Ryzyko i skutki uboczne hormonalnej osteoporozy

Jakie fakty powinienem wiedzieć o zastępowaniu hormonów i osteoporozie?

Hormony są wytwarzane przez gruczoły w naszym ciele. Są to chemikalia, które mają specyficzny wpływ na różne części naszego ciała. Na przykład jajniki wytwarzają estrogen, który dostaje się do krwioobiegu i ma wpływ na macicę oraz inne narządy i tkanki. Z wiekiem nasze ciała zaczynają wytwarzać mniejsze ilości hormonów, szczególnie hormonów rozrodczych, takich jak estrogen i progesteron u kobiet i testosteron u mężczyzn.

Czy niski poziom estrogenu powoduje osteoporozę?

W końcu produkcja hormonów rozrodczych spada, au kobiet spadek powoduje menopauzę, kiedy miesiączka ustaje. U kobiet utrata masy kostnej następuje gwałtownie w latach okołomenopauzalnych. Utrata kości może ostatecznie doprowadzić do osteoporozy (lub cienkich kości).

Bez profilaktyki lub leczenia osteoporoza może postępować bez bólu i objawów aż do złamania kości (złamania). Złamania często występują w biodrze, kręgosłupie i nadgarstku. Osteoporoza jest przyczyną wielu złamań rocznie.

Kto jest zagrożony osteoporozą?

Osteoporoza jest poważnym zagrożeniem dla zdrowia publicznego. Połowa kobiet i jedna czwarta mężczyzn w wieku powyżej 50 lat będzie miała złamanie związane z osteoporozą w ciągu swojego życia.

Osteoporoza jest także problemem globalnym. Na całym świecie szacuje się, że jedna trzecia kobiet w wieku 60-70 lat i dwie trzecie kobiet w wieku 80 lat lub starszych ma osteoporozę. W kilku krajach europejskich kobiety w wieku powyżej 45 lat spędzają w szpitalu więcej czasu na problemy związane z osteoporozą niż na jakąkolwiek inną chorobę. W ciągu następnych 50 lat liczba złamań szyjki kości udowej zarówno u mężczyzn, jak i kobiet wzrośnie ponad dwukrotnie. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) osteoporoza jest drugim wiodącym problemem opieki zdrowotnej po chorobie sercowo-naczyniowej. We Francji, Niemczech, Włoszech, Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii, Hiszpanii i Japonii zdiagnozowano mniej niż połowę kobiet z osteoporozą.

Jak wygląda osteoporoza?

Zdjęcie po lewej pokazuje zmniejszoną gęstość kości w osteoporozie. Zdjęcie po prawej pokazuje normalną gęstość kości.

Strzałka wskazuje złamania kręgów.

A. Normalny kręgosłup, B. Średnio osteoporotyczny kręgosłup, C. Ciężko osteoporotyczny kręgosłup.

Menopauza i osteoporoza

Klimakterium

Menopauza występuje, gdy poziom hormonów rozrodczych spadł na tyle, aby zatrzymać miesiączkę. U większości kobiet menopauza występuje w wieku od 48 do 53 lat. Wiele kobiet doświadcza wczesnych objawów menopauzy lub okołomenopauzy, począwszy od około 45 roku życia.

Menopauza chirurgiczna występuje, gdy kobieta przechodzi całkowitą histerektomię, która jest operacją usunięcia macicy i jajników lub ooforektomią, która jest operacją usunięcia samych jajników. Niektóre stany, które powodują, że kobieta przechodzi całkowitą (lub całkowitą) histerektomię lub wycięcie jajników, obejmują ciężką endometriozę, raka macicy lub jajnika lub przetrwałych mięśniaków macicy. Bez względu na to, czy kobieta ma całkowitą histerektomię, czy wycięcie jajników, brak jajników wytwarzających estrogen powoduje menopauzę. Menopauza chirurgiczna może wystąpić u kobiet w każdym wieku, jeśli zostaną poddane zabiegowi usunięcia jajników.

Chemiczna menopauza występuje, gdy kobiety przechodzące chemioterapię lub radioterapię z powodu niektórych rodzajów raka lub innych stanów doświadczają menopauzy. W niektórych przypadkach menopauza chemiczna cofa się, a organizm ponownie zaczyna wytwarzać estrogen przed menopauzą.

Chociaż niektóre kobiety doświadczają typowych objawów menopauzy, inne kobiety doświadczają bardziej znaczących objawów, a inne przechodzą menopauzę bez większego dyskomfortu. Objawy menopauzy obejmują:

• Uderzenia gorąca
• Nocne poty
• Suchość pochwy
• Nieprawidłowości menstruacyjne

Osteoporoza

Kość składa się głównie z kolagenu, który jest białkiem wplecionym w elastyczny szkielet oraz fosforanu wapnia i węglanu wapnia, które są minerałami, które dodają siły i utwardzają szkielet. Mimo że składa się głównie z białka i minerałów, kość żyje rosnącą tkanką. Przez całe życie stara kość jest rozkładana (proces zwany resorpcją), a nowa kość jest dodawana do szkieletu (formacja). Kiedy więcej kości jest rozkładane niż zdeponowane, dochodzi do utraty kości (informacje na temat czynników prowadzących do utraty kości znajdują się w Zapobieganie osteoporozie i Czym jest utrata kości?

Kość dodawana jest najszybciej w dzieciństwie i latach młodzieńczych. W rezultacie kości stają się większe, cięższe i silniejsze (gęstsze). Tworzenie kości trwa do momentu osiągnięcia szczytowej masy kości (maksymalna solidność i wytrzymałość). Szczytową masę kostną (lub gęstość kości) osiąga się w wieku około 30 lat. Po 30 roku życia resorpcja kości powoli zaczyna przekraczać tworzenie kości. Prowadzi to do utraty kości. Utrata kości u kobiet występuje najszybciej w ciągu pierwszych kilku lat po menopauzie, ale utrata kości trwa do późnego wieku.

Utrata kości występuje najszybciej podczas menopauzy i po niej, ponieważ tempo utraty kości wzrasta, gdy ciało kobiety przestaje wytwarzać estrogen, który występuje w okresie menopauzy. Estrogen (hormon reprodukcyjny) jest ważny dla wzrostu i siły kości, ponieważ działa z komórkami odpowiedzialnymi za tworzenie kości (zwanymi osteoblastami). Estrogen działa z tymi komórkami, aby stymulować substancje w ciele, które stymulują wzrost kości. Efektem końcowym jest to, że wraz ze spadkiem poziomu estrogenu w okresie menopauzy zmniejszają się substancje w organizmie, które powodują budowę kości. W rezultacie kość formuje się wolniej. Ilekroć kość jest rozkładana szybciej niż powstaje, dochodzi do utraty kości i może ostatecznie doprowadzić do niskiej gęstości kości (osteopenia) i osteoporozy.

ERT vs HTZ i skutki uboczne HTZ

Hormonalna terapia zastępcza (HTZ) i estrogenowa terapia zastępcza (ERT) były początkowo wskazane do leczenia objawów menopauzy, ale obecnie są zatwierdzone zarówno do zapobiegania, jak i leczenia osteoporozy pomenopauzalnej. Jest tak, ponieważ spadek poziomu estrogenu i progesteronu nie tylko wpływa na zdolności reprodukcyjne kobiety; powodują również zmniejszenie gęstości kości i wzrost ryzyka złamań. Przyjmując estrogen jako ERT lub jako HTZ, utratę kości można spowolnić, a gęstość kości można nawet odzyskać.

Estrogenowa terapia zastępcza kontra hormonalna terapia zastępcza

ERT jest dostępny w różnych postaciach, takich jak tabletki doustne lub plastry stosowane miejscowo na skórę, i można go wytwarzać z mieszaniny różnych naturalnie występujących estrogenów lub z jednego rodzaju estrogenu. ERT zastępuje tylko estrogen, który przestaje być wytwarzany przez organizm podczas menopauzy. Leczenie estrogenami w monoterapii (ERT lub niezastosowany estrogen) może zwiększyć ryzyko zachorowania na raka macicy u kobiet (rak błony śluzowej macicy, zwany rakiem endometrium). lekarze przepisują dodatkowy hormon zwany progesteronem lub syntetyczne wersje zwane progestynami. Progesteron w połączeniu z estrogenem nazywa się HTZ. HTZ działa poprzez zastąpienie zarówno estrogenu, jak i progesteronu, aby naśladować poziomy, które obowiązywały przed menopauzą, i zmniejsza lub eliminuje ryzyko raka endometrium u kobiet, które nie miały histerektomii.

Dlaczego kobiety potrzebują progesteronu?

W przeciwieństwie do ERT (sam estrogen), HTZ jest kombinacją estrogenu i progesteronu. Progesteron w HTZ jest ważny, ponieważ zapobiega niekontrolowanemu wzrostowi i odkładaniu się błony śluzowej macicy (co występuje, gdy stosuje się tylko estrogen), a to znacznie zmniejsza, a nawet eliminuje, zwiększone ryzyko raka macicy u kobiet przyjmujących estrogen sam lub bez progestagenu. Dlatego kobiety, które mają macicę (nie zostały poddane histerektomii) powinny raczej mieć przepisaną HTZ niż ERT.

Hormonalna terapia zastępcza, estrogenowa terapia zastępcza i histerektomia

Lekarze wykonują histerektomię w celu leczenia schorzeń macicy, takich jak ciężka endometrioza, rak macicy lub raka jajnika lub przetrwałych mięśniaków macicy. Histerektomia jest rodzajem operacji polegającej na usunięciu macicy. U kobiet, które nie miały histerektomii, zalecana jest HTZ, ponieważ sam estrogen (ERT) zwiększa ryzyko raka macicy. Jeśli kobieta miała wycięcie macicy, a w niektórych przypadkach, jeśli będzie przyjmować estrogen tylko przez krótki okres czasu (krócej niż rok), jej lekarz może przepisać ERT. Kobieta powinna porozmawiać ze swoim lekarzem na temat HTZ i ERT.

Skutki uboczne hormonalnej terapii zastępczej

Jak każdy lek, HTZ może powodować szereg niepożądanych efektów ubocznych. Na szczęście większość działań niepożądanych występuje rzadko, a nawet te bardziej powszechne znikają po dostosowaniu się organizmu do hormonów.

Kobieta powinna zawsze pamiętać, jak się czuje po przyjęciu nowego leku. Ogólnie rzecz biorąc, powinna rozważyć skontaktowanie się z lekarzem, jeśli doświadczy czegoś poważnego; jest umiarkowanie bolesne lub niewygodne i nie wydaje się ustępować; lub jest łagodny, ale zauważalny i trwa przez dłuższy czas. Jeśli nie czuje się dobrze po przyjęciu nowego leku, powinna poinformować o tym lekarza.

Badane są długoterminowe skutki HTZ, a nowe informacje stają się dostępne. Lekarze zdają sobie teraz sprawę, że niższe dawki mogą być skuteczne i że niższe dawki wydają się znacznie zmniejszać prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Ponieważ HTZ jest połączeniem dwóch różnych hormonów (estrogenu i progesteronu), działania niepożądane, których może doświadczyć kobieta, mogą być spowodowane przez jeden z nich lub przez połączenie obu. Niektórzy lekarze podają estrogen i progesteron jako dwa osobne suplementy, a nie jako pigułki złożone, aby ułatwić dostosowanie jednego lub drugiego w celu zminimalizowania skutków ubocznych. Czasami stosowanie różnych postaci związków, takich jak krem ​​lub plaster nakładany na skórę zamiast pigułki, może również zmniejszyć skutki uboczne. Pamiętaj, że łagodny efekt uboczny może być oznaką przyzwyczajenia organizmu do czegoś nowego.

Skutki uboczne ERT

Skutki uboczne estrogenu

Częste niezwiązane z sytuacją awaryjną działania estrogenu - Chociaż nie są one uważane za nagłe wypadki, należy jak najszybciej porozmawiać z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Dyskomfort piersi
• Obrzęk piersi lub większy rozmiar piersi
• Obustronny obrzęk nóg i stóp (obrzęk po prawej i lewej stronie ciała)
• Szybki przyrost masy ciała

Pilne działania niepożądane estrogenu - Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych, które nie ustępują lub stają się poważniejsze:

• Wzdęcia lub skurcze żołądka
• Zmniejszony apetyt
• Nudności; wymioty; gorączka; lub ból, obrzęk lub tkliwość w prawym górnym brzuchu mogą wskazywać na problemy z wątrobą lub pęcherzykiem żółciowym
• Długotrwałe lub uporczywe krwawienie z pochwy lub plamienie
• Grudki piersi lub wydzielina
• Ból brzucha (może wskazywać na problemy z wątrobą lub pęcherzykiem żółciowym)
• Żółta skóra lub oczy (może wskazywać na toksyczność wątroby)
• Ból łydki i / lub obrzęk (może wskazywać na zakrzep)
• Ból w klatce piersiowej lub duszność
• Łagodna biegunka
• Łagodne zawroty głowy
• Łagodny ból głowy lub migrena
• Trudności z soczewkami kontaktowymi (konieczna jest korekta recepty)
• Zwiększone pożądanie seksualne
• Sporadyczne wymioty

Skutki uboczne progestyny

Nagłe działania niepożądane - Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych:

• Trudności w oddychaniu
• Silny ból głowy
• Zmiana lub utrata wzroku
• Ciężka depresja
• Zawroty głowy
• Słabość lub drętwienie ręki lub nogi
• Ból łydki i / lub obrzęk (może wskazywać na zakrzep)
• Ból w klatce piersiowej
• Niewyjaśniony kaszel lub kaszel z krwią
• Żółta skóra lub oczy

Mniej pilne działania niepożądane - Zadzwoń do lekarza, jeśli którekolwiek z poniższych działań niepożądanych staną się ciężkie lub po prostu nie znikną:

• Przełomowe krwawienie między miesiączkami
• Zauważalne zmiany w miesiączce
• Brak miesiączki
• Wzdęcia
• Zauważalne zmiany masy
• Ciemniejsze plamy na skórze
• Trądzik
• Zmęczenie
• Niestrawność
• Ból biustu

Zdjęcia osteoporozy: czy twoje kości są zagrożone?

Ryzyko hormonalnej terapii zastępczej

Przez lata wielu kobietom cierpiącym na osteoporozę lub zagrożonym nią, przepisywano HTZ lub ERT. HTZ i ERT zapewniają szereg korzyści, ale lekarze coraz częściej dowiadują się o ryzyku związanym z przyjmowaniem tych leków. Ostatnie odkrycia z badania Women's Health Initiative (WHI) wykazały, że stosowanie HTZ przez dłuższy czas może zwiększyć ryzyko raka piersi u kobiet i chorób układu krążenia. W innym niedawnym badaniu, tym sponsorowanym przez National Cancer Institute, stwierdzono, że ERT może zwiększać ryzyko raka jajnika przy długotrwałym stosowaniu.

Ryzyko raka

Badanie WHI wykazało ostatnio, że co najmniej jedna forma HTZ (estrogen plus progestyna) była związana z niewielkim wzrostem ryzyka raka piersi. Ten wzrost ryzyka raka piersi jest nieco kontrowersyjny; niektóre badania stwierdzają, że istnieje ryzyko, podczas gdy inne nie stwierdzają zwiększonego ryzyka. Dowody wskazują, że stosowanie HTZ przez ponad 5 lat może zwiększyć ryzyko raka piersi. Nadal nie wiadomo, czy sam estrogen niesie takie samo ryzyko. Jeśli kobieta jest zaniepokojona ryzykiem raka piersi, powinna porozmawiać z lekarzem na temat swojego indywidualnego ryzyka w życiu. W przypadku stosowania HTZ należy przeprowadzać comiesięczne badania piersi i natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli zauważone zostaną nietypowe grudki lub wydzielina. Kobiety w wieku 40 lat lub starsze powinny mieć zapewnione coroczne badanie mammograficzne i manualne badanie piersi przez lekarza.

Duże badanie przeprowadzone przez National Cancer Institute (NCI) wykazało niedawno, że długotrwałe stosowanie ERT może wiązać się z niewielkim wzrostem ryzyka raka jajnika, zwłaszcza jeśli jest on przyjmowany przez 10 lat lub dłużej. Nie jest jeszcze jasne, czy HTZ wiąże się z podobnym ryzykiem.

Ryzyko sercowo-naczyniowe

Stosowanie HTZ może zwiększać ryzyko wystąpienia problemów sercowo-naczyniowych, takich jak udar, zawał serca i zakrzepy krwi. Ryzyko zawału serca i zakrzepów krwi jest najbardziej widoczne w pierwszym roku stosowania HTZ, podczas gdy ryzyko udaru stopniowo wzrasta po stosowaniu HTZ przez 2 lata lub dłużej.

Nie wiadomo, czy sam estrogen (ERT) wiąże się z takimi samymi zagrożeniami. Inne mniejsze badania wykazały, że ERT może przynieść pewne korzyści sercowo-naczyniowe. Jednak ze względu na ryzyko raka macicy kobiety z nienaruszoną macicą nie powinny przyjmować samego estrogenu.

Podsumowanie hormonów i osteoporoza

W październiku 2004 r. Generalny Chirurg Stanów Zjednoczonych opublikował pierwszy w historii raport na temat zdrowia kości. Raport ostrzegł, że do 2020 r. Połowa wszystkich amerykańskich obywateli w wieku powyżej 50 lat będzie zagrożona złamaniami spowodowanymi osteoporozą i niską masą kostną, jeśli osoby zagrożone, lekarze, systemy opieki zdrowotnej i decydenci nie podejmą natychmiastowych działań. HTZ i ERT to jedna z opcji, które kobiety powinny rozważyć w swoim planie zapobiegania osteoporozie.

Estrogen zarówno w HTZ, jak i ERT jest składnikiem, który pomaga wzmocnić kości. Ciało stopniowo przestaje wytwarzać estrogen podczas menopauzy, co prowadzi do utraty kości i prawdopodobnie osteoporozy i złamań kości (złamań). Biorąc estrogen, kobieta może spowolnić utratę kości, a nawet odzyskać gęstość kości, ponieważ estrogen działa z komórkami budującymi kości w organizmie, stymulując tworzenie kości i spowalniając proces utraty kości.

Ryzyko HTZ brzmi przerażająco, ale należy pamiętać, że roczne ryzyko indywidualne kobiety jest nadal stosunkowo niewielkie. Ponadto badania te koncentrują się na długoterminowych zagrożeniach i korzyściach, a nie na krótkoterminowych zagrożeniach i korzyściach przyjmowania hormonów, takich jak zapobieganie osteoporozie. Jeśli kobieta stosuje HTZ lub ERT, powinna porozmawiać z lekarzem na temat jej względnego ryzyka i celów leczenia.

Lekarze powinni przepisywać wszelkie terapie estrogenowe na osteoporozę tylko przez możliwie najkrótszy czas. ERT i HTZ stosowane w zapobieganiu osteoporozie po menopauzie powinny być rozważane tylko u kobiet ze znacznym ryzykiem rozwoju osteoporozy, a leki nieestrogenowe powinny być uważnie rozważane (patrz Leczenie osteoporozy i Zrozumienie leków przeciw osteoporozie, aby uzyskać więcej informacji).