Hyphema (krwawienie w oku): przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Co to jest hiphema (krwawienie w oku)?

Uraz oka może powodować krwawienie do przedniej części oka, w przestrzeni między rogówką a tęczówką (przednia komora). Krew gromadząca się w przedniej komorze nazywa się hipotezą.

Co powoduje hiphema?

• Traumatyczna hiphema jest najczęstszą przyczyną hiphemy. Uraz nie musi być penetrujący ani perforujący; traumatyczna hiphema jest często obserwowana również z tępym urazem.
• Krwawienie z nieprawidłowych naczyń krwionośnych tęczówki, obserwowane w zaawansowanej cukrzycy (neowaskularyzacja rubeosis iridis) lub chorobach niedokrwiennych oka
• Zaburzenia krzepnięcia, dyskrazje krwi (nieprawidłowości krwinek lub krzepnięcia) lub leki przeciwzakrzepowe (na przykład warfaryna)
• Krwawienie pooperacyjne po operacji śródgałkowej z powodu zaćmy (szczególnie w przypadkach, w których implant soczewki może ocierać się o tęczówkę) lub jaskra
• Krew w przedniej komorze może również pochodzić ze źródła znajdującego się za przednią komorą, jak widać w niektórych chorobach witreoretinalnych (krwotok szklisty, choroby naczyniowe siatkówki i inne)
• Spontaniczne, niereumatyczne niedokrwienie u dzieci może być związane z młodzieńczym ksantogranuloma, siatkówczakiem i białaczką.
• Zespół „UGH” lub zespół zapalenia błony naczyniowej oka, jaskra-hipema jest rzadkim stanem związanym z nawracającym spontanicznym niedotlenieniem.
• Rzadziej krwawienie może pochodzić z bardzo zapalonej tęczówki (na przykład choroby opryszczki oka).

Uraz oka może początkowo powodować małą hipotezę. Cięższe krwawienie może nastąpić w ciągu trzech do pięciu dni. Uraz ten jest zwykle urazem tępym lub zamkniętym i może być wynikiem urazu sportowego spowodowanego latającym przedmiotem, kijem, piłką lub łokciem innego gracza. Inne przyczyny to wypadki przy pracy, upadki i walki.

Jakie są objawy hiphemy?

• Ból w okolicach oka lub wokół niego, szczególnie jeśli towarzyszy mu wzrost ciśnienia w oku
• Wrażliwość na światło i ból przypominający skurcz zwany skurczem ciała rzęskowego często występują z urazem oka.
• Niewyraźne widzenie, ponieważ światło wpadające do oka jest częściowo lub całkowicie blokowane przez obecność krwi

Jakie są objawy hiphemy?

• Kiedy ilość krwi jest niewielka, komórki krwi są widoczne pod lampą szczelinową (mikroskop używany przez okulistów do badania oczu). Określa się to mianem mikrootewy.
• Średnie hiphemy są czasami widoczne gołym okiem jako warstwa krwi, która gromadzi się w komorze przedniej z grawitacją.
• Duże ilości krwi mogą wypełnić całą przednią komorę, zasłaniając widok tęczówki i źrenicy. Są one nazywane hipotezami kompletnymi lub „ośmioma kulkami”.
• Biała część oka może być również czerwona (obrzęk spojówek), co może być oznaką podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego i / lub zapalenia (na przykład pourazowego zapalenia tęczówki).

Jakie egzaminy i testy diagnozują hiphema?

Twój okulista przeprowadzi szczegółową historię medyczną. Historia oczu jest ważna (urazy, wcześniejsze operacje oka, choroby oczu), podobnie jak ogólna historia medyczna. Na przykład, czy bierzesz leki rozrzedzające krew lub masz w przeszłości zaburzenia krzepnięcia krwi? Czy masz chorobę sierpowatą, sierpowatą lub talasemię? Niektóre z tych podstawowych chorób wpływają na czas gojenia się i rokowanie traumatycznych hipotez.

Przeprowadzane jest pełne badanie wzroku:

• Ostrość wzroku mierzy się, aby ocenić niewyraźne widzenie. Ten test sprawdza, jak dobrze widzisz.
• Mierzone jest ciśnienie śródgałkowe (ciśnienie wewnątrz oka).
• Oko jest dokładnie badane za pomocą mikroskopu z lampą szczelinową. Źrenica może być poszerzona, aby uzyskać lepszy widok tylnej części oka.
• Można wykonać specjalne badania obrazowe. Ultradźwięki oka mogą być pomocne, jeśli krew blokuje widok z tyłu oka. W traumatycznej hiphemie może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej w celu oceny zakresu uszkodzenia.
• Można zlecić badania krwi w celu wykrycia zaburzeń krzepnięcia lub chorób, które wpływają na zdolność do tworzenia skrzepów, takich jak hemofilia. Afroamerykanie i ci pochodzenia śródziemnomorskiego powinni być badani pod kątem cech sierpowatych, chorób i talasemii. Ryzyko powikłań hiphemy jest znacznie wyższe u osób z niedokrwistością sierpowatokrwinkową i talasemią. Czerwone krwinki zmieniają kształt (sierp) i nie mogą tak łatwo usunąć się z przedniej komory. Prowadzi to do wyższego i przedłużonego wzrostu ciśnienia w oku, co może powodować utratę wzroku z powodu jaskrowej atrofii wzrokowej i / lub barwienia krwi rogówki.

Kiedy ktoś powinien zwrócić się o pomoc lekarską z powodu hiphemy?

Hiphema to nagły przypadek medyczny. Zadzwoń do swojego okulisty (lekarza specjalizującego się w pielęgnacji oczu i chirurgii) w celu natychmiastowego umówienia się na wizytę. Jeśli nie możesz skontaktować się z okulistą, udaj się na pogotowie szpitalne.

Ważne będzie zidentyfikowanie i leczenie podstawowej przyczyny hiphemy, ponieważ wiele przyczyn stanowi zagrożenie dla wzroku. Dotyczy to zarówno traumatycznej, jak i nietrumatycznej hiphemy.

Bardzo ważne jest także ścisłe monitorowanie ciśnienia w oku. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe naraża oko na dalsze ryzyko trwałej, nieodwracalnej utraty wzroku. Wynika to z faktu, że bardzo wysokie ciśnienie w oku, a nawet umiarkowanie podwyższone ciśnienie w oku przez dłuższy czas, może powodować jaskrową atrofię wzrokową (uszkodzenie nerwu wzrokowego).

Długotrwała hiphema może również zabarwić rogówkę, powodując dalszą utratę wzroku.

Pytania do lekarza o hiphemy

• Jaka jest wielkość hipotezy?
• Czy są jakieś oznaki uszkodzenia oka? Czy w dłuższej perspektywie mogą powstać szkody?
• Czy przyczyna hipotezy stanowi zagrożenie dla zdrowia oka w przyszłości?
• Czy ciśnienie w oku jest wysokie, a jeśli nie, kiedy należy je ponownie sprawdzić?
• Czy hipotezę należy chirurgicznie usunąć (ewakuować), aby zmniejszyć ryzyko zabarwienia rogówki lub kontrolować ciśnienie w oku?
• Jak mogę temu zapobiec?
• Kiedy mogę wznowić regularne czynności?

Jakie jest leczenie hiphemy?

• Aby kontrolować podwyższone ciśnienie w oku, zostaną przepisane leki obniżające ciśnienie (krople do oczu i / lub pigułki).
• Krople rozszerzające (cykloplegiczne, takie jak cyklopentolan) są często podawane w celu złagodzenia niektórych odczuć skurczowych, które często odczuwają ludzie, oraz w celu zminimalizowania ruchu tęczówki w celu zmniejszenia ryzyka wtórnego krwotoku (ponownego krwawienia).
• W niektórych przypadkach przepisywana jest również kropla lub pigułka przeciwzapalna (steroidowa).
• Wtórny krwotok (ponowne krwawienie) może wystąpić, jeśli skrzep rozpuszcza się, zanim złamane naczynia krwionośne miały szansę się zagoić. Z tego powodu czasami przepisywane są leki takie jak kwas aminokapronowy lub kwas traneksamowy. Kwas aminokapronowy i kwas traneksamowy są lekami przeciwfibrynolitycznymi, które są lekami, które pomagają ustabilizować skrzep podczas gojenia się naczyń krwionośnych, zmniejszając w ten sposób ryzyko ponownego krwawienia.
• Możesz zostać poproszony o ograniczenie leków, o których wiadomo, że zwiększają ryzyko krwawienia, takich jak aspiryna, ibuprofen lub leki rozrzedzające krew, jeśli jest to bezpieczne.
• Aby zapobiec wymiotom, można podać leki przeciw nudnościom.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na hiphema?

W przypadku ścisłej obserwacji konieczna może być hospitalizacja.

Przez większość czasu jednak zostaniesz w domu, ale będziesz potrzebować powtórnych wizyt u okulisty w celu dalszych obserwacji. Gdy krew z czasem się oczyszcza (wchłania), główne obawy dotyczą tego, czy ciśnienie wzroku wzrośnie, czy rogówka jest zagrożona przebarwieniami oraz czy występuje ponowne krwawienie (wtórny krwotok) w miarę skrzeplinowania skrzepu. Z tych powodów będziesz potrzebować dokładnych obserwacji.

Lekarz okulista może zalecić odpoczynek i utrzymywanie lekko podniesionej głowy łóżka, aby ułatwić osiadanie krwi.

Unikaj intensywnej aktywności fizycznej i jakiegokolwiek bezpośredniego nacisku na oko (na przykład pocieranie oczu), ponieważ może to spowodować przedwczesne usunięcie skrzepu i zwiększenie krwawienia.

Na oko można nałożyć tarczę chroniącą przed ocieraniem oczu.

Należy postępować zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi przyjmowania kropli i / lub doustnych leków przepisywanych w celu kontrolowania ciśnienia wewnątrzgałkowego, zapobiegania wtórnemu krwotokowi (ponownemu krwawieniu) i kontrolowania stanu zapalnego.

Jeśli zauważysz zwiększony ból lub pogorszenie widzenia, natychmiast powiadom o tym lekarza okulistę.

Jakie są dalsze działania w przypadku hiphemy?

Liczba i częstotliwość wizyt kontrolnych będzie się różnić w zależności od osoby, w zależności od tego, jak szybko krew się rozjaśnia i czy występuje wysokie ciśnienie w oku lub zabarwienie rogówki.

Leczenie chirurgiczne w celu usunięcia hipemy może być konieczne w następujących okolicznościach:

• Ciśnienie w oku jest zbyt wysokie lub podwyższone przez zbyt długi czas pomimo leczenia lekami obniżającymi ciśnienie. (Podwyższone ciśnienie w oku może prowadzić do trwałej utraty wzroku z powodu jaskrowej atrofii nerwu wzrokowego.)
• Rogówka jest zagrożona poplamieniem. Może to prowadzić do zmętnienia rogówki, co może zatrzeć widzenie. Przeszczep rogówki może być niezbędny w przyszłości, jeśli rogówka zostanie trwale uszkodzona.
• Hipoteza nie ustępuje w czasie. Jeśli pod koniec pierwszego tygodnia nadal utrzymuje się duża hiphema, istnieje zwiększone ryzyko powstania blizn wewnętrznych w oku zwanych obwodowymi zrostami przednimi (PAS). Synechiae blokują normalny przepływ płynu w oku, co powoduje wysokie ciśnienie w oku. Może to ostatecznie doprowadzić do jaskry i utraty wzroku.

Jak zapobiegasz hiphemie?

Mądrze jest nosić okulary ochronne podczas uprawiania sportu lub pracy nad hobby i pracą, w których istnieje szansa na traumatyczną hipotezę z powodu uderzenia oka. Należy również pamiętać, że podczas wakacji fajerwerki i latające korki szampana często powodują obrażenia oczu.