Rak piersi: objawy, przyczyny, leczenie, informacje i wsparcie

• Przewodnik po raku piersi
• Uwagi lekarza na temat objawów raka piersi

Co powinienem wiedzieć o raku piersi?

Medyczna ilustracja raka piersi

Jaka jest medyczna definicja raka piersi?

Rak piersi jest złośliwym nowotworem, który powstaje w tkankach piersi. Rak piersi występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Jakie są wczesne objawy raka piersi? Skąd mam wiedzieć, czy mam raka piersi?

• Rak piersi we wczesnym stadium zwykle nie powoduje żadnych objawów ani oznak.
• Czasami można poczuć guzek w piersi, ale ważne jest, aby pamiętać, że większość guzków nie jest rakowa (łagodna).
• Rak piersi zwykle nie jest bolesny.

Czy istnieje lekarstwo na raka piersi?

• W przypadku raka piersi dostępne są zabiegi chirurgiczne, radioterapia hormonalna, a w przypadku niektórych rodzajów raka chemioterapia.
• Dokładny rodzaj leczenia będzie zależeć od rodzaju obecnego raka piersi i niektórych określonych biomarkerów znajdujących się w komórkach rakowych.
• W przypadku wielu powszechnych rodzajów raka piersi wskaźniki przeżycia i wyniki są doskonałe, gdy rak zostanie wykryty we wczesnym stadium.

Kto jest zagrożony rakiem piersi?

• Chociaż rak piersi może dotknąć każdego, kobiety są bardziej narażone na ryzyko niż mężczyźni.
• Ryzyko raka piersi wzrasta również z wiekiem.
• Osoby z osobistym lub rodzinnym wywiadem raka piersi są również narażone na zwiększone ryzyko.

Czy istnieją różne rodzaje raka piersi?

Piersi są zbudowane z tłuszczu, gruczołów i tkanki łącznej (włóknistej). Pierś ma kilka płatów, które dzielą się na płaty, które kończą się w gruczołach mlecznych. Małe kanały biegną z wielu małych gruczołów, łączą się ze sobą i kończą brodawki sutkowe.

• W tych kanałach występuje 80% przypadków raka piersi. Rak przewodowy to rak piersi, który powstaje w przewodach.
• Rak rozwijający się w zrazikach nazywa się rakiem zrazikowym. Około 10–15% przypadków raka piersi jest tego typu.
• Inne mniej powszechne rodzaje raka piersi obejmują zapalny rak piersi, rak rdzeniasty, guz guzów, naczyniakomięsak, rak śluzowy (koloidowy), guzy mieszane i rodzaj raka z brodawki sutkowej zwanej chorobą Pageta.

Zmiany przedrakowe, zwane zmianami in situ, są powszechne.

• In situ jest łacińskim terminem „na miejscu” lub „na miejscu” i oznacza, że ​​zmiany nie rozprzestrzeniły się od miejsca, w którym się rozpoczęły (zwane także rakiem nieinwazyjnym).
• Rak przewodowy in situ (DCIS) to medyczny termin określający zmiany in situ występujące w przewodach. Rutynowa mammografia może zidentyfikować DCIS.
• Rak zrazikowy in situ (LCIS) odnosi się do nieprawidłowo wyglądających komórek w zrazikach piersi wytwarzających mleko. Jest to uważane za stan nienowotworowy, który zwiększa ryzyko raka piersi u kobiety.

Kiedy nowotwory rozprzestrzeniają się na otaczające tkanki, określa się je mianem raków naciekających. Nowotwory rozprzestrzeniające się z przewodów do sąsiednich przestrzeni są nazywane naciekającymi rakami przewodowymi. Nowotwory rozprzestrzeniające się z zrazików są naciekającymi rakami zrazikowymi.

Najpoważniejsze i najbardziej niebezpieczne nowotwory to raki przerzutowe. Przerzuty oznaczają, że rak rozprzestrzenił się z miejsca, w którym zaczął, na inne tkanki odległe od pierwotnego miejsca guza. Najczęstszym miejscem przerzutów raka piersi jest do węzłów chłonnych pod pachą lub powyżej obojczyka po tej samej stronie co rak. Inne częste miejsca przerzutów raka piersi to mózg, kości i wątroba. Nowotwory, które rozprzestrzeniły się tylko do węzłów chłonnych pod pachą, są nadal uleczalne. Te, które rozprzestrzeniają się do odległych węzłów chłonnych lub innych narządów, zwykle nie są uleczalne obecnie dostępnymi metodami leczenia. Zabiegi mogą przedłużyć życie nawet o lata, nawet w takich przypadkach.

Jakie są przyczyny raka piersi i czynniki ryzyka?

Wiele kobiet z rakiem piersi nie ma innych czynników ryzyka niż wiek i płeć.

• Płeć stanowi największe ryzyko, ponieważ rak piersi występuje głównie u kobiet.
• Wiek jest kolejnym kluczowym czynnikiem ryzyka raka piersi. Rak piersi może wystąpić w każdym wieku, chociaż ryzyko raka piersi wzrasta z wiekiem. Przeciętna kobieta w wieku 30 lat ma jedną szansę na 280 zachorowań na raka piersi w ciągu następnych 10 lat. Szansa ta wzrasta do jednej na 70 w przypadku kobiety w wieku 40 lat i do jednej na 40 w wieku 50 lat. 60-letnia kobieta ma jedną na 30 szans na rozwój raka piersi w ciągu następnych 10 lat.
• Białe kobiety są nieco bardziej narażone na raka piersi niż kobiety afroamerykańskie w USA
• Kobieta z osobistą historią raka jednej piersi ma od trzech do czterech razy większe ryzyko zachorowania na raka drugiej piersi lub innej części tej samej piersi. Odnosi się to do ryzyka rozwoju nowego guza, a nie do nawrotu (powrotu) pierwszego raka.

Genetyczne przyczyny raka piersi

Wywiad rodzinny jest czynnikiem ryzyka raka piersi. Ważni są krewni ze strony matki i ojca. Ryzyko jest największe, jeśli dotknięty chorobą krew rozwinął raka piersi w młodym wieku, miał raka obu piersi lub jeśli jest bliskim krewnym. Krewni pierwszego stopnia (matka, siostra i córka) są najważniejsi w szacowaniu ryzyka. Kilku krewnych drugiego stopnia (babcia, ciotka) z rakiem piersi może również zwiększać ryzyko. Rak piersi u mężczyzny zwiększa ryzyko dla wszystkich jego bliskich krewnych. Posiadanie krewnych z rakiem piersi i jajnika również zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi u kobiety.

Istnieje duże zainteresowanie genami związanymi z rakiem piersi. Uważa się, że około 5–10% przypadków raka piersi jest dziedziczne z powodu mutacji lub zmian w niektórych genach przekazywanych w rodzinach.

• BRCA1 i BRCA2 to nieprawidłowe geny, które po odziedziczeniu znacznie zwiększają ryzyko raka piersi do ryzyka w ciągu życia szacowanego na 45–65%. Kobiety z tymi nieprawidłowymi genami mają również zwiększone prawdopodobieństwo zachorowania na raka jajnika. Kobiety z genem BRCA1 mają skłonność do rozwoju raka piersi we wczesnym wieku.
• Mutacje BRCA2 wiążą się z ryzykiem wystąpienia raka piersi u mężczyzn wynoszącym około 6, 8%.
• Testowanie tych genów jest drogie i nie zawsze jest objęte ubezpieczeniem.
• Kwestie związane z testowaniem są skomplikowane, a kobiety zainteresowane testowaniem powinny omówić swoje czynniki ryzyka ze swoimi pracownikami służby zdrowia i mogą chcieć porozmawiać z doradcą genetycznym.

Hormonalne przyczyny raka piersi

Wpływy hormonalne odgrywają rolę w rozwoju raka piersi.

• Kobiety z wczesnym początkiem miesiączki (wczesna miesiączka - 12 lat lub młodsza) lub późna menopauza (55 lat lub więcej) mają nieco wyższe ryzyko zachorowania na raka piersi. I odwrotnie, starzenie się w czasie pierwszego okresu menstruacyjnego i wczesnej menopauzy ma tendencję do ochrony przed rakiem piersi.
• Posiadanie dziecka przed 30 rokiem życia może zapewnić pewną ochronę, a brak dzieci może zwiększyć ryzyko zachorowania na raka piersi.
• Stosowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych oznacza, że ​​kobieta ma nieco podwyższone ryzyko raka piersi niż kobiety, które nigdy ich nie stosowały. To ryzyko wydaje się zmniejszać i wracać do normy z czasem, gdy kobieta przestanie brać tabletki.
• W dużym badaniu przeprowadzonym przez Women's Health Initiative wykazano zwiększone ryzyko raka piersi u kobiet w okresie pomenopauzalnym, które przez kilka lat przyjmowały estrogen i progesteron. Dlatego kobiety rozważające leczenie hormonalne objawów menopauzy muszą omówić ryzyko z korzyściami ze swoimi pracownikami służby zdrowia. Pacjenci powinni rozważyć obawy dotyczące jakości życia w stosunku do względnego ryzyka związanego z takimi lekami.

Styl życia i dietetyczne przyczyny raka piersi

Rak piersi wydaje się występować częściej w krajach o wysokim spożyciu tłuszczu w diecie, a nadwaga lub otyłość jest znanym czynnikiem ryzyka raka piersi, szczególnie u kobiet po menopauzie.

• Uważa się, że ten związek ma raczej wpływ środowiskowy niż genetyczny. Na przykład japońskie kobiety z niskim ryzykiem raka piersi podczas pobytu w Japonii zwiększają ryzyko zachorowania na raka piersi po przyjeździe do Stanów Zjednoczonych.
• W kilku badaniach porównujących grupy kobiet stosujących diety o wysokiej i niskiej zawartości tłuszczu nie udało się jednak wykazać różnic w częstości występowania raka piersi.

Spożywanie alkoholu jest również ustalonym czynnikiem ryzyka rozwoju raka piersi. Ryzyko wzrasta wraz z ilością spożywanego alkoholu. Kobiety, które spożywają od dwóch do pięciu napojów alkoholowych dziennie, są około półtora raza bardziej ryzykowne niż inne napoje bezalkoholowe w przypadku raka piersi. Spożywanie jednego napoju alkoholowego dziennie powoduje nieznacznie podwyższone ryzyko.

Badania pokazują również, że regularne ćwiczenia mogą zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi u kobiety. Badania nie wykazały ostatecznie, ile aktywności zapewnia znaczne zmniejszenie ryzyka. Jedno badanie z Inicjatywy Zdrowia Kobiet (WHI) wykazało, że zaledwie jedna kwadrans do dwóch i pół godziny tygodniowego szybkiego marszu zmniejszyła ryzyko raka piersi u kobiet o 18%.

Łagodna choroba piersi

• Fibrocystyczne zmiany piersi są bardzo częste. Piersi włóknisto-torbielowate są grudkowate z pewną pogrubioną tkanką i często są związane z dyskomfortem piersi, szczególnie tuż przed miesiączką. Ten stan nie prowadzi do raka piersi.
• Jednak niektóre inne rodzaje łagodnych zmian piersi, takie jak te zdiagnozowane na biopsji jako rozrostowe lub przerostowe, predysponują kobiety do późniejszego rozwoju raka piersi.

Środowiskowe przyczyny raka piersi

Leczenie radiacyjne zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi, ale dopiero po długim opóźnieniu. Na przykład kobiety, które otrzymały radioterapię do górnej części ciała w celu leczenia choroby Hodgkina przed 30 rokiem życia, mają znacznie wyższy odsetek raka piersi niż w populacji ogólnej.

Jakie są oznaki i objawy raka piersi?

Rak piersi we wczesnym stadium zazwyczaj nie ma żadnych objawów ani oznak, chociaż czasami można poczuć guzek w piersi. Zwykle nie jest to bolesne.

Większość ludzi odkrywa raka piersi, zanim pojawią się objawy, albo stwierdzając nieprawidłowości w mammografii, albo czując guzek piersi. Guzek pod pachą lub nad obojczykiem, który nie ustępuje, może być oznaką raka. Inne możliwe objawy to wydzielanie piersi, odwrócenie brodawki sutkowej lub zmiany skórne na piersi.

• Większość guzków piersi nie jest rakowa. Lekarz powinien ocenić wszystkie guzki piersi.
• Wyładowanie piersi jest częstym problemem. Absolutorium jest najbardziej niepokojące, jeśli pochodzi z jednej piersi lub jest krwawe. W każdym razie lekarz powinien ocenić wszystkie wypisane piersi.
• Inwersja sutków jest powszechnym wariantem normalnych sutków, ale inwersja sutków, która jest nowym zjawiskiem, musi budzić obawy.
• Zmiany w skórze piersi obejmują zaczerwienienie, zmiany tekstury i marszczenie. Choroby skóry zwykle powodują te zmiany, ale czasami mogą być związane z rakiem piersi.

Przewodnik po obrazie raka piersi

Kiedy ktoś powinien szukać pomocy medycznej w przypadku raka piersi?

Rak piersi rozwija się przez miesiące lub lata. Jednak po zidentyfikowaniu odczuwa się pewne pilne poczucie leczenia, ponieważ rak piersi jest znacznie trudniejszy do leczenia w miarę rozprzestrzeniania się. Powinieneś zobaczyć się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Znalezienie guzka piersi
• Znalezienie guzka pod pachą lub nad obojczykiem, który nie ustępuje w ciągu około dwóch tygodni
• Rozwijanie wydzieliny z brodawki sutkowej
• Zauważono nowe odwrócenie brodawki sutkowej lub zmiany skórne na piersi

Zaczerwienienie lub obrzęk piersi może sugerować zakażenie piersi.

• Powinieneś skontaktować się z lekarzem w ciągu najbliższych 24 godzin, aby rozpocząć leczenie.
• Jeśli masz zaczerwienienie, obrzęk lub silny ból piersi i nie możesz skontaktować się z lekarzem, gwarantuje to wizytę w najbliższym oddziale ratunkowym.

Jeśli mammografia wykryje nieprawidłowość, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, aby zaplanować dalszą ocenę.

Jakie egzaminy i testy stosują lekarze w diagnozowaniu raka piersi?

Rozpoznanie raka piersi zwykle składa się z kilku etapów, w tym badania piersi, mammografii, ewentualnie USG lub MRI, a na koniec biopsji. Biopsja (pobranie fragmentu tkanki piersi) jest jedynym ostatecznym sposobem na zdiagnozowanie raka piersi.

Badanie piersi

• Pełne badanie piersi obejmuje kontrolę wzrokową i ostrożne dotykanie (czucie) piersi, pach i okolic obojczyka.
• Podczas tego egzaminu pracownik służby zdrowia może wyczuć guzek lub po prostu poczuć pogrubienie.

Mammografia

• Mammogramy to prześwietlenia piersi, które mogą pomóc w określeniu charakteru guzka. Specjaliści medyczni zalecają mammogramy do badań przesiewowych w celu wykrycia wczesnego raka.
• Zwykle z mammografii można stwierdzić, czy guzek w piersi jest nieprawidłowy, ale żaden test nie jest w 100% wiarygodny. Mammogramy mogą przeoczyć nawet 10–15% przypadków raka piersi.
• Fałszywie dodatni mammogram to taki, który sugeruje nowotwór złośliwy (rak), gdy biopsja nie wykryje nowotworu.
• Mammogram fałszywie ujemny to taki, który wydaje się normalny, gdy w rzeczywistości występuje rak.
• Sam mammografia często nie wystarcza do oceny guzka. Twój lekarz prawdopodobnie poprosi o dodatkowe badania.
• Pracownicy służby zdrowia muszą jasno zdefiniować wszystkie guzki piersi jako łagodne lub biopsyjne.

Ultradźwięk

• Personel medyczny często wykonuje USG piersi, aby ocenić guzek.
• Fale ultradźwiękowe tworzą „obraz” wnętrza piersi.
• Może wykazać, czy masa jest wypełniona płynem (torbielowatą) czy ciałem stałym. Nowotwory są zwykle solidne, a wiele torbieli jest łagodnych.
• Pracownicy służby zdrowia mogą korzystać z ultradźwięków, aby przeprowadzić biopsję lub usunąć płyn.

MRI

• MRI może dostarczyć dodatkowych informacji i może wyjaśnić ustalenia, które zaobserwowano w mammografii lub ultradźwiękach.
• Rezonans magnetyczny nie jest rutyną w badaniach przesiewowych w kierunku raka, ale pracownicy służby zdrowia mogą go zalecić w szczególnych sytuacjach.

Biopsja

• Jedynym sposobem na zdiagnozowanie raka piersi z pewnością jest biopsja danej tkanki. Biopsja oznacza pobranie bardzo małego kawałka tkanki z ciała w celu zbadania pod mikroskopem i przetestowania przez patologa w celu ustalenia, czy rak jest obecny. Dostępnych jest wiele technik biopsji.
• Aspiracja cienkoigłowa polega na umieszczeniu igły w piersi i wyssaniu niektórych komórek do badania przez patologa. Lekarze często używają tej techniki po znalezieniu wypełnionej płynem masy, a rak jest mało prawdopodobny.
• Lekarz wykonuje biopsję rdzenia igły specjalną igłą, która pobiera niewielki kawałek tkanki do badania. Zwykle lekarz kieruje igłę do podejrzanego obszaru za pomocą USG lub mammografii. Specjaliści medyczni coraz częściej korzystają z tej techniki, ponieważ jest ona mniej inwazyjna niż biopsja chirurgiczna. Uzyskuje tylko próbkę tkanki zamiast usuwać cały guzek. Czasami, jeśli lekarz łatwo wyczuje masę, komórki można usunąć igłą bez dodatkowych wskazówek.
• Personel medyczny wykonuje biopsję chirurgiczną, wykonując nacięcie w piersi i usuwając kawałek tkanki. Niektóre techniki pozwalają na usunięcie całej bryły.
• Bez względu na sposób pobrania biopsji patolog dokona przeglądu tkanki. Są to lekarze specjalnie przeszkoleni w diagnozowaniu chorób poprzez patrzenie na komórki i tkanki pod mikroskopem.
• Jeśli lekarz zdiagnozuje raka podczas biopsji, tkanka zostanie zbadana pod kątem receptorów hormonalnych. Receptory to miejsca na powierzchni komórek nowotworowych, które wiążą się z estrogenem lub progesteronem. Ogólnie rzecz biorąc, im więcej receptorów, tym bardziej wrażliwy będzie nowotwór na terapię hormonalną. Istnieją również inne testy (na przykład pomiar receptorów HER2 / neu), które mogą być przeprowadzone w celu scharakteryzowania guza i określenia rodzaju leczenia, który będzie najbardziej skuteczny dla danego guza. Testy genomowe (testy, które oceniają ekspresję genów w guzie) są również często przeprowadzane na próbce tkanki, aby określić, jak prawdopodobne jest, że pojedynczy guz powróci i przewidzieć, czy pacjent z guzem dodatnim względem receptora estrogenowego skorzysta na dodaniu chemioterapii do schematu terapii hormonalnej.

Jak lekarze określają etapy raka piersi?

Operacja jest podstawą terapii raka piersi. Wybór rodzaju operacji zależy od wielu czynników, w tym wielkości i lokalizacji guza, rodzaju guza oraz ogólnego stanu zdrowia i osobistych życzeń danej osoby. Operacja oszczędzająca piersi jest często możliwa i może być równie skuteczna w połączeniu z innym leczeniem w porównaniu do usunięcia całej piersi lub mastektomii.

Lekarz dokonuje oceny raka na podstawie informacji uzyskanych z operacji i innych badań. Stopniowanie to klasyfikacja, która odzwierciedla zasięg i rozprzestrzenianie się raka w momencie jego rozpoznania i ma wpływ na decyzje dotyczące leczenia i rokowanie w celu wyleczenia.

• Określenie stopnia zaawansowania raka piersi zależy od wielkości guza, które części piersi są zaangażowane, ile i które węzły chłonne są dotknięte chorobą oraz czy rak przerzutował do innej części ciała.
• Lekarze mogą odnosić się do nowotworów jako inwazyjnych, jeśli rozprzestrzeniają się na inne tkanki. Rak, który nie rozprzestrzenia się na inne tkanki, jest nieinwazyjny. Rak in situ jest nieinwazyjnym rakiem.

Rak piersi jest wystawiany od 0 do IV. Możesz zobaczyć system oceny TNM na podstawie wielkości guza, zajęcia węzłów chłonnych i tego, czy wystąpiły przerzuty. Ten system TNM służy do określania końcowego stopnia zaawansowania od 0 do IV.

• Etap 0 to nieinwazyjny rak piersi, czyli rak in situ bez dotkniętych węzłów chłonnych lub przerzutów. To najkorzystniejszy etap raka piersi.
• Stadium I to rak piersi, który ma mniej niż 2 cm średnicy i nie rozprzestrzenił się z piersi.
• Etap II to rak piersi, który jest dość mały, ale rozprzestrzenił się na węzły chłonne pod pachą lub rak, który jest nieco większy, ale nie rozprzestrzenił się na węzły chłonne.
• Etap III to rak piersi o większym rozmiarze, większym niż 5 cm (2 cale), z większym zaangażowaniem węzłów chłonnych lub typu zapalnego.
• Stadium IV to przerzutowy rak piersi: guz dowolnej wielkości lub typu, który przerzutował do innej części ciała. To jest najmniej korzystny etap.

Jakie rodzaje operacji leczy raka piersi?

Operacja jest zasadniczo pierwszym krokiem po zdiagnozowaniu raka piersi. Rodzaj operacji zależy od wielkości i rodzaju guza oraz zdrowia i preferencji pacjenta. Przedyskutuj wybór procedur z zespołem opieki zdrowotnej, ponieważ każde podejście ma zalety i wady.

• Lumpektomia polega na usunięciu tkanki rakowej i otaczającego obszaru normalnej tkanki. Nie jest to uważane za lecznicze i zwykle powinno być wykonywane w połączeniu z inną terapią, taką jak radioterapia z chemioterapią lub bez chemioterapii lub terapii hormonalnej. To operacja oszczędzająca piersi.
• W momencie wycięcia guza pachowe węzły chłonne (gruczoły pod pachą) należy ocenić pod kątem rozprzestrzeniania się raka. Można to zrobić, usuwając węzły chłonne lub biopsję węzła wartowniczego (biopsja najbliższego węzła chłonnego od guza).
• Jeśli biopsja węzła wartowniczego zostanie wykonana w momencie wycięcia guza, chirurg może usunąć tylko niektóre węzły chłonne. W tej procedurze do obszaru guza wstrzykuje się barwnik. Następnie podąża się ścieżką substancji, która przemieszcza się do węzłów chłonnych. Pierwszy osiągnięty węzeł to węzeł wartowniczy. Ten węzeł jest uważany za najważniejszy w biopsji podczas oceny rozprzestrzeniania się guza.
• Jeśli biopsja węzła wartowniczego jest dodatnia, chirurg zazwyczaj usuwa wszystkie węzły chłonne znajdujące się w pachach (pachy).
• Prosta mastektomia usuwa całą pierś, ale nie ma innych struktur. Jeśli rak jest inwazyjny, sama operacja go nie wyleczy. Jest to powszechne leczenie DCIS, nieinwazyjnego typu raka piersi.
• Mastektomia oszczędzająca sutki to zabieg chirurgiczny, który pozostawia sutek i skórę na miejscu.
• Zmodyfikowana radykalna mastektomia usuwa piersi i pachowe (pod pachami) węzły chłonne, ale nie usuwa leżącego pod nimi mięśnia ściany klatki piersiowej. Chociaż prawie zawsze oferowana jest dodatkowa chemioterapia lub terapia hormonalna, sama operacja jest uważana za wystarczającą do opanowania choroby, jeśli nie uległa przerzutowi.
• Radykalna mastektomia obejmuje usunięcie piersi i leżących pod nią mięśni klatki piersiowej, a także zawartości pod pachami. Ta operacja nie jest już wykonywana, ponieważ obecne terapie są mniej zniekształcające i mają mniej powikłań.

Jakie są metody leczenia raka piersi?

Wiele kobiet ma leczenie oprócz operacji, która może obejmować radioterapię, chemioterapię lub terapię hormonalną. Decyzja o tym, jakie dodatkowe leczenie jest potrzebne, zależy od stadium i rodzaju raka, obecności hormonów (estrogenu i progesteronu) i / lub receptorów HER2 / neu oraz zdrowia i preferencji pacjenta.

Radioterapia raka piersi

Radioterapia jest stosowana do zabijania komórek nowotworowych, jeśli pozostały po operacji.

• Promieniowanie jest miejscowym leczeniem i dlatego działa tylko na komórki nowotworowe, które są bezpośrednio w jego wiązce.
• Promieniowanie stosuje się najczęściej u osób poddanych zabiegom zachowawczym, takim jak lumpektomia. Operacja zachowawcza ma na celu pozostawienie jak największej ilości tkanki piersi.
• Radioterapia jest zwykle podawana pięć dni w tygodniu przez pięć do sześciu tygodni. Każde leczenie zajmuje tylko kilka minut.
• Radioterapia jest bezbolesna i ma stosunkowo niewiele skutków ubocznych. Może jednak podrażniać skórę lub powodować oparzenia podobne do poparzeń słonecznych w okolicy.
• Radioterapia w raku piersi jest zwykle promieniowaniem wiązki zewnętrznej, gdzie promieniowanie jest skierowane na określony obszar piersi z zewnątrz. Rzadko stosuje się radioterapię wewnętrzną, w której granulki radioaktywne są wszczepiane blisko raka. Opracowano nowsze techniki szybkiego częściowego napromieniania piersi, które mogą być odpowiednie w pewnych okolicznościach. Stosowanie radioterapii w tym samym czasie, co zabieg chirurgiczny, odbywa się bardziej w innych krajach niż tutaj, ale nadal jest badane.

Chemioterapia raka piersi

Chemioterapia polega na podawaniu leków, które zabijają komórki rakowe lub powstrzymują ich wzrost. W raku piersi można zastosować trzy różne strategie chemioterapii:

1. Chemioterapia uzupełniająca jest podawana niektórym osobom, które miały potencjalnie lecznicze leczenie raka piersi, takie jak operacja i dla których można zaplanować radioterapię. Uważa się, że komórki rakowe piersi mogą rozprzestrzeniać się mikroskopowo z dala od obszaru operowanego lub poddanego promieniowaniu, co powoduje rozwój przerzutów w późniejszym terminie. Podaje się leczenie uzupełniające w celu wyeliminowania tych ukrytych, ale potencjalnie wciąż obecnych komórek, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. Charakterystyka pierwotnego guza nowotworowego zarówno rażąco, mikroskopowo, jak i na podstawie analizy genomowej pomaga lekarzowi ocenić, jakie ryzyko istnieje, że takie ukryte komórki mogą być obecne. Chemioterapia uzupełniająca jest zwykle podawana w przypadku potrójnie ujemnego raka piersi, HER2-dodatniego raka piersi lub innych nowotworów, które są uważane za obarczone wysokim ryzykiem.
2. Chemioterapia przedoperacyjna (znana jako chemioterapia neoadiuwantowa) jest stosowana w celu zmniejszenia dużego guza i / lub zabicia zabłąkanych komórek rakowych. Zwiększa to szanse, że operacja całkowicie pozbędzie się raka.
3. Chemioterapia terapeutyczna jest rutynowo podawana kobietom z rakiem piersi z przerzutami, który rozprzestrzenił się poza obszar piersi lub okolicy.

• Większość środków chemioterapeutycznych podaje się przez linię dożylną, ale niektóre podaje się w tabletkach.
• Chemioterapia jest zwykle podawana w „cyklach”. Każdy cykl obejmuje okres intensywnego leczenia trwający kilka dni lub tygodni, po którym następuje tydzień lub dwa wyzdrowienie. Większość osób z rakiem piersi otrzymuje na początku co najmniej dwa, częściej cztery, cykle chemioterapii. Następnie powtarza się testy, aby zobaczyć, jaki wpływ miała terapia na raka.
• Chemioterapia różni się od promieniowania tym, że leczy całe ciało, a zatem może celować w bezpańskie komórki nowotworowe, które mogły migrować z obszaru piersi.
• Skutki uboczne chemioterapii są dobrze znane. Efekty uboczne zależą od tego, jakie leki są stosowane. Wiele z tych leków ma działania niepożądane, które obejmują wypadanie włosów, nudności i wymioty, utratę apetytu, zmęczenie i niską liczbę krwinek. Niska liczba krwinek może powodować, że pacjenci są bardziej podatni na infekcje, czują się chorzy i zmęczeni lub krwawią łatwiej niż zwykle. Dostępne są leki do leczenia lub zapobiegania wielu z tych działań niepożądanych.

Hormonalna terapia raka piersi

Można zastosować terapię hormonalną, ponieważ raki piersi (szczególnie te, które mają wystarczającą liczbę receptorów estrogenowych lub progesteronowych) są często wrażliwe na zmiany hormonów. Można zastosować terapię hormonalną, aby zapobiec nawrotowi nowotworu lub w celu leczenia istniejącej choroby.

• W niektórych przypadkach korzystne jest tłumienie naturalnych hormonów kobiety za pomocą narkotyków; w innych korzystne jest dodawanie hormonów.
• U kobiet przed menopauzą przydatna może być ablacja jajników (usunięcie hormonalnego działania jajnika). Można to osiągnąć za pomocą leków, które blokują zdolność jajników do wytwarzania estrogenów lub chirurgicznie usuwając jajniki lub rzadziej za pomocą promieniowania.
• Do niedawna najczęściej przepisywanym leczeniem hormonalnym był tamoksyfen (Nolvadex), antyestrogen (lek blokujący działanie estrogenu). Jest stosowany zarówno w profilaktyce raka piersi, jak i w leczeniu.
• Fulwestrant (Faslodex) to kolejny lek, który działa poprzez receptor estrogenowy, ale zamiast go blokować, ten lek go eliminuje. Może być skuteczny, jeśli rak piersi nie reaguje już na tamoksyfen. Fulvestrant jest podawany tylko kobietom, które są już w okresie menopauzy i jest zatwierdzony do stosowania u kobiet z zaawansowanym rakiem piersi.
• Palbociclib (Ibrance) to lek, który, jak wykazano, poprawia przeżycie u kobiet z przerzutowym rakiem piersi z receptorem estrogenowym.
• Toremifen (Fareston) to kolejny lek antyestrogenowy blisko związany z tamoksyfenem.
• Inhibitory aromatazy, które blokują działanie kluczowego hormonu wpływającego na nowotwór, mogą być skuteczniejsze niż tamoksyfen w leczeniu uzupełniającym. Leki anastrozol (Arimidex), eksemestan (Aromasin) i letrozol (Femara) mają inny zestaw działań niepożądanych i zagrożeń niż tamoksyfen.
• Inhibitory aromatazy są również często stosowane po dwóch lub więcej latach leczenia tamoksyfenem.
• Megace (octan megestrolu) to lek podobny do progesteronu, który może być również stosowany jako terapia hormonalna.

Terapia celowana w raku piersi

• Terapia celowana jest rodzajem leczenia, które opracowano w celu bezpośredniego działania przeciwko niektórym zmianom komórkowym zidentyfikowanym w raku piersi. Przykłady terapii celowanych obejmują przeciwciała monoklonalne przeciwko białkom specyficznym dla komórek rakowych.

Co to jest rak piersi HER2-dodatni?

Rak piersi HER2-dodatni to każdy rak piersi, który wyraża białko HER2 (czasami określane jako HER2 / neu), białko odpowiedzialne za wzrost komórek rakowych. Około 15% -25% przypadków raka piersi ma HER2-dodatni. Ponieważ leczenie raka piersi z dodatnim HER2 jest inne, wszystkie tkanki raka piersi są badane na obecność HER2. Odbywa się to na chirurgicznie usuniętej próbce tkanki, która jest również testowana pod kątem statusu receptorów hormonalnych (receptorów estrogenowych i progesteronowych).

Jakie testy oceniają HER2?

Istnieją dwie zatwierdzone metody testowania tkanek dla statusu HER2. W 2013 r. Amerykańskie Towarzystwo Onkologów Klinicznych (ASCO) i College of American Pathologists (CAP) wydali zaktualizowane wytyczne dotyczące wspólnej praktyki klinicznej dotyczące badań HER2 w kierunku raka piersi. Dwie zatwierdzone metody stosowane obecnie w USA do badania HER2 to immunohistochemia (IHC) i hybrydyzacja in situ (ISH). Testy IHC wykorzystują specjalnie znakowane przeciwciała, aby pokazać, ile białka HER2 jest obecne na powierzchni komórki rakowej, podczas gdy testy ISH mierzą liczbę kopii genu HER2 w każdej komórce. Istnieją dwa główne typy testów ISH: fluorescencja i ISH z jasnym polem. Fluorescencyjna hybrydyzacja in situ jest określana jako FISH. Oba te testy są wykonywane na próbce guza, która jest usuwana w czasie operacji.

Czy objawy i objawy raka piersi HER2-dodatniego różnią się od objawów raka piersi HER2-ujemnego?

Objawy raka piersi HER2-dodatniego są takie same, jak wszystkich nowotworów piersi. Nie można ustalić obecności HER2 na podstawie objawów klinicznych.

Jakie jest leczenie raka piersi HER2-dodatniego?

Specjalistyczne metody leczenia raka piersi, znane jako terapie celowane, opracowano w celu leczenia raka piersi, w którym zachodzi ekspresja białka HER2. Terapie celowane to nowsze formy leczenia raka, które specyficznie atakują komórki rakowe i powodują mniejsze uszkodzenie normalnych komórek niż tradycyjna chemioterapia. Terapie ukierunkowane na raka piersi HER2-dodatniego obejmują:

• Trastuzumab (Herceptin) jest przeciwciałem przeciwko białku HER2. Dodanie leczenia trastuzumabem do chemioterapii podawanej po zabiegu chirurgicznym obniża wskaźnik nawrotów i śmiertelność u kobiet z wczesnym rakiem piersi z dodatnim HER2. Stosowanie trastuzumabu wraz z chemioterapią stało się standardowym leczeniem uzupełniającym u tych kobiet.
• Pertuzumab (Perjeta) działa również przeciwko rakom piersi HER2-dodatnim, blokując zdolność komórek rakowych do odbierania sygnałów wzrostu z HER2.
• Lapatynib (Tykerb) to kolejny lek ukierunkowany na białko HER2, który można podawać w połączeniu z chemioterapią. Jest stosowany u kobiet z HER2-dodatnim rakiem piersi, któremu nie pomaga już chemioterapia i trastuzumab.
• T-DM1 lub ado-trastuzumab emtansyna (Kadcyla) to połączenie Herceptin i chemioterapii emtansine. Kadcyla została zaprojektowana w celu dostarczania emtansyny do komórek rakowych poprzez dołączenie jej do Herceptin.

Obserwacja raka piersi

Osoby, u których zdiagnozowano raka piersi, wymagają starannej opieki przez całe życie. Początkowa opieka kontrolna po zakończeniu leczenia trwa zwykle co trzy do sześciu miesięcy przez pierwsze dwa do trzech lat.

• Ten protokół kontrolny opiera się na indywidualnych okolicznościach i otrzymanych zabiegach.

Czy istnieją sposoby zapobiegania rakowi piersi?

Najważniejszymi czynnikami ryzyka rozwoju raka piersi są płeć, wiek i genetyka. Ponieważ kobiety nie mogą nic zrobić z tymi zagrożeniami, zaleca się regularne badania przesiewowe, aby umożliwić wczesne wykrycie, a tym samym zapobiec śmierci z powodu raka piersi.

Kliniczne badanie piersi: American Cancer Society historycznie zalecało badanie piersi przez przeszkolonego pracownika służby zdrowia raz na trzy lata, zaczynając od 20 roku życia, a następnie co 40 lat. Nowsze zalecenia zakwestionowały to zalecenie, ponieważ nie ma dowodów na to, by lekarz sam przeprowadzał badanie piersi lub badanie piersi. Obecnie praktyki te nie są zalecane, ale zaleca się, aby kobiety zapoznały się z wyglądem i stylem swoich piersi i zgłaszały wszelkie zmiany pracownikowi służby zdrowia.

Pojawiły się również kontrowersje dotyczące tego, kiedy rozpocząć mammografię do badań przesiewowych w kierunku raka piersi. Badania przesiewowe naprawdę odnoszą się do badań przeprowadzonych u osób o średnim ryzyku i bez objawów w celu wykrycia ukrytych nowotworów. American Cancer Society zaleca następujące badania przesiewowe dla kobiet o średnim ryzyku:

• Kobiety w wieku od 40 do 44 lat powinny mieć możliwość rozpoczęcia corocznych mammografii, jeśli tego chcą. Należy wziąć pod uwagę ryzyko kontroli, jak również potencjalne korzyści.
• Kobiety w wieku od 45 do 54 lat powinny otrzymywać mammografie co roku.
• Kobiety w wieku 55 lat i starsze powinny przejść na mammografię co dwa lata lub mieć możliwość kontynuowania corocznych badań przesiewowych.

Badania przesiewowe powinny być kontynuowane, dopóki kobieta ma zdrowie i oczekuje się, że przeżyje 10 lat lub dłużej.

W przypadku kobiet z wysokim ryzykiem rozwoju raka piersi badanie mammograficzne może rozpocząć się wcześniej, zwykle 10 lat przed wiekiem, w którym u najmłodszego bliskiego krewnego rozwinął się rak piersi. Należy rozważyć testy genetyczne.

Otyłość po menopauzie i nadmierne spożywanie alkoholu może nieznacznie zwiększyć ryzyko raka piersi. Kobiety aktywne fizycznie mogą mieć mniejsze ryzyko. Wszystkie kobiety są zachęcane do utrzymania prawidłowej masy ciała, szczególnie po menopauzie, aby ograniczyć nadmiar alkoholu i regularnie ćwiczyć. Czas trwania wymiany hormonów powinien być ograniczony, jeśli jest to medycznie wymagane.

U kobiet genetycznie zagrożonych rakiem piersi leki blokujące estrogeny (tamoksyfen) zmniejszają ryzyko zachorowania na raka piersi. Przed rozpoczęciem leczenia należy dokładnie omówić skutki uboczne z lekarzem. Drugi lek, raloksyfen (Evista), który jest obecnie stosowany w leczeniu osteoporozy, również blokuje działanie estrogenu i wydaje się zapobiegać rakowi piersi. Wstępne badania wykazały, że zarówno tamoksyfen, jak i raloksyfen były w stanie zmniejszyć ryzyko inwazyjnego raka piersi, ale raloksyfen nie wywierał takiego działania ochronnego na raka nieinwazyjnego. Trwają badania w celu dalszego scharakteryzowania skuteczności i wskazań do stosowania raloksyfenu jako leku zapobiegającego rakowi piersi.

Czasami kobieta o bardzo wysokim ryzyku rozwoju raka piersi decyduje się na profilaktyczną lub profilaktyczną mastektomię, aby uniknąć zachorowania na raka piersi. Ponadto wykazano, że usunięcie jajników zmniejsza ryzyko zachorowania na raka piersi u kobiet z mutacjami BRCA1 lub BRCA2 i chirurgicznie usuniętych jajników przed osiągnięciem wieku 40 lat.

Badania nad rakiem piersi

Trwają badania mające na celu wyjaśnienie dokładnych przyczyn raka piersi i mechanizmu komórkowego, przez który niektóre czynniki stylu życia powodują rozwój raka. Długoterminowe trwające badanie obejmuje 50 000 kobiet, których siostry miały raka piersi, i będzie zbierać informacje od tych kobiet przez okres 10 lat. Wpływ diety i stylu życia, które mogą wpływać na rozwój lub postęp raka, jest przedmiotem szczególnego zainteresowania badaczy. Badania kliniczne raka piersi są zawsze w toku w celu oceny nowych terapii lub kombinacji terapii.

Inne rodzaje badań dotyczą identyfikacji dodatkowych celów komórkowych (takich jak białko HER2), które mogą być przydatne do opracowania nowych terapii raka piersi. Badane są prace nad rozwojem nowych środków chemioterapeutycznych, a także skuteczność nowszych i różnych schematów radioterapii.

Ulepszane są również zabiegi chirurgiczne i badane są postępy w technice chirurgicznej w celu poprawy zarówno chirurgicznego usuwania raków piersi, jak i rekonstrukcji piersi po usunięciu guza.

Jaka jest prognoza raka piersi?

Z powodu lepszego badania przesiewowego i świadomości raka piersi w połączeniu z postępami w terapii, liczba zgonów z powodu raka piersi stale spada od 1990 roku. W szczególności, nieinwazyjne nowotwory (in situ) są związane z bardzo wysokim odsetkiem wyleczeń, ale nawet zaawansowane nowotwory mają został skutecznie leczony. Ważne jest, aby pamiętać, że rak piersi jest chorobą, którą można łatwo wyleczyć, a badania przesiewowe w kierunku raka piersi często umożliwiają wykrycie nowotworów na najwcześniejszych etapach, kiedy leczenie ma największą szansę na sukces.

Jaki jest wskaźnik nawrotów raka piersi HER2-dodatniego?

Guzy dodatnie pod względem HER2 zwykle rosną szybciej niż guzy, które nie wyrażają białka HER2. Jednak wskaźniki nawrotów są różne i zależą od czegoś więcej niż po prostu statusu HER2 guza. Podobnie jak w przypadku innych nowotworów piersi, częstość nawrotów zależy od stopnia rozprzestrzenienia się guza w momencie rozpoznania (stadium) guza wraz z innymi cechami guza. Rozwój terapii anty-HER2 (omówiony wcześniej) znacznie poprawił perspektywy u pacjentów z rakiem piersi HER2-dodatnim.

Grupy wsparcia raka i poradnictwo

Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
National Cancer Institute
Bezpłatne połączenie: 800-4-RAK (1-800-422-6237)
TTY (dla osób niesłyszących i niedosłyszących): 800-332-8615