Przejrzystość, dostęp i problemy z przystępnością cenową w ADA SciSessions 2017

Jednym z największych problemów w świecie cukrzycy jest oczywiście Dostęp i Przystępność. Więc jak to się stało na dorocznych Sesjach Naukowych Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego na początku czerwca, możesz się zastanawiać?

Cóż, z niektórymi mieszanymi wiadomościami, w naszych oczach.

Na tym ogromnym wydarzeniu z pewnością zebrało się ponad 16 000 profesjonalistów z całego świata, a niektóre przemówienia inauguracyjne wywołały kryzys gospodarczy. Jednak nie było wielu szczegółów, jak sobie z tym poradzić, sprawiając, że większość z nich wydaje się być bardziej szokująca niż cokolwiek innego. I nawet kiedy mówcy zachęcali do większej współpracy i przejrzystości, ADA wciąż egzekwowała swoją politykę zakazującą zdjęć, co spotkało się z apelem o otwartość na tegorocznej konferencji.

Rób tak dobrze

Obecnie, mając tak wiele frustracji w związku ze stylami adwokackimi i bliskimi powiązaniami między dużymi organizacjami, takimi jak ADA, myślałbyś, że organizacja będzie bardzo uważna w zdarzenie # 2017ADA. Ale nie tak, najwyraźniej, i to tylko podsyciło więcej krytyki.

Podczas wielkiej sesji cen insuliny w sobotę jeden z prelegentów zwrócił się do ADA z powodu braku otwartego raportowania o finansowych powiązaniach z przemysłem oraz konfliktów interesów, które mogą reprezentować (jeden slajd pokazał, że najważniejsi darczyńcy ADA to Novo , Lilly i Sanofi z udziałem milionów). Inni mówcy powtórzyli wezwanie do większej otwartości na forum.

"Potrzebujemy większej przejrzystości, aby wiedzieć, jak pieniądze zmieniają ręce" - powiedziała dr Kasia Lipska ze Szkoły Medycznej w Yale. "Przykro mi mówić, że obawy Bantinga zostały zrealizowane ( re: jak zyski przynoszą korzyść zdrowiu pacjenta za pomocą cen insuliny).

Podczas aktualizacji sztucznej trzustki D-adwokat Adam Brown z Close Concern rzucił wyzwanie badaczom, czy koncentrują się na komponencie kosztowym i dostępie w wystarczającym stopniu, patrząc na innowacje następnej generacji. Zauważył, że zamiast skupiać się na ulepszeniu techniki D-tech, by była w 90% idealna tylko dla 10% osób z cukrzycą (PWD), powinniśmy zamiast tego pracować, aby było o ~ 70% lepsze dla szerszego grona osób. To wywołało interesującą dyskusję, ale niestety wydawało się, że wielu badaczy nie uważa, że ​​kwestie związane z kosztami powinny mieć wpływ na badania.

Ceny mówienia o insulinie

Sesja z cenami za sobotnią insulinę była jedną z najczęściej omawianych i ubieganych; Dr Irl Hirsch, długoletni typ 1 i ekspert wokalny w tej dziedzinie, moderował dyskusję "Radzenie sobie z rosnącym kosztem insuliny."

Od Yale, Dr. Lipska była pierwszą prezentacją i przeszła całkiem prostą historię odkrywania i opracowywania insuliny, wszystko to prowadziło do stopniowych zmian i wzrostu cen, które widzieliśmy w ciągu ostatniej dekady. Choć jest to coraz bardziej powszechna wiedza, to niesamowite było, że jej slajdy pokazują ponad tuzin podwyżek cen od 1996 r., A ceny etykiet insulinowych wzrosły o 700% w ciągu ostatnich 20 lat!

Udostępnione za zgodą dr Kasia Lipska

Dr Alan Carter z MRIGlobal i profesor farmacji w Universalu w Missouri-Kansas City zagłębili się w graczy w systemie wyceny leków, naprawdę rzucając się w oczy zarówno w Pharma, jak i Pharmacy Benefit Managers (PBM), biorąc pod uwagę jego doświadczenie w zarządzaniu formulariami i dawniej podlegające "nakazom gag" z udziałem praktyk PBM Wskazał na generyczne, które zazwyczaj widzą spadek cen do czasu, gdy 9-ta generacja się rozrośnie, ale jest inaczej w przypadku insuliny, ponieważ generyczne nie istnieją, i aktywiści ciągle dokonują stopniowych ulepszeń, które w dużej mierze nie są dużo lepsze niż dziesięć lat temu.

Zdumiewająco, w dużej mierze dzięki ochronie patentowej, a także "niezupełnie nielegalnej zmowie, która tak naprawdę nie jest zmową", rynek pozwala na absurdalne podwyżki cen insuliny. Jednym z najlepszych pomysłów, jakie doktor Carter zasugerował, było to, że SEC faktycznie zaczęła regulować PBM, podobnie jak narzędzie. To pozwoliłoby na ograniczenie cen, zauważył. Ponieważ te PBM mają w rzeczywistości numery identyfikacji bankowej i mają tendencję do działania w sferze finansowej poprzez zniekształcanie rabatów i numerów cenowych, regulacje i rutynowe kontrole mogą wymusić zmiany w branży i tym samym poprawić sytuację pacjentów.

Udostępnione za zgodą dr Alana Cartera

Dr. David C. Robbins z Univ. z Kansas Diabetes Institute było najbardziej kontrowersyjnym z prezenterów, sugerując pewne niestandardowe pojęcia, takie jak powrót do badania moczu zamiast palców (poważnie?!) i że pacjenci mają udział w obwinianiu wysokich kosztów insuliny …? !

Konflikty interesów?

OK, Robbins wezwał ADA do swoich finansowych powiązań z przemysłem i nalegał, by organizacja była bardziej otwarta na temat jej sponsorowania i finansowania, szczególnie podczas dużych konferencji, takich jak SciSessions i kiedy robi to rzekome "skupione na pacjentach" może bezpośrednio kolidować z tymi powiązaniami z Pharmą. Robbins zapytał także pracowników służby zdrowia o własne uprzedzenia, mówiąc, że ostatnie badanie pokazało, że większość nie wierzyła, że ​​wpłynęło na nie lunch Pharma i inne korzyści, ale większość wierzyła, że ​​ich koledzy byli pod wpływem.

"Poddajemy się siłom rynkowym i motywacjom, które nie są oparte na logice i fakcie", powiedział. "Opierają się na zatwierdzaniu nowych produktów, a nie wytwarzaniu lepszych, a my". często wszyscy są narażeni na konflikty. "

Robbins zachęcał wszystkich - pracowników służby zdrowia, organizacje, Pharmę, organy regulacyjne i pacjentów - do wspólnej pracy nad rozwiązaniem tego problemu dotyczącego cen insuliny.Powiedział, że pacjenci muszą być bardziej wykształconymi konsumentami i podnosić głos, aby upewnić się, że lekarze i wychowawcy zachowują uczciwość i przejrzystość, a jednocześnie zachęcają ADA i inne organizacje do tego samego. W ten sposób podsumował wezwania do działania dla różnych grup:

• Podobnie jak w zawodzie prawniczym, pracownicy służby zdrowia mają obowiązek świadczenia niektórych usług pro bono
• Pacjenci mogą zakwestionować ubezpieczycieli, aby udowodnić, że "preferowany" lek / dostawa jest lepsza, gdy zasubskrybowany element jest odmówiony
• ADA może być bardziej przejrzyste w kwestii finansowania i samozwańczej analizie wpływu tych pieniędzy na jego rzecznictwo i inne działania. Organ musi wyodrębnić oświadczenia opinii od osób, na które ma wpływ finansowanie.

Dr. Robert Ratner, który niedawno zrezygnował z funkcji głównego lekarza naukowego i medycznego ADA, wrócił na konferencję ADA w tym roku jako niezależny głos. W swojej prezentacji czasami bronił pracy organizacji w czasie swojego pobytu, a innym razem wzywał ich, by nie robili lepszej pracy wcześniej w kwestii ceny insuliny i dostępu.

Ratner powiedział, że otwarcie czarnej skrzynki cen insuliny jest najlepszym rozwiązaniem, a teraz Fundacja Obrony Cukrzycy typu 1 jest organizacją torującą drogę do tego dzięki serii pozwów zbiorowych przeciwko Pharma, PBM i ubezpieczycieli, którzy mają udział w tym systemie wyceny leków. Wskazał na stanowe procesy, które pobudziły zmiany w przemyśle tytoniowym, coś, do czego możemy zmierzać w rewolucji cen insuliny. Te procesy sądowe prowadzą do odkrycia, a następnie do przejrzystości, a ostatecznie do zmiany. Ratner wskazał także na wysiłki legislacyjne, takie jak to, co dzieje się w Nevadzie i innych państwach, które zostały zaproponowane w Kongresie.

"W końcu uzyskamy przejrzystość," powiedział Ratner.

Jak widać na podłodze Expo

Niezależnie od tego, ile jest warta, dwóch z trzech wielkich producentów insuliny zwróciło się do tego wielkiego słonia w pokoju na podłodze hali wystawowej - Eli Lilly i Sanofi podkreślili Kryzys Dostępności i Kryterium ich masywne wyświetlacze. Co ciekawe, Novo Nordisk nie.

Lilly: Założyło się specjalne stanowisko dotyczące dostępu pacjentów i dostępności cenowej - jedna strona miała krótkie dwuminutowe wideo na temat kosztów insuliny i programów rabatowych, zauważając, że firma pracuje nad opcjami oszczędnościowymi, a także zapewnia rabaty oddziaływać na pacjentów w punkcie sprzedaży. Po drugiej stronie, gdzie stał przedstawiciel Lilly, odwiedzający zostali zaproszeni do " Zapytaj nas o natychmiastowe rozwiązania w zakresie dostępności i jak możemy rozwiązać ten problem dla pacjentów w przyszłości? "

Tak zrobiliśmy. Dwóch przedstawicieli, którzy odpowiedzieli na nasze pytania: "Jestem nieuzasadnionym facetem z klasy średniej, który nie może sobie pozwolić na moją miesięczną insulinę - więc co możesz dla mnie zrobić?" programy BlinkHealth i GoodRx jako opcje, i zaoferował broszurę, a także wskazując mi na nowo utworzoną stronę, InsulinAffordability. com. Wiele z tego było nam znanych, na podstawie tego, co usłyszeliśmy podczas warsztatów Lilly Diabetes w kwietniu i później.

Sanofi: Przeważnie znajdował się na tej samej stronie, mimo że nie dysponował pojedynczym ośrodkiem, ale raczej indywidualnymi wyświetlaczami dla różnych D-medów i insuliny, w tym szczegóły dotyczące kosztów. Firma w dużej mierze zwróciła uwagę na swoje karty oszczędnościowe i rabatowe na każdy lek, oferując broszury na każdy lek, a także powtarzając te tematy od przedstawicieli rozsianych po podłodze hali wystawowej. Próbowaliśmy zebrać więcej aspektów na poziomie polityki od przedstawicieli Sanofi, ale w większości nie byli gotowi na rozmowę.

Chociaż programy pomocy dla pacjentów (PAP) i rabaty są ważnymi elementami pomocniczymi, o których istnieniu nie wie zbyt wielu niepełnosprawnych osób niepełnosprawnych, uznajemy, że nie są to długoterminowe poprawki i nie mogą być jedynymi rozwiązaniami.

Mimo to, co najmniej kwestie zyskały uznanie na hali wystawowej i z naszego punktu widzenia wydawało się, że wielu pracowników służby zdrowia zainteresowało się dowiedzeniem czegoś więcej.

Adresowanie "Przełączanie niemedyczne"

Jak informowaliśmy na początku tego tygodnia, przedstawione i omówione badania zagłębiały się w ten ekonomiczny aspekt opieki diabetologicznej bardziej niż w przeszłości.

Przynajmniej jeden bardzo interesujący plakat związany z dostępem dotyczył kwestii przełączenia niemedycznego (vel " Moja firma ubezpieczeniowa zmienia mnie w lekarstwo B, mimo że mój lekarz przepisał mi lek A! > "). To jest w centrum uwagi od ponad roku dzięki inicjatywom #DiabetesAccessMatters i #PrescriberPrevails, które naciskają na te praktyki. Dobrze jest zobaczyć te badania, aby udokumentować rzeczywisty wpływ tego trendu na pacjentów. Udostępnione za zgodą autorów

Organizacja non-profit Children with Diabetes (CWD) zorganizowała debatę przy okrągłym stole na ten temat we wczesnych godzinach rannych 12 czerwca, gromadząc prawie dwa tuziny osób z ADA, AADE, JDRF, College Diabetes Network, TCOYD i diaTribe, a także inne grupy, niektórzy specjaliści branży medycznej i medycznej. Sojusz non-profit ds. Dostępu dla pacjentów (AfPA) również był obecny w ramach starań o stworzenie współpracy w zakresie współpracy diabetologicznej mającej na celu przybliżenie opinii pacjentów i profesjonalnych organizacji w celu zbadania polityki związanej z dostępem typu D. Byłem upokorzony, aby tam być, słuchać i brać udział w razie potrzeby.

Dwoma przywódcami dyskusji był dr Grunberger, weteran endo w Metro Detroit, który był prezydentem American Association of Clinical Endos (AACE); i dr Ken Moritsugu, były amerykański chirurg, który pracował dla JNJ i był związany z CWD od lat - i zdarzyło się, że żył z typem 1. 5 LADA przez ostatnie 15 lat od 35. roku życia.

" Jestem bardzo zaniepokojony, kiedy nauka zostaje wyprzedzona i podważona przez finanse i moim zdaniem niemedyczne zmiany nie równoważą tych "- powiedział dr Moritsugu." Podstępny nos wielbłąda jest w namiocie i musimy wpływać na -medyczne przełączanie teraz, zanim dostanie się do systemu i stanie się oczywistością. "

Doktor G był nieco bardziej bezczelny.

" To przestępstwo ", powiedział o podejmowaniu decyzji przez płatnika."Oni praktykują medycynę bez licencji. Nie mogę wydać leków z mojego gabinetu bez recepty … ale mogą, kiedy nie ćwiczą w moim stanie i mogą zastąpić moją decyzję? "Grunberger mówi, że 90% czasu jego personelu jest brane pod uwagę przez" ten idiotyzm ". … to nie dlatego wzięli lekarstwa, a nawet nie otrzymali zwrotu, co przyczynia się do zdrowia ZERO. "

Niektóre ważne dania, które otrzymaliśmy z tej rozmowy:

Nie ma praktycznego podejścia do indywidualnych pacjentów którzy się zmieniają, ponieważ nie ma trendu u tych, którzy się zmieniają i jak długo mogą nadal używać poprzedniego leku, a wielu może nawet nie powiadomić swojego lekarza, że ​​zostali zmuszeni do zmiany.

Niektóre PWD wymieniają się przed meds z nowym, do którego zostali zmuszeni, aby przejść do dalszego korzystania z obu rodzajów meds / insulins, ponieważ mają resztki, a wiele osób nie rozumie różnic.

• Dr. Lori Laffel z Joslin mówi: "Musimy rozpoznać segmenty populacji, które mogą być najbardziej dotknięte przez To, tracimy wpływ, jeśli sprawisz, że będzie to globalny impuls. "
• Pisanie listów apelacyjnych do płatników jest niezwykle ważne, ale jest to obszar, który nie jest refundowany, a wiele klinik i lekarzy nie ma środków, by walczyć z tymi walkami dla pacjentów.

Podczas odwołań pacjenci mogą pozostać przy bieżącym leku, podczas gdy apelacja jest rozpatrywana. Dostarczono pakiet "Poznaj twoje prawa", z informacjami, które pomogą ludziom dowiedzieć się, jakie zabezpieczenia mają w tym procesie.

• Musimy nauczyć się mówić w języku Ubezpieczycieli i PBM, aby uświadomić im, dlaczego ten nie-medyczny trend zmiany nie pomaga pacjentom lub lekarzom.

Z punktu widzenia prawnej ochrony konsumenta może to być postrzegane jako naruszenie umowy - zwłaszcza jeśli PBM / Ubezpieczyciele zmieniają formuły i zasady w połowie roku.

• Ponieważ FDA ostatecznie decyduje o tym, czy preferowany lek jest "terapeutycznie równoważny" - termin używany podczas etapu terapii, w którym płatnik zmusza pacjentów do istotnego niepowodzenia jednego leku przed przejściem do następnego na liście - rozpoczęcie kampanii uzyskanie regulatorów na pokładzie z tym problemem może być potężne.
• Negocjacje pracodawców z PBM i ubezpieczycielami są częścią tego, zwłaszcza, że ​​niemedyczne przełączanie jest kwestią ekonomiczną wpływającą na czas pracy i produktywność (pomyśl o całym straconym spędzonym czasie pracy dzwoniąc do firmy ubezpieczeniowej i PBM przez telefon).
• Afpa tworzy swego rodzaju "informacyjną informację" na temat tej ważnej kwestii, szczególnie z obszaru sercowo-naczyniowego, wraz z filmem informacyjnym i działaniami edukacyjnymi pacjentów, a także ewentualna kampania prasowa skierowana do ogółu społeczeństwa, lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i pielęgniarek.
• "Każda wielka zmiana w Ameryce jest wynikiem głośnych głosów" - powiedział Collin Stephens z TCOYD. "Trzeba działać od podstaw … pacjenci muszą być zaangażowani od samego początku. "
• CWD podsumowuje to spotkanie, aby przedstawić je rodzinom podczas corocznej konferencji CWD Friends For Life na początku lipca.Stąd mają nadzieję na formalne oświadczenie konsensusu do końca lipca lub na początku sierpnia.

"Musimy dać rodzinom znać, że nie są w tym niewinni widzowie", mówi założyciel CWD i D-Dad Jeff Hitchcock. "To dopiero początek."

> Współpraca na rzecz zmian

Wszystko to wiąże się z szerszymi dyskusjami na temat polityki i wysiłkami rzecznictwa w opiece zdrowotnej i chorymi na cukrzycę - Kongresowe i legislacyjne spotkania, ustawodawstwo stanowe i federalne, inicjatywy pracodawców mające na celu ulepszenie tego od samego początku, spory sądowe, w których powoda są zmuszane więcej informacji, rosnący zasięg mediów i kreatywne myślenie o dzieleniu się tymi historiami, a także oddolny rzecznictwo od takich jak non-profit T1 International Pushing # insulin4all w Stanach Zjednoczonych i na świecie.

> Oczywiście, nikt nie musi wspierać każdego wysiłku związanego z polityką push lub rzecznictwa, a my możemy z pewnością nie zgadzać się co do pewnych elementów, ale nie ma wątpliwości, że jesteśmy silniejsi zjednoczeni, niż podzieleni.

Oto podniesienie poprzeczki każda część tej układanki i wszyscy, którzy podnoszą głos w jakiś mały sposób, żeby coś zmienić. Bądźmy głośni, przyjaciele!

Zastrzeżenie

: Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona z myślą o Diabetes Mine, blogu poświęconym zdrowiu konsumentów, skupiającemu się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.