Glukagon przez inhalację donosową: przyszłość leczenia?

Dwa razy w ciągu ostatniego miesiąca moje stężenie cukru we krwi spadło do poziomu hipoglikemii do tego stopnia, że ​​potrzebowałem dwóch dawek glukagonu.

Właściwie to było z wyboru. Te wywołane hiposyzy były częścią badań klinicznych badających nowy typ glukagonu, który byłby znacznie inny niż to, co mamy teraz. Zamiast wieloetapowego procesu wymagającego złożonego mieszania proszku i płynu - w środku nagłej potrzeby! - ten nowy produkt byłby rozwiązaniem jednoetapowym. Po prostu wsadzisz rurkę w nozdrza i dociśniesz dno, sprawiając, że glukagon z suchego proszku wystrzeliwuje w nos, gdzie jest wchłaniany przez system. To trochę jak spray Flonase, tyle tylko, że jest suchy i nie mgły.

W świecie badań nad cukrzycą dzieje się wiele nowości na temat nowych rodzajów glukagonu, od urządzeń dostarczających Epi-Pen do pracy na stabilnych formach, które mogą być stosowane w pompach infuzyjnych wraz z insuliną - a ostatnio słyszeliśmy o ekscytujących wiadomościach z Xeris Pharmaceuticals z Teksasu, testując jego badany stabilny ciekły glukagon w pierwszym dorosłym typie 1 PWD za pomocą OmniPod!

Ale ta forma nosa jest dość ekscytująca, oferując superszybki i łatwy sposób podawania glukagonu w nagłych przypadkach.

Dozownik do nosa, znany w swoim badaniu jako AMG504-1, mieści się w dłoni i bardzo jest prosty w użyciu. Ma mały "tłok" na spodzie, który właśnie naciskasz, aby uwolnić proszek z glukagonu w jednym z naszych nozdrzy. Jest półgłośne kliknięcie, a glukagon zostaje wchłonięty do nosa bez potrzeby dodatkowego wąchania (ponieważ jest przeznaczony dla osób, które mogą mieć ciężki niedosłuch i mogą być stracone lub niechętne do współpracy).

Miałem szczęście uczestniczyć w badaniu klinicznym przeprowadzonym niedawno w Indiana University Health Research Center, jednej z kilku lokalizacji rozłożonych podczas testów w Stanach Zjednoczonych i porównujących ten donosowy glukagon z regularnym wstrzykiwanym glukagonem wytwarzanym przez Novo.

Studiowanie Glucagon

Rejestr kliniki wymiany T1D koordynuje wszystkie uczestniczące ośrodki badawcze w Indianie, Centrum im. Barbary Davis w Diabetes w Kolorado, Uniwersytet Yale w Connecticut, Uniwersytet Florydy, Joslin Diabetes Center w Bostonie, Uniwersytet Massachusetts, University of Minnesota, UPA Buffalo, Oregon Health and Science University i University of Pennsylvania.

Na ClincialTrials. Gov, znalazłem również inne podobne badania w Kanadzie, które skupiają się na tym samym glukagonie badawczym lub podobnej postaci glukagonu do nosa.

Firma sponsorująca AMG Medical Inc. ma siedzibę w Montrealu i produkuje i dystrybuuje cukrzycę i inne produkty medyczne. Ta firma będzie działać w spinprealu o nazwie Locemia Solutions, a jej współzałożyciel i prezes, Claude Piche, jest kluczowym mózgiem tej koncepcji glukagonu nosowego.

Szacuje się, że 82 pacjentów jest ogólnie zapisanych w tym badaniu, w którym brałem udział (tak mówi mi ClinitTrials, Gov), i byłem jednym z 12 dorosłych i 10 dzieci, które brały udział w zajęciach. Dzieci były częścią wcześniejszego ramienia badania. Osoby prowadzące badania kliniczne powiedziały mi, że młodsze dzieci w wieku 4-7 lat miały tylko jedną kroplę do pobierania krwi i mogły utrzymywać pompę insulinową, aby utrzymać przepływ insuliny - w przeciwieństwie do starszych dzieci i dorosłych, którzy mieli IV wprowadzane do obu ramion w celu pobierania krwi i podawania insuliny.

Te późne fazy III fazy rozpoczęły rekrutację w listopadzie i mają być kontynuowane do maja, chociaż powiedziano mi, że sponsorująca firma AMG Medical Inc. chce uzyskać dane przygotowane przed Sesjami Naukowymi Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego w czerwcu .

Endo pediatrii Dr Linda DeMeglio nadzoruje badania w Indianie i dowiedziałem się o tym przez przyjaciela z lokalnej społeczności D; zafascynowany, szybko zapisałem się do naszego badania, które rozpoczęło rekrutację w lutym!

Going Low and Getting Gluc'd

Mój udział przybrał formę trzech wizyt klinicznych - jednego badania przesiewowego i dwóch osobnych wizyt w klinice, w których otrzymałem glukagon. Obydwa czasy dawkowania glukagonu powodowały, że moje stężenia cukru we krwi były w połowie 200-tek, a mnie zaskoczyły niesamowite 10-11 jednostek na godzinę (!), Aby szybko obniżyć poziom glukozy. Faktycznie zajęło mi to około dwóch godzin, aby obniżyć poziom cukru we krwi do około 70, kiedy to zaczęli uważnie monitorować moje poziomy i przygotowywać glukagon.

A potem, kiedy uderzyłem w znak 50 mg / dl, nadszedł czas, aby uzyskać dawkę glukagonu!

Jest to randomizowana próba, więc nikt nie wiedział wcześniej, który typ glukagonu dostaną tego dnia - tradycyjny lub nowy materiał nosowy. Okazuje się, że moja pierwsza wizyta w połowie marca była zwykłym zastrzykiem glukoagonu Novo, a ja musiałem czekać na nos-puffer aż do drugiej wizyty w połowie kwietnia.

Kiedy nadeszła moja kolej, mała rurka została włożona do mojego lewego nozdrza, a głośne kliknięcie uruchomiło sproszkowany glukagon. Czułem się prawie jak trochę chloru w basenie, który wystrzelił mi w nos. Jako były pływak w liceum, to pierwsze uczucie, jakie czułem, siedząc na szpitalnym łóżku. Moje oczy lekko się nabrały i poczułem w ustach lekki, gorzki posmak, który sprawił, że zaczęłam kaszleć, gdy tylko podążyłam za puchem, ale o to chodziło. Ogólnie było to przyjemne i interesujące doświadczenie i szczerze czułam, że glukagon nosa zaczął działać w moim systemie w ciągu kilku minut - szybciej niż normalny glukagon, którego użyłem miesiąc wcześniej. W ciągu 15 minut całe to uczucie minęło, a moje cukry we krwi były już w drodze z niskich lat 40-tych.

Dziwnie, po raz pierwszy byłem nieświadomy i naprawdę nie czułem, że jestem nisko, przynajmniej do około pięciu minut po regularnym wstrzyknięciu glukagonu.Ale w drugiej sesji zacząłem odczuwać objawy, gdy uderzyłem 70 mg / dL, a następnie byłem "trochę wyrzucony", kiedy spadłem do połowy lat 40., jeśli wiesz o co mi chodzi. Po podaniu leku do nosa, moje cukry we krwi wystrzeliły w wysokie 200 sekund później, a ja byłem zmęczony przez efekt glucoastera, ale nie było żadnych innych efektów, o których słyszałem od innych diabetyków. z zastrzykami glukagonu - nudności, wymioty i tak dalej.

Po wypiciu z nosa, znalazłem kichanie dość późno po południu, a nawet następnego dnia, ale szczerze mówiąc uważam, że jest to bardziej związane z sezonowymi alergiami niż glukagon. Wspomniałem o tym naukowcom, zastanawiając się, czy mogą być jakieś problemy związane z alergiami, a nawet krwawienia z nosa … to jest coś, na co oni dokładnie się przyglądają. Powiedzieli mi również, że każdy rozdymniacz glukagonu jest odsyłany do sponsora badań, ponieważ chcą przetestować każdy z nich, aby zobaczyć, czy cały suchy proszek był rzeczywiście dozowany do nosa. Ciekawy.

Aby zmierzyć moje reakcje na oba rodzaje glukagonu, koordynator laboratorium zadał długą listę pytań dotyczących jakichkolwiek objawów lub możliwych efektów ubocznych podczas procesu - od klasycznych objawów niedoboru do jakiegokolwiek podrażnienia oczu, nosa lub ciała temperatura. A potem musiałem zostać na obserwacji przez 90 minut po dawkach glukagonu za każdym razem.

Za każdym razem miałem podłączony mój Dexcom G4 CGM, więc Dr. DeMeglio śledził moje odczyty czujników wraz z użyciem klinicznie dokładnych złotych standardowych maszyn tam w pokoju. Interesujące było to, jak mój G4 znajdował się w odległości około 15 minut od klinicznych odczytów glukozy, z wyjątkiem sytuacji, gdy osiągnąłem poniżej 100 mg / dL zasięgu, gdzie było dość punktowo. Miły!

Oczywiście, kiedy glukagon dostał dawkę za każdym razem, mój G4 wystraszył się i nie mógł dowiedzieć się, co się dzieje!

Dla zainteresowanych, robiłem kilka live-tweeting podczas moich doświadczeń z doświadczeń klinicznych, które można znaleźć przeszukując hashtag #GlucagonTrialStudy.

'Moje obserwacje

Ponieważ uczestniczyłem w tym badaniu klinicznym i chciałem zdystansować się od sponsorów komercyjnych, Amy skontaktowała się z przewodniczącym AMG Medical, Robertem Oringerem, D-Dadem, który był zaangażowany w tę branżę. lat. Miał dość wąskie usta na temat preparatu glukagonu do nosa, który może ostatecznie wejść na rynek, ale powiedział, że znacznie różni się od innych rozpuszczalnych glukagonów - takich jak te, których używają Ed Damiano i Steven Russell w bionicznych próbach trzustki. Opcja nosowa służy do szybkiego reagowania w sytuacjach nagłych, podczas gdy specyficzny dla pompy preparat Xeris i inne stabilne postacie ciekłe ostatecznie umożliwiłyby pełnoprawną zamkniętą pętlę, w której glukagon można podawać wraz z insuliną w razie potrzeby.

Jednym z wymienionych aspektów było pojęcie osób nieodpowiadających, tj. mi. niektórzy ludzie, dla których początkowa dawka awaryjna nie jest skuteczna. Jest to podobno dość powszechne, tak bardzo, że EpiPens są sprzedawane w podwójnych opakowaniach, aby temu przeciwdziałać, na przykład, mówi Oringer.I jest możliwe, że niektórzy ludzie nie zareagują na pierwszą dawkę glukagonu do nosa i mogą potrzebować drugiej.

Nosowy glukagon ma oczywiście na celu nie tylko pozbycie się lęku przed iniekcją, ale także zamieszanie, które może wynikać z konieczności przeprowadzenia dziewięciostopniowego procesu mieszania w proszku i w proszku w momencie, gdy doświadczasz sytuacja awaryjna. Uproszczenie byłoby pomocne nie tylko w domu, ale także w miejscach publicznych. Byłoby to również ogromną korzyścią dla szkoły lub miejsca pracy.

W tym celu Oringer mówi nam, że przygotowują drugie badanie, które przyjrzy się czynnikom ludzkim, i. mi. nie tylko skuteczność

dawki glukagonu, ale także porównanie tego, jak opiekunowie są przeszkoleni i potrafią używać jednostki nosowej w porównaniu z tradycyjnym zestawem glukagonowym. Punktem krytycznym jest przyjrzenie się produktowi znajdującemu się w rękach osób, które będą go używać w rzeczywistych sytuacjach i odkrywać ich wskaźnik sukcesu. Nie zapominaj: nie jest to osoba, która ma cukrzycę, leczą glukagon, ale jest biednym członkiem rodziny dusz lub w inny sposób - walcząca o pomoc w nagłych wypadkach.

Dodaje także, że AMG Medical ma nadzieję uzyskać priorytetowy przegląd FDA, który pozwoliłby zaoszczędzić cztery do sześciu miesięcy, ale dokładny harmonogram składania wniosków nie jest jeszcze jasny.

Sami, próbując tego, myślę, że ten rodzaj glukagonu z zapachem nosa może być piękną rzeczą - nawet lepszą niż opracowywany glukagon w stylu EpiPen (który wciąż wymaga wstrzyknięcia). Ta forma nosowa może odebrać wiele strachu i wstrętu związanych z zapotrzebowaniem na glukagon w sytuacjach kryzysowych.

W skrócie, jestem jej fanem i cieszę się, widząc, jak ten produkt się rozwija, gdy idziemy do przodu w tym intrygującym wyścigu, aby glukagon był bardziej przyjazny dla użytkownika.

** 18 lutego 2015 r. AKTUALIZACJA ** Bardzo ekscytujące jest, że dane kliniczne z tego badania zostały zaprezentowane na konferencji Advanced Technologies and Treatments of Diabetes (ATTD) w Paryżu. Ten post z T1D Exchange ma więcej szczegółów.

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.