Etapy raka piersi, leczenie i rodzaje

Etapy raka piersi

Stopień zaawansowania raka odnosi się do określenia, ile jest raka i jak daleko rak rozprzestrzenił się w momencie diagnozy. Inscenizacja pomaga określić zarówno rokowanie kobiety, jak i kieruje jej opcjami planu leczenia. Stopień zaawansowania określa się różnymi metodami, w tym wynikami procedur chirurgicznych, biopsji węzłów chłonnych i testami obrazowymi.

Rak in situ (DCIS lub LCIS) jest określany jako etap 0, ponieważ komórki nowotworowe nawet nie zaczęły rozprzestrzeniać się poza przewodami lub zrazikami do sąsiedniej tkanki piersi. Inwazyjne nowotwory sutka dzielą się na etapy od I do IV, przy czym etap I jest najwcześniejszym i najłatwiejszym w leczeniu, zaś stadia II i III reprezentują postępujący rak, zaś etap IV reprezentuje komórki raka piersi, które rozprzestrzeniły się (przerzuty) do odległych narządów, takich jak kości, płuca lub mózg. Po rozprzestrzenieniu się te przerzuty stają się wykrywalne, gdy podzielą się wystarczająco dużo razy, aby utworzyć wykrywalne masy lub guzy przerzutowe.

Leczenie raka piersi

Leczenie raka piersi jest zindywidualizowane i opiera się na wielu czynnikach. Zespół opieki zdrowotnej kobiety pomoże jej dokonać najlepszego dla niej wyboru. Zasadniczo decyzje dotyczące leczenia zwykle zależą od wielu czynników, w tym od następujących:

• Rodzaj obecnego raka
• Etap guza (zakres rozprzestrzeniania się w momencie diagnozy)
• Niezależnie od tego, czy guz wyraża ER, PR i / lub HER2
• Wiek kobiety, zarówno biologiczny, jak i chronologiczny (niezależnie od tego, czy przeszła menopauzę) i ogólny stan zdrowia
• Preferencje kobiety, które muszą być najważniejsze w procesie decyzyjnym
• Wyniki specjalistycznych testów przeprowadzonych na guzie, takich jak analiza ekspresji genów

Leczenie może obejmować połączenie chirurgii, radioterapii, terapii hormonalnej, chemioterapii i terapii celowanej. Kobieta może również zdecydować się na udział w badaniu klinicznym lub nowszym leczeniu.

Chirurgia raka piersi

Operacja jest najczęstszym rodzajem leczenia raka piersi. Dostępne są różne zabiegi chirurgiczne w przypadku wczesnych stadiów raka piersi. Mastektomia to usunięcie całej piersi. U niektórych kobiet odpowiednie może być również leczenie oszczędzające piersi, takie jak wycięcie guza lub częściowa mastektomia. Jeśli zabieg oszczędzający piersi jest połączony z radioterapią pooperacyjną, jest on równie skuteczny w leczeniu raka piersi, jak mastektomia. Biopsję węzła chłonnego Sentinel (usunięcie pierwszego węzła chłonnego, który drenuje dotknięty obszar) należy wykonać w przypadkach inwazyjnego raka piersi w stopniach od I do III, aby ocenić, czy rak zaczął rozprzestrzeniać się na pobliskie węzły chłonne. Jeśli węzły chłonne zawierają raka, czasami można wykonać wycięcie pachowe w celu usunięcia i zbadania innych pobliskich węzłów chłonnych.

Operację rekonstrukcyjną można wykonać w czasie mastektomii lub w późniejszym czasie w celu odtworzenia kształtu piersi.

Promieniowanie w raku piersi

Radioterapia jest powszechnym sposobem leczenia kobiet, które przeszły zabieg oszczędzający piersi. Czasami podaje się go także kobietom, które przeszły mastektomię, zwłaszcza jeśli guz rozprzestrzenił się na mięśnie ściany klatki piersiowej lub skórę lub na węzły chłonne reginalne. Ten zabieg wykorzystuje promienie wysokoenergetyczne do niszczenia pozostałych komórek rakowych. Radioterapię można podawać zewnętrznie lub wewnętrznie. Zewnętrzna radioterapia jest podawana w klinice, zwykle pięć dni w tygodniu przez kilka tygodni. Jest to najczęstszy rodzaj radioterapii stosowanej w leczeniu raka piersi. Jednak w niektórych przypadkach można zastosować radioterapię wewnętrzną. Wymaga to umieszczenia materiału radioaktywnego bezpośrednio w tkance piersi przez cienkie rurki. Po krótkim czasie materiał jest usuwany. Można to powtarzać codziennie przez tydzień. Podawanie materiału promieniotwórczego w ciele jest znane jako brachyterapia.

Hormonalna terapia raka piersi

Terapia hormonalna jest skuteczną formą leczenia nowotworów, które są dodatnie dla receptorów hormonalnych (ER i PR). Terapia hormonalna ma na celu pozbawienie komórek nowotworowych hormonów, których potrzebują do wzrostu, i można ją podawać jako różne rodzaje leków. Tamoksyfen, lek zaburzający aktywność estrogenu w organizmie, jest powszechnym lekiem stosowanym w terapii hormonalnej. Może być podawany zarówno kobietom przed menopauzą, jak i po menopauzie. Badania wykazały, że przyjmowanie tamoksyfenu przez pięć lat po chirurgicznym usunięciu guza poprawia wyniki u kobiet z ER-dodatnim rakiem piersi. U kobiet po menopauzie klasa leków znana jako inhibitory aromatazy jest również stosowana jako forma terapii hormonalnej. Przykładami inhibitorów aromatazy zatwierdzonych przez FDA są anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) i eksemestan (Aromasin).

Chemioterapia raka piersi

Chemioterapia polega na stosowaniu leków w celu zabicia szybko dzielących się komórek rakowych. W przypadku niektórych kobiet chemioterapia jest dodawana do schematu leczenia. Chemioterapia może być podawana po operacji (zwanej chemioterapią uzupełniającą) lub w niektórych przypadkach przed operacją (chemioterapia neoadiuwantowa). Większość schematów chemioterapii obejmuje kombinacje leków.

Terapia celowana w raku piersi

Terapia celowana obejmuje leki zaprojektowane do celowania w białko HER2 na powierzchni komórek raka piersi w guzach, które nadeksprymują to białko. Terapie te są podawane kobietom z guzami sklasyfikowanymi jako HER2-dodatnie. Trastuzumab (Herceptin) jest przeciwciałem monoklonalnym, które blokuje aktywność HER2 promującą wzrost guza. Opracowano również inne leki ukierunkowane na aktywność HER2.

Leczenie raka piersi według etapu

Etap 0 : DCIS, czyli rak przewodowy in situ, to rak piersi, który nie stał się inwazyjny. Ostatnio zainteresowanie diagnostyką tego stanu i potencjalną nadmierną diagnozą i nadmiernym leczeniem budzi duże zainteresowanie, ponieważ od 14% do nawet 50% przypadków DCIS przerodzi się w raka inwazyjnego. Obecnie w leczeniu DCIS stosuje się usunięcie chirurgiczne, a radioterapia jest często stosowana w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby.

Nowotwory piersi w stadium 1 i 2 są leczone poprzez usunięcie raka, poprzez lumpektomię lub mastektomię. Nowotwory w stadium 1 są małe i albo nie rozprzestrzeniły się na węzły chłonne, albo rozprzestrzeniły się tylko na niewielki obszar w węzłach chłonnych. Nowotwory drugiego stopnia są nieco większe lub rozprzestrzeniły się na kilka węzłów chłonnych. Usunięcie węzła chłonnego, albo biopsja pobliskiego węzła chłonnego (biopsja węzła wartowniczego), albo usunięcie większej liczby węzłów chłonnych, zwykle wykonuje się podczas operacji. Radioterapia jest zwykle podawana po operacji oszczędzającej piersi (lumpektomia) lub nawet w niektórych przypadkach po mastektomii. Po operacji, jeśli guz wyraża receptory hormonalne, można zastosować terapię hormonalną za pomocą tamoksyfenu lub inhibitorów aromatazy (jak opisano powyżej). Leki ukierunkowane na aktywność HER2 podaje się tym, których nowotwory nadeksprymują to białko. Można również podać chemioterapię. Czasami przed operacją podaje się chemioterapię neoadiuwantową w celu zmniejszenia guza, aby można było wykonać mniej rozległą operację chirurgiczną.

Rak piersi w stadium 3 to większe guzy, które rozprzestrzeniły się na wiele węzłów chłonnych lub rozprzestrzeniły się na struktury takie jak ściana klatki piersiowej przylegająca do piersi. Guzy te nie rozprzestrzeniły się w odległe miejsca w ciele. Guzy w stadium 3 są również leczone chirurgicznie, po czym może nastąpić radioterapia. Często stosuje się terapię hormonalną, chemioterapię i leki ukierunkowane na aktywność HER2, w zależności od specyficznych cech guza. Chemioterapię można również podać przed operacją (zwaną chemioterapią neoadiuwantową) w przypadku guzów w stadium 3.

Rak piersi w stadium 4 (z przerzutami) rozprzestrzenił się na inne miejsca w ciele. Ponieważ nowotwory w stadium 4 są szeroko rozpowszechnione, zwykle wybiera się leczenie ogólnoustrojowe (całego ciała), a nie miejscowe. W większości przypadków głównym zabiegiem jest połączenie chemioterapii, terapii hormonalnej i / lub terapii biologicznej. W niektórych przypadkach można przeprowadzić chemioterapię i radioterapię.

Często dostępne są badania kliniczne w celu przetestowania nowych leków, kombinacji leków i terapii hormonalnych. Można również zaprojektować próby w celu ustalenia właściwej długości terapii lub dawkowania leku. Wiele osób z rakiem piersi otrzymuje leczenie w ramach badania klinicznego.