Dysfagia (zaburzenie połykania), przyczyny, objawy, dieta i leczenie

Jakie fakty powinienem wiedzieć o dysfagii (zespół połykania)?

Jaka jest medyczna definicja dysfagii?

• Dysfagia oznacza trudności w połykaniu. Odynofagia oznacza bolesne przełykanie. Czasami niełatwo jest rozróżnić te dwa problemy.
• Na przykład jedzenie, które utknęło w przełyku (rurka do połykania) może być bolesne. Czy to dysfagia lub odynofagia, czy jedno i drugie? Technicznie jest to dysfagia, ale osoby mogą opisać to jako bolesne przełykanie (odynofagia).
• Niemniej jednak ważne jest, aby spróbować je rozróżnić, ponieważ przyczyny każdego z nich mogą być zupełnie inne. Gdy dysfagia jest łagodna, może powodować, że dana osoba przestanie jeść na minutę lub krócej i wypije kilka łyków wody.
• Jednak gdy jest ciężki, może uniemożliwić jednostce jedzenie i przyjmowanie wystarczającej ilości kalorii, aby zapewnić odpowiednie odżywianie i utrzymać wagę.

Co powoduje dysfagię?

• Niektóre stany związane z dysfagią wpływają na obszar dolnej części gardła, przede wszystkim stany, w których występują nieprawidłowości nerwów lub mięśni kontrolujących czynność gardła. Obszar ten jest także obszarem, z którego rozpoczyna się tchawica, główna droga oddechowa prowadząca do płuc.

Czy umierasz z powodu dyfuzji?

• W rezultacie nieprawidłowości w funkcjonowaniu nerwów i mięśni tego obszaru mogą prowadzić do braku koordynacji, a pokarm może być łatwiej aspirowany do płuc, potencjalnie prowadząc do infekcji bakteryjnej i postaci zapalenia płuc zwanego aspiracyjnym zapaleniem płuc.
• To samo powikłanie w płucach może wystąpić, gdy jedzenie wbija się w przełyku dalej i pozostaje tam, dopóki dana osoba nie będzie spała. W nocy pokarm może cofać się z przełyku do gardła, a następnie do płuc, ponieważ w pozycji leżącej grawitacja nie zapobiega wychodzeniu pokarmu i nie występuje połykanie, które może zatrzymać pokarm w przełyku.

Co powoduje dysfagię?

Dysfagia może wynikać z nieprawidłowości w dowolnym złożonym etapie koniecznym do przełknięcia. Proces połykania składa się z trzech etapów.

1. Pierwszy etap połykania rozpoczyna się w jamie ustnej, gdzie język pomaga przesuwać pokarm w jamie ustnej, dzięki czemu można go przeżuć i zmiękczyć śliną. Język jest również niezbędny do napędzania pokarmu do tylnej części jamy ustnej i gardła (gardła), rozpoczynając drugi etap.
2. Drugim etapem połykania jest automatyczny odruch, który powoduje, że mięśnie gardła wpychają pokarm przez gardło (gardło) do przełyku lub rurki połykającej. Otwiera się zastawka mięśniowa, która leży między dolnym gardłem a górną częścią przełyku, pozwalając pokarmowi dostać się do przełyku, podczas gdy inne mięśnie zamykają otwór do tchawicy, aby zapobiec przedostawaniu się pokarmu do tchawicy i płuc.
3. Trzeci etap połykania rozpoczyna się, gdy pokarm lub płyn dostanie się do przełyku. Przełyk to rurka mięśniowa, która łączy gardło z żołądkiem i wykorzystuje skoordynowane skurcze mięśni, aby popychać pokarm wzdłuż jego długości i do żołądka. Druga zastawka mięśniowa otwiera się na styku dolnego przełyku z żołądkiem, gdy jaskółka zacznie pozwalać połkniętym pokarmom dostać się do żołądka. Po przejściu pokarmu zawór ponownie się zamyka, zapobiegając cofaniu się pokarmu z powrotem do przełyku z żołądka.

Dysfagia ma wiele przyczyn. Po pierwsze, może istnieć fizyczna (anatomiczna) przeszkoda w przejściu pokarmu. Po drugie, mogą występować nieprawidłowości w funkcjonowaniu (nieprawidłowości funkcjonalne) nerwów mózgu, gardła i przełyku, których normalna funkcja jest konieczna do koordynowania połykania. Wreszcie mogą również wystąpić nieprawidłowości w mięśniach gardła i przełyku.

Choroby mózgu mogą wpływać na neurologiczną kontrolę nerwów i odruchy związane z połykaniem. Niektóre choroby mózgu, które mogą powodować dysfagię, obejmują:

• uderzenie,
• stwardnienie zanikowe boczne,
• Choroba Parkinsona,
• stwardnienie rozsiane,
• uraz głowy i
• porażenie mózgowe.

Podobnie choroby i stany, które wpływają na funkcjonowanie mięśni lub tkankę łączną w całym ciele, mogą powodować dysfagię. Przykłady obejmują:

• dystrofia mięśniowa,
• zapalenie skórno-mięśniowe,
• miastenia,
• twardzina (twardzina układowa) i
• Zespół Sjogrena.

Choroby specyficzne dla przełyku mogą również powodować trudności w połykaniu. Niektóre choroby przełyku obejmują:

• achalazja, niezwykła niezdolność dolnego zwieracza przełyku (zastawki w dolnym końcu przełyku) do otwarcia i przepuszczenia pokarmu do żołądka oraz zniknięcia skurczów przełyku napędzających pokarm;
• eozynofilowe zapalenie przełyku, stan zapalny przełyku, w którym ściana przełyku jest wypełniona rodzajem białych krwinek zwanych eozynofilami; i
• inne nieprawidłowości funkcjonalne mięśnia przełyku, w tym skurcz i nieskuteczne skurcze.

Przeszkody górnego odcinka przewodu pokarmowego i przełyku, spowodowane nieprawidłowościami anatomicznymi, guzami lub blizną, również powodują dysfagię. Przykłady obejmują:

• rak przełyku;
• zapalenie przełyku (zapalenie przełyku), chociaż objawem zapalenia przełyku jest najczęściej odynofagia;
• niektóre nowotwory głowy i szyi;
• zwężenia przełyku (zwężenia przełyku), które wynikają ze stanu zapalnego i blizn najczęściej z przewlekłej ekspozycji na kwas z powodu choroby refluksowej przełyku (GERD), ale mogą również powstać z powodu promieniowania, leków lub toksyn chemicznych;
• Pierścienie Schatzki (gładkie, łagodne, obwodowe i wąskie pierścienie tkanki w dolnym końcu przełyku, które znajdują się tuż powyżej połączenia przełyku z żołądkiem);
• ucisk przełyku ze struktur znajdujących się poza przewodem pokarmowym, takich jak guzy klatki piersiowej, tętniaki aorty piersiowej, powiększone węzły chłonne itp .; i
• wrodzone wady anatomiczne (wady wrodzone).

Jakie są oznaki i objawy dysfagii?

W zależności od przyczyny dysfagii trudności w połykaniu mogą być łagodne lub ciężkie. Niektóre dotknięte osoby mogą mieć problemy z połykaniem zarówno ciał stałych, jak i płynów, podczas gdy inne mogą mieć problemy tylko podczas próby połknięcia stałych pokarmów. Czasami występują większe problemy z płynami niż pokarmami stałymi.

• Jeśli zachodzi aspiracja pokarmu (najczęściej w przypadku płynów), jaskółki mogą wywoływać kaszel z powodu wejścia płynu do skrzynki głosowej (krtani) w górnej części tchawicy lub do płuc.
• Jeśli pokarm stały utknie w dolnej części gardła, może wywołać duszenie i zakneblowanie oraz zakłócać oddychanie.
• Jeśli w przełyku osadza się pokarm stały, może być odczuwany jako silny dyskomfort w klatce piersiowej.
• Jeśli jedzenie zatrzymane w dolnym przełyku zwróci się w nocy, osoby mogą obudzić kaszel i duszenie z powodu przedostania się pokarmu do gardła, krtani lub płuc.
• Rzadziej, połknięte jedzenie może bez trudu wrócić do ust natychmiast po połknięciu.

Jeśli dysfagia jest związana z aspiracją pokarmu do płuc, może wystąpić aspiracyjne zapalenie płuc ze wszystkimi objawami zapalenia płuc (gorączka, dreszcze i niewydolność oddechowa). Jest to szczególne niebezpieczeństwo u osób po udarze. Dysfagia występuje u około 51% -73% osób z udarem mózgu i stanowi poważne ryzyko rozwoju aspiracyjnego zapalenia płuc.

Inne objawy związane z dysfagią zależą od jej dokładnej przyczyny i są specyficzne dla stanu, który powoduje dysfagię, taką jak udar, rak itp.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku dysfagii?

W przypadku trudności z połykaniem należy skontaktować się z pracownikiem służby zdrowia w celu oceny.

Jakie są testy diagnostyczne na dysfagię?

Ocena dysfagii rozpoczyna się od pełnego wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego. Podczas przeprowadzania wywiadu lekarskiego lekarz zadaje pytania dotyczące czasu trwania, początku i nasilenia objawów, a także obecności towarzyszących objawów lub przewlekłych schorzeń, które mogą pomóc w określeniu przyczyny dysfagii.

Często przeprowadza się niektóre specyficzne testy diagnostyczne w celu oceny przełyku i jego funkcji:

• Przełyk lub jaskółka baru to test obrazowania rentgenowskiego służący do wizualizacji struktur przełyku. Pacjent połyka ciekły bar podczas uzyskiwania zdjęć rentgenowskich. Bar wypełnia, a następnie powleka wyściółkę przełyku, aby mógł zdiagnozować nieprawidłowości anatomiczne, takie jak guzy. Pozwala także radiologowi ocenić przepływ pokarmu i płynu przez przełyk oraz zdiagnozować nieprawidłowości funkcjonalne, takie jak achalazja.
• Wideofluoroskopia lub wideofluoroskopowe badanie połykania (VFSS) jest alternatywnym testem w stosunku do jaskółki baru, która wykorzystuje obrazy rentgenowskie wideo procesu połykania. Lepiej jest w stanie ocenić bardziej subtelne nieprawidłowości mięśniowe, które mogą wpływać na połykanie, niż jaskółka baru.
• W razie potrzeby można wykonać endoskopię w celu wizualizacji wyściółki przełyku i żołądka.
• Badania manometrii przełyku (ruchliwości) mogą mierzyć ciśnienie wytwarzane przez skurcze mięśni przełyku za pomocą wrażliwej na nacisk cienkiej rurki, która jest przenoszona do przełyku przez nos. Ten test może ustalić, czy mięśnie przełyku działają prawidłowo.
• Badania pH przełyku (kwasu) można przeprowadzić u pacjentów z podejrzeniem refluksu kwaśnego (choroba refluksowa przełyku lub GERD). Do badania pH cienki cewnik, który rejestruje pH (kwasowość), wprowadza się do przełyku przez nos. Umożliwia to pomiar refluksu kwasowego przez dłuższy czas. Podobne pomiary można wykonać bez cewnika, mocując małą kapsułkę do ściany przełyku, która mierzy kwasowość i bezprzewodowo przesyła pomiary do rejestratora noszonego w talii.
• Innym testem, który można zastosować, jest endoskopowe badanie połykania (FEES) lub przeznażowa laryngoskopia. W tym badaniu przez nos wprowadza się laryngoskop, aby wizualnie ocenić proces połykania w gardle.

Ponieważ dysfagia może być spowodowana mnogością różnych schorzeń, dalsze badania diagnostyczne będą zależeć od wywiadu medycznego pacjenta oraz informacji uzyskanych z badania fizykalnego i wszelkich badań przeprowadzonych w celu oceny połykania.

Czy można leczyć dysfagię?

Leczenie dysfagii może obejmować zarówno zabiegi medyczne, jak i chirurgiczne i zależy od stanu lub przyczyny dysfagii. Na przykład, leczenie może być ukierunkowane na chorobę podstawową, taką jak rak lub zwężenie z powodu GERD. Cele leczenia to:

• w celu poprawy połykania,
• w celu zmniejszenia ryzyka aspiracji i / lub
• w celu poprawy stanu odżywienia chorego.

Czy istnieją domowe środki na dysfagię?

W zależności od indywidualnej sytuacji modyfikacje diety mogą być niezbędnym krokiem w leczeniu dysfagii, szczególnie gdy podstawowe nieprawidłowości są funkcjonalne. Może być zalecana dieta miękka lub puree.

Fizjoterapia może być ważnym elementem leczenia u niektórych pacjentów. Fizjoterapia i rehabilitacja mogą obejmować zalecenia takie jak:

• zmiana pozycji głowy podczas jedzenia,
• ćwiczenia, które przekształcają muskulaturę związaną z połykaniem, lub
• ćwiczenia siłowe i koordynacyjne na język, usta lub szczęki.

Patolog mowy i języka może być członkiem zespołu oceniającego i leczącego i może być pomocny w przepisywaniu ćwiczeń rehabilitacyjnych dla mięśni jamy ustnej i języka.

Jeśli dana osoba ma objawy refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD), unikanie jedzenia przed snem, rzucenie palenia, utrzymywanie pozycji pionowej po jedzeniu oraz niektóre leki (patrz poniżej) mogą pomóc złagodzić objawy.

Jakie jest leczenie i leki na duszność?

Objawy GERD, takie jak zgaga, jeśli występują, są leczone lekami zaprojektowanymi w celu zmniejszenia poziomu kwasu w żołądku. Mogą to być:

• leki zobojętniające sok;
• H2-blokery, takie jak nizatydyna (Axid), famotydyna (Pepcid), cymetydyna (Tagamet) lub ranitydyna (Zantac); i
• leki hamujące pompy protonowe, takie jak ezomeprazol (Nexium), lanzoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazol (Protonix) lub rabeprazol (Aciphex).

Pacjenci z achalazją lub innymi zaburzeniami ruchowymi przełyku mogą być leczeni lekami, które pomagają rozluźnić dolny zwieracz przełyku. Należą do nich leki azotanowe, na przykład diazotan izosorbidu (Isordil) i blokery kanału wapniowego, na przykład nifedypina (Procardia) i werapamil (Calan). Leki te nie są jednak bardzo skuteczne i często konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Niedawno opracowanym leczeniem niektórych rodzajów dysfagii związanych z problemami z mięśniami przełyku spowodowanymi skurczem jest endoskopowa iniekcja toksyny botulinowej (Botox) do zwieracza dolnego przełyku w celu osłabienia zwieracza w achalazji. Leczenie toksyną botulinową jest bezpieczne, ale wpływ na zwieracz często utrzymuje się tylko przez miesiące i konieczne są dodatkowe zastrzyki.

Kortykosteroidy są stosowane w leczeniu dysfagii spowodowanej eozynofilowym zapaleniem przełyku.

Co to jest chirurgia dysfagii?

Niektóre anatomiczne i funkcjonalne nieprawidłowości gardła lub przełyku, które powodują dysfagię, można skutecznie leczyć chirurgicznie. Operacja jest również składnikiem leczenia dysfagii związanej z rakiem przełyku i ucisku przełyku z powodu innych nowotworów lub nieprawidłowości w klatce piersiowej.

Leczenie chirurgiczne dysfagii jest zróżnicowane. Wybór procedury zależy od przyczyny dysfagii.

• Dylatacja dolnego zwieracza przełyku w achalazji polega na tym, że pacjent połyka rurkę z balonem na końcu, który jest umieszczony w dolnej części zwieracza przełyku za pomocą promieniowania rentgenowskiego, a balon nagle wysadza się w powietrze. Celem jest rozciągnięcie - a właściwie rozerwanie - zwieracza. Może to być również przydatne w leczeniu zwężeń i pierścieni Schatzki, a także innych schorzeń anatomicznych związanych z dysfagią.
• Dolny zwieracz przełyku można również przeciąć chirurgicznie w procedurze zwanej przełykiem. Operację można wykonać za pomocą dużego nacięcia brzucha lub laparoskopowo przez małe nakłucia w jamie brzusznej lub klatce piersiowej.
• Inne zabiegi chirurgiczne zależą od dokładnego umiejscowienia i zakresu nieprawidłowości anatomicznej, która powoduje dysfagię.

Procedury chirurgiczne mogą być również konieczne w celu zwiększenia stanu odżywienia pacjenta w przypadku ciężkiej dysfagii. Rurkę nosowo-żołądkową (NG) stosuje się do karmienia, gdy stan ten nie stanowi długoterminowego problemu. W przewlekłych przypadkach ciężkiej dysfagii przezskórną endoskopową rurkę gastrostomijną (PEG) można wprowadzić chirurgicznie bezpośrednio przez skórę do żołądka, aby dostarczyć pokarm bezpośrednio do żołądka.

Jakie są dalsze działania w przypadku dysfagii?

Zalecenia kontrolne zależą od przyczyny dysfagii i rodzaju przeprowadzonego leczenia. Ważne jest, aby zachować wszystkie wizyty kontrolne i postępować zgodnie z instrukcjami świadczeniodawcy.

Czy można zapobiegać dyfuzji?

Dysfagii można zapobiegać tylko w takim stopniu, w jakim można uniknąć stanu chorobowego, który spowodował dysfagię. Wielu przewlekłym chorobom nerwowo-mięśniowym i chorobom tkanki łącznej nie można zapobiec.

Objawy i powikłania GERD można zminimalizować lub zapobiec im za pomocą leków (patrz wcześniej).

Jakie są prognozy dotyczące dysfagii?

Ogólnie nie można przewidzieć rokowania ani perspektyw na zaburzenia połykania, ponieważ za ten objaw może być odpowiedzialnych wiele różnych warunków. Perspektywy w każdym przypadku zależą od przyczyny dysfagii i podstawowej choroby (chorób) pacjenta.