Zapytaj D'Mine Odkrywanie Twojej aktywnej dawki insuliny

Szczęśliwa sobota i witamy z powrotem w naszej cotygodniowej poradzie kolumna Zapytaj D'Mine! hostowany przez weterana typu 1, autora diabetyków i pedagoga Wil Dubois.

W zeszłym tygodniu Wil przyjrzał się, jak długo my, pacjenci z cukrzycą, możemy przeżyć bez insuliny w naszych systemach. Dzisiaj odkrywa, jak długo dawka bolusa tego obniżającego poziom eliksiru może trwać w twoim systemie, gdy zostanie podana.

Podpowiedź: nie jest wytarta i sucha!

{ Masz własne pytania? Napisz do nas na AskDMine @ diabetesmine. com }

Amanda, typ 1 z Oregonu, pisze: Wil, Po pierwsze, kocham twoją radę i naprawdę doceniam wszystko, co robisz ! Od 4 lat mam pompę Medtronic i mam pytanie dotyczące czasu aktywnej insulinoterapii. Mam swój zestaw na 4 godziny, a mój endokrynolog twierdzi, że jest to dość standardowe dla większości jego pacjentów. Czasami jednak myślę, że to zbyt długo. Jeśli testuję i mam poziom cukru we krwi, powiedzmy 150 i minęły 3 godziny odkąd dałem sobie insulinę i zjadłem, moja pompa mówi, że powinienem wziąć 0 jednostek, ponieważ wciąż mam insulinę na pokładzie. Czasami idę do przodu i oddaję się jednostce, aby to obniżyć, ponieważ myślę, że mój poziom cukru we krwi prawdopodobnie nie spadnie znacząco w ciągu następnej godziny i może faktycznie wzrosnąć. Obecnie mam CGM, więc teraz mogę widzieć lepiej, gdy osiągnę maksymalny poziom po posiłku, i to, czy schodzę, czy nie. Moje pytanie brzmi: czy istnieje dobry sposób na ustalenie, jaki powinien być rzeczywisty czas aktywności insuliny? Jestem pewien, że to zależy od osoby. Myślę, że potrzebuję krótszego czasu, ale nie mogę wymyślić dobrego sposobu na przetestowanie tego.

Odpowiedzi Wil @ Ask D'Mine: Dziękujemy! W rzeczywistości istnieje kilka dobrych sposobów, dzięki którym można określić czas aktywności aktywnego insuliny, poszczególne odmiany tego samego tematu, ale najpierw małe tło. Dla tych z was, którzy nie wiedzą, aktywny czas działania insuliny (zwany również czasem działania) jest miarą tego, jak długo insulina ma zdolność obniżania poziomu cukru we krwi w organizmie. Ma to znaczenie dla każdego użytkownika insuliny, ale przede wszystkim dla pumpernika, ponieważ jest to jeden z mierników używanych przez pompę do obliczenia, ile insuliny nam daje w różnych okolicznościach.

Teraz z góry trzeba powiedzieć, że wszystkie pompy są różne w sposobie śledzenia i radzenia sobie z tą aktywną insuliną - i prawie nikt nie rozumie poprawnie, jak działa ich własna pompa wzgląd. Niektóre pompy śledzą działanie insuliny w sposób krzywoliniowy, inne w sposób liniowy. Niektóre odejmują aktywną insulinę tylko od korekcji. Inne z posiłków i korekt. Jeszcze inni tylko w zależności od tego, ile jesteś poniżej celu. Nie mam czasu na szczegółowe informacje na temat każdej pompy dzisiaj, a za każdym razem, gdy o tym myślę, daje mi to ból głowy, ale obiecuję, że pewnego dnia poświęcę na to całą kolumnę.Może w 2017 roku.

W każdym razie, aktualna partia pomp Med-T, taka jak twoja, pozwala ustawić czas aktywności insuliny w dowolnym miejscu pomiędzy dwiema a ośmioma godzinami. Czemu? Czy dlatego, że dwie osoby z cukrzycą nie mają tego samego aktywnego czasu insulinowego? Chociaż to prawda, podejrzewam, że prawdziwym powodem jest to, że żaden z dwóch endokrynologów nie może zgodzić się, jaki powinien być czas aktywności insuliny.

Tak jak twój doktor, uważam, że cztery godziny działają świetnie dla większości moich pomperów, ale dla tego, co jest warte, wiodącym endo w naszym stanie jest natarczywe , że aktywna insulina powinna być ustawiona na 3 godziny w wszyscy pacjenci. Doprowadziło to do trwającej kilka lat biernej i agresywnej "bitwy" między nami. Ponownie ustawia aktywny czas insuliny mojej pompy za każdym razem, gdy je widzi, a następnie zmieniam ją ponownie, gdy następnym razem ich zobaczę. Ale inne godne uwagi, takie jak CDE John Walsh z pompowania insuliny sławy, idą w przeciwnym kierunku i twierdzą, że czas aktywności insuliny powinien być ustawiony na sześć godzin. WTF? ? ?

I faktycznie, twoja pompa jest dostarczana z fabryki z domyślnym aktywnym czasem insuliny ustawionym na sześć godzin, ponieważ, zgodnie z instrukcją pompy, ta "najbardziej pasuje do opublikowanych danych naukowych." > Naprawdę? Opublikowany gdzie, modlić powiedzieć?

Może patrzyli na ten słynny wykres:

Ta pochodzi z badań Novo Nordisk. I chociaż pokazuje, że w probówce szybko działająca insulina ma pewną zdolność do funkcjonowania po sześciu godzinach, nie jestem osobiście przekonana, że ​​w twoim ciele naprawdę ma wystarczająco dużo ciosu, aby uzyskać realistyczny efekt pod koniec biegać. To ostatnie kilka godzin wygląda całkiem płasko na moje oko. Ale nie wierz mi na słowo. Po prostu przeczytaj drobnym drukiem. W arkuszu informacyjnym wydawcy dla Novolog stwierdza dość wyraźnie, że w badaniu zatwierdzającym FDA dla tego leku Novo stwierdzono, że czas działania Novolog wynosi od trzech do pięciu godzin. Jest to duża zmienność w dość małej próbie 22 osób dorosłych typu 1. Lub w Novo-speak: działanie insuliny "może się znacznie różnić u różnych osób". O. Ale robi się jeszcze lepiej. Zgadnij co? Słynny czas trwania wykresu akcji? Jest to średnia danych z tych 22 osób.

Oczywiście, na swoją korzyść, Walsh jest całkowicie zaniepokojony ryzykiem, że insulina układa się w stosy, powodując upadki niektórych marek pompek, więc nie podoba mu się ostrożność. Mimo to, dlaczego polegać na opublikowanych danych o innych ludziach, gdy jest to w twojej mocy, aby łatwo określić swój własny osobisty czas aktywnej insuliny?

Oto wszystko, co musisz zrobić: Najpierw pobierz swoją pompę i dane CGM. Następnie ustal sobie podwójną ilość swojego ulubionego napoju, który zapewni Ci spokojny nastrój. Spędzisz trochę czasu z teorią strun. Nie martw się, to nie jest fizyka cząstek elementarnych! Mówię o małych strunach na komputerze, które pokazują ci pijacką wędrówkę twoich cukrów we krwi w ciągu dni i tygodni przed pobraniem.

Chcę, abyś zwracał szczególną uwagę na linie śladowe po posiłkach. W idealnym świecie (Ha!) twoja linia śladu po posiłku delikatnie wygnie się w górę, delikatnie grzebie, a następnie powróci do linii podstawowej w ciągu około czterech godzin, pozostawiając za sobą krzywą, która uczyni każdego statystykę dumą.

Nie wstrzymuj się na to.

Jeśli współczynnik korekcji lub stosunek insuliny do węglowodoru są nieprawidłowe, trochę słabe lub jeśli nie masz umiejętności liczenia węglowodanów, możesz nie otrzymywać wystarczającej ilości insuliny i nie powrócisz do wartości wyjściowej. Ale dla naszych celów to nie ma znaczenia. Zwróć uwagę na ogon śladu, zanim dotrze do następnego bolusa lub posiłku. Czy się spłaszcza? A może wciąż spada? Jeśli nadal zjeżdża z górki, nadal robi to, co się wydarzyło, i nie osiągnął końca swojego aktywnego czasu. Jeśli się rozpływa, insulina biegnie. Spójrz na liczbę godzin między bolusem a spłaszczeniem ogona krzywej, aby uzyskać czas aktywności aktywnego insuliny. Jak proste było to?

Och. Ale jeśli zaczyna się podnosić, trochę tak, jak mi donoszono, czasami się to zdarza, wtedy sprawy stały się bardziej skomplikowane. Ponieważ posiłek trzy godziny za posiłkiem jest mało prawdopodobny z powodu posiłku - chyba, że ​​posiłek zawierał dużo tłustych tłuszczów, jak wielkogabarytowa pizza z dodatkiem sera, którą można zjeść samemu. (Hej, to się dzieje.) Jeśli nie jest spowodowane posiłkiem, to musi być spowodowane czymś innym.

Czy wiesz, co?

No cóż, pod nieobecność jedzenia, grypy, ucieczki przed dzikimi flamingami, odpieranie lisa fenka, czy walka z latającą rybą … przepraszam … zostałem uprowadzony … W przypadku braku wszystkich rzeczy, które wiemy, mogą powodować poziom cukru we krwi idź w górę, jedynym winowajcą jest zbyt mało podstawowej insuliny. Wzrost o trzy godziny lub więcej poniżej typowego posiłku zwykle sygnalizuje deficyt podstawowej insuliny podczas tego okresu.

Nawiasem mówiąc, Walsh sam zaleca testowanie czasu działania insuliny w inny sposób. Opowiada się za prowadzeniem tego, co nazywa "okresem klarowności" bez żadnego bolusa przez pięć godzin i bez jedzenia przez trzy godziny - powołując się na badania, które mówią, że większość węglowodanów tylko podnosi BGL przez jedną do dwóch i pół godziny - to pozostawia cię powyżej 250 mg / dL. Przypuszczalnie, dwie godziny w strefie bez bolusa, będziesz jadł niewielką ilość węglowodanów, aby podnieść swój BGL. W każdym razie, pomysł polega na "czystym" 250 bez bolusa lub węglowodanów w grze. To ustawia scenę. Potem weź poprawkę i czekaj i zobacz, co się stanie. Piękno tego podejścia polega na tym, że możesz zabić dwie pieczenie na jednym ogniu: testujesz czas aktywnej insuliny i współczynnik korekcji w tym samym czasie. Walsh mówi, aby wykonać ten test trzykrotnie, aby "zapewnić dokładność" i ma wszystkie "prośby doktora po raz pierwszy, bla, bla, bla" dołączone zastrzeżenia.

Gary Scheiner, w ponownym wydaniu swojej przełomowej książki

Think Like a Pancreas , oferuje nam inną alternatywę. Sugeruje, że "oznakujesz swoją insulinę radioaktywnym barwnikiem i zobaczysz, ile czasu zajmie twoje ciało, aby przestało świecić". Należy podkreślić, że Gary ma cholernie dobre poczucie humoru.

Jego podstawowym planem utrzymania jest "sprawdzanie poziomu cukru we krwi co trzydzieści minut po podaniu bolusa korekcyjnego, a następnie zobaczenie, ile czasu zajmuje zaprzestanie upuszczania cukru we krwi". Nie zaleca jedzenia, bolusów ani ćwiczeń, dopóki nie określisz płasko (że tak powiem); jak usunąć wszystkie zmienne, które mogą zrzucić twoją analizę.

Cóż, zabrakło mi czasu, Amanda (w mniej niż trzy godziny!), Ale czy twój aktywny czas działania insuliny jest mniejszy niż "standardowy" dla "większości" pacjentów? pacjenci twojego endo? Cholera, może być! Ale czas pokaże. Moja rada to wziąć radę Walsha. Najpierw porada "zapytaj swojego doktora, bla, bla, bla", a następnie wykonaj dowolny z powyższych testów, aby znaleźć swój własny aktywny czas działania insuliny.

To nie jest kolumna z poradami medycznymi. Jesteśmy woluntariuszami PWD i otwarcie dzielimy się mądrością zebranych doświadczeń - naszą

już-tam-zrobioną-tą wiedzą z okopów. Ale nie jesteśmy MD, RN, NP, PA, CDE, ani kuropatw w gruszach. Konkluzja: jesteśmy tylko małą częścią twojej całkowitej recepty. Nadal potrzebujesz profesjonalnej porady, leczenia i opieki licencjonowanego lekarza. Zastrzeżenie

: Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj. Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.