W poszukiwaniu największej cukrzycy HbA1C Wynik z glukozy we krwi

Mój ostatni A1C nie był czymś, z czego można być dumnym, ale pocieszałem się myślą, że to nie było najgorsze w historii. To mnie zastanowiło: Jaki był najgorszy w historii A1C? Kto ma tę wątpliwą płytę i jak wysoko można się udać? Postanowiłem rozbić chodnik i spróbować się dowiedzieć.

A więc od czego zacząć, gdy szukasz rekordu cukrzycy? Z Księgi Rekordów Guinnessa , oczywiście. Ale dziwne, ludzie Guinnessa nie wydają się mieć żadnych wpisów związanych z A1C. Podaje się jednak, że Michael Patrick Buonocore przeżył poziom cukru we krwi 2 656 mg / dl po przyjęciu do ER w East Stroudsburg w stanie Pensylwania w dniu 23 marca 2008 r. Michael był wówczas dzieckiem T1, a ten rekord wysoki poziom cukru był częścią jego doświadczenia diagnostycznego.

Czy Michael ma także rekord w czołówce A1C? Nie. Ponieważ podczas gdy żyje (na szczęście), że poziomy stratosferycznego poziomu cukru we krwi są możliwe, skrobie A1C na niebie wymagają zarówno wysokości i czasu . Pamiętaj, że HbA1c zapewniają trzymiesięczną średnią naszych cukrów we krwi. Poszczególne wysokie odczyty stężenia glukozy we krwi, nawet szalone, nie zmieniają testu tak bardzo, jak by się wydawało, gdyby trwały tylko krótki czas. Ponieważ typ 1 u dzieci w wieku Michaela uderzył tak szybko, domyśliłem się, że jego HbA1c byłby raczej w połowie drogi. Powoli wypala się, aby doprowadzić do wrzutu A1C.

Ale po to, żeby się upewnić, wyciągnąłem rękę do jego rodziców, którzy powiedzieli mi, że jego HbA1c wyniosła 11,9 przy diagnozie. Wyższe niż się spodziewałem, ale niezbyt wysokie, biorąc pod uwagę czterocyfrowe odczytanie stężenia glukozy we krwi. (Jeśli jego 2, 656 było jego średnim stężeniem cukru we krwi przez trzy miesiące, jego stężenie HbA1c wynosiłoby około 95. Tak, to 95. 0, a nie 9. 5).

Najwyższy poziom HbA1c okazuje się trudnym zbiorem danych do odkrycia. Jeśli wypróbujesz Google, znajdziesz gazillion ludzi mówiących o ich własnych najwyższych HbA1c i porównywaniu notatek z innymi, raczej jak prostytutki porównujące rozmiary stanika. I dziwne, literatura naukowa na ten temat również wydaje się dyskusyjna.

W mojej klinice w Nowym Meksyku, nasza maszyna do pielęgnacji punktów wynosi 14%. Jeżeli wartość HbA1c jest wyższa od tej, a przy diagnozie typu 2 zwykle jest, urządzenie czyta tylko >> 14%. O ile wyższy jest ktokolwiek przypuszcza. Może wynosić 14,1% lub może wynosić 20%. Aby uzyskać 14% zapotrzebowania, potrzebujesz 24-7-90 (dwadzieścia cztery godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, przez 90 dni) średni poziom cukru we krwi wynoszący 355 mg / dL.

Oczywiście laboratoria mogą obliczyć wyższe wartości HbA1C. Myślę, że najwyższy, jaki kiedykolwiek widziałem osobiście, to coś w niskich latach dwudziestych. Jeśli twój HbA1c wynosił, powiedzmy, 21%, to musiałby mieć średni trzymiesięczny poziom cukru we krwi 556 mg / dL.

Jak to możliwe? Jeśli twój poziom cukru we krwi był w 500, czy nie zapadłbyś w śpiączkę na długo przed upływem trzech

miesięcy? Cóż, chciałbym. A jeśli jesteś typem 1, tak jak ja, tak, ty też. Ale typ 2 zwykle nie przechodzi w śpiączkę, ponieważ cały czas mają insulinę w swoich ciałach, nawet jeśli nie są w stanie przetworzyć jej na tyle dobrze, aby utrzymać poziom glukozy na bezpiecznym poziomie.

Teraz bezkompromisowa nie oznacza bezproblemowego działania. Poziom cukru we krwi tak wysoki jest toksyczny. Osoby, u których zdiagnozowano wysokie wartości HbA1c w stanie wolnym, są na ogół diagnozowane z powikłaniami zaraz po wyjściu z bramki, najczęściej z retinopatią, a czasem także z uszkodzeniem nerek i nerwów.

Ale to nie odpowiada na pytanie, co pechowy sardon posiada rekord na najwyższym poziomie A1C w historii. Były szef mojej żony powiedział jej, że kiedyś widziała 27%, ale to apokryficzne, więc postanowiłem porozmawiać z moimi kolegami, aby zobaczyć, co mają do powiedzenia. Dodałem LinkedIn i wysłałem wiadomość e-mail do każdego endo, z którym jestem połączony, oraz do kilku edukatorów diabetologicznych.

Moje pytania były proste:

Jaka jest najwyższa wartość HbA1c, jaką kiedykolwiek widziałaś i jaka jest najwyższa wartość, o jakiej kiedykolwiek wspominałeś? Miałem pieniądze na 35%. To byłby trzymiesięczny poziom cukru we krwi nawet na 1 000. Ale odpowiedzi, które otrzymałem, zaskoczą cię. Zaskoczyli mnie. Nie, w rzeczywistości byłem

zaskoczony ich odpowiedziami i nie szokuję się łatwo. Żaden z moich szanowanych kolegów nigdy nie widział ani nie słyszał o HbA1c tak wysokiej jak I powszechnie patrz. Prosto z Endos

Najpierw doktor Silvio Inzucchi z Yale, guru diabetologa, który jest autorem mojego ulubionego e-booka do badań klinicznych:

Fakty i wskazówki dotyczące cukrzycy . (Jest sucho nazwany, ale nadal jest jednym z tych wspaniałych małych książek kieszonkowych, takich jak mój własny Taming the Tiger .) Dr Inzucchi mówi mi: "Najwyższy, jaki zwykle widzimy, to zakres 12-14%. Wydaje mi się, że już dawno widziałem 18%. " WTF? Widziałem wyższe wartości HbA 1C niż głowa w Yale Diabetes Center?

W tym samym boisku znajduje się Donna Tomky, praktykujący CDE w Albuquerque Health Partners i były prezes AADE (American Association of Diabetes Educators). Mówi mi: "Przez lata widziałem HbA1c wynoszącą nawet 19% u osoby z typem 1, która celowo pomijała insulinę i została przyjęta do DKA. "

Kolejnym endo, do którego sięgnąłem jest dr Shara Bialo

, , który w rzeczywistości jest typem 1, a teraz ćwiczy w szpitalu dziecięcym Hasbro w Brown University. Ma taki sam rodzaj sprzętu medycznego jak ja. Mówi mi: "Kiedy widzimy pacjentów w przychodni, dostajemy A1C z opieki nad pacjentem. Jeśli jest wyższy niż 14%, to po prostu czyta> 14%, więc nie masz pojęcia, czy to 14. 1% lub 19%. "Jednak gdy jeden z jej pacjentów trafi do szpitala, wykonywane jest losowanie surowicy. "Najwyższy, jaki widziałem osobiście, to 17%, ale mój kolega miał pacjenta z 19%. "Mówi, że obie były" nastolatkami o ustalonym typie 1, z których jedno właśnie odkryło, że jest w ciąży - eesh! "(Widać, dlaczego kocham Dr.Shara.) Dr. David Hite z Kaiser Permanente / HealthDoc donosi: "Miałem pacjenta w klinice z 17%. To rzadkie. Zwykle widzę nowych diabetyków w klinice w wieku poniżej 14 lat. Przychodzą, ponieważ czują się bzdurami i nie mogą tolerować warunków potrzebnych do podniesienia ich. "

Huh. To ma sens, ale zawsze jestem zaskoczony, jak bzdury ludzie mogą tolerować uczucia przed zwróceniem się o pomoc medyczną. Przynajmniej tutaj, gdzie ćwiczę …

Dr. Hassan Ibrahim ze szpitala PAR w Iraku mówi mi: "Natknąłem się na pacjenta, który miał bardzo słabą kontrolę glikemii. Wynik testu HbA1c wynosił 16,7%. "

Dr. Francine Kaufman ze sławy Medical Center w UCLA, a obecnie dyrektor medyczny w firmie Medtronic Diabetes, otrzymała główną nagrodę w moim słomkowym słowie z odpowiedzią na jedno słowo: 22%.

Początek stada, ale wciąż niższy niż się spodziewałem, a ja postawiłbym znacznie poniżej prawdziwej płyty, cokolwiek to jest. Więc dlaczego zawodowcy widzą tak dużo niższych liczb, niż się spodziewałem, czy też widzę siebie? Myślę, że może tak być dlatego, że kliniki endoskopowe i cukrzycowe zwykle widzą typ 1, który nie może przetrwać długo w środowisku wysokooktanowym, potrzebnym do osiągania imponujących wyników A1C. Ten zaszczyt musi trafić do naszych kuzynów T2, którzy są zwykle postrzegani przez lekarzy rodzinnych (lekarzy rodzinnych). Może po prostu pytałem niewłaściwych doktorów. Problem polega na tym, że lekarze ogólni są zbyt cholernie zajęci, aby odpowiadać na wiadomości e-mail od wścibskich dziennikarzy zajmujących się zdrowiem.

A wyniki z laboratorium pokazują …

Następnie skontaktowałem się z kilkoma laboratoriami, aby sprawdzić, czy mogą mi powiedzieć, jaki byłby najlepszy wynik, jaki teoretycznie mogliby zmierzyć. Siadać? Zacząłem od laboratorium Mayo Clinic, rozmawiając z dr. Darci Blockem, jednym z ważniejszych członków tamtejszego działu badań klinicznych. Ku mojemu zaskoczeniu jej sprzęt, choć bez wątpienia droższy i dokładniejszy niż mój aparat wielkości kufla, daje takie same odpowiedzi. Powyżej 14% po prostu czyta> 14. Dr Block miał również trudności ze zrozumieniem, dlaczego to ma znaczenie, twierdząc, że czytanie "do 14 jest więcej niż wystarczające", ponieważ i tutaj parafrazuję, w tym momencie pacjent jest w głębokim gównie i jak głęboko to gówno jest "nieistotne klinicznie. "

Widzę jej punkt, ale nie zgadzam się. Gdyby ktoś miałby HbA1c równy 22 i obniżył ją do 19, byłoby to dla mnie ważne klinicznie. I dla nich. Z pewnością nie jest z lasu, ale będzie na dobrej drodze. Myślę, że każdy klinicysta chciałby zobaczyć ten postęp.

Ale dr Block wskazał również, całkiem słusznie, że przy szalonych wysokich liczbach należy wziąć pod uwagę zakłócenia i że każdy system, który testowałby wyższy, prawdopodobnie miałby znaczny zakres błędu. Za to, co jest warte, widziała odczyty sięgające nawet 17% w swojej karierze, używając innego rodzaju sprzętu niż Mayo, i nigdy nie słyszała o jednym wyższym.

Następnie wybrałem bazę z Lab Tests Online, strojem dającym wysokie wyniki w wyszukiwarkach, jeśli chodzi o wszelkie pytania związane z laboratorium. Ale powiedzieli mi: "Nie sami jesteśmy laboratorium, więc nie przeprowadzamy żadnych testów.Jesteśmy raczej zasobem internetowym, aby pomóc pacjentom lepiej zrozumieć te testy laboratoryjne, które wykonali. "

Ups. Cóż, biorąc pod uwagę, że ich logo jest obrazem azjatyckiej kobiety w fartuchu laboratoryjnym, noszącym maskę i trzymającą probówkę, to błąd, który każdy mógł popełnić.

W końcu David Goldstein z Uniwersytetu Missouri Health Sciences Center, Laboratorium Diagnostyki Diabetologicznej powiedział mi: "Nie znam nikogo, kto śledzi to, ale jak pamiętam, najwyższy poziom jaki kiedykolwiek miałem obserwowano u pacjenta z cukrzycą około 18%. Odzwierciedla to średni poziom glukozy w osoczu około 400 mg / dl. U nowo zdiagnozowanych dzieci z cukrzycą typu 1 średnia wartość HbA1c wynosi około 10-12%. "(Tak jak biedny Michael w

Księgach Rekordów Guinnessa !) Ale Goldstein poszedł dalej, aby wskazać interesujący fakt, że nikt inny nie zrobił:" Istnieje praktyczny limit tego, jak wysoko HbA1c może się pojawić, ponieważ nerki filtrują i wydalają glukozę z krwi, gdy poziom glukozy w osoczu przekracza 180-200 mg / dL. Nazywa się to próg nerkowy dla glukozy i (it) różni się między ludźmi. Tylko u osób z niewydolnością nerek lub z wysokim progiem nerkowym poziom glukozy w osoczu może utrzymywać się na wystarczająco wysokim poziomie, aby uzyskać bardzo wysoki poziom A1C. "

Oznacza to, że podczas gdy nie mogłem odkryć, kto miał najwyższy kiedykolwiek w historii A1C, teraz wiemy, że ktokolwiek posiada ten wątpliwy zaszczyt, zniszczył nerki. Co sprowadza mnie z powrotem do mojego słownego sondażu lekarzy, w którym dr Block Mayo uważał, że zbyt wysoki jest po prostu zbyt wysoki, a konkretne cyfry nie mają znaczenia.

Może ona tam jest. I podoba mi się to, jak ujął to pedagog über-cukrzycy i autor Gary Scheiner z Integrated Diabetes Services, bardziej barwnie:

Powiedział mi, że poza 12% HbA1c, "mały ptaszek powinien wyskoczyć i po prostu zacząć nucić

Purple Haze . " Zastrzeżenie

: Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj. Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.