Diagnostyka otępienia Lewy'ego (lbd), rokowanie, przyczyny i leczenie

Jakie fakty powinienem wiedzieć o demencji Lewy'ego Bodiesa (LBD)?

Jaka jest medyczna definicja demencji ciała Lewy'ego?

• Demencja to postępujący (stopniowo pogarszający się) spadek zdolności umysłowych, który zaburza funkcje „poznawcze”, takie jak pamięć, procesy myślowe i mowa, a także zachowanie i ruchy.
• Demencja z ciałami Lewy'ego (LBD) to nazwa grupy zaburzeń, w których demencja jest spowodowana obecnością ciał Lewy'ego w mózgu.
  • Ciała Lewy'ego to małe okrągłe skupiska normalnych białek, które z nieznanych przyczyn stają się nienormalnie zlepione w neurony (komórki mózgowe).
  • Nie wiadomo, czy ciała Lewy'ego bezpośrednio powodują stopniową degenerację (uszkodzenie) komórek mózgowych, upośledzając ich funkcje i ostatecznie je zabijając, czy też są jedynie markerem jakiegoś innego destrukcyjnego procesu.
  • Ciała Lewy'ego zostały nazwane na cześć Fredericha Lewy'ego, lekarza, który opisał je po raz pierwszy w 1912 roku. Dr Lewy po raz pierwszy znalazł ciała Lewy'ego w mózgach osób z chorobą Parkinsona.

Jakie są pierwsze objawy demencji ciała Lewy'ego?

• Choroba Parkinsona jest stanem najlepiej znanym z zakłócania ruchów ciała.
  • Najczęstszym z tych objawów „motorycznych” jest drżenie (drżenie lub drżenie) dłoni (które występuje głównie, gdy ręce są w spoczynku i nie poruszają się),
  • sztywność (sztywność) tułowia i kończyn,
  • spowolnienie ruchu i
  • utrata równowagi i koordynacji.
  • Szacunki różnią się w zależności od tego, jaki procent osób z chorobą Parkinsona rozwija demencję.
• Naukowcy odkryli później przypadki otępienia typu Alzheimera powiązanego z ciałami Lewy'ego. Uważano to za bardzo rzadkie, ale wraz z poprawą testów tkanki mózgowej stało się jasne, że ciała Lewy'ego były dość powszechne i były powiązane z kilkoma różnymi typami demencji.

Czym otępienie Lewy'ego różni się od choroby Alzheimera?

• Rozpoznano rodzaj demencji podobnej do choroby Alzheimera, ale różnej od niej, zwanej demencją z ciałami Lewy'ego. Uważa się, że otępienie z ciałami Lewy'ego jest drugim lub trzecim najczęstszym rodzajem otępienia po chorobie Alzheimera. (Kontrowersje dotyczą tego, czy otępienie z ciałami Lewy'ego czy otępienie naczyniowe jest drugą najczęstszą postacią otępienia).

Jak postępuje demencja ciała Lewy'ego?

• Związek między demencją a ciałami Lewy'ego i chorobą Parkinsona nie jest do końca poznany. Kiedy objawy ruchowe pojawiają się jako pierwsze i przeważają nad objawami poznawczymi, uważa się, że diagnozą jest choroba Parkinsona. Kiedy upośledzenie funkcji poznawczych i zaburzenia zachowania są wyraźnymi wczesnymi objawami, uważa się, że diagnoza dotyczy demencji z ciałami Lewy'ego.
• Demencja z ciałami Lewy'ego jest chorobą starzenia. Osoby dotknięte demencją z ciałami Lewy'ego są zwykle w podeszłym wieku lub w późnym wieku średnim.

Co powoduje otępienie u Lewy'ego?

Nie wiemy, dlaczego w mózgu powstają ciała Lewy'ego.

Jakie są objawy demencji z ciałami Lewy'ego?

Objawy różnią się w zależności od osoby z otępieniem z ciałami Lewy'ego. Cechą wspólną dla wszystkich osób z demencją z ciałami Lewy'ego jest postępująca utrata zdolności umysłowych, która zakłóca codzienne czynności. Może to obejmować:

• Utrata niedawnej pamięci
• Niemożność koncentracji lub uwagi
• Trudności z myśleniem, rozumowaniem, rozwiązywanie problemów
• Błędne wyobrażenie o przestrzeni i czasie

Funkcje umysłowe zwykle różnią się w demencji z ciałami Lewy'ego, z czasem stają się coraz lepsze. Chociaż ostrość naszej funkcji umysłowej jest różna u każdego - wszyscy mamy swoje dobre i złe chwile lub jesteśmy osobami „porannymi” lub „wieczornymi” - ta fluktuacja jest szczególnie dramatyczna w przypadku demencji z ciałami Lewy'ego. Dotyczy to szczególnie czujności i uwagi. Osoba z demencją z ciałami Lewy'ego zwykle ma okresy czujności, spójności i orientacji, które przeplatają się z okresami zdezorientowania i mniejszej reakcji. Zwykle uważa się to za bardziej charakterystyczne dla demencji z ciałami Lewy'ego niż dla innych rodzajów demencji. Inne objawy to:

• Nieprawidłowe ruchy choroby Parkinsona (chodzenie w ruchu, drżenie, sztywność mięśni)
• Omamy wzrokowe
• Depresja
• Halucynacje niewizualne (słuch, węch, dotyk)
• Złudzenia
• Podniecenie
• Niewyjaśnione omdlenie
• Wrażliwość na leki „neuroleptyczne” podawane w celu kontrolowania halucynacji i złudzeń

Żaden z tych objawów nie jest unikalny w przypadku demencji z ciałami Lewy'ego lub definitywnie wskazuje na demencję z ciałami Lewy'ego jako diagnozę. W rzeczywistości osoby z demencją z ciałami Lewy'ego często są bardzo trudne do odróżnienia od osób z chorobą Alzheimera. Ludzie z otępieniem z ciałami Lewy'ego często rozwijają jednak objawy Alzheimera i Parkinsona w ciągu 1 roku od siebie.

Jak diagnozuje się demencję ciała Lewy'ego?

Objawy demencji mogą mieć wiele różnych przyczyn. Niektóre podstawowe przyczyny są odwracalne w trakcie leczenia, inne nie, ale leczenie jest często nadal pomocne. Bardzo ważne jest, aby wykluczyć wszystkie odwracalne przyczyny i aby prawidłowo rozpoznano rodzaj demencji, ponieważ leczenie i perspektywy różnią się w zależności od rodzaju.

W tej chwili nie ma niezawodnego sposobu potwierdzenia demencji ciałami Lewy'ego u żywej osoby. Ostateczne rozpoznanie otępienia ciałami Lewy'ego jest możliwe dopiero po śmierci. Badanie tkanki mózgowej podczas sekcji zwłok jest jedynym sposobem na potwierdzenie obecności ciał Lewy'ego. Niektóre testy chemiczne są stosowane do tkanki. Jeden test wykrywa alfa-synukleinę, główny składnik białkowy ciał Lewy'ego. Dlatego otępienie z ciałami Lewy'ego to, co lekarze nazywają „diagnozą kliniczną”. Oznacza to, że diagnoza jest ustalana na podstawie objawów, historii medycznej, wyników badań, a w niektórych przypadkach nawet odpowiedzi na leczenie. Ta metoda opiera się na wykrywaniu znaków, które mogą być bardzo subtelne, oraz na prawdopodobieństwie wystąpienia określonego stanu.

Jeśli ty lub ktoś bliski ma objawy demencji, zadaniem twojego pracownika służby zdrowia jest zebranie wszystkich istotnych informacji w celu postawienia dokładnej diagnozy. Pierwszym krokiem jest wywiad medyczny. Zostaną ci zadane pytania dotyczące twoich objawów i ich rozwoju w czasie, twoich problemów medycznych teraz i w przeszłości, leków, rodzinnych problemów medycznych, historii pracy i podróży oraz nawyków i stylu życia. Jeśli masz problem z odpowiedzią na pytania, członek rodziny lub przyjaciel może zostać poproszony o uzupełnienie brakujących danych. Dokładne badanie fizykalne, w tym badanie stanu psychicznego, będzie szukać znaków, które mogą wskazywać na podstawową przyczynę demencji.

Testy neuropsychologiczne

Nie ma definitywnego testu medycznego potwierdzającego demencję lub otępienie z ciałami Lewy'ego. Najdokładniejszym sposobem mierzenia spadku poznawczego są testy neuropsychologiczne.

• Testowanie polega na odpowiadaniu na pytania i wykonywaniu zadań, które zostały starannie zaprojektowane do tego celu. Jest przeprowadzany przez specjalistę w tego rodzaju testach. Testy neuropsychologiczne oceniają zdolności poznawcze, takie jak pamięć, uwaga, orientacja na czas i miejsce, użycie języka oraz umiejętności wykonywania różnych zadań i postępowania zgodnie z instrukcjami.
• Sprawdzane jest rozumowanie, myślenie abstrakcyjne i rozwiązywanie problemów.
• Testy neuropsychologiczne dają dokładniejszą diagnozę problemu, a tym samym mogą pomóc w planowaniu leczenia.
• Pierwsze wyniki testu są wykorzystywane jako punkt odniesienia do pomiaru zmian w zdolnościach poznawczych. Testy można okresowo powtarzać, aby sprawdzić skuteczność leczenia i sprawdzić pod kątem nowych problemów.

Testy laboratoryjne

Nie ma konkretnego testu laboratoryjnego na demencję z ciałami Lewy'ego. Konieczne mogą być badania laboratoryjne krwi w celu wykluczenia niektórych przyczyn demencji, takich jak infekcja, zaburzenia metaboliczne (takie jak zaburzenia równowagi tarczycy) lub działanie leków. Można wykonać podstawowe testy, aby sprawdzić ogólny poziom ogólnego stanu zdrowia.

Badania obrazowe

Badanie obrazowe mózgu jest przydatne w określeniu podstawowej przyczyny demencji. MRI jest czasem lepszy niż tomografia komputerowa

Inne testy

• Elektroencefalografia (EEG) mierzy fale mózgowe. Ludzie z demencją z ciałami Lewy'ego czasami mają nietypowe fale, które mogą pomóc w diagnozie. Ten test nie jest jednak stosowany rutynowo.
• Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) z badaniem płynu rdzeniowego może być zastosowane w celu wykluczenia infekcji i niektórych innych odwracalnych zaburzeń. Ponownie jednak ten test nie jest wykonywany rutynowo.

Jakie jest leczenie otępienia z ciałami Lewy'ego?

Nie ma lekarstwa ani leczenia, które zatrzymywałoby lub spowalniało demencję z ciałami Lewy'ego. Leczenie ma na celu złagodzenie objawów i opóźnienie utraty zdolności umysłowych tak długo, jak to możliwe.

Osoba z demencją z ciałami Lewy'ego powinna zawsze znajdować się pod opieką medyczną. Jednak większość codziennej opieki sprawowana jest przez opiekunów rodzinnych. Opieka medyczna powinna koncentrować się na optymalizacji zdrowia, bezpieczeństwa i jakości życia danej osoby, pomagając jednocześnie członkom rodziny w radzeniu sobie z wieloma wyzwaniami związanymi z opieką nad ukochaną osobą z demencją z ciałami Lewy'ego.

Otępienie z Lewy Bodies Self-Care w domu

Osoby z demencją z ciałami Lewy'ego zwykle mogą pozostać w domu ze swoimi rodzinami. Wymagają ścisłego nadzoru, ponieważ mogą upaść lub zemdleć. Powinny być często sprawdzane przez zespół medyczny w celu monitorowania efektów leczenia i wprowadzania zmian w razie potrzeby.

Osoby z demencją z ciałami Lewy'ego powinny pozostawać aktywne fizycznie, psychicznie i społecznie tak długo, jak to możliwe.

• Codzienne ćwiczenia fizyczne pomagają zmaksymalizować funkcje ciała i umysłu oraz utrzymują prawidłową wagę.
• Jednostka powinna angażować się w taką aktywność umysłową, jaką jest w stanie znieść. Zagadki, gry, czytanie oraz bezpieczne hobby i rzemiosło to dobry wybór. Te działania powinny być idealnie interaktywne
• Interakcje społeczne są stymulujące i przyjemne dla większości osób z demencją z ciałami Lewy'ego. Większość ośrodków dla seniorów lub domów kultury ma zaplanowane działania odpowiednie dla osób z demencją.

Zbilansowana dieta z dużą ilością owoców i warzyw pomoże utrzymać zdrową wagę i zapobiegnie niedożywieniu i zaparciom. Osoba z demencją z ciałami Lewy'ego nie powinna palić, zarówno ze względów zdrowotnych, jak i bezpieczeństwa.

Demencja Zdjęcia: Zaburzenia mózgu

Jakie jest leczenie demencji z ciałami Lewy'ego?

Leczenie uzależnienia od narkotyków jest podstawą terapii demencji z ciałami Lewy'ego. Leczenie otępienia ciałami Lewy'ego jest bardzo podobne do leczenia choroby Alzheimera lub choroby Parkinsona.

Inhibitory acetylocholinesterazy mogą zmniejszać splątanie i fluktuacje poznawcze w otępieniu z ciałami Lewy'ego. Leki te na ogół nie nasilają objawów ruchowych. Leki te można także stosować w leczeniu pobudzenia i halucynacji związanych z otępieniem ciałami Lewy'ego. (Gdy objawy te są łagodne, nie może być konieczne leczenie).

Nietypowy lek neuroleptyczny (przeciwpsychotyczny) zazwyczaj stanowi pierwszy wybór w leczeniu halucynacji i pobudzenia. Leczenie tych objawów jest szczególnie ważne, ponieważ mogą prowadzić do niebezpiecznych zachowań, wypadków i obrażeń. Należy unikać standardowych leków przeciwpsychotycznych, takich jak haloperidol (Haldol), ponieważ wiele osób z otępieniem z ciałami Lewy'ego jest wyjątkowo wrażliwych na te leki.

Leki zwiększające poziom dopaminy neuroprzekaźnika są szeroko stosowane w celu złagodzenia objawów motorycznych choroby Parkinsona. Leki te mogą poprawiać funkcję motoryczną u niektórych osób z demencją z ciałami Lewy'ego. Jednak u wielu osób leki te nie działają i mogą nasilać objawy poznawcze, zwłaszcza omamy.

Depresja jest bardzo częsta w demencji z ciałami Lewy'ego i może wynikać z uszkodzenia mózgu i / lub psychologicznej odpowiedzi na upośledzoną funkcję. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są lekami z wyboru. Wypróbowano inny rodzaj leku przeciwdepresyjnego zwanego inhibitorem monoaminooksydazy-B (MAOI), samodzielnie lub w połączeniu z SSRI lub trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi. Takie połączenia zwykle nie są zalecane, ponieważ mogą powodować poważne działania niepożądane, szczególnie u osób starszych.

Niektóre badania naukowe sugerują, że witamina E, przeciwutleniacz, może spowolnić postęp choroby Alzheimera. Dlatego witaminę E wypróbowano w demencji z ciałami Lewy'ego. Nie mamy jeszcze dowodu, że ten środek działa w demencji z ciałami Lewy'ego.

Jakie są leki na demencję z ciałami Lewy'ego?

Leki mogą być stosowane w celu złagodzenia depresji, leczenia pobudzenia i halucynacji oraz poprawy funkcji poznawczych i / lub czujności. Istnieje wiele kontrowersji dotyczących tego, czy inhibitory acetylocholinoesterazy mogą spowolnić tempo pogorszenia funkcji poznawczych lub spowolnić potrzebę umieszczenia w domu opieki.

Inhibitory acetylocholinoesterazy: Leki te zwiększają poziom acetylocholiny w mózgu, który jest niski w demencji z ciałami Lewy'ego. Leki te mogą zmniejszać wahania funkcji poznawczych, zwiększać czujność i poprawiać pamięć. Przykłady obejmują:

• donepezil (Aricept),
• takryna (Cognex),
• rywastygmina (Exelon) i
• galantamina (reminyl).

Nietypowe neuroleptyki: leki te mogą złagodzić halucynacje, urojenia i pobudzenie. Nie pogarszają objawów ruchowych tak bardzo jak „typowe” starsze leki neuroleptyczne. Przykłady obejmują:

• risperidon (risperdal),
• olanzapina (Zyprexa) i
• kwetiapina (Seroquel).

Leki przeciwdepresyjne: Pierwszym wyborem w leczeniu depresji w otępieniu ciałami Lewy'ego są selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, które nie wyczerpują acetylocholiny. Przykłady obejmują:

• sertralina (Zoloft),
• fluoksetyna (Prozac),
• wenlafaksyna (Effexor) i
• paroksetyna (Paxil).

Leki promujące dopaminę : Leki te działają na różne sposoby w celu zwiększenia poziomu dopaminy neuroprzekaźnika w mózgu. Chociaż niski poziom dopaminy jest częściowo odpowiedzialny za objawy motoryczne demencji z ciałami Lewy'ego, leki te często nie są tolerowane z powodu działań niepożądanych. Mogą na przykład nasilać halucynacje. Przykłady obejmują kombinację lewodopy i karbidopy (Sinemet), która łączy prekursor dopaminy z lekiem maksymalizującym jego użyteczność w mózgu, oraz pramipeksol (Mirapex) i ropinirol (Requip), które naśladują działanie dopaminy.

Przeciwutleniacze: środki te przeciwdziałają nadmiernemu utlenianiu, które może przyczyniać się do uszkodzenia komórek mózgu w otępieniu z ciałami Lewy'ego. Brakuje formalnych badań, aby określić ich przydatność w spowalnianiu postępu choroby. Jedynym obecnie powszechnie stosowanym przykładem jest alfa-tokoferol lub witamina E (kapsułki Vita-Plus E, Vitec, Aquasol E).

Jakie są działania następcze w związku z demencją z Lewy Bodies?

Po zdiagnozowaniu demencji z ciałami Lewy'ego i rozpoczęciu leczenia osoba wymaga regularnych kontroli u swojego pracownika służby zdrowia.

• Te kontrole pozwalają pracownikowi służby zdrowia zobaczyć, jak skuteczne jest leczenie i dokonać niezbędnych korekt.
• Pozwalają na wykrycie nowych problemów medycznych i behawioralnych, które mogłyby skorzystać na leczeniu.
• Wizyty te dają także opiekunowi (opiekunom) rodzinnym możliwość przedyskutowania problemów związanych z opieką jednostki.

W końcu osoba z demencją z ciałami Lewy'ego stanie się niezdolna do opieki nad sobą, a nawet do podejmowania decyzji dotyczących opieki.

• Najlepiej jest, aby osoba ta omawiała przyszłe ustalenia dotyczące opieki z członkami rodziny tak wcześnie, jak to możliwe, aby można było wyjaśnić i udokumentować ich życzenia na przyszłość.

Twój pracownik służby zdrowia może doradzić Ci w sprawie ustaleń prawnych, które należy podjąć, aby zapewnić spełnienie tych życzeń.

Jak zapobiegać demencji z ciałami Lewy'ego?

Nie ma znanego sposobu zapobiegania demencji z ciałami Lewy'ego. Uważność na objawy i oznaki może umożliwić wcześniejsze rozpoznanie i leczenie. Odpowiednie leczenie może spowolnić lub złagodzić objawy u niektórych osób.

Jaka jest prognoza demencji z ciałami Lewy'ego?

Podobnie jak inne rodzaje demencji zwyrodnieniowej, takie jak choroba Alzheimera, demencja z ciałami Lewy'ego stopniowo postępuje.

• Demencja z ciałami Lewy'ego ostatecznie wpływa na wydajność pracy danej osoby. Wiele osób z demencją i ciałami Lewy'ego przechodzi na wcześniejszą emeryturę z pracy.
• Osoba z demencją z ciałami Lewy'ego ostatecznie straci zdolność do bezpiecznej jazdy. Przywileje kierowców powinny być rozpatrywane przez opiekunów i zespół opiekuńczy.
• W końcu osoba straci zdolność dbania o siebie.
• Demencja z ciałami Lewy'ego skraca oczekiwaną długość życia.

Tempo postępu różni się znacznie, ale większość ludzi umiera w ciągu 5-7 lat po zdiagnozowaniu choroby. Przyczyną śmierci jest zwykle powikłanie choroby.

• U osób z tą chorobą rozwija się ciężka demencja i ostatecznie mogą mieć ograniczoną zdolność poruszania się.
• Grozi im upadek z powodu złej równowagi i trudności z chodzeniem.
• Wiele osób ma trudności z przełykaniem, co prowadzi do złego odżywiania, a czasem do zapalenia płuc (ponieważ pokarm trafia do płuc zamiast do żołądka).
• W końcu stają się nieruchome, co może prowadzić do problemów skórnych, zapalenia płuc i innych powikłań.

Grupy wsparcia i doradztwo w zakresie demencji ciała Lewy'ego

Jeśli jesteś opiekunem osoby z demencją z ciałami Lewy'ego, wiesz, że choroba jest bardziej stresująca dla członków rodziny niż dla osoby dotkniętej chorobą. Opieka nad osobą z demencją może być bardzo trudna. Wpływa na każdy aspekt twojego życia, w tym na relacje rodzinne, pracę, sytuację finansową, życie społeczne oraz zdrowie fizyczne i psychiczne.

• Możesz czuć się niezdolny do sprostania wymaganiom opieki nad zależnym, trudnym krewnym.
• Poza smutkiem, widząc skutki choroby ukochanej osoby, możesz czuć się sfrustrowany, przytłoczony, urażony i zły.
• Te uczucia mogą z kolei sprawić, że poczujesz się winny, zawstydzony i niespokojny.
• Depresja nie jest rzadka, ale zwykle ustępuje w trakcie leczenia.

Opiekunowie mają różne progi tolerowania tych wyzwań.

• Dla wielu opiekunów po prostu „odpowietrzenie” lub rozmowa o frustracjach związanych z opieką może być niezwykle pomocne.
• Inni potrzebują większego wsparcia, ale mogą czuć się niepewnie, prosząc o pomoc, której potrzebują.
• Jedno jest jednak pewne: jeśli opiekun nie otrzyma ulgi, może wypalić się, rozwinąć własne problemy psychiczne i fizyczne i stać się niezdolnym do opieki nad chorym.

Właśnie dlatego wymyślono grupy wsparcia. Grupy wsparcia to grupy ludzi, którzy przeżyli te same trudne doświadczenia i chcą pomóc sobie i innym, dzieląc się strategiami radzenia sobie. Specjaliści ds. Zdrowia psychicznego zdecydowanie zalecają opiekunom rodzinnym uczestnictwo w grupach wsparcia. Grupy wsparcia służą różnym celom dla osoby żyjącej w skrajnym stresie bycia opiekunem osoby z demencją z ciałami Lewy'ego:

• Grupa pozwala osobie wyrażać swoje prawdziwe uczucia w akceptowalnej, nieosądzającej atmosferze.
• Wspólne doświadczenia grupy pozwalają opiekunowi czuć się mniej samotnym i odizolowanym.
• Grupa może zaoferować świeże pomysły na radzenie sobie z konkretnymi problemami.
• Grupa może wprowadzić opiekuna do zasobów, które mogą zapewnić pewną ulgę.
• Grupa może dać opiekunowi siłę, której potrzebuje, aby poprosić o pomoc.

Grupy wsparcia spotykają się osobiście, przez telefon lub w Internecie. Aby znaleźć grupę wsparcia, która działa dla Ciebie, skontaktuj się z następującymi organizacjami. Możesz także poprosić swojego lekarza lub terapeutę behawioralnego lub przejść do Internetu. Jeśli nie masz dostępu do Internetu, przejdź do biblioteki publicznej. Aby uzyskać więcej informacji o grupach wsparcia, skontaktuj się z tymi agencjami:

• Family Caregiver Alliance, Narodowe Centrum Opieki - (800) 445-8106
• Stowarzyszenie otępienia z ciałem Lewy'ego
• Fundacja Choroby Parkinsona - (800) 457-6676
• National Alliance for Caregiving
• Eldercare Locator Service - (800) 677-1116