów za nową technologię.

Zła.

Po prostu izoluje te roszczenia i ułatwia przewoźnikom ubezpieczeniowym skuteczniejsze odmawianie roszczeń dla cgms. Ostatecznie wykorzystamy te kody do przetworzenia wartości setek milionów dolarów Jednak w międzyczasie przygotuj się na krok wstecz w walce o zwrot kosztów, będziemy musieli tylko walczyć mocniej, być bardziej wytrwali iz zawziętą determinacją, aby nasi ubezpieczyciele zrozumieli, że cgms jest wymogiem, a nie opcja dla osób chorych na cukrzycę. "

Zastanawiam się, w świetle ostatnich uwag niektórych wybitnych rzeczników diabetologów, jeśli ma rację co do wielkiej walki.

Zasadniczo dobrze jest pamiętać, że "kody" i "zwrot" nie są jednym i tym samym.Kodowanie może pomóc w pokryciu, ale w żaden sposób go nie gwarantuje.

To, czego naprawdę potrzebujemy, aby zapewnić szerokie rozpowszechnienie, to dane, dane, dane - tyle opublikowanych dowodów, ile możemy uzyskać, że CGM wpływa na wyniki osób chorych na cukrzycę. Jednym z pierwszych przykładów jest próba Medtronic Star 3, mająca na celu wykazanie, że pacjenci stosujący systemy CGM spędzają mniej czasu na doświadczaniu hipoglikemii i że ich zmienność glikemiczna i wyniki A1c ulegają poprawie.

Wszyscy, którzy już używają CGM, prawdopodobnie myślą: " Duh! " Ale musimy być pacjentami cierpliwymi. Moce, które muszą organizować i śledzić i dokumentować wymagane oficjalne studia, aby uzyskać te wyniki w kolorze czarnym na biało. W przeciwnym razie nie mamy nogi, na której moglibyśmy stanąć.

Podsumowując, władze mówią mi, że prawdopodobnie nie patrzymy na powszechny zasięg systemów CGM do 2009 r. (Jeśli mamy szczęście). Czy to dobra wiadomość czy złe wieści? Zależy od widoku szkła.

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.