Zapytaj D'A1 Follies

Witaj w naszym cotygodniowym poradniku na temat cukrzycy Zapytaj D'Mine - pierwsza edycja Nowego Roku, więc Happy 2013 dla wszystkich!

Twój gospodarz to weteran typu 1, diabeł

autor i pedagog Wil Dubois. W tym tygodniu szczegółowo zastanawia się, jak wiarygodny jest test HbA1 i jak bardzo powinniśmy naprawdę polegać na ocenie naszego zdrowia. Dobre pytanie!

{ Masz własne pytania? Napisz do nas na AskDMine @ diabetesmine. com }

Toby, typ 3 z Teksasu, pisze: Przez ostatni rok borykaliśmy się z wysokim poziomem A1C naszego syna, który był wyższy od średnich odczytów stężenia glukozy we krwi. Nasze oprogramowanie informuje nas, że średnio 11 razy dziennie sprawdzamy średnią wartość glikemii 130 mg / dL. Jego przerywane odczyty CGM powróciły z nieco wyższym średnim poziomem glukozy wynoszącym 135. Jednak 3 razy z rzędu, przez okres 9 miesięcy, jego HbA1c wynosiło 7. 5. Nasz lekarz założył, że wina leży u nas, rodziców i dostarczył nam jedynie informację "Diabetes 101" o tym, jak obniżyć poziom HbA1C. Jak dokładny jest A1C? Czy są rzeczy, które mogą to zrzucić? Kiedy jestem w tym, czy jest coś jeszcze o A1C, które powinienem znać?

Odpowiedzi Wil @ Ask D'Mine: Biorąc pod uwagę, że A1C jest postrzegane jako podstawa kontroli cukrzycy, zamierzam zrujnować każdy nowy rok. Mam nadzieję, że do diabła wszyscy będą musieli jeszcze trochę rozbrzmiewać w 2013 r., Ponieważ będziecie potrzebować tego, by zatopić wasze smutki pod koniec tego postu.

Ponieważ podłoże skalne to ruchome piaski.

Dla tła, A1C nie zawsze było wielką sprawą, jaką jest dzisiaj. Test ten stał się wielkim wydarzeniem po przełomowym badaniu DCCT w latach 80. i na początku lat 90. XX wieku. Nie powiedziałbym, że badacze prowadzili HbA1c jako refleksję, dokładnie, ale nie sądzę, aby w tamtym czasie test był w stanie stać się złotym standardem kontroli cukrzycy.

Jednak podczas przeglądania danych na końcu badania, badacze zauważyli coś: Lookie tutaj! Typ 1 z naprawdę wysokimi wartościami A1C cierpią na naprawdę kiepskie gówno; a typ 1 z niższymi wartościami HbA1c nie cierpią tak wiele złego badziewia. Huh? Czy myślisz, że może istnieć połączenie? Wierzcie lub nie, w tamtym czasie wielu doktorów nawet nie wierzyło, że istnieje związek pomiędzy wysokim poziomem cukru we krwi a powikłaniami cukrzycy. Okazało się, że była to próba DCCT.

Szybko stało się jasne, że HbA1c był świetnym sposobem na spojrzenie na ogólną średnią kontrolę w ciągu ostatnich trzech miesięcy, zmiany kontroli i ryzyko powikłań. Był tylko jeden mały, wiekszy problem. Nikt nigdzie nie uruchomił HbA1c w ten sam sposób. Różne kraje stosowały różne testy i różne procedury. Do diabła, nawet w krajach, różne laboratoria zrobiły je inaczej. Jak można się było spodziewać, wyniki były na całej mapie.

Brak standardów i osiągnięcie porozumienia w sprawie jak tworzenia standardów trwało długo. Oszczędzę ci szczegółów tej naukowej i politycznej walki z żywnością, ale zapewniam, że w dzisiejszych czasach każdy HbA1c ma wszędzie taki sam wynik, niezależnie od intencji i celów. To powiedziawszy, podczas gdy obecnie istnieje globalny standard procedur laboratoryjnych, wciąż jest wiele nieporozumień …

Porozmawiamy o tym za chwilę.

Jak dokładne jest to?

Według National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC), "oficjalna" dokładność wyniku testu A1C wynosi 0,5 po obu stronach "prawdziwej" liczby. Więc jeśli Twój uczciwy A1C wynosił 7%, możesz oczekiwać, że twój test laboratoryjny będzie czytać od 6,5% do 7,5%.

Gulp!

Tak jak nasze liczniki, maszyny A1C nie są dokładnie w 100% dokładne. Ale są coraz lepsze. Organizacją normalizacyjną w USA dla A1C jest NGSP. NegSpa , jak sądzę, musiałbyś to wymówić (ale ja tylko zgaduję, bo ich nie nazwałam), jest jak KFC - restauracja oficjalnie znana jako Kentucky Fried Chicken - która jest teraz znany tylko inicjałami. Zanim NegSpa przekształciła się w NGSP, został nazwany Krajowym Programem Standaryzacji Glychemhemoglobiny. Wybrali trasę KFC, ponieważ wraz z rozwojem programu, stała się międzynarodowa, więc nie mogli dalej nazywać siebie "narodowymi". Zrzekli się swojego imienia i przyjęli akronim.

(W ten sam sposób JDRF jest teraz znany tylko poprzez swoje inicjały, ponieważ słowo "nieletni" już nie reprezentuje ich pełnego okręgu wyborczego -!)

Ale szczerze mówiąc, KFC zroluje język lepiej niż NGSP .

I chociaż A1C nie jest idealny, w ciągu ostatnich kilku lat stało się bardziej precyzyjne. Według NGSP dokładność stale poprawiała się od 2007 roku, kiedy dopuszczalny błąd stanowił plus lub minus 15% wartości wyniku.

Ile ma znaczenie dokładność?

Po prostu grać w Devil's Advocate (ktoś musi to zrobić, i jestem pewien, że wszyscy zgodzą się, że jestem w pełni kwalifikowany do tego stanowiska), nie sądzę, że to by miało znaczenie, nawet gdyby dokładność była znacznie gorsza niż jest dzisiaj. To nie jest jego wartość. Widzę A

1C trochę jak wczesny CGM (ciągłe glukometry): może nie być w 100% dokładny w swoich indywidualnych odczytach, ale myślę, że dopóki źródło testowe jest stabilne - ta sama maszyna lub to samo laboratorium trend można zaufać i jest bardzo cenny. Czy twoja cukrzyca jest stabilna? Poprawia się? Robisz … um … jak mój, gorzej?

Wiemy również, że bardzo wysokie wyniki są bardzo złe, podobnie jak bardzo niskie wyniki, przynajmniej dla tych z nas, którzy przyjmują insulinę. Poza tym nie możemy porównywać długoterminowych wyników, powiedzmy 6. 7 vs 7. 2, więc może i nie ma znaczenia, jak precyzyjny jest test.

Falsies (nie tak, jak myślisz)

W rzeczywistości istnieje kilka różnych typów testów HbA1c. Wszystkie są zgodne z międzynarodowym standardem, ale niektóre typy testów nie działają dla osób z D, które są z Afryki, Morza Śródziemnego lub Azji Południowo-Wschodniej .

Co więcej, wiele rzeczy może dać ci fałszywie niski poziom A1C - co oznacza, że ​​twój prawdziwy cukier jest wyższy niż wskazują twoje wyniki. Jednym z przykładów jest krwawienie z wrzodu lub inne "przewlekłe" krwawienie. Jeśli utracisz krew na wyższym niż normalny poziomie, twoje ciało wytworzy nową krew szybciej niż normalnie, aby ją zastąpić. Daje to wyższy procent "nowszej" krwi, która nie kręci się wystarczająco długo, aby zasklepić się w oczekiwanym tempie, dając fałszywy niski poziom. Ludzie z niedokrwistością są również podatni na fałszywe dołki, podobnie jak osoby dializowane.

Testy A1C mogą również dawać fałszywe wyniki - co oznacza, że ​​twój prawdziwy cukier jest niższy niż wskazują twoje wyniki. Najczęstszą przyczyną jest niski poziom żelaza we krwi, a. k. za. niedokrwistość z niedoboru żelaza, której nie należy mylić z powyższą anemią ogrodową.

A potem jest strzelanina zwana hemoglobinopatiami . Większość z nas ma tylko hemoglobinę A. Ale … zawsze jest "ale" w cukrzycy, stąd moja ostatnia sugestia, aby zmienić nazwę na Buttabetes … niektórzy ludzie mają jeden z kilku innych rodzajów hemoglobiny, które są skombinowane jako "warianty hemoglobiny". Mogą one powodować albo fałszywy wzrost, albo fałszywy spadek, w zależności od typu.

Och, a niewydolność nerek i choroby wątroby mogą również powodować, że HbA1c jest zwariowana.

I chociaż jest to wysoce kontrowersyjne, niektórzy badacze wierzą w zmienną glikację, teorię, że niektórzy ludzie po prostu naturalnie "glikują" w wyższych lub niższych odsetkach niż inni, niezależnie od kontroli cukrzycy.

Masz już ból głowy?

Nie zapomnij o poście, którą napisaliśmy w zeszłym roku, gdzie czołowy głos w świecie cukrzycy, dr Irl Hirsch, wyraził swoje obawy dotyczące A1C i nie zawsze jest dokładne. Zwłaszcza, że ​​w rzeczywistości nie mierzy pełnych 90 dni, ale może być ważony przez ostatnie 30 dni, tak aby osoba z wyższym lub niższym odczytem stężenia cukru we krwi mogła skosić wyniki.

Mimo wszystko uważany jest za "złoty standard" i jest najlepszy w tym momencie.

Wieża Wieży Babble

Tak przy okazji, większość reszty świata nie zgłasza HbA1c jako procent, tak jak to robimy tutaj w Stanach, ale zamiast tego używamy czegoś o nazwie Międzynarodowe Federation of Clinical Chemistry units lub IFCC units. Dla A1C jednostki IFCC wynoszą mmol / mol.

Zobacz ten plakat z Accu-Chek UK, gdzie powiedziano nam, że HbA1c powinna mieć mniej niż pięćdziesiąt trzy lata! Bez gówna. Oczywiście mają one 53 mmol / mol, co stanowi 7% naszego sposobu myślenia w Stanach Zjednoczonych. 53 procent HbA1c byłby poziomem cukru we krwi wynoszącym 1, 474 mg / dL, w którym to momencie jestem prawie pewien, że nie żyjesz.

W Stanach, zwolennicy procentu metody raportowania mają dość mocno wykopane pięty, więc nie martwię się, że muszę nauczyć się mmol / moli w najbliższym czasie. Idąc dalej, większość literatury naukowej w przestrzeni cukrzycowej prawdopodobnie będzie podwójnie raportować dane w obu zestawach wartości.

A potem jest eAG …

"Ratowanie" to kolejna miara, ta statystyczna, cóż, bardziej formuła.Dawno temu różne moce, które miały

zdecydowały, że aby uczynić to mniej zagmatwanym (!), My, PWD, skorzystalibyśmy z możliwości konwersji naszych wyników HbA1c na liczby liczników, zwanych szacunkową średnią glukozą lub eag (szacowana średnia glukoza). Większość raportów laboratoryjnych na całym świecie zawiera teraz eAG, ale podobnie jak reszta tego bałaganu, nie ma 100% zgody na to, jak to zrobić. Wiodącą formułą przeliczania procentu HbA1c na liczbę mg / dL jest:

28. 7 x A1C w punktach procentowych - 46. 7 = eAG w mg / dL

I są formuły dla wszystkich mmol / L i mmol / mol rzeczy, i każdy inny perwersyjny tam iz powrotem możesz potrzebować. Oto kalkulator, który pomoże Ci przekonwertować zawartość do Twojego serca.

Hej. Nie strzelaj do posłańca. Zapoznaj się z raportem " Kopalnia dotyczącym eag od roku 2008; Wygląda na to, że pomysł eag był raczej "chwytem mocy" przez pojedynkowanie się z medycznymi frakcjami i prawdopodobnie nigdy nie będzie powszechnie akceptowany.

Last Not least: Ty, Twój Syn i Twój Lekarz

Jeśli chodzi o rozbieżność między danymi wewnętrznymi a HbA1c Twojego syna, mogła zaistnieć jakakolwiek liczba rzeczy.

Według najnowszej formuły A1C wynoszący 7,5 oznacza, że ​​średni poziom cukru we krwi użytkownika wynosi 169, czyli o 40 punktów więcej niż odczyty licznika. Mógłbyś mieć złego miernika, który był na wyczerpaniu. Co do CGM, to oczywiście nie wie, czym naprawdę jest cukier we krwi; wie tylko, co miernik mówi, że cukier jest (przez kalibrację), więc jeśli miernik pracuje nisko, tak samo robi CGM. Ale to duża różnica, którą widzisz. Możliwe, że twój syn ma jedną z tych dziwacznych rzeczy, które rzucają testy.

Ale najważniejsze, myślę, że endo powinien wziąć pod uwagę, że mnóstwo danych może powiedzieć więcej prawdy niż trzy małe krople krwi. Wiele mówi o tym, jak ślepo ufamy danym, których naprawdę nie powinniśmy. Mówi jeszcze więcej o medycznej arogancji i medycznym procesie podejmowania decyzji.

Szczerze mówiąc, nie myślę zbyt wiele o dostawcy, który przynajmniej nie zastanawia się, dlaczego tester 11 razy dziennie pokazuje średnią z dala od A1C. Nie tylko raz. Nie tylko dwa razy. Ale trzy razy.

To powinno podnieść czerwoną flagę. A nie czerwona flaga z napisem "zły rodzic".

To nie jest kolumna z poradami medycznymi. Jesteśmy woluntariuszami PWD i otwarcie dzielimy się mądrością zebranych doświadczeń - naszej wiedzy z okopów. Ale nie jesteśmy MD, RN, NP, PA, CDE, ani kuropatw w gruszach. Konkluzja: jesteśmy tylko małą częścią twojej całkowitej recepty. Nadal potrzebujesz profesjonalnej porady, leczenia i opieki licencjonowanego lekarza.

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.