Definicja choroby błoniczej, objawy, leczenie i przenoszenie

Jakie fakty powinienem wiedzieć o błonicy?

Jaka jest medyczna definicja błonicy?

Błonica jest zakaźną chorobą zakaźną, która atakuje przede wszystkim górne drogi oddechowe (błonica oddechowa).

Co się z tobą dzieje, gdy dostaniesz błonicy?

Błonica charakteryzuje się bólem gardła, gorączką i przylegającą błoną (rzekomobłonową) na migdałkach i nosogardzieli. Błonica może również wpływać na skórę i powodować miejscowe infekcje skóry (błonica skóry). Ciężkie zakażenie błonicą może prowadzić do zajęcia układowego i może również wpływać na inne układy narządów, takie jak serce i układ nerwowy, czasami prowadząc do śmierci.

Jak dostać błonicę?

Błonica jest wywoływana przez bakterię Corynebacterium diphtheriae .

Błonica została po raz pierwszy opisana przez Hipokratesa w piątym wieku przed naszą erą, aw całej historii błonica była główną przyczyną śmierci, głównie wśród dzieci. Bakteria błonicy została po raz pierwszy zidentyfikowana w latach 80. XIX wieku przez F. Loefflera, a antytoksyna przeciwko błonicy została później opracowana w latach 90. XIX wieku. Opracowanie pierwszej szczepionki przeciw anatoksynie błoniczej nastąpiło w latach dwudziestych XX wieku, a jej późniejsze szerokie zastosowanie doprowadziło do dramatycznego spadku błonicy na całym świecie.

Jakie kraje nadal mają błonicę?

Chociaż wdrożenie programów szczepień znacznie zmniejszyło zapadalność na błonicę, nadal mogą wystąpić poważne epidemie, gdy wskaźniki szczepień spadną. Jeden taki wybuch miał miejsce w latach 90. w Federacji Rosyjskiej i nowo niepodległych krajach byłego Związku Radzieckiego, w których Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zgłosiła ponad 157 000 przypadków i 5 000 zgonów. Chociaż w wielu częściach świata wciąż występuje endemicznie, błonica oddechowa w Stanach Zjednoczonych jest obecnie rzadką chorobą, którą w dużej mierze wyeliminowano dzięki skutecznym programom szczepień.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka błonicy?

Błonica jest wywoływana przez bakterię Corynebacterium diphtheriae, Gram-dodatnią Bacillus. Istnieją trzy biotypy bakterii (gravis, mitis i intermedius) zdolne do wytwarzania błonicy, chociaż każdy biotyp różni się stopniem nasilenia choroby, którą wywołuje. Bakteria Corynebacterium diphtheriae powoduje choroby, atakując tkanki wyściełające gardło i wytwarzając toksynę błoniczą, która niszczy tkankę i prowadzi do rozwoju przylegającej pseudomembrany charakterystycznej dla błonicy oddechowej. Toksyna błonicza może być wchłaniana i rozprzestrzeniana przez krew i układ limfatyczny do innych narządów odległych od początkowej infekcji, co prowadzi do poważniejszych następstw ogólnoustrojowych (stanów patologicznych wynikających z wcześniejszej choroby, urazu lub ataku). Błonica skóry jest zwykle wywoływana przez organizmy nie wytwarzające toksyn, przez co zwykle powoduje łagodniejszą postać choroby.

Błonica przenoszona jest przez osoby zakażone i nosicieli bezobjawowych (osoby zakażone, ale nie wykazujące objawów). Przeniesienie zachodzi poprzez wdychanie powietrznych wydzielin oddechowych lub przez bezpośredni kontakt z zakażonymi wydzielinami nosowo-gardłowymi lub ranami skóry. Rzadko infekcja może się rozprzestrzeniać poprzez kontakt z obiektami skażonymi przez zarażoną osobę.

Czynniki ryzyka rozwoju błonicy obejmują nieobecność lub niepełne uodpornienie na błonicę, przeludnienie i / lub niehigieniczne warunki życia, upośledzony układ odpornościowy i podróż do obszarów, w których choroba jest endemiczna, szczególnie u osób, które nie otrzymały szczepionek przypominających (szczepionka) .

Jakie są objawy i objawy błonicy?

Objawy i oznaki błonicy oddechowej mogą początkowo być podobne do wirusowej infekcji górnych dróg oddechowych, jednak objawy nasilają się wraz z postępem choroby. Ogólnie rzecz biorąc, osoby narażone na błonicę zaczynają odczuwać objawy od dwóch do pięciu dni po początkowej infekcji, chociaż niektóre osoby mogą nie odczuwać żadnych objawów (bezobjawowo). Objawy błonicy oddechowej mogą obejmować:

• Ból gardła
• Gorączka
• Chrypka
• Trudności z połykaniem
• Złe samopoczucie
• Słabość
• Bół głowy
• Kaszel
• Wydzielina z nosa (która może zawierać ropę lub płyn zabarwiony krwią)
• Powiększone węzły chłonne na szyi i obrzęk szyi (wytwarzający wygląd „szyi szyi”)
• Trudności w oddychaniu

W miarę postępu błonicy oddechowej u osób może rozwinąć się klasyczna przylegająca gruba, szara błona (pseudomembrana) tworząca się na tkance wyściełającej migdałków, gardła i / lub jamy nosowej. Przedłużenie tego pseudomembrany do krtani i tchawicy może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych, a następnie uduszenia i śmierci.

Ogólnoustrojowe objawy błonicy są spowodowane działaniem toksyny błoniczej i jej późniejszym rozprzestrzenianiem się na inne narządy poza początkowym obszarem zakażenia. Do najczęściej dotkniętych narządów należą serce i układ nerwowy, co prowadzi do powikłań, takich jak zapalenie serca (zapalenie mięśnia sercowego), zaburzenia rytmu serca i przewodzenia, osłabienie mięśni, drętwienie (nerwy) i zmiany widzenia.

Błonica skórna charakteryzuje się początkowo bolesną czerwoną zmianą, która ostatecznie staje się nieleczonym wrzodem pokrytym szarobrązową błoną. Ta łagodna zlokalizowana infekcja rzadko związana jest z powikłaniami ogólnoustrojowymi.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku błonicy

Jak wspomniano powyżej, początkowe objawy błonicy mogą być podobne do objawów wirusowej infekcji górnych dróg oddechowych (przeziębienie). Istnieją jednak pewne objawy i stany, które powinny uzasadnić wizytę w placówce służby zdrowia, przewidują dalszą ocenę w przypadku rozwoju:

• Poważne ból gardła lub niemożność przełknięcia
• Obrzęk szyi
• Trudności w oddychaniu
• Ból w klatce piersiowej
• Ekstremalne osłabienie lub drętwienie
• Narażenie na osobę ze znaną lub podejrzewaną błonicą
• Gorączka u osób z upośledzonym układem odpornościowym.

Jak diagnozuje się błonicę?

W celu ustalenia diagnozy błonicy wymagana jest izolacja Corynebacterium diphtheriae w pożywkach hodowlanych. Określenie obecności toksyny błoniczej może również służyć do potwierdzenia diagnozy. Testy diagnostyczne w celu wyizolowania bakterii wymagają uzyskania hodowli z nosa i gardła osób podejrzanych o błonicę. Ponadto, jeśli podejrzewa się błonicę u pacjenta, każdy, kto miał bliski kontakt z tą osobą, powinien również uzyskać kultury. Określenie obecności toksyny błoniczej można osiągnąć poprzez badanie w wyspecjalizowanych laboratoriach. W przypadku potwierdzenia zakażenia błonicą należy powiadomić Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

W celu oceny zakresu choroby i zajęcia innych układów narządów można wykonać dodatkowe badania krwi, badania obrazowe (TK szyi) i EKG (elektrokardiogram).

Jakie są leczenie i leki przeciw błonicy?

Podstawowymi metodami leczenia błonicy są antytoksyna błonicza, antybiotyki i leczenie wspomagające. W przypadku podejrzenia błonicy u pacjenta leczenie (antybiotyki i antytoksyna) należy rozpocząć jak najszybciej, nawet przed uzyskaniem potwierdzających wyników testów diagnostycznych, aby zwiększyć szanse na korzystny wynik. Pacjenci z podejrzeniem błonicy powinni być umieszczeni w izolacji, aby zapobiec przeniesieniu choroby na inne osoby.

Skuteczne leczenie błonicy polega na wczesnym podaniu antytoksyny błoniczej, która neutralizuje krążącą toksynę błoniczą i zmniejsza postęp choroby. Nie jest skuteczny przeciwko toksynom, które już związały się z tkanką ciała. Antytoksyna błonicza pochodzi od koni i jest dostępna tylko w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). Osoby, które są nosicielami bezobjawowymi i mają miejscową skórną błonicę, na ogół nie wymagają antytoksyny, ale są leczone antybiotykami.

Antybiotyki są również zalecane w leczeniu błonicy. Szybkie podanie erytromycyny lub penicyliny może wyeliminować bakterie i zatrzymać wytwarzanie dalszej toksyny błoniczej. Podawanie antybiotyków pomaga również zapobiegać przenoszeniu błonicy na innych. Antybiotyki są również zalecane w przypadku bezobjawowych nosicieli Corynebacterium diphtheriae i tych, którzy mają bliski kontakt z osobami podejrzanymi lub znanymi z błonicy.

Środki wspomagające mogą być również konieczne w leczeniu błonicy. Niedrożność dróg oddechowych z pseudomembrany może wymagać wprowadzenia rurki oddechowej, aby zapobiec uduszeniu i śmierci. Monitorowanie czynności serca jest konieczne, aby poradzić sobie z potencjalnymi zaburzeniami rytmu serca lub przewodzenia. Konieczne mogą być również konsultacje z kardiologami, neurologami, pulmonologami i specjalistami chorób zakaźnych.

Czy istnieją domowe środki zaradcze na błonicę?

Błonica nie jest chorobą, którą można leczyć w domu. Jeśli ktoś podejrzewał błonicę, powinien niezwłocznie zgłosić się do lekarza.

Jakie są dalsze działania na błonicę?

Po wypisaniu ze szpitala należy zapewnić odpowiednią kontrolę ambulatoryjną. Pracownik służby zdrowia będzie musiał monitorować postępy pacjenta, zwłaszcza jeśli wystąpiły powikłania sercowe lub neurologiczne w trakcie choroby. Hodowle nosogardzieli należy powtórzyć po leczeniu, aby upewnić się, że bakteria została wykorzeniona, a harmonogram ich immunizacji przeciw błonicy powinien zostać zaktualizowany, jeśli wcześniej tego nie zrobił.

Jak zapobiegać błonicy? Czy istnieje szczepionka przeciw błonicy?

Powszechna immunizacja jest najlepszym sposobem zapobiegania błonicy. Szczepionka przeciw toksoidowi błonicy, która jest zwykle łączona ze szczepionką przeciw tężcowi i krztuścowi, jest obecnie zalecana do podawania niemowlętom, młodzieży i dorosłym. Szczepienia dla niemowląt i dzieci obejmują pięć szczepień DTaP zwykle podawanych w wieku 2, 4 i 6 miesięcy, przy czym czwartą dawkę podaje się między 15-18 miesiącem, a piątą dawkę w wieku 4-6 lat. Ponieważ odporność na błonicę z czasem maleje, zalecane są zastrzyki przypominające. Dorosła postać szczepionki, Tdap, jest zalecana dla nastolatków w wieku 11 lub 12 lat lub zamiast jednego przypominacza Td u starszych nastolatków i dorosłych w wieku 19-64 lata. Podczas gdy błonica dotykała przede wszystkim młodszych dzieci w erze przed szczepieniem, coraz większa liczba przypadków ma dziś miejsce u nieszczepionych lub nieodpowiednio zaszczepionych nastolatków i dorosłych, problem ten podkreśla znaczenie zachowania aktualnego harmonogramu szczepień.

Co to jest szczepionka przeciw błonicy?

Rokowanie w przypadku błonicy zależy od ciężkości choroby i obecności zaangażowania ogólnoustrojowego. Zajęcie serca i bakteriemia (zakażenie krwi) są szczególnie związane ze złym rokowaniem. Wskaźnik śmiertelności w przypadku błonicy oddechowej wynosi od 5% do 10%, chociaż wydaje się, że jest wyższy u pacjentów w wieku poniżej 5 lat i starszych niż 40 lat (~ 20%). Niedrożność dróg oddechowych prowadząca do uduszenia i powikłań sercowych jest najczęstszą przyczyną śmierci.

Prognozy dotyczące leczonej skórnej błonicy są dobre, a powikłania i śmierć występują rzadko.