Szybkość dostarczania pompy insulinowej | Zapytaj D'Mine

Masz pytania dotyczące życia z cukrzycą? Tak jak my! Dlatego oferujemy naszą cotygodniową poradę dotyczącą cukrzycy, Ask D'Mine , prowadzoną przez weterana typu 1, autora i pedagoga diabetyków, Wil Dubois.

W tym tygodniu Wil zastanawia się, jak szybko pompy insulinowe dostarczają tę insulinę. Tak, słyszymy, że cytujesz teraz Top Gun : " Poczuj potrzebę prędkości" … Czy jedno urządzenie robi to szybciej czy wolniej, jest trudne do rozszyfrowania, i czy to naprawdę ważne ? Wil zajmuje się całą tą kwestią.

{ Masz własne pytania? Napisz do nas na AskDMine @ diabetesmine. com }

Tom, typ 1 z Virginii, pisze: Wil, zaintrygowały mnie wyniki badań zaprezentowanych na czerwcowych sesjach naukowych ADA w czerwcu 2013 r., które zakończyły się:

"Nasze dane sugerują, że podawanie insuliny w bolusie z krótkim czasem bolusa może spowodować szybsze wchłanianie insuliny, a zatem może zapewnić lepszą kontrolę nad wydalaniem glukozy w stosunku do posiłku niż w przypadku podawania bolusa z długimi czasami trwania bolusa.) Ponadto nasze wyniki mogą mieć ważne implikacje dla przyszłości projekt jednostki podawania bolusa pomp insulinowych. "

W moim uproszczonym spojrzeniu na świat mój komunikat przyjęty z badania brzmi: Kiedy decydujesz, którą pompę kupić, wybierz tę z najkrótszym czasem trwania bolusa. Czy czegoś brakuje? Jeśli nie, to jaka pompa obecnie dostępna na rynku ma najkrótszy czas bolusa?

Odpowiedzi Wil @ Ask D'Mine: Najszybszą pompą na Zachodzie jest Animas Vibe.

Wyciągnęliśmy rękę do każdego z "wielkich 5" producentów pomp insulinowych w Stanach, aby dowiedzieć się, jak szybko ich urządzenia dostarczają insulinę. Tak nam mówią Animas, Insulet, Medtronic, Roche i Tandem.

Ale trzymaj się portfela przez sekundę. Oczywiście chciałeś się dowiedzieć o studiach …

Nie chodzi o to, że kwestionuję wyniki badania, ale wątpię, czy wyniki odnoszą się do prawdziwego świata.

Według streszczenia autorów, oto, w jaki sposób ich badania poszły w dół: zaokrągliły 20 dorosłych typów 1 i miały je szybko z dnia na dzień. Następnie dali im 15 jednostek Humalog dostarczonych albo przez 30 sekund przy użyciu starego IR2020 Animas, albo przez 10 minut przy użyciu "antycznego" Med-T Paradigm 512. Zastosowano świeże zestawy do infuzji, i dla dobrej nauki, oni powtórzyli badanie na każdy temat tydzień później.

Rezultaty były dość oszałamiające. Przynajmniej na papierze. Szybkie boli powodowało wcześniejszy początek insuliny - średnio o około 13 minut. To nie jest łatwa zmiana, jeśli chodzi o używanie insuliny. Rozważcie mocny materiał dowodowy na skuteczność 20-minutowego bolusa wstępnego (że większość z nas nie może się zorganizować na tyle, aby oderwać się).Co się stanie, jeśli twoja pompa będzie w stanie poradzić sobie z bolusem przed podaniem bolusa, dostarczając go szybciej?

Prędkości dostarczania pompy insulinowej Z pomp insulinowych "wielkiej piątki", które są obecnie sprzedawane w USA, tutaj jest chuda szybkość dostawy (w kolejności od najszybszej do najwolniejszej):

• Animas Vibe: dwie możliwości - 1 jednostka na sekundę lub 1 jednostka co cztery sekundy.
• Roche Accu-Chek Combo: 1 jednostka co pięć sekund.
• Insulik OmniPod: 1 jednostka co 44 sekundy.
• Tandem t: slim: około 1 jednostka co 40 sekund.
• Medtronic Minimed 530G: firma ujawnia tylko, że "wszystkie normalne bolusy zostaną dostarczone w ciągu maksymalnie sześciu minut" (Uwaga: nasz własny MikeH używa Minimed 723, a jego eksperyment stwierdził, że trwa to prawie 41 sekund dla jedna jednostka insuliny do dostarczenia.)

Ale poczekaj. To nie wszystko. Badanie wykazało również, że szczytowy efekt insuliny wyniósł prawie pół godziny wcześniej w przypadku dużej ilości bolusa.

Czy to zrobiłeś?

W badaniu wykorzystano metodę zwaną "procedurą zaciskania euglikemicznego", aby przyjrzeć się działaniu insuliny. Istnieje kilka rodzajów zacisków (i żaden z nich nie używa zacisków do węża ani szpilek do ubrań) i jako klasa są uważane za "złoty standard" dla zrozumienia, jak dobrze lub źle, leki obniżające poziom cukru we krwi działają w prawdziwych żywych istotach ludzkich. . W przypadku klamry euglikemicznej podaje się lek, a następnie poziom cukru we krwi utrzymuje się w stanie ustalonym przez podawanie glukozy ze zmienną szybkością. W dawnych czasach sprawdzano poziom glukozy (i dostosowywano infuzję glukozy) co pięć minut. W dzisiejszych czasach wiele ośrodków korzysta z CGM.

A to powie Ci jak działa insulina … jak dokładnie?

Jeśli podasz bolus, a następnie przepuścisz glukozę w zmiennym tempie, utrzymując stały poziom glukozy we krwi, możesz odwrócić krzywą działania insuliny ze zmiennych ilości użytej glukozy. To całkiem sprytne, ale nie jestem pewien, czy naprawdę możesz wziąć wyniki tego badania i przenieść je do okopów, z wielu powodów. Zacznijmy od zestawów infuzyjnych.

Rozumiem, dlaczego autorzy badania zdecydowali się umieścić świeży zestaw infuzyjny na każdej osobie na początku badania. Usunął dużą zmienną. Ale przesunęło to badanie tak daleko od rzeczywistości, jak to tylko możliwe. Zestawy do infuzji są "słabym ogniwem" w terapii pompą insulinową, ponieważ z różnych powodów zawodzą przez cały czas. (Trwają teraz dobre, spóźnione badania nad tym, o czym pisaliśmy tutaj w kopalni " w październiku.)

Należy również wziąć pod uwagę, że zestawy infuzyjne powinny być noszone tylko przez trzy dni, ale większość pompujących to napina. Nie mogłem znaleźć żadnych ostatecznych badań określających to ilościowo, ale na podstawie własnego doświadczenia klinicznego byłbym skłonny założyć się, że czterodniowe zużycie jest typowe (i widzę sześć częściej, niż się spodziewałeś). Tak więc moje pytanie do ciebie, oparte na twoim własnym doświadczeniu, brzmi:

Czy świeży zestaw infuzyjny infuzji jest taki sam jak ten, który ma jeden dzień?

Czy świeży zestaw infuzyjny działa tak samo jak ten, który ma dwa dni?

Czy świeży zestaw infuzyjny działa tak samo jak trzy dni?

Czy świeży zestaw infuzyjny infuzji jest taki sam jak ten, który ma cztery dni?

Jeśli nie planujesz zmienić zestawu infuzyjnego na każdy posiłek, nie jestem pewien, czy wyniki badania mają jakiekolwiek zalety. Myślę, że "dziewicza" strona może reagować inaczej na duży, szybko dostarczany plusk insuliny niż sezonowana, nasycona strona.

Aha, i mówiące plamy insuliny, kiedy ostatnio ktoś z was T1D wziął 15 bolusów? Przy typowym stosunku insuliny do węglowodanów równym 1: 15, taki duży bolus pokryłby mąkę z 225 węglowodanów! Zatem badanie "udowadnia", że jeśli weźmiemy szaloną, wysoką ilość insuliny, superszybko, w świeżej infuzji, insulina pojawi się wcześniej i osiągnie szczytowy wynik, niż gdybyśmy przyjmowali szaloną ilość insuliny wolniej w świeże miejsce infuzji.

Huh …

Ale poczekaj. Jest jeszcze więcej. Nie zapominaj, że jedzenie jest chaosem. Tak. Każdy przedmiot zaszczycający Twoją płytkę będzie uwalniał cukier do krwi w różnym tempie iw różnych objętościach podczas trawienia. Rozumiem, że zacisk musi wygładzać rzeczy, aby porównać jabłka z jabłkami, ale w prawdziwym świecie nie jemy tylko jabłek. Mój punkt? Podczas gdy w przypadku niektórych produktów spożywczych pożądany jest szybki początek i wczesny szczyt insuliny, w przypadku innych pokarmów wolniejszy początek insuliny i szczyt dają lepsze wyniki.

I to nie wszystko. Temperatura ma głęboki wpływ na wlew insuliny. Im cieplej, tym szybciej. Oczywiście różne zestawy infuzyjne mogą również wpływać na jakość infuzji i szybkość wchłaniania. A kto powiedział, że insulina różnych marek może nie reagować inaczej na różne prędkości infuzji? Tak. To dość dziwaczne, skomplikowane. I nie zaczynaj mnie od różnych uderzeń różnych osób.

Ale spoglądanie na samą prędkość dostawy przy wyborze pompy stawia wózek przed koniem. Jest coś ważniejszego niż to, jak szybko insulina dostaje się do twojego organizmu, nawet jeśli okaże się to prawdą, że szybszy wlew przebija wszystkie moje prawdziwe zmartwienia. A to coś jest interfejsem użytkownika pompy. Po prostu, ile przycisków trzeba nacisnąć, aby rozpocząć pompowanie insuliny w pierwszej kolejności?

Patrząc na to w inny sposób: Czy chcesz zamówić z pizzerii, która dostarcza w ciągu 30 minut lub mniej, ale trzyma Cię na zawsze w momencie składania zamówienia lub w miejscu, które zajmuje trochę czasu dłużej dostarczać, ale sprawia, że ​​składanie zamówienia jest szybkie? W skrócie, szybkość dostawy może być poważnie utrudniona przez szybkość "składania zamówienia" na bolus.

Pompa nie przypomina żadnego innego elektronicznego urządzenia konsumenckiego. MUSISZ używać go wiele razy dziennie. Chcesz strukturę menu i przycisków, która ma sens dla twojego umysłu i palców, i która powinna kierować twoim wyborem, decydując którą pompę wybrać, a nie prędkość silnika nurnika.

Poza tym, w jaki sposób korzystamy z naszych pomp (bolusa wstępnego, bolusa złożonego, fali prostokątnej, super bolusa i całej reszty) odgrywają większą rolę w dopasowywaniu insuliny do wchłaniania węglowodanów niż przyspieszenie bramki początkowej.Parafrazując stare powiedzenie o męskiej anatomii i seksie, tak naprawdę nie jest tak szybko, jak działa twoja pompa, ale w jaki sposób ją używasz.

Ale to jest temat na inny dzień.

Powiedz nam, D-Friends: Czy odczuwasz potrzebę szybkości? Jak to się równoważy ze wszystkimi innymi czynnikami, których szukasz w pompie insulinowej?

To nie jest kolumna z poradami medycznymi. Jesteśmy woluntariuszami PWD i otwarcie dzielimy się mądrością zebranych doświadczeń - naszą już-tam-zrobioną-tą wiedzą z okopów. Ale nie jesteśmy MD, RN, NP, PA, CDE, ani kuropatw w gruszach. Konkluzja: jesteśmy tylko małą częścią twojej całkowitej recepty. Nadal potrzebujesz profesjonalnej porady, leczenia i opieki licencjonowanego lekarza.

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.