Objawy zespołu Cauda Equina, rokowanie i leczenie

Co to jest zespół Cauda Equina? Definicja

• Skrajną wersją ucisku lub zapalenia nerwów jest zespół ogona końskiego. Zespół ogona końskiego jest poważnym stanem spowodowanym uciskiem nerwów w dolnej części kanału kręgowego. Zespół ogona końskiego jest uważany za nagły przypadek chirurgiczny, ponieważ nieleczony może prowadzić do trwałej utraty kontroli jelit i pęcherza oraz porażenia nóg.
• Rdzeń kręgowy rozciąga się od mózgu w dół przez kanał kręgowy wewnątrz kręgosłupa. Nerwy rozgałęziające się z rdzenia kręgowego (zwane również korzeniami nerwowymi) są przedłużeniem rdzenia kręgowego i są odpowiedzialne za wysyłanie sygnałów do i z mięśni i innych struktur w całym ciele. Sygnały te pozwalają mózgowi interpretować informacje z ciała, w tym ból, dotyk i poczucie pozycji. Sygnały wychodzące pozwalają mózgowi kontrolować działania narządów i ruchy mięśni.
• Rdzeń kręgowy kończy się w pobliżu pierwszego kręgu lędźwiowego w dolnej części pleców, tworząc stożek rdzeniowy. Włókniste przedłużenie rdzenia kręgowego jest filum terminale. Pakiet korzeni nerwowych poniżej stożka rdzeniowego nazywa się cauda equina (patrz plik multimedialny 1).
• Ucisk lub zapalenie korzeni nerwowych może powodować objawy bólu, zmieniony odruch, zmniejszoną siłę i zmniejszone czucie. Chociaż objawy te mogą stać się ciężkie, aw niektórych przypadkach upośledzające, większość z nich samoogranicza się i reaguje na leczenie zachowawcze.

Co powoduje zespół Cauda Equina?

Zespół ogona końskiego jest spowodowany znacznym zwężeniem kanału kręgowego, który ściska korzenie nerwowe poniżej poziomu rdzenia kręgowego. Zgłoszono wiele przyczyn zespołu ogona końskiego, w tym uraz pourazowy, przepuklina dysku, zwężenie kręgosłupa, guzy kręgosłupa (nowotwory), takie jak guzy przerzutowe, oponiaki, schwannomy i wyściółczaki, stany zapalne, stany zakaźne i przypadkowe przyczyny interwencji medycznej (przyczyny jatrogenne).

Uraz

• Zdarzenia traumatyczne prowadzące do złamania lub częściowego zwichnięcia (podwichnięcia) dolnej części pleców (kręgosłupa lędźwiowego) powodują ucisk ogona końskiego.
• Pobranie krwi otaczającej nerwy po urazie (krwiak zewnątrzoponowy) w okolicy dolnej części pleców może prowadzić do ucisku ogona końskiego.
• Uraz penetrujący (rany postrzałowe lub rany kłute) może spowodować uszkodzenie lub ucisk ogona końskiego.
• Rzadkim powikłaniem manipulacji kręgosłupa jest częściowe zwichnięcie (podwichnięcie) dolnej części pleców (kręgosłupa lędźwiowego), które może powodować zespół ogona końskiego.

Przepuklina dysku

• Większość przepuklin dyskowych poprawi się sama (samoograniczające się) i dobrze zareaguje na leczenie zachowawcze, w tym leki przeciwzapalne, fizykoterapię i krótkie okresy odpoczynku (od jednego do dwóch dni).
• Zespół ogona końskiego może wynikać z przepukliny dysku lędźwiowego.
• Z przepuklin dysku lędźwiowego większość występuje na poziomie kręgów L4-L5 lub L5-S1.
• Siedemdziesiąt procent przypadków przepuklinowych dysków prowadzących do zespołu ogona końskiego występuje u osób z przewlekłym bólem dolnej części pleców, a niektóre rozwijają zespół ogona końskiego jako pierwszy objaw przepukliny dysku lędźwiowego.
• Mężczyźni w wieku 30 i 40 lat są najbardziej podatni na zespół ogona końskiego spowodowany przepukliną dysku.
• Większość przypadków zespołu ogona końskiego spowodowanego przepukliną dysku obejmuje duże cząstki materiału dysku, które całkowicie oddzieliły się od normalnego dysku i ściskają nerwy (przepukliny dysku wyciśniętego). W większości przypadków materiał dysku zajmuje co najmniej jedną trzecią średnicy kanału.

Zwężenie kręgosłupa

• Zwężenie kręgosłupa to każde zwężenie normalnej odległości przód-tył (średnica) kanału kręgowego.
• Zwężenie kanału kręgowego może być spowodowane nieprawidłowościami rozwojowymi lub procesem zwyrodnieniowym.
• Nieprawidłowy poślizg jednego kręgosłupa na drugi nazywa się spondylolistezą. Ciężkie przypadki mogą powodować zwężenie kanału kręgowego i prowadzić do zespołu ogona końskiego (patrz plik multimedialny 3).

Guzy (Nowotwory)

• Zespół ogona końskiego może być spowodowany izolowanymi guzami (pierwotne nowotwory) lub nowotworami, które rozprzestrzeniły się na kręgosłup z innych części ciała (przerzutowe nowotwory kręgosłupa). Przerzutowe nowotwory kręgosłupa są najczęściej z prostaty lub płuc u mężczyzn oraz z płuc i piersi u kobiet.
• Najczęstszym początkowym objawem u osób z zespołem ogona końskiego spowodowanym przez nowotwór (nowotwór kręgosłupa) jest silny ból dolnej części pleców i nóg.
• Późniejsze ustalenia obejmują osłabienie kończyn dolnych.
• Często występuje również utrata czucia w nogach (utrata czucia) i utrata kontroli jelit lub pęcherza moczowego (zaburzenia zwieracza).

Stany zapalne

• Długotrwałe stany zapalne kręgosłupa, w tym choroba Pageta i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, mogą powodować zwężenie kanału kręgowego i prowadzić do zespołu ogona końskiego.

Warunki zakaźne

• Zakażenia kanału kręgowego (ropień zewnątrzoponowy rdzenia kręgowego) mogą powodować deformację korzeni nerwowych i kręgosłupa.
• Objawy zwykle obejmują silny ból pleców i gwałtownie pogarszające się osłabienie mięśni.

Przypadkowe przyczyny medyczne (przyczyny jatrogenne)

• Źle ustawione śruby umieszczone w kręgosłupie mogą ściskać i uszkadzać nerwy i powodować zespół ogona końskiego.
• Ciągłe znieczulenie kręgosłupa jest powiązane z przypadkami zespołu ogona końskiego.
• Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) może powodować gromadzenie się krwi w kanale kręgowym (spontaniczny krwiak zewnątrzoponowy kręgosłupa) u pacjentów otrzymujących leki rozrzedzające krew (leczenie przeciwzakrzepowe). Ta kolekcja krwi może uciskać nerwy i powodować zespół ogona końskiego.

Jakie są objawy zespołu ogona końskiego?

Objawy zespołu ogona końskiego obejmują:

• Bóle krzyża
• Ból w jednej nodze (jednostronny) lub obu nogach (obustronny), który zaczyna się w pośladkach i przemieszcza się w dół tylnej części ud i nóg (rwa kulszowa)
• Drętwienie w pachwinie lub w obszarze kontaktu, jeśli siedzisz na siodle (parestezje krocza lub siodła)
• Zaburzenia jelit i pęcherza
• Osłabienie mięśni kończyn dolnych i utrata czucia
• Zmniejszony lub brak odruchów kończyn dolnych

Ból dolnej części pleców można podzielić na ból miejscowy i korzeniowy.

• Ból lokalny to na ogół głęboki, bolesny ból wynikający z podrażnienia tkanek miękkich i kręgosłupa.
• Ból nóg (ból korzeniowy) jest ogólnie ostrym, przeszywającym bólem wynikającym z ucisku korzeni nerwowych. Ból promieniowy przebiega wzdłuż określonych obszarów kontrolowanych przez ściskany nerw (znany jako rozkład dermatomiczny).

Zaburzenia pęcherza (objawy moczowe) związane z zespołem ogona końskiego obejmują:

• Niemożność oddania moczu (zatrzymanie moczu)
• Trudności w rozpoczęciu oddawania moczu (wahanie moczu)
• Zmniejszone czucie podczas oddawania moczu (zmniejszone czucie cewki moczowej)
• Niemożność zatrzymania lub kontroli oddawania moczu (nietrzymanie moczu)

Zaburzenia jelit mogą obejmować:

• Niemożność zatrzymania lub odczuwania wypróżnienia (nietrzymanie moczu)
• Zaparcie
• Utrata tonu odbytu i czucia

Kiedy szukać pomocy medycznej w zespole Cauda Equinaq

Zespół Cauda equina to nagły przypadek chirurgiczny. Osoby powinny natychmiast szukać pomocy medycznej lub udać się na pogotowie, jeśli uważają, że mają objawy zespołu ogona końskiego. Niektóre z wczesnych objawów związanych z zespołem ogona końskiego, w tym ból krzyża i osłabienie mięśni, są częściej powodowane przez zwykłe przepukliny dysku, które nie wymagają natychmiastowej uwagi. Jeśli jednak wystąpi silny ból lub utrata czucia, zaburzenia jelit lub pęcherza, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Twoje szanse na odzyskanie normalnej funkcji i pozytywny wynik są związane z tym, jak długo masz objawy zespołu ogona końskiego. Większość ekspertów zgadza się, że osoby z zespołem ogona końskiego powinny przejść operację, aby zrobić więcej miejsca na nerwy (dekompresja lędźwiowa) w ciągu 48 godzin, aby mieć najlepszą szansę na całkowite wyleczenie.

Pytania do lekarza

Osoby z objawami opisanymi powyżej powinny zostać zbadane i ocenione przez lekarza w celu ustalenia, czy mają zespół ogona końskiego. Ludzie powinni poprosić lekarza o określenie przyczyny ich objawów (takich jak przepuklina dysku lub zwężenie kręgosłupa).

Osoby z objawami podobnymi do wcześniej wymienionych, które nie mają zespołu ogona końskiego, powinny poprosić lekarza o zalecenia dotyczące leczenia i dalsze znaki ostrzegawcze, aby obserwować rozwój zespołu ogona końskiego.

Jak testowany jest zespół Cauda Equina?

Wstępna diagnoza zespołu ogona końskiego jest dokonywana na podstawie ustaleń z historii pacjenta, objawów i badania fizykalnego. Badanie fizykalne obejmuje sprawdzenie siły mięśni kończyn dolnych, ocenę wrażenia dotykowego i bólu, szczególnie wokół pachwiny (krocza), sprawdzenie odruchów kończyn dolnych oraz ocenę napięcia, odbicia i odbytnicy w odbytnicy.

Badania obrazowe pomocne w diagnozie obejmują zwykłe filmy rentgenowskie dolnej części pleców w celu oceny objawów urazu lub ciężkiego zapalenia stawów (zmiany zwyrodnieniowe). Rezonans magnetyczny z kontrastem i bez zapewnia szczegółowe spojrzenie na nowotwory, infekcje, dyski międzykręgowe i korzenie nerwowe. To badanie pozwala lekarzowi ustalić, czy nerwy są ściskane, w jakim stopniu i według jakich struktur. Wyniki tych badań pomagają chirurgowi zaplanować odpowiednie leczenie.

Nie wszyscy ludzie z bólem pleców i / lub nóg oraz zmianami czynności jelit lub pęcherza mają zespół ogona końskiego. Bardziej powszechnymi przyczynami zmian w pęcherzu są infekcje dróg moczowych, które można zidentyfikować za pomocą prostego testu moczu oraz cukrzyca, którą można zidentyfikować za pomocą badań krwi.

Osoby z objawami sugerującymi możliwą infekcję lub nowotwór powinny być poddane dalszej ocenie za pomocą krwi i innych testów w celu wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości.

Jakie jest leczenie zespołu ogona końskiego?

Opcje leczenia są przydatne u niektórych osób, w zależności od przyczyny zespołu ogona końskiego. Środki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin) i kortykosteroidy, takie jak metyloprednizolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), mogą być skuteczne u osób z procesami zapalnymi, w tym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Osoby z zespołem ogona końskiego spowodowanym infekcją powinny otrzymać odpowiednią antybiotykoterapię. Osoby z guzami kręgosłupa (nowotworami) powinny zostać poddane chemioterapii i radioterapii.

Należy zachować ostrożność w każdym postępowaniu medycznym w zespole ogona końskiego. Każda osoba z zespołem ogona końskiego z objawami drętwienia pachwiny (znieczulenie siodła) i / lub osłabienia lub obu nóg lub utraty kontroli jelit lub pęcherza moczowego powinna poczekać nie więcej niż 24 godziny przed rozpoczęciem leczenia. Jeśli w tym okresie nie nastąpi złagodzenie objawów, często zaleca się natychmiastową dekompresję chirurgiczną, aby zminimalizować ryzyko trwałego uszkodzenia nerwu.

Jakie leki leczą zespół ogona końskiego?

Osoby z infekcjami lub nowotworami (przyczynami zakaźnymi lub nowotworowymi) powodujące zespół ogona końskiego powinny otrzymać odpowiednie antybiotyki lub chemioterapię w celu leczenia podstawowej przyczyny.

W większości przypadków leczenie samymi lekami nie jest wskazane ze względu na konieczność natychmiastowego uwolnienia ucisku nerwu (dekompresji chirurgicznej) kanału kręgowego.

Co dzieje się podczas operacji zespołu ogona końskiego?

W wielu przypadkach zespołu ogona końskiego najlepszą metodą leczenia jest awaryjna dekompresja kanału kręgowego. Celem jest zmniejszenie nacisku na nerwy ogona końskiego przez usunięcie struktur uciskających i zwiększenie przestrzeni dostępnej dla nerwów w kanale kręgowym. Tradycyjnie zespół ogona końskiego uważano za nagły przypadek chirurgiczny, a dekompresję chirurgiczną uważano za konieczną w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów.

W przypadku osób z przepukliną dysku jako przyczyną zespołu ogona końskiego wykonuje się usunięcie części kości otaczającej nerwy (laminektomia) i usuwa się materiał dysku ściskający nerwy (dyskektomia). Wiele raportów klinicznych i eksperymentalnych przedstawiało dane dotyczące wyniku czynnościowego w oparciu o czas dekompresji chirurgicznej. Niektórzy badacze nie zgłosili żadnych istotnych różnic w stopniu odzyskania funkcji jako funkcji czasu dekompresji chirurgicznej. Jednak pomimo tych ustaleń większość badaczy zaleca dekompresję chirurgiczną jak najszybciej po wystąpieniu objawów, aby zapewnić największe szanse na całkowite wyleczenie neurologiczne.

Wiele badań klinicznych i eksperymentalnych badało wyniki pacjentów w odniesieniu do czasu dekompresji chirurgicznej. Niektórzy badacze nie zgłosili znaczących różnic w stopniu odzyskania funkcji jako funkcji czasu dekompresji chirurgicznej. Jednak pomimo tych ustaleń większość badaczy zaleca dekompresję chirurgiczną jak najszybciej po wystąpieniu objawów, aby zaoferować największe szanse na całkowite wyleczenie neurologiczne.

Badacze próbowali określić konkretne kryteria, które mogą pomóc w przewidywaniu wyników u osób z zespołem ogona końskiego.

• Osoby z bólem obu nóg (rwa kulszowa obustronna) mają mniejsze szanse na całkowite wyleczenie niż osoby z bólem jednej nogi (rwa kulszowa jednostronna).
• U osób z całkowitym drętwieniem pachwiny (znieczulenie krocza) istnieje większe prawdopodobieństwo trwałego porażenia pęcherza.
• Stopień drętwienia pachwiny (deficyt czuciowy krocza lub siodła) jest najważniejszym czynnikiem predykcyjnym powrotu do zdrowia.

Jakie są dalsze działania w przypadku zespołu Cauda Equina?

Osoby z zespołem ogona końskiego powinny ściśle obserwować swojego chirurga w celu monitorowania wszelkich zmian czynnościowych. Wczesna operacja daje pacjentowi najlepszą szansę na całkowite wyleczenie z zespołu ogona końskiego.

Jak zapobiegać zespołowi ogona końskiego

Zapobieganie zespołowi ogona końskiego koncentruje się na wczesnej diagnozie poprzez identyfikację opisanych powyżej objawów. Podczas gdy ból dolnej części pleców z bólem i / lub osłabieniem nóg jest częstą dolegliwością dotykającą wiele osób, zespół ogona końskiego jest rzadkim powikłaniem. Lekarze powinni zachować czujność przy identyfikowaniu tych przypadków. Należy pouczyć ludzi o objawach, które mogą sugerować możliwy zespół ogona końskiego, w tym zmiany czynności jelit lub pęcherza i utratę czucia w pachwinie.

Jakie jest rokowanie Zespół Cauda Equina?

Prognozy dotyczące zespołu ogona końskiego opierają się na czasie trwania objawów przed leczeniem chirurgicznym. Im dłużej osoba ma objawy przed właściwym leczeniem, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo pełnego wyzdrowienia.

Obrazy Cauda Equina i promienie X.

Dolna kręgosłup. Ogon koński jest wiązką korzeni nerwowych poniżej stożka rdzeniowego.

Zespół ogona końskiego jest poważnym stanem spowodowanym uciskiem nerwów w dolnej części kanału kręgowego. Zwróć uwagę na guz ściskający nerwy na obrazku poniżej.

Film rentgenowski pokazujący spondylolistezę (nieprawidłowy poślizg jednego ciała kręgowego na sąsiednie ciało kręgowe), który może prowadzić do zespołu ogona końskiego.