Jak agresywny jest rak czerniaka?

Zapytaj lekarza

Właśnie zdiagnozowano u mnie czerniaka w stadium I i rozpocząłem leczenie. Czy to się rozprzestrzeni? Jak agresywny jest czerniak?

Odpowiedź lekarza

Leczenie czerniaka zależy od stadium choroby w momencie diagnozy. Inscenizacja jest techniką często stosowaną do kategoryzacji różnych rodzajów raka w zależności od jego stopnia, w nadziei, że pomoże to lekarzowi przewidzieć zachowanie choroby i wybrać najlepsze leczenie.

• Etap 0 : Są to czerniaki, które są ograniczone wyłącznie do naskórka i nie przeniknęły poniżej błony podstawnej - tak zwany „czerniak in situ” lub lentigo maligna. Cienkie guzy tego typu należy wyciąć, jeśli to możliwe, otaczającymi brzegami normalnej skóry około 1 cm. Czasami może być trudno wizualnie oszacować zasięg tego rodzaju nowotworu. Niektórzy chirurdzy dermatologiczni zalecają stosowanie chirurgii mikrograficznej z kontrolą zamrożonych skrawków (chirurgia Mohsa) przy użyciu specjalnych plam, aby zapewnić całkowite usunięcie guzów z niewyraźnymi marginesami.
• Etap 1 : Czerniaki (zmiany o grubości ≤1 mm) nie przerzutowały. Czerniaki stopnia 1 zazwyczaj wymagają jedynie chirurgicznego usunięcia guza z 2 cm marginesem normalnej tkanki. Jeśli guz został owrzodzony lub jeśli komórki dzielą się szybko, patologicznie guz można sklasyfikować jako stadium IB.
• Etap II : Są to guzy czerniaka o średnicy 1-2 mm, które mogą być owrzodzone, ale bez dowodów rozprzestrzeniania się poza pierwotną zmianę.
• Etap III : Są to guzy czerniaka o dowolnej grubości, które rozprzestrzeniły się lokalnie na sąsiednią skórę lub na miejscowe drenujące węzły chłonne.
• Etap IV : Są to guzy czerniaka, które rozprzestrzeniły się w odległe miejsca.

Grubsze guzy lub guzy, które wydają się rozprzestrzeniać na inne części ciała, mają znacznie gorsze rokowanie. W przypadku czerniaków o średniej grubości (zwykle ≥ 1 mm) bez śladów przerzutów opracowano technikę zwaną biopsją wartowniczą węzła chłonnego, która jest przydatna w przewidywaniu postępu choroby. Odbywa się to przez wstrzyknięcie znacznika radioaktywnego i / lub barwnika w miejsce guza i prześledzenie go do lokalnych węzłów chłonnych, które drenują miejsce raka. Po zidentyfikowaniu te węzły chłonne są usuwane i badane przez patologa w celu ustalenia, czy zostały zaatakowane przez czerniaka. Brak inwazji to dobry znak. Często pożądane jest poddanie części czerniaka do badań genetycznych w celu ustalenia, czy zawiera on jedną lub więcej mutacji, które mogą uczynić go podatnym na niektóre leki. Na przykład mutacje w BRAF i MEK, dwóch ważnych genach na szlaku MAPK / ERK (kontrolują proliferację komórkową), są często podatne na leki, które hamują te szlaki.

Gdy czerniak przerzutuje się do drenażu regionalnych węzłów chłonnych lub do bardziej odległych miejsc, opcje leczenia stają się bardziej skomplikowane, a dobre wyniki stają się mniej powszechne. Takie leczenie czerniaka z przerzutami obejmuje:

• Regionalne rozwarstwienie węzłów chłonnych nie wydaje się znacznie zmniejszać śmiertelności z powodu czerniaka, ale może oferować efekty paliatywne.
• Wydaje się, że peginterferon alfa 2-b (Sylatron) wydłuża okresy wolne od czerniaka, ale nie przedłuża ogólnego przeżycia.
• Radioterapia jest przydatna w łagodzeniu przerzutów do mózgu i kości.
• Systemowe opcje chemioterapii
  • T-VEC (Imlygic) otrzymał aprobatę FDA w 2015 r. Jest genetycznie zmodyfikowanym wirusem opryszczki pospolitej typu 1 zaprojektowanym do replikacji w obrębie nowotworów, powodując ich pęknięcie (śmierć komórki).
  • Kombinacja Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) otrzymała zgodę FDA w 2015 r. Na podstawie lepszych wskaźników odpowiedzi i przeżycia bez progresji u wcześniej leczonych pacjentów. Nivolumab (Opdivo) został zatwierdzony w 2015 roku jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z czerniakiem, którzy nie mają dodatniej mutacji BRAF V600.
  • Pembrolizumab (Keytruda) otrzymał w 2014 r. Zgodę na wykazanie odpowiedzi u pacjentów, u których choroba postępowała po ipilimumabie, a jeśli mutacja BRAF V600 jest dodatnia, również inhibitor BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), stymulator limfocytów T, został zatwierdzony w 2011 roku i spowodował poprawę ogólnego przeżycia u pacjentów z wcześniej leczonym lub nieleczonym zaawansowanym czerniakiem.
  • Wykazano, że wemurafenib w skojarzeniu z dabrafenibem osiąga wysoki wskaźnik szybkiej odpowiedzi nowotworu (około 50%) u pacjentów z mutacją BRAF V600E i istotną poprawę ogólnego przeżycia.
  • Kobimetynib (Cotellic) i wemurafenib (Zelboraf) mogą leczyć osoby z nieoperacyjnym lub przerzutowym czerniakiem z BRAF V600E lub V600K z mutacją V600K.
  • Trametynib (mekinista) i dabrafenib (tafinlar) leczą pacjentów z zaawansowanym czerniakiem BRAF V600E lub mutacją V600K, która jest nieresekcyjna lub daje przerzuty.

To tylko ułamek dostępnych opcji leków w leczeniu czerniaka z przerzutami. Wybór najlepszej opcji wymaga konsultacji z doświadczonym onkologiem medycznym.