Apteki dla beneficjentów (PBM) i koszty leków na cukrzycę

W ramach naszego ciągłego relacjonowania kryzysu w zakresie niedoboru insuliny, jesienią zaczęliśmy "podążać ścieżką pieniędzy" do kierowników świadczeń aptecznych, a teraz przyglądamy się im bliżej. Specjalne podziękowania dla naszego korespondenta Dana Fleshlera za pomoc w zgłoszeniu tej historii.

Jeśli szukasz kogoś, kogo przekonasz, gdy następnym razem skonfrontujesz się z gwałtowną ceną insuliny, pomyśl o Pharmacy Benefit Managers, organizacjach, które w końcu trafiły do ​​publicznego centrum uwagi jako pośrednicy, którzy pomagają ustalić, jak ceny leków są wyceniane.

Te duże, potężne "PBM" - w tym Express Script, Optum RX i CVS Caremark - negocjują ceny leków w imieniu prywatnych korporacji, ubezpieczycieli zdrowotnych, Medicare, prywatnych związków i innych klientów. Niektóre z nich są częścią większych firm ubezpieczeniowych, a większość prowadzi apteki wysyłkowe i mają inne funkcje.

Najnowsza historia Wall Street Journal wyjaśnia, że ​​to PBMs są przede wszystkim odpowiedzialni za tworzenie formularzy, tych najważniejszych krótkich list "preferowanych" leków przez plany ubezpieczeniowe.

Odbywa się to w ramach szeregu złożonych spotkań zamkniętych, w których PBM negocjują "rabaty" i rabaty od producentów leków, którzy manewrują, aby zdobyć przewagę nad ostrą konkurencją, aby znaleźć się w tych ważnych formulariach, które umieszczają ich produkty. z ogromną przewagą.

Teraz, PBM są pod ostrzałem do kieszeni rabaty do tuczenia własnych dolnych linii. WSJ zauważa, że ​​"w miarę wzrostu cen leków w USA, producenci leków grają swoją rolę, zamiast tego obwiniają tych pośredników, którzy pomagają ustalić, w jaki sposób ceny leków są wyceniane. "Ale PBM błagają o różnicę, wyrzucając winę na Big Pharmę.

Oczywiście, jest wiele rzeczy, o których nie wiemy, jak funkcjonują te PBM i jak bardzo manipulują liniami torebek na temat cen leków. My w DiabetesMine mamy nadzieję zagłębić się w to jeszcze bardziej i zachęcić całą społeczność do pomocy w "otworzeniu kimona", tak abyśmy pacjenci i adwokaci mogli dowiedzieć się, przeciwko czemu mamy do czynienia - może używając nowego hashtaga > #PBMsExposed ? Zaczynamy dzisiaj od krótkiego, ekskluzywnego pytania i odpowiedzi z udziałem Marka Merritta, prezesa krajowego stowarzyszenia handlowego PBM Pharmaceutical Care Managers Association (PCMA) oraz analizy i wezwania do działania poniżej.

Pytania i odpowiedzi ze Stowarzyszeniem Opiekunów Farmaceutycznych (PCMA)

DM) Ceny insuliny gwałtownie rosną, a osoby z cukrzycą są bardzo zaniepokojone. Jakie jest twoje przesłanie na temat roli PBM w systemie wyceny insuliny?

MM) PBM wywierają presję na firmy farmaceutyczne, aby obniżyć ceny insuliny.Jeśli istnieją równie skuteczne produkty i jeden PBM nie ma poczucia, że ​​otrzymuje uczciwą ofertę od firmy farmaceutycznej, wywiera presję na tę firmę, aby obniżyć cenę.

DM) Wielu ludzi obwinia PBM za wzrost cen leków, twierdząc, że kieruje się rabatami oferowanymi przez producentów leków. Tak więc konsumenci nie korzystają z rabatów. Jaka jest twoja odpowiedź?

MM) Nie mamy bezpośrednich relacji z konsumentami. Rosnąca liczba naszych klientów woli mieć 100% przekazanych im rabatów. Następnie decydują o tym, ile zostanie przekazanych konsumentom w planach zdrowotnych z rabatami w punkcie sprzedaży. To zależy od klientów. Wszelkie rabaty, które PBM są w stanie zatrzymać, są dostarczane przez klientów jako zachęta do zachęcania do jeszcze większych rabatów.

DM) Co zrobić z inflacją cen insuliny?

MM) Byłoby o wiele łatwiej, gdyby firmy farmaceutyczne obniżyły ceny swoich produktów. Są odpowiedzialni za ponad 80% * kosztów.

(* Uwaga redaktora: ta liczba nie została potwierdzona)

DM) Jaka jest twoja odpowiedź na wezwanie American Diabetes Association dotyczące większej przejrzystości w systemie wyceny insuliny?

MM) Przejrzystość to wspaniała rzecz, jeśli pomaga konsumentowi. Kiedy ludzie mówią o przejrzystości w łańcuchu dostaw leków, zwykle nie chodzi tu o PBM per se. Klienci, którzy zatrudniają PBM, muszą jasno określić, co chcą upublicznić. Jedynym rodzajem przejrzystości, która jest zła, jest hamowanie poufnych negocjacji dotyczących rabatów i upustów, które każdy klient musi prowadzić z poszczególnymi firmami farmaceutycznymi.

Dobry pomysł, teoretycznie

Nie jestem pewien, czy zgadzamy się w ogóle z tą ostatnią uwagą Merritta …

Ale ważne jest, aby zauważyć, że łańcuch cen leków w Ameryce jest dość skomplikowany, a PBM zasadniczo odgrywają rolę, rządy bawią się w reszcie cywilizowanego świata: twardo targują się z producentami narkotyków, aby obniżyć ceny konsumpcyjne.

Według raportu zleconego przez samą PCMA, PBM:

oszczędzają płatnikom i pacjentom średnio 941 USD rocznie z powodu koncesji cenowych, które negocjują

obniżają średni koszt netto marki na receptę z 350 do 268 USD, a koszt netto, PBM wynoszą tylko 4% lub 12 USD za usługi,

• zaś producenci otrzymują 88% lub 235 USD (podkreślenie dodane) Kto wie, czy fałszują te liczby? Krytycy tacy jak National Community Pharmacists Association potknęli raport dotyczący niektórych metodologii. Ale nawet oni nie kwestionują tego, że PBM ciężko pracują, aby użyć systemu formularzy i innych środków, aby obniżyć ceny, a wielu uważa, że ​​nawet jeśli PBM zbliżają się do 7% kosztów netto, producenci leków nadal ponoszą lwią część odpowiedzialność za wysokie ceny.

Kto naprawdę korzysta z rabatów na leki?

My konsumenci na samym końcu łańcucha żywnościowego z pewnością nie odnosimy dużych korzyści. A narkomani i PBM nadal wskazują sobie palce.

Niedawna historia Barrona stwierdza, że ​​"nieujawnione marże na ceny narkotyków … dostarczają dużo zysków z branży PBM. "

Jednak PBM twierdzą wręcz przeciwnie. Rzeczniczka CVS Health Corp. Christine Cramer oświadczyła, że ​​CVS … "przyznaje ogromną większość rabatów swoim klientom", podczas gdy Express Scripts twierdzi również, że zwraca 90% rabatów swoim klientom.

Ale jeśli PBM są tak świetne, że rabaty zwracają swoim klientom, dlaczego niektórzy z największych pracodawców w kraju nie są zadowoleni z tego, jak PBM prowadzą interesy? Koalicja dużych korporacji zwana "Health Transformation Alliance" rozważa zmianę umów o świadczenie usług farmaceutycznych w celu wyeliminowania marży, a zamiast tego naliczania "opłat administracyjnych". "

Do tej pory nie udało się dokładnie ocenić, kto jest największym zwycięzcą, ponieważ wszystkie umowy pomiędzy PBM i ich klientami są poufne.

Zupełnie nowy raport opublikowany właśnie przez grupę branżową PhRMA stwierdza, że ​​pośrednicy lub "zainteresowane strony niebędące producentami" obecnie zgarniają ponad 30% całkowitych pieniędzy wydanych na leki na receptę w Stanach Zjednoczonych (!) Ten raport przedstawia nowe, potężne dowody na to, że negocjowane przez PBM rabaty i upusty w rzeczywistości skutkują wyższymi cenami dla konsumenta końcowego.

Złoczyńcy lub kozły ofiarne?

Ale z tak skomplikowanym ekosystemem, pozostaje pytanie: czy PBM to naprawdę złe demony, które ponoszą główną odpowiedzialność za to, co staje się naglącym stanem zdrowia publicznego?

Tak mówi Big Pharma. W rzeczywistości otwarcie przyznają się do podwyższenia początkowych cen leków, ponieważ wiedzą, że będą zmuszone do obniżenia rabatów i zniżek.

Na przykład Jacob Riis, dyrektor generalny Novo, wyjaśnił ceny, które naliczają, gdy (z podziwu) obiecał ograniczyć wzrost cen do nie więcej niż 10% rocznie:

rabaty, upusty i obniżki cen jeszcze bardziej się nasiliły, traciliśmy znaczne dochody … Dlatego nadal zwiększalibyśmy listę, aby zrównoważyć wzrost rabatów, zniżek i obniżek cen, aby utrzymać rentowny i zrównoważony biznes. "

Poczekaj , czy powinniśmy sądzić, że to PBM i koncesje cenowe spowodowały niemal równoczesne, groteskowo wysokie podwyżki cen od Wielkiej Trójki w latach 2010-2015, kiedy Lantus Sanofi wzrósł o 165%; Przychód Novo's Levemir wzrósł o 169%; i Lilly's Humulin R U-500 wzrosła o 325%?

Przykro mi, stary, ale wydaje się znacznie bardziej prawdopodobne, że wszyscy twoi producenci insuliny próbowali zarobić jak najwięcej zysku, zanim trafią na rynek tańsze generyczne produkty insuliny ("biopodobne")!

Nie oznacza to, że PBM należy zwolnić z odpowiedzialności lub ścisłej kontroli.

Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologów i inni rzecznicy mądrze wezwali do przejrzystości cen insuliny i do przesłuchań w Kongresie w tej sprawie.

Spójrzmy prawdzie w oczy, ani producenci insuliny, ani PBM nie chcą, aby zasłona została usunięta z ich obecnie tajnych negocjacji, które ustalały ceny leków.Ceny leków są jak duże czarne pudełko … a przejrzystość jest dokładnie tym, czego wszyscy potrzebujemy. Potrzebujemy lepszego zrozumienia, jak bardzo wpływowe są te PBM i jak można nimi wpływać, jeśli chcemy wpłynąć na zmianę.

Może się zdarzyć, że PBM oszczędzają nam pieniądze, a Big Pharma ukrywa się za nimi jako kozła ofiarnego. Ale nie możemy tego wiedzieć na pewno, dopóki wszystkie strony nie wyjdą naprawdę z tego, jak działa ta cała wycena narkotyków.

Drodzy Czytelnicy: prosimy o udostępnienie wszelkich istotnych informacji, które mogą nam pomóc za pomocą

#PBMsExposed ? Zastrzeżenie

: Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj. Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.