Procedura endoskopii żołądkowo-jelitowej, przygotowanie, działania niepożądane, koszty i ryzyko

Fakty dotyczące endoskopii przewodu pokarmowego

Dzięki procedurze znanej jako endoskopia przewodu pokarmowego lekarz może zobaczyć wewnętrzną wyściółkę przewodu pokarmowego. Badanie to wykonuje się za pomocą endoskopu - elastycznej rurki światłowodowej z małą kamerą telewizyjną na końcu. Aparat jest podłączony do okularu w celu bezpośredniego oglądania lub do ekranu wideo wyświetlającego obrazy na kolorowym telewizorze. Endoskop umożliwia nie tylko diagnozowanie chorób przewodu pokarmowego, ale także leczenie.

• Obecne endoskopy pochodzą z prymitywnego układu utworzonego w 1806 roku - maleńkiej rurki z lustrem i woskową świecą. Chociaż ten wczesny instrument był surowy, umożliwiał pierwszy widok na żywe ciało.
• Procedurę endoskopii przewodu pokarmowego można wykonać w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych. Za pomocą endoskopu lekarz może ocenić kilka problemów, takich jak wrzody lub skurcze mięśni. Obawy te nie zawsze są widoczne w innych testach obrazowania.
• Endoskopia ma kilka nazw, w zależności od tego, którą część przewodu pokarmowego zamierza zbadać lekarz.
  • Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (EGD): Ta procedura umożliwia badanie przełyku, żołądka i górnej części jelita cienkiego zwanej dwunastnicą.
  • Kolonoskopia: ta procedura pozwala lekarzowi zobaczyć owrzodzenia, stan zapalny błony śluzowej jelita, nieprawidłowe wzrosty i krwawienie w jelicie grubym lub jelita grubego.
  • Enteroskopia: Enteroskopia to najnowsze narzędzie diagnostyczne, które pozwala lekarzowi zobaczyć jelito cienkie. Procedurę można zastosować na następujące sposoby:
    • Do diagnozowania i leczenia ukrytego krwawienia z przewodu pokarmowego
    • Aby wykryć przyczynę złego wchłaniania
    • Aby potwierdzić problemy jelita cienkiego widoczne na zdjęciu rentgenowskim
    • Podczas zabiegu, aby zlokalizować i usunąć rany z niewielkim uszkodzeniem zdrowej tkanki
• Lekarze mają inne testy diagnostyczne oprócz endoskopii przewodu pokarmowego, w tym echografię w celu zbadania górnej części brzucha i lewatywę baru oraz inne badania rentgenowskie zarysowujące przewód pokarmowy. Lekarze mogą badać soki żołądkowe, stolce i krew, aby dowiedzieć się o funkcjach przewodu pokarmowego. Ale żaden z tych testów nie oferuje bezpośredniego widoku śluzówki błony śluzowej przewodu pokarmowego.
• Endoskopia ma niewielką wartość dla osób z następującymi schorzeniami:
  • Ciężka choroba wieńcowa i ostry lub niedawny atak serca
  • Niekontrolowane wysokie lub niskie ciśnienie krwi
  • Zaszokować
  • Masywne krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
  • Ostre zapalenie otrzewnej (zapalenie niektórych tkanek w jamie brzusznej)
  • Urazy kręgosłupa szyjnego
  • Perforacja narządów górnego odcinka przewodu pokarmowego
  • Historia zaburzeń oddechowych
  • Ciężka koagulopatia, choroba, w której nadal krwawisz z powodu nieodpowiedniego krzepnięcia krwi
  • Ostatnia operacja górnego odcinka przewodu pokarmowego
  • Długotrwałe i stabilne choroby zapalne jelit (z wyjątkiem monitorowania nowotworów)
  • Przewlekły zespół jelita drażliwego
  • Ostra i samoograniczająca się biegunka
  • Krwawe lub smoliste stolce z wyraźnym źródłem krwawienia
  • Ciąża w drugim lub trzecim trymestrze ciąży
  • Historia ciężkiej przewlekłej obturacyjnej choroby płuc
  • Niedawna operacja okrężnicy lub wcześniejsza operacja brzucha lub miednicy skutkująca zrostami wewnętrznymi
  • Ostre zapalenie uchyłka
  • Rozerwij naczynie krwionośne na brzuchu
  • Nagłe zapalenie okrężnicy
  • Ostre zapalenie worka wyściełającego brzuch
  • Koagulopatia nieuleczalna, choroba, w której nadal krwawisz z powodu nieodpowiednich czynników krzepnięcia krwi
  • Masywne krwawienie z przewodu pokarmowego

Zdjęcia endoskopii żołądkowo-jelitowej

Cały system do endoskopii GI, w tym luneta światłowodowa z wbudowanym aparatem, monitorem, klawiaturą, rejestratorem wideo i systemem drukarek fotograficznych.

Aparat endoskopowy. Operator pokazuje sondę. Kliknij, aby powiększyć obraz.

Duże żylaki przełyku obserwowane w EGDS.

Jakie są zagrożenia związane z endoskopią przewodu pokarmowego?

• Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (EGD): Chociaż podczas EGD możliwe jest krwawienie i nakłucie przełyku lub ścian żołądka. Inne komplikacje obejmują:
• Ciężkie nieregularne bicie serca
• Aspiracja płucna - Gdy materiał, w postaci cząstek (pokarm, ciało obce) lub płyn (zawartość żołądka, krew lub ślina), dostaje się z gardła do tchawicy
• Infekcje i gorączka woskują i giną
• Depresja oddechowa, zmniejszenie tempa lub głębokości oddychania u osób z ciężkimi chorobami płuc lub marskością wątroby
• Reakcja układu nerwu błędnego na środki uspokajające
• Endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego (kolonoskopia, sigmoidoskopia, enteroskopia): Chociaż niezbyt często, możliwe powikłania kolonoskopii i sigmoidoskopii obejmują:
• Ból miejscowy
• Odwodnienie (z powodu nadmiaru środków przeczyszczających i lewatyw w celu przygotowania jelit)
• Zaburzenia rytmu serca
• Krwawienie i infekcja jelit, zwykle po biopsji lub usunięciu polipa.
• Perforacja lub dziura w ścianie jelita
• Eksplozja gazów palnych w okrężnicy (niektóre gazy powstają w jelicie) podczas usuwania polipów
• Depresja oddechowa zwykle spowodowana przerzedzeniem u osób z przewlekłą chorobą płuc

Jak przygotować się do endoskopii przewodu pokarmowego?

Przed wszystkimi zabiegami endoskopowymi:

• Lekarz wyjaśni pacjentowi procedurę, w tym możliwość biopsji i ryzyko, takie jak konieczność usunięcia polipów lub innych zabiegów chirurgicznych.
• Lekarz poprosi pacjenta o podpisanie formularza zgody na zabieg. Jednocześnie musi poinformować zespół endoskopii o wszelkich lekach, reakcjach lub alergiach na poprzednie procedury lub testy.
• Noś odzież, którą łatwo zdjąć.
• Usuń wszystkie protezy i okulary przed rozpoczęciem górnej endoskopii. Do kolonoskopii można pozostawić protezy.
• Przestań brać jakiekolwiek leki, takie jak aspiryna i sukralfat (Carafate), stosowane w leczeniu wrzodów, które mogą powodować fałszywe odczyty w testach.
• Osoby, które przeszły wymianę zastawki serca lub przeszczep naczyń krwionośnych, powinny otrzymywać antybiotyki, aby zapobiec infekcji.
• Nie jedz ani nie pij niczego przez 8-10 godzin przed badaniem, aby umożliwić prawidłowe badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego i zmniejszyć ryzyko wymiotów.

EGD

• Możesz uzyskać znieczulenie miejscowe przed badaniem, aby zdrętwiać gardło, aby zapobiec zakneblowaniu.

Kolonoskopia lub sigmoidoskopia

• Twoja odbytnica i okrężnica powinny być oczyszczone ze wszystkich odchodów. Nawet niewielka ilość kału może obniżyć wiarygodność testu.
• Zmienisz dietę przed badaniem bez błonnika lub żywności z małymi nasionami przez 5-6 dni przed badaniem. Dzień wcześniej wypijesz płyny, takie jak herbata, soki owocowe i przezroczysty bulion.
• Możesz otrzymać środki przeczyszczające na 12-15 godzin przed testem. Zostaniesz poproszony o wypicie do 4 litrów (około 4 qt) specjalnego roztworu czyszczącego do oczyszczenia jelita grubego. Do oczyszczania jelit dostępnych jest kilka leków, w tym glikol polietylenowy 3350 lub roztwór glikolu polietylenowego z elektrolitem (PEG lub PEG-ELS). Nazwy marek obejmują (GoLYTELY, NuLYTELY i MiraLAX :). Można również przepisać inne środki przeczyszczające do czyszczenia jelit, takie jak cytrynian magnezu (Citroma) lub senna (X-Prep), chociaż glikol polietylenowy (Miralax) jest obecnie najczęściej stosowany w kolonoskopii i preparacie sigmoidoskopowym.
• Dostępne są również mniejsze, ciche zestawy wstępne, takie jak SUPREP i PREPOPICK.
• Możesz otrzymać 1 lub 2 małe lewatywy 2-3 godziny przed elastyczną procedurą sigmoidoskopii.
• Lekarz może wykonać badanie doodbytnicze w celu wykrycia zwężeń, polipów lub nieprawidłowego wzrostu lub ukrytego krwawienia z jelita dolnego.
• Fosforan sodu jest jedynym preparatem dostępnym w postaci tabletek (OsmoPrep). Jednak wielu pacjentów nie powinno przyjmować tego rodzaju preparatów ze względu na możliwość uszkodzenia nerek. U pacjentów z niewydolnością serca, schyłkową niewydolnością wątroby, niewydolnością nerek, nieswoistymi zapaleniami jelit, biegunką o nieznanej przyczynie, zaburzeniami elektrolitowymi, osobami przyjmującymi leki moczopędne lub niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz osób w wieku powyżej 65 lat pigułka nie jest zalecana.

Podczas zabiegu endoskopii

Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego

• Zostanie umieszczony po lewej stronie, a plastikowy ustnik zostanie umieszczony między zębami, aby utrzymać usta otwarte i ułatwić przejście rurki.
• Większość endoskopii wykonuje się ze świadomą sedacją - co oznacza, że ​​pacjenci śpią i niczego nie czują.
• Lekarz smaruje endoskop, przepuszcza go przez ustnik, a następnie prosi o połknięcie. Lekarz prowadzi endoskop pod bezpośrednią wizualizacją przez żołądek do jelita cienkiego.
• Wszelkie śliny zostaną usunięte za pomocą małej rurki ssącej, którą można szybko i łatwo usunąć po badaniu.
• Lekarz sprawdza części błony śluzowej przełyku, żołądka i górnej części jelita cienkiego, a następnie ponownie je sprawdza, gdy instrument jest wyciągany.
• W razie potrzeby można wykonać biopsję i usunięcie ciał obcych i polipów.
• Procedura zwykle kończy się w ciągu 10-15 minut. Wszelkie zabiegi chirurgiczne będą wymagały kilku minut.

Endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego (kolonoskopia)

• Zostaniesz umieszczony po lewej stronie, z biodrami wyprostowanymi poza ściankę brzucha.
• Lekarz smaruje endoskop i wkłada go do odbytu i przesuwa go pod bezpośrednim wzrokiem.
• Lekarz zbada ściany jelita grubego i odbytnicy i ponownie je skontroluje po wycofaniu endoskopu. W razie potrzeby można przeprowadzić operacje.
• Możesz odczuwać niepokój i ból brzucha. Procedura trwa zwykle 15-20 minut. Wszelkie operacje będą wymagały dodatkowego czasu, w zależności od rodzaju.
• Większość kolonoskopii wykonuje się ze świadomą sedacją. Pacjenci śpią i nie powinni nic czuć. Sigmoidoskopie biurowe wykonuje się na przytomnych pacjentach, ale nie są one już wykonywane bardzo często.

Po zabiegu endoskopii

• Jeśli zostałeś uspokojony, zostaniesz przeniesiony do strefy odzyskiwania, aby się obudzić.
• Po ustąpieniu sedacji przed wypisaniem ze szpitala otrzymasz instrukcje i wezwanie lekarza, jeśli pojawią się komplikacje.
• Powinieneś mieć kogoś, kto zabierze cię do domu. Nie należy prowadzić samochodu, obsługiwać innych maszyn ani pić alkoholu przez co najmniej jeden dzień. Możesz czuć się senny.
• W domu najlepiej byłoby zjeść lekki posiłek i odpocząć przez resztę dnia.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, należy skontaktować się z lekarzem.

• Wszelkie niewyjaśnione i przewlekłe bóle brzucha lub klatki piersiowej, nawet zgaga
• Wymioty lub refluks
• Trudności z połykaniem lub ból podczas połykania
• Krwawienie z przełyku
• Nudności
• Niestrawność
• Utrata masy ciała
• Niedokrwistość
• Wszelkie długotrwałe i niewyjaśnione zmiany w nawykach jelitowych
• Ból brzucha
• Biegunka
• Czarne lub smoliste stolce lub krwawienie przez odbytnicę

Rak przewodu pokarmowego i endoskopia trawienna

Endoskopia jest bardzo ważna w wykrywaniu wczesnych nowotworów rozwijających się z błon śluzowych w górnej lub dolnej części przewodu pokarmowego. Rak jelita grubego może rozwinąć się, jeśli polipy jelitowe nie zostaną usunięte. Polipy mogą rosnąć, aż staną się rakiem.

W kilku badaniach stwierdzono, że wzrost tych polipów może trwać nawet 10 lat. Osoby z niskim ryzykiem raka, a nawet bez objawów, powinny zaplanować kolonoskopię w wieku 50 lat. Osoby wysokiego ryzyka powinny rozpocząć regularne badania przesiewowe w oparciu o zalecenia lekarza. Następujące warunki mogą narazić Cię na wysokie ryzyko raka.

• Zakażenia HP ( Helicobacter pylori ): Uważa się, że bakterie H pylori powodują guzy żołądka. Pacjenci z dodatnim wynikiem na H. Pylori powinni zostać poddani leczeniu bakteryjnemu i ponownie zbadani po 4 tygodniach od zakończenia terapii w celu potwierdzenia wyeliminowania.
• Choroby zapalne jelit
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
• Historia rodzinna lub osobista raka przewodu pokarmowego lub raka w innych narządach
• Historia rodziny rozwijających się gruczołów podobnych do polipów
• Ludzie z chorobą refluksową przełyku lub GERD, szczególnie ci, którzy regularnie palą i piją oraz skarżą się na przewlekłą zgagę, są narażeni na wysokie ryzyko raka przełyku - dramatycznej i śmiertelnej choroby.
• Zmiany w wyściółce przełyku (przełyk Barretta) można wykryć wcześnie u osoby z przewlekłą zgagą za pomocą EGD. Osoby z tym schorzeniem powinny omówić z lekarzami, jak często przeprowadzać badania przesiewowe z EGD.