Procedura porodu przez cesarskie cięcie (sekcja C): regeneracja i gojenie się blizn

Jakie fakty powinienem wiedzieć o porodzie cesarskim (sekcja C)?

Jaka jest medyczna definicja cięcia cesarskiego?

Cięcie cesarskie, znane również jako przekrój c, jest poważną operacją brzucha obejmującą dwa nacięcia (nacięcia): jedno jest nacięciem przez ścianę brzucha, a drugie nacięciem macicy w celu porodu. Chociaż czasami jest to absolutnie konieczne, szczególnie w nagłych wypadkach lub ze względu na bezpieczeństwo matki lub dziecka, poród cesarski nie jest lekarstwem dla lekarza lub przyszłej matki. Podczas porodu chirurgicznego, jeśli nie jest to nagły przypadek, kobieta może być przytomna, ale zdrętwiała od klatki piersiowej do nóg.

Skąd pochodzi nazwa cesarskie cięcie?

• Historia sekcji C: Legenda głosi, że rzymski przywódca Juliusz Cezar został dostarczony przez tę operację, a procedura została nazwana jego imieniem. Jednak matka Cezara żyła wiele lat po jego urodzeniu, a wówczas operacja najprawdopodobniej spowodowała śmierć matki. Ponadto nie wspomniano o tej procedurze przed średniowieczem; dlatego udział Cezara w nazwaniu tej operacji jest praktycznie niemożliwy. Najbardziej prawdopodobne pochodzenie tego terminu odnosi się do rzymskiego prawa stworzonego w VIII wieku pne, które nakazało w ostatnich tygodniach ciąży umierającym kobietom uratować życie dziecka.
• Częstotliwość cięcia typu C: ponad 30% urodzeń w Stanach Zjednoczonych odbywa się przez cesarskie cięcie. Ogólnie rzecz biorąc, wraz z poprawą znieczulenia, kontrolą bólu i technikami przeciwbakteryjnymi, poważne komplikacje od urodzenia do cięcia cesarskiego dramatycznie spadły w ciągu ostatnich 30 lat.

Jak wygląda przekrój c?

Zamknięcie nacięć macicy i brzucha po niskim cięciu poprzecznym. Utrata krwi podczas przeciętnego cięcia cesarskiego jest znaczna - rzędu 500-1000 ml.

Nacięcia macicy o wysokim ryzyku wiążą się z wysokim ryzykiem pęknięcia macicy podczas dodatkowych ciąż. W związku z tym kobiety te nie są kandydatkami na przyszłe dostawy pochwy. Czasami wymagane jest nacięcie w kształcie litery T. Kobiety z nacięciem w kształcie litery T niosą takie same ryzyko jak kobiety z pionowym nacięciem macicy w odniesieniu do przyszłego ryzyka pęknięcia macicy.

Najczęstsze powody wykonania sekcji C.

Najczęstsze powody wykonania cesarskiego cięcia zostały omówione poniżej.

• Powtórz cesarskie cięcie: Istnieją dwa rodzaje nacięć macicy - niskie nacięcie poprzeczne i pionowe nacięcie macicy . Kierunek nacięcia na skórze (w górę i w dół lub z boku na bok) niekoniecznie odpowiada kierunkowi nacięcia wykonanego w macicy.
  • Jak sama nazwa wskazuje, niskie nacięcie poprzeczne to poziome cięcie w dolnej części macicy. W Stanach Zjednoczonych, gdy tylko jest to możliwe, preferowanym podejściem jest niskie nacięcie skóry poniżej lub na linii bikini z niskim poprzecznym nacięciem macicy.
  • Nacięcie pionowe na macicy może być wykorzystane do porodu wcześniaków, nieprawidłowo ustawionych łożysk, ciąż z więcej niż jednym płodem oraz w skrajnych przypadkach nagłych.
  • W ostatniej dekadzie badania wykazały, że kobiety po wcześniejszym cięciu cesarskim z niskim nacięciem poprzecznym mogą bezpiecznie i z powodzeniem przejść poród oraz poród z pochwy w późniejszych ciążach. Tego samego nie można jednak powiedzieć o kobietach, które miały nacięcia pionowe na macicy, jeśli nacięcie znajduje się w górnej części macicy.
    • U kobiet z wysokimi pionowymi nacięciami macicy macica jest bardziej narażona na pęknięcie (pęknięcie) w kolejnej ciąży.
    • Macica może pęknąć nawet przed porodem u połowy tych kobiet.
    • Pęknięcie macicy może być niebezpieczne dla płodu, nawet jeśli poród zostanie wykonany natychmiast po zerwaniu macicy. Rozpoznanie pęknięcia macicy może być trudne, a objawy pęknięcia mogą obejmować zwiększone krwawienie, zwiększony ból lub nieprawidłowe monitorowanie tętna płodu.
• Poprzednie cesarskie cięcie: Kobiety z wcześniejszą historią więcej niż jednego cięcia cesarskiego poprzecznego są nieco podwyższone ryzyko pęknięcia macicy. Ryzyko to znacznie wzrasta, gdy kobieta wykonała trzy cesarskie cięcie. Jeśli planowane jest poród brzuszny, a próba porodu nie jest możliwa, najlepszy czas porodu ustala się, gdy płuca płodu są dojrzałe.
• Brak progresji porodu: jeśli kobieta ma odpowiednie skurcze, ale nie ma zmian w szyjce macicy (otwarcie na macicę) poza rozszerzeniem 3 cm lub kobieta nie jest w stanie urodzić płodu pomimo całkowitego rozszerzenia szyjki macicy i „odpowiedniego” popchnięcia ( zazwyczaj przez 2–3 godziny lub dłużej), można wykonać cesarskie cięcie.
• Nieprawidłowa pozycja płodu: Podczas normalnego porodu dziecko najpierw przedstawia głowę. Tak dzieje się w przypadku większości porodów. Najmniejsza średnica ludzkiej czaszki jest prezentowana miednicy w najbardziej korzystny sposób. Zwiększa to sukces porodu dopochwowego.
  • Istnieją różne inne prezentacje płodu, które utrudniają poród pochwowy, w tym powszechnie znana pozycja zamka (gdy pośladki dziecka znajdują się w dolnej części macicy). Niektóre formy porodu mają bardzo niskie podwyższone ryzyko dla płodu. Dostawy zamków mogą powodować więcej powikłań, w tym śmierć i niepełnosprawność neurologiczną.
  • Konieczne jest staranne doradztwo, analiza dokładnego rodzaju pozycji zamka, oszacowanie masy ciała dziecka i inne informacje przed podjęciem decyzji o próbie porodu z pochwy lub porodzie przez cesarskie cięcie.
• Status płodu: Chociaż jest to atrakcyjne i często używane narzędzie, monitor tętna płodu nie poprawił wyników porodu, jak kiedyś się spodziewano. Niektórzy uważają, że brak lepszych wyników wynika z tego, że wielu obecnych praktykujących lekarzy jest słabo przeszkolonych w interpretowaniu subtelności wzorców tętna płodu. Ponieważ jednak rozpoczęto stosowanie ciągłego monitorowania częstości akcji serca płodu podczas porodu, eksperci porodowi twierdzą, że śmierć płodu podczas porodu jest znacznie rzadsza niż w przeszłości.
• Sytuacje awaryjne: jeśli kobieta jest poważnie chora lub ma zagrażające życiu uszkodzenie ciała lub chorobę z zakłóceniem czynności serca lub płuc, może ona być kandydatem do nagłego cięcia cesarskiego. Wykonana w ciągu 6-10 minut od wystąpienia zatrzymania akcji serca procedura może uratować noworodka i poprawić wskaźnik resuscytacji dla matki. Ta procedura jest wykonywana tylko w najbardziej tragicznych okolicznościach.
• Sterylizacja wybiórcza : Chęć sterylizacji wybiórczej nie jest wskazaniem do porodu cesarskiego. Sterylizację po porodzie dopochwowym można wykonać przez małe 3-centymetrowe nacięcie wzdłuż dolnej krawędzi pępka lub jako zabieg opóźniony 6 tygodni po porodzie z operacją laparoskopową lub operacją pochwy.

Inne powody zwiększonego użycia sekcji C.

Inne przyczyny częstszego stosowania cesarskiego porodu to:

• Korzystanie z monitorów tętna w celu oceny wzoru tętna płodu
• Dziecko ustawione w inny sposób niż głowa
• Preferencje kobiet dotyczące powtarzających się cięć cesarskich
• Poród nie przechodzi do dostawy
• Matka ma aktywne zakażenie opryszczką narządów płciowych (dziecko musi unikać potencjalnej ekspozycji przez kanał rodny)
• Matka ma zakażenie wirusem HIV
• Obecność przeszkód, takich jak łagodne lub złośliwe guzy w dolnych drogach rozrodczych lub anomalie anatomiczne miednicy
• Obawy dotyczące nadużyć
• Narodziny w prywatnym szpitalu nastawionym na zysk
• Wyższy poziom wykształcenia i status społeczny kobiety
• Zwiększony wiek matki, ponieważ coraz więcej kobiet rodzi dzieci w późniejszym życiu

Krwawienie po odcinku C: kiedy szukać pomocy medycznej

Obserwuj komplikacje i skontaktuj się z pracownikiem służby zdrowia lub udaj się do szpitala, jeśli pojawią się poważne problemy.

• Jeśli występuje zakażenie tkanek płodu lub wyściółki macicy, należy zachować ostrożność, zwracając uwagę na rodzaj wydzieliny z pochwy (nieprawidłowy lub nieprzyjemny zapach) i obecność gorączki.
• Nasilenie bólu brzucha, szczególnie gdy występuje infekcja macicy, może oznaczać pogorszenie lub nową infekcję. Wymioty i niezdolność do zatrzymania płynów związanych z bólem brzucha mogą sugerować nierozpoznane uszkodzenie jelit po operacji.
• Krwawienie z pochwy po porodzie cesarskim, podobnie jak przy porodzie pochwowym, powinno stopniowo zmniejszać się w dniach po porodzie. Nagły wzrost krwawienia z pochwy powinien zostać sprawdzony przez lekarza.
• Zadzwoń do lekarza, jeśli oddawanie moczu jest trudne lub bolesne.
• Skorzystaj z opieki domowej z nacięciem chirurgicznym i wezwij lekarza, jeśli wokół rany rozprzestrzenia się zaczerwienienie lub dochodzi do nienormalnego wydzieliny; może to sygnalizować infekcję.

Poszukaj pomocy medycznej na oddziale ratunkowym szpitala z powodu następujących problemów:

• Gorączka z bólem brzucha
• Oddzielenie brzegów rany, utrata krwi i płynów lub jedno i drugie
• Ciężki wzrost krwawienia z pochwy
• Niemożność utrzymania płynów
• Nieprawidłowe, śmierdzące wydzieliny z pochwy
• Niemożność oddania moczu

Ciąża Mity i fakty Quiz IQ

Odzyskiwanie po sekcji C.

Po cięciu cesarskim pracownik służby zdrowia może ocenić następujące warunki:

• Sprawdź nacięcie chirurgiczne pod kątem infekcji.
• Sprawdź, czy rana się oddzieliła (prawdopodobnie tylko na powierzchni).
• Ocenić infekcję macicy i nieprawidłowe krwawienia z pochwy.
• Upewnij się, że pęcherz lub nerki nie są zakażone.
• Upewnij się, że ciężka niedokrwistość nie występuje w wyniku utraty krwi związanej z porodem.
• Upewnij się, że nie ma dowodów sugerujących zakrzep w głębokich żyłach, który byłby zlokalizowany lub przeniósł się do płuc (zatorowość płucna).
• Przeprowadzić badanie miednicy.
• Zamów dalszą ocenę za pomocą badań krwi, hodowli macicy, badań moczu i obrazowania.

Jakie jest leczenie powikłań w części C?

Jeśli istnieją obawy dotyczące zakażenia macicy, nierozpoznanego uszkodzenia pęcherza lub jelit, zakrzepu w głębokich żyłach miednicy lub płucach lub głębokiego oddzielenia rany, tak aby otwarta była wyściółka brzucha, dopuszczenie do prawdopodobny jest szpital do obserwacji i odpowiedniej intensywnej terapii.

Sekcja C samoopieki w domu

Z wyjątkiem powikłań kobieta może opuścić szpital zwykle 48–96 godzin po porodzie cesarskim. Jeśli podczas operacji wystąpią powikłania, hospitalizacja może być dłuższa. Po powrocie do domu ważne jest, aby uważać na dalsze komplikacje w procesie gojenia.

Z ranami można obchodzić się w domu.

• Pielęgnacja nacięcia chirurgicznego jest stosunkowo prosta. Woda może zmyć ranę, o ile wpływ wody nie będzie bezpośrednio na ranę. Utrzymywanie rany w czystości i suchości jest ważne dla odpowiedniego gojenia. Obejmuje to unikanie pokrycia fałdami skóry, co może prowadzić do nadmiernego nawilżenia i infekcji.
• Czasami rana może się rozdzielić na krawędziach i może wypłynąć krew, płyn lub oba. Jeśli tak się stanie, niezwłocznie zasięgnij porady lekarza.
• Jeśli brzegi rany nie zamykają się prawidłowo, rana może pozostać otwarta w momencie wypisu ze szpitala. W tej sytuacji rana powinna być zapakowana zgodnie z instrukcją personelu szpitala 2–3 razy dziennie. Otwarte rany stopniowo goją się od podstawy rany do powierzchni, co wymaga coraz mniej upakowania w miarę upływu czasu.

Jakie jest leczenie w celu wyzdrowienia z sekcji C?

Jeśli oddzielenie rany jest powierzchowne (blisko powierzchni), rana zostanie odpowiednio zapakowana i zostaną wydane odpowiednie instrukcje dotyczące pielęgnacji rany. Dostarczone zostaną również materiały do ​​leczenia ran i zostanie wyznaczona wizyta w celu odpowiedniej opieki kontrolnej.

Jakie leki są stosowane podczas odzyskiwania części C?

• Jeśli problem jest po prostu nieodpowiednia kontrola bólu pooperacyjnego, zostaną przepisane odpowiednie leki przeciwbólowe.
• Jeśli wystąpi prosta infekcja pęcherza, nieskomplikowana infekcja nerek lub prosta infekcja rany, prawdopodobnie zostaną podane odpowiednie antybiotyki i zostanie wyznaczona wizyta kontrolna.

Jakie są komplikacje z sekcji C.

Często możliwe jest normalne dostarczenie dopochwowe w późniejszych ciążach, w zależności od rodzaju wykonanego nacięcia i powodu porodu przez cesarskie cięcie.

Poród cesarskiego cięcia może mieć następujące powikłania:

Nadmierne krwawienie : Jest to najczęstsze powikłanie cesarskiego cięcia i może być spowodowane wieloma różnymi czynnikami.

• Krótko mówiąc, w czasie aktywnej pracy macica otrzymuje 20% (w niektórych przypadkach nawet do 30%) krwi pompowanej do organizmu przez serce. Kiedy chirurg przecina macicę, nastąpi pewna utrata krwi.
• Przeciętne cięcie cesarskie powoduje utratę krwi ponad dwukrotnie większą niż porody z pochwy. Różne czynniki przyczyniają się do tej różnicy. Ponieważ większość kobiet w wieku rozrodczym jest młoda i zdrowa, dobrze tolerują utratę krwi i odzyskują normalną objętość krwi w stosunkowo krótkim czasie po porodzie.
• Kobiety, które otrzymały wiele porodów w krótkim odstępie czasu, zwłaszcza cesarskie cięcie, są podatne na znaczną niedokrwistość (utratę objętości czerwonych krwinek). Nadmierne krwawienie wzdłuż linii nacięcia lub z macicy po porodzie może wymagać od lekarza podania leków sprzyjających skurczowi macicy, a tym samym kontroli krwawienia.
• Czasami przecina się tętnicę doprowadzającą krew do macicy. Wymaga to szwów do kontrolowania krwawienia z tętnicy.
• Krwawienie może czasami być tak trudne do opanowania, że ​​macica musi zostać usunięta jako środek do kontrolowania krwawienia. Nazywa się to histerektomią cesarską.

Zakażenie : ryzyko zakażenia macicy jest do 20 razy większe po porodzie cesarskim niż po porodzie pochwowym. Wiele czynników przyczynia się do infekcji, poza prostym faktem, że wykonano operację z nacięciem macicy. Zasadniczo wiele schorzeń, takich jak przedłużony przebieg porodu, które często stawiają kobietę w pozycji wymagającej cięcia cesarskiego, może również zwiększać jej podatność na infekcje.

• Zakażenie nacięcia skóry jest znacznie częstsze niż zakażenie w nacięciu wykonanym w macicy, chociaż często występują razem. Ryzyko infekcji w nacięciu skóry można zmniejszyć, podając antybiotyki podczas zabiegu.
• Lekarze mogą stosować pewne rodzaje preparatów do skóry do czyszczenia brzucha podczas operacji.
• Niezbędna jest odpowiednia pielęgnacja ran po operacji.

Skrzepy : Zakrzepy mogą tworzyć się w miednicy lub nodze. Jeśli skrzep pęka i wędruje (zator) do płuc, może spowodować śmierć lub niepełnosprawność po porodzie, niezależnie od tego, czy jest to pochwowy, czy cesarski. Jednak kobiety, które przechodzą cesarskie cięcie, są znacznie bardziej podatne na skrzepy niż kobiety, które rodzą pochwowo. Dlatego konieczne jest, aby wykonać porcję cesarskiego cięcia, w ciągu 24 godzin po operacji wstać i chodzić lub założyć urządzenia do biernego masowania podudzi.

Funkcja moczu i uszkodzenie pęcherza : Zazwyczaj cewnik jest wkładany do pęcherza przed operacją w celu usunięcia moczu. Zwykle cewnik jest usuwany w ciągu 24 godzin po operacji, gdy tylko kobieta jest gotowa do przejścia. Często pojawia się pewien początkowy ból podczas oddawania moczu - jak w przypadku dostaw pochwowych. Jednak przy cesarskim cięciu może dojść do uszkodzenia pęcherza podczas operacji.

• Częstotliwość tego rodzaju urazów jest częstsza u kobiet po operacji brzucha lub infekcji, która powoduje blizny na brzuchu. Czasami cewnik może być potrzebny przez wiele tygodni po wypisie ze szpitala.
• Podczas cesarskiego wycięcia macicy rurki opróżniające mocz z nerek do pęcherza moczowego (moczowody - jeden moczowód po każdej stronie) mogą ulec uszkodzeniu. Naprawa tego urazu zwykle zależy od rozpoznania urazu podczas operacji i jego usunięcia.

Funkcja jelit i uszkodzenie jelit: Zazwyczaj funkcja jelit po cięciu cesarskim szybko powraca. Powrót normalnej czynności jelit jest zwykle wspomagany, jeśli kobieta jest agresywna w związku z częstym chodzeniem. Czasami funkcja jelit nie wraca normalnie po cesarskim cięciu, nawet bez określonego uszkodzenia jelit. Jest to nazywane niedrożnością pooperacyjną. Przyczyny są liczne i nie są w pełni zrozumiałe. W przypadku faktycznego uszkodzenia jelit charakter i stopień powikłań zależy od wielkości, ciężkości i lokalizacji urazu. Nierozpoznane uszkodzenie jelit może prowadzić do zagrażającej życiu choroby z silnym bólem brzucha i gorączką (zwykle, ale nie zawsze w takich przypadkach). Częstość urazów jelit, podobnie jak urazów pęcherza, zwiększa się, jeśli kobieta przeszła inną operację brzucha lub infekcję.

Przedłużony pobyt w szpitalu : po porodzie dopochwowym kobieta zazwyczaj może wrócić do domu w ciągu 48 godzin. Jednak obserwacja po cięciu cesarskim zwykle trwa co najmniej 2 dni. W przypadku zakażenia, znacznego krwawienia, powolnego powrotu czynności jelit i pęcherza moczowego lub uszkodzenia narządów wewnętrznych pobyt w szpitalu można przedłużyć.

Leki znieczulające i przeciwbólowe : Znieczulenie cesarskiego cięcia można wykonać przez wstrzyknięcie płynu do kręgosłupa (znieczulenie rdzeniowe), umieszczonego cewnikiem w przestrzeni poza kanałem kręgowym, ale otaczającej kręgosłup (znieczulenie zewnątrzoponowe). Można również podać znieczulenie ogólne; to sprawia, że ​​osoba ta całkowicie „śpi”.

• Znieczulenie ogólne jest zwykle zarezerwowane dla porodów w nagłych wypadkach, gdy nie ma wystarczającej ilości czasu na wykonanie znieczulenia rdzeniowego lub zewnątrzoponowego.
• Wszystkie metody można uzupełnić poprzez wstrzyknięcie znieczulenia miejscowego do miejsca nacięcia podczas zabiegu. Po zabiegu można zastosować leki doustne i iniekcyjne w celu kontroli bólu.
• Zaletą znieczulenia zewnątrzoponowego jest to, że wielokrotne dawki leków przeciwbólowych można podawać po operacji w celu kontroli bólu.
• Właściwie dozowane leki te niekoniecznie zakłócają zdolność kobiety do wstawania po zabiegu.