Choroba rogówki: kliknij tutaj, aby zobaczyć objawy i leczenie

Co to jest rogówka?

Rogówka jest najbardziej zewnętrzną warstwą oka. Jest to przezroczysta powierzchnia w kształcie kopuły, która zakrywa przód oka.

Chociaż rogówka jest czysta i wydaje się, że nie ma substancji, w rzeczywistości jest to wysoce zorganizowana grupa komórek i białek. W przeciwieństwie do większości tkanek w ciele rogówka nie zawiera naczyń krwionośnych, które mogłyby ją odżywić lub chronić przed infekcją. Zamiast tego rogówka otrzymuje pokarm ze łez i wodnego humoru, który wypełnia komorę za nią. Rogówka musi pozostać przezroczysta, aby prawidłowo załamać światło, a obecność nawet najmniejszych naczyń krwionośnych może zakłócać ten proces. Aby dobrze widzieć, wszystkie warstwy rogówki muszą być wolne od mętnych lub nieprzezroczystych obszarów.

Tkanka rogówki jest ułożona w pięć podstawowych warstw, z których każda pełni ważną funkcję. Tych pięć warstw to:

Nabłonek: nabłonek jest najbardziej zewnętrznym obszarem rogówki, obejmującym około 10 procent grubości tkanki. Nabłonek działa przede wszystkim w celu: (1) Zablokowania przepływu ciał obcych, takich jak kurz, woda i bakterie, do oka i innych warstw rogówki; oraz (2) Zapewnić gładką powierzchnię, która absorbuje tlen i składniki odżywcze komórek ze łez, a następnie rozprowadza te składniki odżywcze do reszty rogówki. Nabłonek jest wypełniony tysiącami drobnych zakończeń nerwowych, które sprawiają, że rogówka jest wyjątkowo wrażliwa na ból podczas potarcia lub zadrapania. Część nabłonka, która służy jako podstawa, na której komórki nabłonkowe zakotwiczają się i organizują, nazywa się błoną podstawową.

Warstwa Bowmana: bezpośrednio pod błoną podstawową nabłonka znajduje się przezroczysty arkusz tkanki zwany warstwą Bowmana. Składa się z silnie warstwowych włókien białkowych zwanych kolagenem. Po zranieniu warstwa Bowmana może tworzyć bliznę podczas leczenia. Jeśli te blizny są duże i umieszczone centralnie, może wystąpić utrata wzroku.

Zręby: Pod warstwą Bowmana znajduje się zręb, który stanowi około 90 procent grubości rogówki. Składa się głównie z wody (78 procent) i kolagenu (16 procent) i nie zawiera żadnych naczyń krwionośnych. Kolagen nadaje rogówce wytrzymałość, elastyczność i formę. Unikalny kształt, rozmieszczenie i odstępy kolagenu są niezbędne do uzyskania przezroczystości przewodzącej światło rogówki.

Descemet's Membrane: Pod zrębem znajduje się błona Descemet, cienka, ale mocna warstwa tkanki, która służy jako bariera ochronna przed infekcją i urazami. Membrana Descemet składa się z włókien kolagenowych (innych niż zręby) i jest wytwarzana przez leżące poniżej komórki śródbłonka. Membrana Descemeta łatwo się regeneruje po urazie.

Śródbłonek: Śródbłonek jest wyjątkowo cienką, najbardziej wewnętrzną warstwą rogówki. Komórki śródbłonka są niezbędne do utrzymania rogówki w czystości. Zwykle płyn wycieka powoli z wnętrza oka do środkowej warstwy rogówki (zrębu). Podstawowym zadaniem śródbłonka jest wypompowanie tego nadmiaru płynu ze zrębu. Bez tego działania pompowania stromy puchłyby wodą, stawały się mętne, a ostatecznie nieprzejrzyste. W zdrowym oku zachowana jest idealna równowaga między płynem przemieszczającym się do rogówki a płynem wypompowywanym z rogówki. Gdy komórki śródbłonka zostaną zniszczone przez chorobę lub uraz, zostaną utracone na zawsze. Jeśli zniszczonych zostanie zbyt wiele komórek śródbłonka, nastąpi obrzęk rogówki i ślepota, a jedyną dostępną terapią jest przeszczep rogówki.

Błędy refrakcyjne

Około 120 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych nosi okulary lub soczewki kontaktowe w celu korekcji krótkowzroczności, dalekowzroczności lub astygmatyzmu. Te zaburzenia widzenia - zwane błędami refrakcyjnymi - wpływają na rogówkę i są najczęstszym ze wszystkich problemów ze wzrokiem w tym kraju.

Błędy refrakcji występują, gdy krzywa rogówki ma nieregularny kształt (zbyt stromy lub zbyt płaski). Kiedy rogówka ma normalny kształt i krzywiznę, precyzyjnie wygina lub załamuje światło na siatkówce. Jednak gdy krzywa rogówki ma nieregularny kształt, rogówka wygina światło niedoskonale na siatkówce. Wpływa to na dobre widzenie. Proces refrakcji jest podobny do sposobu robienia zdjęcia przez aparat. Rogówka i soczewka oka działają jak soczewka aparatu. Siatkówka jest podobna do filmu. Jeśli obraz nie jest prawidłowo ustawiony, film (lub siatkówka) otrzymuje rozmazany obraz. Obraz, który „widzi” twoja siatkówka, trafia następnie do twojego mózgu, co mówi ci, jaki jest ten obraz.

Gdy rogówka jest za bardzo zakrzywiona lub jeśli oko jest za długie, odległe obiekty będą rozmazane, ponieważ są skupione przed siatkówką. Nazywa się to krótkowzrocznością lub krótkowzrocznością. Krótkowzroczność dotyka ponad 25 procent wszystkich dorosłych Amerykanów.

Nadwzroczność lub dalekowzroczność jest przeciwieństwem krótkowzroczności. Odległe obiekty są wyraźne, a zbliżenia wydają się rozmyte. W przypadku nadwzroczności obrazy skupiają się na punkcie poza siatkówką. Nadwzroczność wynika z oka, które jest zbyt krótkie.

Astygmatyzm jest stanem, w którym nierówna krzywizna rogówki zaciera się i zniekształca zarówno odległe, jak i bliskie obiekty. Normalna rogówka jest okrągła, z równymi krzywiznami z boku na bok i od góry do dołu. W przypadku astygmatyzmu rogówka ma bardziej kształt grzbietu łyżki, jest bardziej zakrzywiona w jednym kierunku niż w innym. Powoduje to, że promienie świetlne mają więcej niż jeden punkt ogniskowy i skupiają się na dwóch oddzielnych obszarach siatkówki, zniekształcając obraz. Dwie trzecie Amerykanów z krótkowzrocznością ma również astygmatyzm.

Błędy refrakcji są zwykle korygowane przez okulary lub soczewki kontaktowe. Chociaż są to bezpieczne i skuteczne metody leczenia błędów refrakcji, operacje refrakcyjne stają się coraz bardziej popularną opcją.

Jaka jest funkcja rogówki?

Ponieważ rogówka jest gładka i przezroczysta jak szkło, ale jest mocna i trwała, pomaga oko na dwa sposoby:

1. Pomaga chronić resztę oka przed zarazkami, kurzem i innymi szkodliwymi substancjami. Rogówka dzieli to ochronne zadanie z powiekami, oczodołem, łzami i twardówką lub białą częścią oka.
2. Rogówka działa jak najbardziej zewnętrzna soczewka oka. Działa jak okno, które kontroluje i skupia dopływ światła do oka. Rogówka stanowi 65–75 procent całkowitej siły skupienia oka.

Kiedy światło uderza w rogówkę, wygina - lub załamuje - światło przychodzące na soczewkę. Soczewka dalej skupia to światło na siatkówce, warstwę komórek wykrywających światło wyściełających tył oka, która rozpoczyna translację światła na widzenie. Aby dobrze widzieć, promienie świetlne muszą być skupione przez rogówkę i soczewkę, aby dokładnie spaść na siatkówkę. Siatkówka przekształca promienie świetlne w impulsy wysyłane przez nerw wzrokowy do mózgu, co interpretuje je jako obrazy.

Proces refrakcji jest podobny do sposobu robienia zdjęcia przez aparat. Rogówka i soczewka oka działają jak soczewka aparatu. Siatkówka jest podobna do filmu. Jeśli obraz nie jest prawidłowo ustawiony, film (lub siatkówka) otrzymuje rozmazany obraz.

Rogówka służy również jako filtr, osłaniając niektóre z najbardziej szkodliwych długości fal ultrafioletowych (UV) w świetle słonecznym. Bez tej ochrony soczewka i siatkówka byłyby bardzo podatne na obrażenia spowodowane promieniowaniem UV.

Jak rogówka reaguje na obrażenia?

Rogówka bardzo dobrze radzi sobie z drobnymi urazami lub otarciami. Jeśli bardzo wrażliwa rogówka zostanie porysowana, zdrowe komórki szybko się przesuwają i usuwają obrażenia, zanim dojdzie do infekcji i pogorszy się widzenie. Jeśli zadrapanie głębiej wniknie w rogówkę, proces gojenia potrwa dłużej, czasami powodując większy ból, niewyraźne widzenie, łzawienie, zaczerwienienie i ekstremalną wrażliwość na światło. Objawy te wymagają profesjonalnego leczenia. Głębsze zadrapania mogą również powodować bliznowacenie rogówki, powodując zamglenie rogówki, co może znacznie pogorszyć widzenie. W takim przypadku może być potrzebny przeszczep rogówki.

Jakie choroby i zaburzenia wpływają na rogówkę?

Niektóre choroby i zaburzenia rogówki to:

Alergie Alergie wpływające na oko są dość powszechne. Najczęstsze alergie to alergie związane z pyłkami, szczególnie gdy jest ciepło i sucho. Objawy mogą obejmować zaczerwienienie, swędzenie, łzawienie, pieczenie, kłucie i wodnistą wydzielinę, chociaż zwykle nie są one wystarczająco silne, aby wymagać pomocy medycznej. Antyhistaminowe krople do przekrwienia mogą skutecznie zmniejszyć te objawy, podobnie jak deszcz i chłodniejsza pogoda, która zmniejsza ilość pyłku w powietrzu.

Rosnąca liczba przypadków alergii oka wiąże się z przyjmowaniem leków i zużyciem soczewek kontaktowych. Ponadto sierść zwierząt i niektóre kosmetyki, takie jak tusz do rzęs, kremy do twarzy i ołówek do brwi, mogą powodować alergie, które wpływają na oko. Dotykanie lub pocieranie oczu po pracy z lakierem do paznokci, mydłem lub chemikaliami może powodować reakcję alergiczną. Niektóre osoby mają wrażliwość na błyszczyk i makijaż oczu. Objawy alergii są tymczasowe i można je wyeliminować, nie mając kontaktu ze szkodliwym kosmetykiem lub detergentem.

Zapalenie spojówek (różowe oko). Termin ten opisuje grupę chorób, które powodują obrzęk, swędzenie, pieczenie i zaczerwienienie spojówki, błony ochronnej wyściełającej powieki i zakrywającej odsłonięte obszary twardówki lub bieli oka. Zapalenie spojówek może rozprzestrzeniać się z jednej osoby na drugą i atakuje miliony Amerykanów w danym momencie. Zapalenie spojówek może być spowodowane infekcją bakteryjną lub wirusową, alergią, czynnikami drażniącymi dla środowiska, produktem z soczewek kontaktowych, kroplami do oczu lub maściami do oczu.

Na początku zapalenie spojówek jest zwykle bezbolesne i nie wpływa niekorzystnie na widzenie. Zakażenie ustąpi w większości przypadków bez konieczności opieki medycznej. Ale w przypadku niektórych postaci zapalenia spojówek konieczne będzie leczenie. Jeśli leczenie zostanie opóźnione, infekcja może się pogorszyć i spowodować zapalenie rogówki i utratę wzroku.

Zakażenia rogówki. Czasami rogówka jest uszkadzana po tym, jak obcy przedmiot przedostanie się do tkanki, na przykład przez ukłucie w oko. W innych przypadkach bakterie lub grzyby z zanieczyszczonej soczewki kontaktowej mogą przedostać się do rogówki. Takie sytuacje mogą powodować bolesne stany zapalne i infekcje rogówki zwane zapaleniem rogówki. Te infekcje mogą zmniejszać jasność wzroku, powodować wyładowania rogówkowe i być może erodować rogówkę. Zakażenia rogówki mogą również prowadzić do powstawania blizn rogówki, co może upośledzać widzenie i może wymagać przeszczepu rogówki.

Zasadniczo im głębsza infekcja rogówki, tym cięższe objawy i powikłania. Należy zauważyć, że infekcje rogówki, chociaż stosunkowo rzadkie, są najpoważniejszym powikłaniem zużycia soczewek kontaktowych.

Niewielkie infekcje rogówki są zwykle leczone przeciwbakteryjnymi kroplami do oczu. Jeśli problem jest poważny, może wymagać intensywniejszego leczenia antybiotykami lub grzybami w celu wyeliminowania infekcji, a także sterydowych kropli do oczu w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Częste wizyty u okulisty mogą być konieczne przez kilka miesięcy w celu wyeliminowania problemu.

Jakie jeszcze choroby i zaburzenia wpływają na rogówkę?

Wyschnięte oko. Ciągła produkcja i drenaż łez jest ważna dla zdrowia oka. Łzy utrzymują wilgotność oka, pomagają w gojeniu się ran i chronią przed infekcją oka. U osób z suchym okiem oko wytwarza mniej lub mniej jakości łez i nie jest w stanie utrzymać jego powierzchni nawilżonej i wygodnej.

Film łzowy składa się z trzech warstw - zewnętrznej, oleistej (lipidowej) warstwy, która zapobiega zbyt szybkiemu parowaniu łez i pomaga łzom pozostać na oku; środkowa (wodna) warstwa, która odżywia rogówkę i spojówkę; oraz dolną warstwę (mucynę), która pomaga rozprowadzić warstwę wodną na oku, aby zapewnić, że oko pozostanie mokre. Z wiekiem oczy zwykle wytwarzają mniej łez. Ponadto, w niektórych przypadkach, warstwy lipidów i mucyny wytwarzane przez oko są tak złej jakości, że łzy nie mogą pozostać w oku wystarczająco długo, aby oko było odpowiednio nawilżone.

Głównym objawem suchego oka jest zwykle szorstkie lub piaszczyste uczucie, jakby coś było w oku. Inne objawy mogą obejmować kłucie lub pieczenie oka; epizody nadmiernego łzy, które następują po okresach bardzo suchych wrażeń; strunowe wydzieliny z oka; i ból i zaczerwienienie oka. Czasami ludzie z suchym okiem odczuwają ciężkość powiek lub zamazanie, zmianę lub pogorszenie widzenia, chociaż utrata wzroku jest rzadka.

Suche oko występuje częściej u kobiet, szczególnie po menopauzie. Co zaskakujące, niektórzy ludzie z suchym okiem mogą mieć łzy spływające po policzkach. Wynika to z faktu, że oko może wytwarzać mniej warstw lipidów i mucyny filmu łzowego, co pomaga utrzymać łzy w oku. Kiedy tak się dzieje, łzy nie pozostają w oku wystarczająco długo, aby dokładnie je zwilżyć.

Suche oko może wystąpić w klimacie z suchym powietrzem, a także przy użyciu niektórych leków, w tym leków przeciwhistaminowych, środków zmniejszających przekrwienie błony śluzowej nosa, środków uspokajających i przeciwdepresyjnych. Osoby z suchym okiem powinny poinformować swoich pracowników służby zdrowia o wszystkich przyjmowanych lekach, ponieważ niektóre z nich mogą nasilać objawy suchego oka.

Osoby z chorobami tkanki łącznej, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, mogą również rozwinąć suche oko. Ważne jest, aby pamiętać, że suche oko jest czasem objawem zespołu Sjögrena, choroby atakującej gruczoły smarujące organizmu, takiej jak łza i gruczoły ślinowe. Pełne badanie fizykalne może zdiagnozować wszelkie choroby podstawowe.

Sztuczne łzy, które nawilżają oko, są podstawowym sposobem leczenia suchego oka. Są dostępne bez recepty jako krople do oczu. Sterylne maści są czasami używane w nocy, aby zapobiec wysuszeniu oka. Używanie nawilżaczy, noszenie okularów na zewnątrz i unikanie wietrznych i suchych warunków na zewnątrz może przynieść ulgę. Dla osób z ciężkimi przypadkami suchego oka pomocne może być tymczasowe lub trwałe zamknięcie odpływu łez (małe otwory w wewnętrznym kąciku powiek, gdzie łzy spływają z oka).

Dystrofia Fuchsa. Dystrofia Fuchsa jest powoli postępującą chorobą, która zwykle dotyka obu oczu i występuje nieco częściej u kobiet niż u mężczyzn. Chociaż lekarze często widzą wczesne oznaki dystrofii Fuchsa u osób w wieku 30 i 40 lat, choroba rzadko wpływa na wzrok, dopóki ludzie nie osiągną wieku 50 i 60 lat.

Dystrofia Fuchsa występuje, gdy komórki śródbłonka stopniowo niszczą się bez wyraźnego powodu. W miarę upływu lat traci się więcej komórek śródbłonka, śródbłonek staje się mniej wydajny w wypompowywaniu wody ze zrębu. To powoduje, że rogówka puchnie i zaburza widzenie. W końcu nabłonek przyjmuje również wodę, co powoduje ból i poważne zaburzenia widzenia.

Obrzęk nabłonka uszkadza wzrok, zmieniając normalną krzywiznę rogówki i powodując pojawienie się w tkance mętnej soczewki. Obrzęk nabłonka spowoduje również powstanie niewielkich pęcherzy na powierzchni rogówki. Kiedy te pęcherze pękają, są bardzo bolesne.

Początkowo osoba z dystrofią Fuchsa budzi się z niewyraźnym widzeniem, które stopniowo oczyszcza się w ciągu dnia. Dzieje się tak, ponieważ rogówka jest zwykle grubsza rano; zatrzymuje płyny podczas snu, które odparowują w filmie łzowym, gdy nie śpimy. W miarę nasilania się choroby obrzęk pozostanie stały i zmniejszy się widzenie w ciągu dnia.

Podczas leczenia choroby lekarze najpierw spróbują zmniejszyć obrzęk za pomocą kropli, maści lub miękkich soczewek kontaktowych. Mogą również poinstruować osobę, aby korzystała z suszarki do włosów, trzymanej na wyciągnięcie ręki lub skierowanej na twarz, aby wysuszyć pęcherze nabłonkowe. Można to zrobić dwa lub trzy razy dziennie.

Gdy choroba zakłóca codzienne czynności, konieczne może być przeszczepienie rogówki w celu przywrócenia wzroku. Wskaźnik krótkoterminowego powodzenia przeszczepu rogówki jest dość dobry dla osób z dystrofią Fuchsa. Jednak niektóre badania sugerują, że długoterminowe przeżycie nowej rogówki może stanowić problem.

Część 1: Dystrofie rogówki

Dystrofia rogówki jest stanem, w którym jedna lub więcej części rogówki traci normalną klarowność z powodu nagromadzenia mętnego materiału. Istnieje ponad 20 dystrofii rogówki, które wpływają na wszystkie części rogówki. Choroby te mają wiele cech:

• Zazwyczaj są dziedziczone.
• Wpływają jednakowo na prawe i lewe oczy.
• Nie są one spowodowane czynnikami zewnętrznymi, takimi jak obrażenia lub dieta.
• Większość postępów stopniowo.
• Najczęściej rozpoczyna się w jednej z pięciu warstw rogówki i może później rozprzestrzenić się na pobliskie warstwy.
• Większość nie wpływa na inne części ciała, ani nie są związane z chorobami wpływającymi na inne części oka lub ciała.
• Większość może wystąpić u całkowicie zdrowych ludzi, mężczyzn lub kobiet.

Dystrofie rogówki wpływają na widzenie na bardzo różne sposoby. Niektóre powodują poważne zaburzenia widzenia, a niektóre nie powodują problemów ze wzrokiem i są wykrywane podczas rutynowych badań oczu. Inne dystrofie mogą powodować powtarzające się epizody bólu bez powodowania trwałej utraty wzroku.

Niektóre z najczęstszych dystrofii rogówki obejmują dystrofię Fuchsa, stożek rogówki, dystrofię kratową i dystrofię odcisku palca mapy.

Półpasiec (półpasiec). Ta infekcja jest wywoływana przez wirusa ospy wietrznej i półpaśca, tego samego wirusa, który powoduje ospę wietrzną. Po początkowym wybuchu ospy wietrznej (często w dzieciństwie) wirus pozostaje nieaktywny w komórkach nerwowych ośrodkowego układu nerwowego. Ale u niektórych osób wirus ospy wietrznej i półpaśca reaktywuje się w innym momencie ich życia. Kiedy tak się dzieje, wirus przemieszcza się po długich włóknach nerwowych i infekuje część ciała, wytwarzając pęcherzową wysypkę (półpasiec), gorączkę, bolesne stany zapalne dotkniętych włókien nerwowych i ogólne uczucie ospałości.

Wirus ospy wietrznej i półpaśca może podróżować do głowy i szyi, być może obejmując oko, część nosa, policzek i czoło. U około 40 procent osób z półpaścem w tych obszarach wirus infekuje rogówkę. Lekarze często zalecają doustne leczenie przeciwwirusowe w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia wirusem komórek znajdujących się głęboko w tkance, co może spowodować zapalenie i bliznę rogówki. Choroba może również powodować zmniejszoną wrażliwość rogówki, co oznacza, że ​​ciała obce, takie jak rzęsy, w oku nie są odczuwane tak ostro. Dla wielu ta zmniejszona wrażliwość będzie trwała.

Chociaż półpasiec może wystąpić u każdego narażonego na wirusa ospy wietrznej i półpaśca, badania wykazały dwa ogólne czynniki ryzyka choroby: (1) zaawansowany wiek; oraz (2) Osłabiony układ odpornościowy. Badania pokazują, że osoby w wieku powyżej 80 lat mają pięciokrotnie większą szansę na półpasiec niż dorośli w wieku od 20 do 40 lat. W przeciwieństwie do opryszczki zwykłej I wirus ospy wietrznej i półpaśca zwykle nie zachodzi częściej niż raz u dorosłych z normalnie funkcjonującym układem odpornościowym systemy.

Pamiętaj, że problemy z rogówką mogą pojawić się miesiące po ustąpieniu półpaśca. Z tego powodu ważne jest, aby osoby, które miały półpasiec, planowały badania okulistyczne.

Zespół śródbłonka tęczówkowo-rogówkowego. Bardziej powszechny u kobiet i zwykle diagnozowany w wieku od 30 do 50 lat, zespół śródbłonka tęczówkowo-rogówkowego (ICE) ma trzy główne cechy: (1) Widoczne zmiany w tęczówce, kolorowa część oka, która reguluje ilość światła wpadającego do oka; (2) obrzęk rogówki; oraz (3) Rozwój jaskry, choroby, która może powodować poważną utratę wzroku, gdy normalny płyn wewnątrz oka nie może prawidłowo odpłynąć. ICE jest zwykle obecny tylko w jednym oku.

Zespół ICE to w rzeczywistości grupa trzech ściśle powiązanych stanów: zespół tęczówki (lub Cogan-Reese); Zespół Chandlera; i niezbędna (postępująca) atrofia tęczówki (stąd akronim ICE). Najczęstszą cechą tej grupy chorób jest ruch komórek śródbłonka z rogówki na tęczówkę. Ta utrata komórek z rogówki często prowadzi do obrzęku rogówki, zniekształcenia tęczówki i zmiennego stopnia zniekształcenia źrenicy, regulowanego otworu w środku tęczówki, który pozwala na dostanie się różnych ilości światła do oka. Ten ruch komórek zatkany jest także kanałami odpływowymi oka, powodując jaskrę.

Przyczyna tej choroby jest nieznana. Chociaż nie wiemy jeszcze, jak zapobiegać postępowi zespołu ICE, jaskrę związaną z chorobą można leczyć za pomocą leków, a przeszczep rogówki może leczyć obrzęk rogówki.

Keratoconus. Zaburzenie to - postępujące przerzedzenie rogówki - jest najczęstszą dystrofią rogówki w USA, dotykającą jednego na 2000 Amerykanów. Jest bardziej rozpowszechniony u nastolatków i dorosłych w wieku 20 lat. Keratoconus powstaje, gdy środek rogówki staje się cienki i stopniowo wybrzusza się na zewnątrz, tworząc okrągły kształt stożka. Ta nienormalna krzywizna zmienia moc refrakcyjną rogówki, powodując umiarkowane do ciężkich zniekształcenie (astygmatyzm) i rozmycie (krótkowzroczność) widzenia. Keratoconus może również powodować obrzęk i upośledzające wzrok blizny tkanki.

Badania wskazują, że stożek rogówki wynika z jednej z kilku możliwych przyczyn:

• Dziedziczna nienormalność rogówki. Około siedem procent osób z tą chorobą ma rodzinną historię stożka rogówki.
• Uraz oka, tj. Nadmierne pocieranie oczu lub noszenie twardych soczewek kontaktowych przez wiele lat.
• Niektóre choroby oczu, takie jak barwnikowe zapalenie siatkówki, retinopatia wcześniaków i wiosenne zapalenie rogówki i spojówek.
• Choroby ogólnoustrojowe, takie jak wrodzona amauroza Lebera, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Downa i niedoskonałość osteogenezy.

Keratoconus zwykle dotyka obu oczu. Początkowo ludzie mogą poprawić wzrok za pomocą okularów. Jednak wraz ze wzrostem astygmatyzmu muszą polegać na specjalnie dopasowanych soczewkach kontaktowych w celu zmniejszenia zniekształceń i zapewnienia lepszego widzenia. Chociaż znalezienie wygodnej soczewki kontaktowej może być niezwykle frustrującym i trudnym procesem, jest to kluczowe, ponieważ źle dopasowana soczewka może dodatkowo uszkodzić rogówkę i uniemożliwić noszenie soczewki kontaktowej.

W większości przypadków rogówka ustabilizuje się po kilku latach bez powodowania poważnych problemów ze wzrokiem. Ale u około 10 do 20 procent osób z stożkiem rogówki rogówka ostatecznie stanie się zbyt bliznowa lub nie będzie tolerować soczewki kontaktowej. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych problemów, może być potrzebny przeszczep rogówki. Ta operacja kończy się powodzeniem u ponad 90 procent osób z zaawansowanym stożkiem rogówki. W kilku badaniach stwierdzono również, że 80% lub więcej z tych pacjentów ma widzenie 20/40 lub lepsze po operacji.

Część 2: Dystrofie rogówki

Dystrofia kratowa. Dystrofia kratowa bierze swoją nazwę od nagromadzenia złogów amyloidowych lub nieprawidłowych włókien białkowych w środkowym i przednim zrębie. Podczas badania oka lekarz widzi te złogi w zrębie jako przezroczyste, nakładające się kropki i rozgałęzione włókna w kształcie przecinka, tworząc efekt sieci. Z czasem linie siatki będą nieprzezroczyste i będą obejmować więcej zrębu. Stopniowo zbiegają się, nadając rogówce zmętnienie, które może również zmniejszać widzenie.

U niektórych osób te nieprawidłowe białka mogą gromadzić się pod zewnętrzną warstwą rogówki - nabłonkiem. Może to powodować erozję nabłonka. Ten stan jest znany jako nawracająca erozja nabłonkowa. Te nadżerki: (1) Zmień normalną krzywiznę rogówki, powodując tymczasowe problemy ze wzrokiem; i (2) Odsłoń nerwy wyściełające rogówkę, powodując silny ból. Nawet mimowolne mrugnięcie może być bolesne.

Aby złagodzić ten ból, lekarz może przepisać krople do oczu i maści w celu zmniejszenia tarcia na erodowanej rogówce. W niektórych przypadkach do unieruchomienia powiek można zastosować opaskę na oko. Przy skutecznej opiece nadżerki zwykle goją się w ciągu trzech dni, chociaż sporadyczne odczucia bólu mogą pojawić się przez następne sześć do ośmiu tygodni.

W wieku około 40 lat niektóre osoby z dystrofią kratową będą miały blizny pod nabłonkiem, co spowoduje zamglenie rogówki, co może znacznie utrudniać widzenie. W takim przypadku może być potrzebny przeszczep rogówki. Chociaż osoby z dystrofią kratową mają doskonałą szansę na udany przeszczep, choroba może również wystąpić w rogówce dawcy w ciągu zaledwie trzech lat. W jednym badaniu około połowa pacjentów po przeszczepie z dystrofią kratową miała nawrót choroby od dwóch do 26 lat po operacji. 15% z nich wymagało drugiego przeszczepu rogówki. Wczesna sieć kratowa i nawracająca powstająca w rogówce dawcy dobrze reaguje na leczenie laserem ekscymerowym.

Chociaż dystrofia kratowa może wystąpić w dowolnym momencie życia, zwykle pojawia się u dzieci w wieku od dwóch do siedmiu lat.

Dystrofia odcisku palca mapy. Ta dystrofia występuje, gdy błona podstawowa nabłonka rozwija się nienormalnie (błona podstawna służy jako podstawa, na której komórki nabłonkowe, które absorbują składniki odżywcze ze łez, zakotwiczają się i organizują). Kiedy błona piwniczna rozwija się nienormalnie, komórki nabłonkowe nie mogą prawidłowo do niej przylegać. To z kolei powoduje nawracające erozje nabłonkowe, w których zewnętrzna warstwa nabłonka nieznacznie unosi się, odsłaniając niewielką szczelinę między zewnętrzną warstwą a resztą rogówki.

Erozje nabłonkowe mogą stanowić przewlekły problem. Mogą zmieniać normalną krzywiznę rogówki, powodując okresowe niewyraźne widzenie. Mogą również odsłonić zakończenia nerwowe wyściełające tkankę, powodując umiarkowany do silnego ból trwający nawet kilka dni. Zasadniczo ból będzie się nasilał po przebudzeniu rano. Inne objawy to wrażliwość na światło, nadmierne łzawienie i uczucie obcego ciała w oku.

Dystrofia punkt-odcisk palca, która zwykle występuje w obu oczach, zwykle dotyka dorosłych w wieku od 40 do 70 lat, chociaż może rozwinąć się wcześniej. Dystrofia błony podstawnej nabłonka nazywana dystrofią odcisku palca pochodzi od niezwykłego wyglądu rogówki podczas badania oka. Najczęściej dotknięty nabłonek będzie wyglądał jak mapa, tj. Duże, lekko szare kontury, które wyglądają jak kontynent na mapie. Mogą być również skupiska nieprzezroczystych kropek pod lub w pobliżu łat przypominających mapę. Rzadziej nieregularna membrana piwnicy tworzy koncentryczne linie w centralnej rogówce, które przypominają małe odciski palców.

Zazwyczaj dystrofia mapa-odcisk-odcisk palca pojawia się od czasu do czasu na kilka lat, a następnie ustępuje sama, bez trwałej utraty wzroku. Większość ludzi nigdy nie wie, że ma dystrofię punkt-odcisk palca, ponieważ nie odczuwa bólu ani utraty wzroku. Jeśli jednak konieczne jest leczenie, lekarze będą starali się kontrolować ból związany z erozją nabłonka. Mogą łatać oko, aby je unieruchomić, lub przepisać smarujące krople do oczu i maści. Podczas leczenia nadżerki te zwykle goją się w ciągu trzech dni, chociaż okresowe bóle mogą pojawić się jeszcze przez kilka tygodni. Inne metody leczenia obejmują nakłucie przedniej rogówki, aby umożliwić lepsze przyleganie komórek; skrobanie rogówki w celu usunięcia erozji obszarów rogówki i umożliwienia regeneracji zdrowej tkanki nabłonkowej; oraz zastosowanie lasera ekscymerowego do usuwania nieregularności powierzchni.

Opryszczka oczna Opryszczka oka lub opryszczka oczna to nawracająca infekcja wirusowa, która jest wywoływana przez wirusa opryszczki pospolitej i jest najczęstszą zakaźną przyczyną ślepoty rogówki w Stanach Zjednoczonych. Wcześniejsze badania wykazały, że u ludzi, u których rozwija się opryszczka oka, dochodzi do 50 procent szans na nawrót. To drugie zaostrzenie może nastąpić tygodnie lub nawet lata po pierwszym wystąpieniu.

Opryszczka oczna może powodować bolesny ból powieki lub powierzchni oka i powodować zapalenie rogówki. Szybkie leczenie lekami przeciwwirusowymi pomaga powstrzymać wirusa opryszczki przed namnażaniem i niszczeniem komórek nabłonkowych. Jednak infekcja może rozprzestrzeniać się głębiej w rogówkę i przekształcić się w cięższą infekcję zwaną zrębowym zapaleniem rogówki, która powoduje atak układu odpornościowego i niszczenie komórek zrębu. Stromalne zapalenie rogówki jest trudniejsze do leczenia niż mniej ciężkie zakażenia opryszczką oka. Nawracające epizody zrębu rogówki mogą powodować bliznowacenie rogówki, co może prowadzić do utraty wzroku i być może ślepoty.

Podobnie jak inne infekcje opryszczkowe, można kontrolować opryszczkę oka. Szacuje się, że 400 000 Amerykanów miało jakąś formę opryszczki ocznej. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się prawie 50 000 nowych i nawracających przypadków, przy czym poważniejsze zrębowe zapalenie rogówki stanowi około 25 procent. W jednym dużym badaniu naukowcy odkryli, że odsetek nawrotów opryszczki ocznej wynosił 10 procent w ciągu jednego roku, 23 procent w ciągu dwóch lat i 63 procent w ciągu 20 lat. Niektóre czynniki uważane za związane z nawrotem obejmują gorączkę, stres, światło słoneczne i uszkodzenie oczu.

Część 3: Dystrofie rogówki

Pterygium. Pterygium to różowawy, trójkątny wzrost tkanki rogówki. Niektóre pterygia rosną powoli przez całe życie człowieka, podczas gdy inne przestają rosnąć po pewnym momencie. Pterygium rzadko rośnie tak duże, że zaczyna zakrywać źrenicę oka.

Pterygia występują częściej w słonecznym klimacie oraz w grupie wiekowej 20-40 lat. Naukowcy nie wiedzą, co powoduje rozwój pterygii. Jednak ponieważ osoby z pterygią zwykle spędzają dużo czasu na zewnątrz, wielu lekarzy uważa, że ​​światło ultrafioletowe (UV) ze słońca może być czynnikiem. W obszarach, w których światło słoneczne jest silne, zaleca się noszenie okularów ochronnych, okularów przeciwsłonecznych i / lub czapek z rondami. Podczas gdy niektóre badania wskazują na większą częstość występowania pterygii u mężczyzn niż u kobiet, może to odzwierciedlać różne wskaźniki ekspozycji na światło UV.

Ponieważ pterygium jest widoczne, wiele osób chce go usunąć ze względów kosmetycznych. Zwykle nie jest zbyt zauważalny, chyba że staje się czerwony i spuchnięty od pyłu lub zanieczyszczeń powietrza. Operacja usunięcia skrzydełka nie jest zalecana, chyba że wpływa na widzenie. Jeśli skrzydełko zostanie usunięte chirurgicznie, może odrosnąć, szczególnie jeśli pacjent ma mniej niż 40 lat. Smary mogą zmniejszyć zaczerwienienie i zapewnić ulgę w przewlekłym podrażnieniu.

Zespół Stevensa-Johnsona. Zespół Stevensa-Johnsona (SJS), zwany również rumieniem wielopostaciowym, jest zaburzeniem skóry, które może również wpływać na oczy. SJS charakteryzuje się bolesnymi, pęcherzowymi zmianami na skórze i błonach śluzowych (cienkie, wilgotne tkanki wyściełające jamę ciała) jamy ustnej, gardła, okolicy narządów płciowych i powiek. SJS może powodować poważne problemy z oczami, takie jak ciężkie zapalenie spojówek; zapalenie tęczówki, zapalenie w oku; pęcherze i erozje rogówki; i dziury rogówkowe. W niektórych przypadkach powikłania oczne związane z SJS mogą powodować inwalidztwo i prowadzić do poważnej utraty wzroku.

Naukowcy nie są pewni, dlaczego SJS się rozwija. Najczęstszą przyczyną SJS jest niepożądana reakcja alergiczna na lek. Prawie każdy lek - ale przede wszystkim leki sulfonamidowe - może powodować SJS. Reakcja alergiczna na lek może wystąpić dopiero po 7-14 dniach od pierwszego użycia. SJS może być również poprzedzony infekcją wirusową, taką jak opryszczka lub świnka oraz towarzysząca jej gorączka, ból gardła i ospałość. Leczenie oka może obejmować sztuczne łzy, antybiotyki lub kortykosteroidy. Około jedna trzecia wszystkich pacjentów ze zdiagnozowanym SJS ma nawroty choroby.

SJS występuje dwa razy częściej u mężczyzn niż u kobiet, a większość przypadków występuje u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 30 lat, chociaż może rozwinąć się u osób w każdym wieku.

Co to jest przeszczep rogówki? Czy to jest bezpieczne?

Przeszczep rogówki polega na zastąpieniu chorej lub bliznowatej rogówki nową. Kiedy rogówka staje się mętna, światło nie może przenikać do oka, aby dotrzeć do wrażliwej na światło siatkówki. Może to spowodować słabe widzenie lub ślepotę.

Podczas operacji przeszczepu rogówki chirurg usuwa środkową część mętnej rogówki i zastępuje ją przezroczystą rogówką, zwykle oddawaną przez brzeg oka. Trefina, narzędzie takie jak foremka do ciastek, służy do usuwania mętnej rogówki. Chirurg umieszcza nową rogówkę w otworze i zszywa ją bardzo cienką nicią. Nić pozostaje przez miesiące, a nawet lata, aż oko wygoi się prawidłowo (usunięcie nici jest dość proste i można to zrobić w gabinecie okulistycznym). Po zabiegu przez kilka miesięcy będą potrzebne krople do oczu, które pomogą przyspieszyć gojenie.

Przeszczepy rogówki są bardzo powszechne w Stanach Zjednoczonych; każdego roku wykonuje się około 40 000. Szanse powodzenia tej operacji dramatycznie wzrosły z powodu postępu technologicznego, takiego jak mniej irytujące szwy lub nici, które często są drobniejsze niż ludzkie włosy; i mikroskop chirurgiczny. Przeszczep rogówki przywrócił wzrok wielu, którzy przed pokoleniem byliby na stałe oślepieni przez uszkodzenie rogówki, infekcję lub odziedziczoną chorobę rogówki lub zwyrodnienie.

Jakie problemy mogą rozwinąć się po przeszczepie rogówki?

Nawet przy dość wysokim wskaźniku powodzenia mogą pojawić się pewne problemy, takie jak odrzucenie nowej rogówki. Znakami ostrzegawczymi do odrzucenia są zmniejszone widzenie, zwiększone zaczerwienienie oka, zwiększony ból i zwiększona wrażliwość na światło. Jeśli którykolwiek z nich utrzymuje się dłużej niż sześć godzin, należy natychmiast skontaktować się z okulistą. Odrzucenie można skutecznie leczyć, jeśli lek podaje się przy pierwszych objawach objawów.

Badanie wspierane przez National Eye Institute (NEI) sugeruje, że dopasowanie grupy krwi, ale nie typu tkanki biorcy do dawcy rogówki, może poprawić wskaźnik powodzenia przeszczepów rogówki u osób z wysokim ryzykiem niepowodzenia przeszczepu. Około 20 procent pacjentów po przeszczepie rogówki - od 6000 do 8000 rocznie - odrzuca rogówki dawcy. Badanie wspierane przez NEI, zwane Collaborative Corneal Transplantation Study, wykazało, że pacjenci wysokiego ryzyka mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo odrzucenia rogówki, jeśli ich grupy krwi są zgodne z dawcami rogówki. W badaniu stwierdzono również, że intensywne leczenie sterydami po operacji przeszczepu zwiększa szanse na udany przeszczep.

Czy istnieją alternatywy dla przeszczepu rogówki?

Fototerapeutyczna keratektomia (PTK) jest jednym z najnowszych osiągnięć w dziedzinie ochrony oczu w leczeniu dystrofii rogówki, blizn rogówki i niektórych infekcji rogówki. Jeszcze niedawno ludzie z tymi zaburzeniami najprawdopodobniej potrzebowali przeszczepu rogówki. Łącząc precyzję lasera ekscymerowego z kontrolą komputera, lekarze mogą odparowywać mikroskopijnie cienkie warstwy chorej tkanki rogówki i wytrawiać nierówności powierzchni związane z wieloma dystrofiami i bliznami rogówki. Okoliczne obszary cierpią stosunkowo mało urazów. Nowa tkanka może następnie wyrosnąć na gładkiej powierzchni. Powrót do zdrowia po zabiegu zajmuje kilka dni, a nie miesięcy, jak w przypadku przeszczepu. Powrót widzenia może nastąpić szybko, szczególnie jeśli przyczyna problemu ogranicza się do górnej warstwy rogówki. Badania wykazały prawie 85-procentowy odsetek powodzenia w naprawie rogówki za pomocą PTK u dobrze wybranych pacjentów.

Laser ekscymerowy

Jedną z technologii opracowanych w leczeniu chorób rogówki jest laser ekscymerowy. To urządzenie emituje impulsy światła ultrafioletowego - wiązkę laserową - w celu wytrawienia nierówności powierzchni tkanki rogówki. Ze względu na precyzję lasera, uszkodzenie zdrowych, sąsiadujących tkanek jest zmniejszone lub wyeliminowane.

Procedura PTK jest szczególnie przydatna dla osób z chorobami dziedzicznymi, których blizny lub inne zmętnienia rogówki ograniczają widzenie, blokując sposób tworzenia obrazów na siatkówce. PTK został zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków.

Aktualne badania rogówki

Badania wzroku finansowane przez National Eye Institute (NEI) prowadzą do postępu w zrozumieniu i leczeniu chorób rogówki.

Na przykład naukowcy uczą się, jak przeszczepianie komórek rogówki ze zdrowego oka pacjenta do chorego oka może leczyć pewne stany, które wcześniej powodowały ślepotę. Badacze wizji kontynuują badania nad sposobami poprawy gojenia rogówki i wyeliminowania blizn rogówki, które mogą zagrozić wzrokowi. Zrozumienie, w jaki sposób geny wytwarzają i utrzymują zdrową rogówkę, pomoże w leczeniu choroby rogówki.

Badania genetyczne w rodzinach dotkniętych dystrofiami rogówki dostarczyły nowych informacji na temat 13 różnych dystrofii rogówki, w tym stożka rogówki. Aby zidentyfikować czynniki wpływające na nasilenie i postęp stożka rogówki, NEI prowadzi badanie historii naturalnej - zwane badaniem współpracy podłużnej oceny stożka rogówki (CLEK) - które obejmuje ponad 1200 pacjentów z chorobą. Naukowcy szukają odpowiedzi na pytanie, jak szybko będzie postępować ich stożek rogówki, jak źle stanie się ich wzrok i czy będą potrzebować chirurgii rogówki, aby ją leczyć. Wyniki badania CLEK umożliwią lekarzom okulistycznym lepsze radzenie sobie z tą złożoną chorobą.

NEI wspierało także badanie Herpetic Eye Disease Study (HEDS), grupę badań klinicznych, w których badano różne metody leczenia ciężkiej opryszczki oka. Naukowcy z HEDS podali, że acyklowir podawany doustnie zmniejszył o 41 procent szansę na powrót opryszczki ocznej, nawracającej choroby. Badanie wyraźnie wykazało, że leczenie acyklowirem może przynieść korzyści osobom ze wszystkimi postaciami opryszczki ocznej. Obecne badania HEDS badają rolę stresu psychicznego i innych czynników jako czynników wywołujących nawroty opryszczki ocznej.