Czy pacjenci powinni być nagradzani za opiekę diabetologiczną?

Dorastając, nigdy nie dostałem prezentów ani pieniędzy ani nagród za wykonywanie wielu badań krwi dziennie lub obniżanie mojego A1c. To nie zostało zrobione w moim domu.

Ale wiem o wielu rodzicach, którzy nagradzają nagrody i jest to intrygująca filozoficzna debata na temat tego, czy dzieci i nastolatki z cukrzycą powinny otrzymywać zachęty do robienia tego, czego potrzebują, aby żyć zdrowo.

W sierpniu opublikowano nowe badanie na ten temat, pokazujące, że nagroda endo w Connecticut pomogła obniżyć wyniki A1c wśród nastolatków. Mniej więcej w tym samym czasie, 1 peep Shara Bialo, endoskopia dziecięca w Hasbro Children's Hospital w Rhode Island, debatowała nad tym tematem w swojej klinice.

Dziś cieszymy się z pomysłów Shary na ten temat, od POV zarówno pacjenta, jak i lekarza. Po przeczytaniu, daj nam znać, co myślisz poniżej!

Post dla gościa Shara Bialo

Być endokrynologiem pediatrycznym i osobą z tą chorobą sam może mnie zniechęcić, ale nie mogę myśleć o żadnej chorobie, która przypisuje tak dużą odpowiedzialność pacjentowi jak cukrzyca typu 1. Mogę zapewnić moim pacjentom narzędzia i edukację, ale to od nich zależy, czy wykonam minutę na minutę, aby zachować zdrowie. To sprawia, że ​​diagnoza staje się dojrzała dla resentymentu, wypalenia zawodowego i mniej niż optymalnej opieki, szczególnie w niektórych grupach, które już stanowią wyzwanie - dzieci i nastolatków.

Zawsze szukam sposobów na zmotywowanie moich młodych pacjentów, więc moje zainteresowanie wzbudziła niedawna internetowa dyskusja na temat lekarza, który daje swoim pacjentom czek 20 dolarów na poziomy A1c poniżej 7%. Ta taktyka mnie zafascynowała i sprawiła, że ​​chciałem, żeby mój endokrynolog dziecięcy ją zaoferował. Czy to zachęci moich pacjentów do pracy? Czy moi koledzy podzielają mój entuzjazm? Czy mógłbym nawet na to pozwolić?

Gdybym mógł znaleźć sposób na nagradzanie moich pacjentów za ich pracę, prawdopodobna byłaby poprawa poziomu A1c. Shara Bialo, endokrynolog dziecięcy i sama typ 1

Wybrałem mózgi moich pacjentów i ich rodzin. Większość spotkała się z tym z entuzjastycznym entuzjazmem, ale niektórzy rodzice nie byli tacy chętni. Obawiano się, że cel A1c zbyt wiele uwagi poświęca pewnej liczbie, zważywszy na to, że w inny sposób zniechęca się ich do podkreślania lub oceniania liczb. Mając zawsze potwierdzone "wysokie i niskie" nad "dobrymi i złymi" etykietami, zrozumiałem ich punkt widzenia. Ale trudną prawdą cukrzycy jest to, że pozytywne wyniki zdrowotne zależą od liczby poniżej pewnych progów opartych na dowodach. Chociaż nie oczekujemy, że pacjenci cierpiący na cukrzycę będą osiągać cele numeryczne przy każdym palcu, nie bez powodu realizujemy te cele liczbowe.

Łatwiejsza prawda jest taka, że ​​ciężka praca nad kontrolowaniem glikemii się opłaca. Gdybym mógł znaleźć sposób na nagrodzenie moich pacjentów za ich pracę, prawdopodobna byłaby poprawa poziomu A1c. Przypomniał mi się mój ortodonta z dzieciństwa, który miał system nagradzania za opiekę nad tym przerażającym metalowym pyskiem. Dobre przeglądy (np. Dowody na nicienie lub brak dowodów na zakazany pokarm / dziąsło) pozwoliły zarobić żetony, które można wymienić na nagrody takie jak karnety do gry w kręgle lub bilety do kina. Tokeny nie zmieniły mnie w doskonałego pacjenta, ale utrzymały mnie na dobrej drodze i nie mogłem się doczekać moich wizyt u niego.

Jeden pacjent idzie do ortodonta o podobnym planie, a jego matka zaproponowała sposób na zastosowanie go w wizytach u diabetyków: Pacjenci otrzymają listę zdrowych praktyk o wartości 2-5 punktów każdy, takich jak codzienne spotkania cel kontroli glukozy, noszenie identyfikatora medycznego, prowadzenie rejestru ćwiczeń, uczestnictwo w sesji badawczej lub edukacyjnej dotyczącej cukrzycy lub poprawa w A1c (zamiast skończonej liczby). Punkty można zapisać i wymienić na karty podarunkowe, na przykład 50 punktów za 5 USD. Jest to bardziej złożony system niż 20 USD na A1c poniżej 7%, ale podoba mi się potencjał nagradzania i motywowania większej części pacjentów.

Inni rodzice martwili się jednak o pieniężny charakter każdego systemu nagradzania wysyłającego niewłaściwą wiadomość. Czy zrobiłbym krzywdę, oferując zachęty finansowe moim wrażliwym młodym pacjentom? Czy sama zachęta i oklaski wystarczyłyby, by utrzymać ich motywację i zdrowie?

Mój ulubiony, niezobowiązujący mentor praktykował w ten sposób endokrynologię dziecięcą. Mówiła w myślach i nie drażniła trudnych scenariuszy; jej pacjenci wiedzieli, kiedy była zdenerwowana i dlaczego, ale także szczycili się jej prawdziwymi komplementami. Gdy jej ciężko pracujący pacjenci ciężko pracowali nad poprawą swojego A1c, dawała im radosne uderzenie w plecy i rozstanie z prezentem. Ten prezent nie był czekiem ani zabawką, ale pośpiesznie narysowanym autoportretem na papierze wynikowym A1c. Określające jej krótkie, szpiczaste włosy i długie kolczyki ujęły uśmiechniętą twarz, nad którą zawołał bąbel "Tak!" lub "Rocka!". W ujęciu miesięcznym nie była warta więcej niż papier, na którym go narysowano, ale myślałbyś, że te dzieci wygrały loterię dzięki ich czystej radości z takiego znaczenia ze strony ich twardego przywódcy.

Na pewno zmyliłaby ideę zorganizowanego systemu wynagradzania za cukrzycę. Może wielu też to robi. Ale piękno treningu na 10 lat po ukończeniu college'u, aby stać się endokrynologiem pediatrycznym, polega na tym, że byłem wystawiony na szerokie spektrum praktyków i stylów, które ukształtowały moją własną praktykę medyczną. Moje podejście nadal kształtują moi pacjenci, ich rodziny i wspólne sukcesy.

Muszę jeszcze sfinalizować system nagród, który ostatecznie dla nich zrealizuję, ale ich entuzjazm i podekscytowanie są dla mnie wystarczającą motywacją, aby kontynuować pracę nad nim.

Dzięki za wgląd, Shara. Z pewnością jesteśmy ciekawi, co inni w D-społeczności myślą o zaletach i wadach systemu nagradzania za cukrzycę.

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.