Wezwanie do rzecznictwa: Kierownicy świadczeń w aptece | DiabetesMine

Dziś nasz korespondent, Dan Fleshler, długoletni pisarz i strateg medialny, kontynuuje naszą serię artykułów na temat Pharmacy Benefit Managers (PBM).

Pod hashtagiem #PBMsExposed , dzwonimy do tych brokerów zajmujących się zdrowiem publicznym na dywan o ich roli w narastającym kryzysie cen narkotyków w tym kraju.

O popieraniu zmian w PBM, autor: Dan Fleshler

W najlepszym razie Pharmiac Benefit Managers (PBM) - kluczowi pośrednicy w systemie ustalania cen leków - są po prostu aktywistami orzechowego, nieefektywnego procesu, jakim są zapadki ceny insuliny i innych ratujących życie leków w USA

W najgorszym razie PBM są głównymi winowajcami inflacji cen leków, a ich zyski kosztem ludzi takich jak Gabriella Corley, czwarta równiarka, której rodzice, NBC donosi, że nie stać na insulinę, której potrzebuje, aby przeżyć.

Tak czy inaczej, dobrą wiadomością jest to, że wkład PBM do niewyobrażalnie wysokich kosztów insuliny i innych leków na receptę w końcu przyciąga uwagę zarówno zwolenników zwolenników pacjentów, jak i mediów głównego nurtu.

Czy istnieją konkretne, możliwe do przeprowadzenia reformy, które zapewniłyby, że PBM nie przynoszą zbędnych zysków ludziom cierpiącym na choroby przewlekłe?

Czy jest to nawet rozsądne pytanie w czasie, gdy, biorąc pod uwagę naszego obecnego prezydenta i kongresmana, szanse na stworzenie zdrowego, sprawiedliwego systemu opieki zdrowotnej wydają się być równoważne z szansami wygranych w tym roku przez New York Knicks? NBA playoffs (alarm spoilerów: nie ma ich w play-off)?

Tak dla obu, ale najpierw zatrzymajmy się, aby zbadać problem.

Czy PBMs "sztucznie napompować" ceny?

Za palące, niepokojące oskarżenie o współudział zarówno PBM jak i Big Pharma w tym narastającym kryzysie, sprawdź niedawny proces sądowy zainicjowany przez Fundację Obrony Cukrzycy typu 1. Został on skierowany przeciwko producentom insuliny i największym PBM - CVS, ExpressScripts i OptumRx.

W pozwie twierdzi się, że PBM "sprzysięgły się z producentami insuliny, by sztucznie zawyżać cenę insuliny dla własnej korzyści zbiorowej. "Komunikat prasowy adwokata powoda opisał, w jaki sposób obie branże" grają w system "cen leków:

PBM sprzedają wykluczający lub preferencyjny dostęp do swoich formularzy w zamian za obniżkę rabatów i inne opłaty płacone przez producentów leków do PBMs …. Chociaż PBM twierdzą, że rabaty i inne płatności niższe kosztu insuliny, w rzeczywistości jest to mylące. Rabaty i inne płatności zmniejszają koszt insuliny dla PBM i ubezpieczycieli, którym dzielone są rabaty, ale zwiększają koszty dla konsumentów.

To wiarygodna, choć najgorsza z możliwych interpretacja. Aby być sprawiedliwym, PBM, podobnie jak firmy farmaceutyczne, również robią wiele dobrego. I ciężko jest dokładnie obliczyć, jak wiele PBM zasługuje na inflację cen insuliny.

Ale jasne jest, że pośrednicy w USA pobierają znacznie większą część dochodów z leków na receptę niż w krajach, w których ceny narkotyków są niskie.

"W Stanach Zjednoczonych 15 USD na każde 100 USD wydane na markowe leki trafia do pośredników, szacuje Ravi Mehrotra, partner w MTS Health Partners," donosi Bloomberg. "Największa część, około 8 USD, przeznaczona jest dla menedżerów. W innych rozwiniętych krajach tylko 4 USD na każde 100 USD trafia do pośredników. "

Co można z tym zrobić?

Światło słoneczne potrzebne!

Oczywiście większa przejrzystość byłaby dobrym początkiem. Każdy, kto śledzi tę kwestię, wie, że obecnie proces ustalania cen jest ukryty za poufne kontrakty między firmami PBM a producentami leków, aptekami detalicznymi i innymi podmiotami w łańcuchu dostaw. Bez sprowadzania światła słonecznego do tego mrocznego, mrocznego świata zaplecza, niemożliwe jest oszacowanie dokładnej odpowiedzialności PBM za wysokie koszty leków i trudne do wymyślenia, jak zreformować system.

Ani producenci leków, ani PBM nie chcą przejrzystych cen. Zabawne, wskazują palcami i obwiniają się nawzajem o wysokie ceny leków na receptę, ale są zjednoczeni przeciwko pełnej przejrzystości.

Oznacza to, że światło słoneczne to świetny pomysł.

Otwartość, w drodze sporu

Przejrzystość jest jednym z celów postępowania sądowego fundacji Obrony cukrzycy typu 1, pierwszego działania prawnego, które wymaga "zwolnienia z odpowiedzialności sądowej", które obejmowałoby "dalsze ujawnianie wymagań, które zwiększą przejrzystość na rynku, gdzie ukryty system podwójnych cen doprowadził do wzrostu cen insuliny przez dach. "

Miejmy nadzieję, że gdzieś się dostaną. Ten i inny spór zbiorowy przeciwko twórcom insuliny może nie udać się w sądzie, ale z pewnością zwiększy presję na PBM i twórców leków, aby zaprzestali rutynowych działań.

Jednym ze sposobów, w jaki możesz pomóc, jest skorzystanie z tego linku w sprawie "Obniżka ceny insuliny" i wzięcie udziału jako powód.

Popychaj ustawodawstwo stanowe i kongresowe

Niektóre legislatury stanowe przyjęły ustawy wzywające do przejrzystości cen leków. Ale nie dziwi fakt, że rachunki były prowadzone w sądzie przez stowarzyszenia handlowe zarówno dla Big Pharma, jak i PBM, i miały ograniczony wpływ.

Mimo to, jeśli zwolennicy diabła chcą światła słonecznego i innych zmian, warto aktywizować lokalny aktywizm w kapitolach stanowych. Rozsądny projekt ustawy wprowadzony w Nevadzie, który koncentruje się na ograniczaniu kosztów insuliny, obejmuje zapewnienie przejrzystości oraz szereg innych pozytywnych reform

Jest to również dobry znak, że Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne wezwało do przesłuchań kongresowych w sprawie systemu cen leków. i dla przejrzystości w całym łańcuchu dostaw leków, chociaż ADA nie określa w sposób wyraźny PBM.Kwestia ta wyraźnie zwróciła uwagę na Capital Hill, ponieważ cztery ustawy o przejrzystości zostały wprowadzone na Kongres USA w ciągu ostatnich kilku miesięcy.

Kongres ma władzę w sprawie wezwania do sądu i mógłby, gdyby chciał, zmusić PBM i producentów leków, by przyszli do stołu i rozwikłali niektóre z tajemnic obecnego systemu cenowego. Byłoby to niezwykle ważne, aby utrzymać wysoką pozycję w obu branżach i rosnącą presję na sensowne reformy.

Naciskanie PBM na krok

Innym podejściem zalecanym przez niektórych obserwatorów PBM jest uczynienie ich "powiernikami", co oznacza, że ​​byliby zobowiązani działać w najlepszym interesie swoich klientów, sponsorzy planu zdrowotnego.

Co to jest "Fiduciary"? Osoba lub organizacja, która zawdzięcza obowiązki dobrej wiary i zaufania … wiąże się również z etycznym zobowiązaniem do działania w najlepszym interesie drugiej strony.

(Źródło: Investopedia)

Gdyby to skutkowało niższymi kosztami planów zdrowotnych, konsumenci skorzystaliby pośrednio, ponieważ nasze składki byłyby generalnie niższe!

Niektóre stany i Dystrykt Kolumbii przyjęły to podejście w proponowanych ustawach. Ale PBM walczyły z zębami i pazurami przeciwko podejmowaniu odpowiedzialności powierniczej i do tej pory nie zostały do ​​tego zmuszone.

Kilka innych potencjalnych podejść zostało omówionych na niedawnym warsztacie "Ceny i dostęp do insuliny" zorganizowanym przez Eli Lilly i wzięli w nim udział dyrektorzy firm, rzecznicy diabetologów i inni eksperci.

Niektórzy aktywiści, których szanuję w naszej społeczności cukrzycy, byli głęboko podejrzliwi wobec tego spotkania, ponieważ jedna firma farmaceutyczna opłaciła rachunek. Mieli rację, gdy byli podejrzliwi. W tym momencie jednak należy zachęcać do wszystkiego, co dostarczy więcej insuliny do rąk Amerykanów, którzy desperacko jej potrzebują.

To podsumowanie DiabetesMine wyjaśnia kilka dobrych pomysłów omawianych na konklawe, w tym chęć zmiany planów PBM przez pracodawców, ponieważ mają najwięcej "wpływu" na PBM.

Wydaje się, że większość warsztatów skupiała się na menedżerach świadczeń i co z nimi zrobić. Ale jeśli chodzi o burzę mózgów na temat rozwiązań, dlaczego nie zaproszono żadnych PBM?

O ile mi wiadomo, PBM nie brały udziału w rozmowach na temat cen insuliny z grupami zajmującymi się zwalczaniem cukrzycy lub innymi ważnymi interesariuszami. Czas zacząć wprowadzać tych menadżerów świadczeń do stołu!

Aby dokonać zmiany politycznej, czasami konieczne jest łączenie zaciekłych, osobistych rzeczników ze spokojnymi racjonalnymi dyskusjami z udziałem przeciwników, którzy wspólnie szukają rozwiązań. Oba muszą być wypróbowane jednocześnie.

Larry Smith i Larry Ellingson z National Diabetes Volunteer Leadership Council umieścili to w Morning Consult:

Konieczne jest, aby wszyscy członkowie łańcucha dostaw, od PBM po producentów, dużych pracodawców, po grupy pacjentów zająć się uzasadnionymi obawami społeczeństwa i prawodawców.

Podsumowując, PBM powinny być wciśnięte i prodded , aby były przejrzyste i zachowywać się odpowiedzialnie - i aktywnie uczestniczyć w dyskusjach, jak naprawić to, co jest wyraźnie zepsutym systemem.Wszelkie dalsze pomysły na temat tego, jak je naciskać i prod, poza #PBMsExposed, są mile widziane!

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.