Objawy, etapy i leczenie dorosłych chłoniaków nieziarniczych

Kluczowe punkty

• Dorosły chłoniak nieziarniczy jest chorobą, w której złośliwe (rakowe) komórki tworzą się w układzie limfatycznym.
• Głównymi rodzajami chłoniaków są chłoniaki Hodgkina i chłoniaki nieziarnicze.
• Chłoniak nieziarniczy może być leniwy lub agresywny.
• Wiek, płeć i osłabiony układ odpornościowy mogą wpływać na ryzyko wystąpienia chłoniaka nieziarniczego.
• Oznaki i objawy dorosłego chłoniaka nieziarniczego obejmują obrzęk węzłów chłonnych, gorączkę, nocne poty, utratę masy ciała i zmęczenie.
• Testy, które badają ciało i układ limfatyczny, służą do wykrywania (znajdowania) i diagnozowania chłoniaka nieziarniczego.
• Niektóre czynniki wpływają na rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i opcje leczenia.

Dorosły chłoniak nieziarniczy jest chorobą, w której złośliwe (rakowe) komórki tworzą się w układzie limfatycznym.

Chłoniak nieziarniczy jest rodzajem raka, który tworzy się w układzie limfatycznym, który jest częścią układu odpornościowego organizmu. Układ odpornościowy chroni organizm przed obcymi substancjami, infekcjami i chorobami. Układ limfatyczny składa się z następujących elementów:

Chłoniak nieziarniczy może zaczynać się w limfocytach B, limfocytach T lub komórkach naturalnych zabójców. Limfocyty można również znaleźć we krwi, a także gromadzą się w węzłach chłonnych, śledzionie i grasicy.

• Limfa: Bezbarwny, wodnisty płyn przenoszący przez układ limfatyczny białe krwinki zwane limfocytami. Limfocyty chronią organizm przed infekcją i wzrostem nowotworów. Istnieją trzy rodzaje limfocytów:
  • Limfocyty B wytwarzające przeciwciała pomagające zwalczać infekcje. Nazywane również komórkami B. Większość typów chłoniaków nieziarniczych rozpoczyna się w limfocytach B.
  • Limfocyty T, które pomagają limfocytom B wytwarzać przeciwciała, które pomagają zwalczać infekcje. Nazywane również komórkami T.
  • Komórki NK, które atakują komórki rakowe i wirusy. Nazywane również komórkami NK.
• Naczynia limfatyczne: sieć cienkich rurek, które zbierają limfę z różnych części ciała i zwracają ją do krwioobiegu.
• Węzły chłonne: małe struktury w kształcie fasoli, które filtrują limfę i przechowują białe krwinki, które pomagają zwalczać infekcje i choroby. Węzły chłonne znajdują się wzdłuż sieci naczyń limfatycznych znajdujących się w całym ciele. Klastry węzłów chłonnych znajdują się w szyi, pod pachami, brzuchu, miednicy i pachwinie.
• Śledziona: Organ, który wytwarza limfocyty, filtruje krew, przechowuje komórki krwi i niszczy stare komórki krwi. Znajduje się po lewej stronie brzucha w pobliżu żołądka.
• Grasica: narząd, w którym limfocyty rosną i namnażają się. Grasica znajduje się w klatce piersiowej za mostkiem.
• Migdałki: Dwie małe masy tkanki limfatycznej z tyłu gardła. Migdałki wytwarzają limfocyty.
• Szpik kostny: miękka, gąbczasta tkanka pośrodku dużych kości. Szpik kostny wytwarza białe krwinki, czerwone krwinki i płytki krwi.

Tkanka limfatyczna znajduje się również w innych częściach ciała, takich jak żołądek, tarczyca, mózg i skóra. Rak może rozprzestrzeniać się na wątrobę i płuca.

Chłoniak nieziarniczy w czasie ciąży jest rzadki. Chłoniak nieziarniczy u kobiet w ciąży jest taki sam jak choroba u nieciężarnych kobiet w wieku rozrodczym. Jednak u kobiet w ciąży leczenie jest inne. To streszczenie zawiera informacje na temat leczenia chłoniaka nieziarniczego podczas ciąży (więcej informacji znajduje się w części Opcje leczenia chłoniaka nieziarniczego podczas ciąży).

Chłoniak nieziarniczy może wystąpić zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Leczenie dorosłych jest inne niż leczenie dzieci.

Głównymi rodzajami chłoniaków są chłoniaki Hodgkina i chłoniaki nieziarnicze.

Chłoniaki dzielą się na dwa ogólne typy: chłoniak Hodgkina i chłoniak nieziarniczy. To streszczenie dotyczy leczenia dorosłych chłoniaków nieziarniczych.

Chłoniak nieziarniczy może być leniwy lub agresywny.

Chłoniak nieziarniczy rośnie i rozprzestrzenia się w różnym tempie i może być leniwy lub agresywny. Leniwy chłoniak ma tendencję do wzrostu i rozprzestrzenia się powoli i ma niewiele oznak i objawów. Agresywny chłoniak szybko rośnie i rozprzestrzenia się, a jego objawy mogą być ciężkie. Leczenie niestabilnego i agresywnego chłoniaka jest różne.

To streszczenie dotyczy następujących typów chłoniaków nieziarniczych:

Indolentne chłoniaki nieziarnicze

• Chłoniak grudkowy Chłoniak grudkowy jest najczęstszym rodzajem lęku chłoniaka nieziarniczego. Jest to bardzo wolno rosnący rodzaj chłoniaka nieziarniczego, który zaczyna się w limfocytach B. Wpływa na węzły chłonne i może rozprzestrzeniać się na szpik kostny lub śledzionę. Większość pacjentów z chłoniakiem grudkowym ma 50 lat i więcej po zdiagnozowaniu. Chłoniak grudkowy może zniknąć bez leczenia. Pacjent jest uważnie obserwowany pod kątem oznak i objawów powrotu choroby. Leczenie jest konieczne, jeśli objawy ustąpią po zniknięciu raka lub po początkowym leczeniu raka. Czasami chłoniak grudkowy może stać się bardziej agresywnym typem chłoniaka, takim jak rozlany chłoniak z dużych komórek B.
  Chłoniak limfoplazmatyczny . W większości przypadków chłoniaka limfoplazmacytycznego limfocyty B, które zamieniają się w komórki plazmatyczne, wytwarzają duże ilości białka zwanego przeciwciałem monoklonalnej immunoglobuliny M (IgM). Wysoki poziom przeciwciał IgM we krwi powoduje zagęszczenie osocza krwi. Może to powodować objawy takie jak problemy z widzeniem lub słyszeniem, problemy z sercem, duszność, ból głowy, zawroty głowy oraz drętwienie lub mrowienie dłoni i stóp. Czasami nie ma żadnych objawów chłoniaka limfoplazmatycznego. Można go znaleźć, gdy badanie krwi jest wykonywane z innego powodu. Chłoniak limfoplazmatyczny często rozprzestrzenia się na szpik kostny, węzły chłonne i śledzionę. Jest również nazywany makroglobulinemią Waldenströma.
  Chłoniak strefy brzeżnej . Ten rodzaj chłoniaka nieziarniczego rozpoczyna się w limfocytach B w części tkanki limfatycznej zwanej strefą brzeżną. Istnieje pięć różnych rodzajów chłoniaków strefy brzeżnej. Są one pogrupowane według rodzaju tkanki, w której powstał chłoniak:
  • Chłoniak węzłowy w strefie brzeżnej . W węzłach chłonnych powstaje chłoniak węzłowy w strefie brzeżnej. Ten rodzaj chłoniaka nieziarniczego występuje rzadko. Jest również nazywany chłoniakiem monocytoidalnym z komórek B.
  • Chłoniak związany z błoną śluzową żołądka (MALT) . Chłoniak MALT żołądka zwykle zaczyna się w żołądku. Ten rodzaj chłoniaka w strefie brzeżnej tworzy się w komórkach błony śluzowej, które pomagają wytwarzać przeciwciała. Pacjenci z chłoniakiem MALT żołądka mogą również mieć zapalenie żołądka Helicobacter lub chorobę autoimmunologiczną, taką jak zapalenie tarczycy Hashimoto lub zespół Sjögrena.
  • Chłoniak pozagastowy MALT . Chłoniak pozagastowy MALT rozpoczyna się poza żołądkiem w niemal każdej części ciała, w tym w innych częściach przewodu pokarmowego, gruczołów ślinowych, tarczycy, płuc, skóry i wokół oka. Ten rodzaj chłoniaka w strefie brzeżnej tworzy się w komórkach błony śluzowej, które pomagają wytwarzać przeciwciała. Chłoniak pozagastowy MALT może powrócić wiele lat po leczeniu.
  • Śródziemnomorski chłoniak brzucha . Jest to rodzaj chłoniaka MALT, który występuje u młodych dorosłych we wschodnich krajach śródziemnomorskich. Często powstaje w jamie brzusznej, a pacjenci mogą być również zakażeni bakteriami zwanymi Campylobacter jejuni . Ten typ chłoniaka jest również nazywany immunoproliferacyjną chorobą jelita cienkiego.
  • Chłoniak brzeżnej strefy śledziony . Ten rodzaj chłoniaka strefy brzeżnej rozpoczyna się w śledzionie i może rozprzestrzeniać się na krew obwodową i szpik kostny. Najczęstszym objawem tego typu chłoniaka w strefie brzegowej śledziony jest śledziona, która jest większa niż normalnie.
  Pierwotny skórny chłoniak anaplastyczny z dużych komórek . Ten rodzaj chłoniaka nieziarniczego występuje tylko w skórze. Może to być łagodny (nie nowotworowy) guzek, który może zniknąć sam lub rozprzestrzenić się na wiele miejsc na skórze i wymagać leczenia.

Agresywne chłoniaki nieziarnicze

Rozlany chłoniak z dużych komórek B. Rozlany chłoniak z dużych komórek B jest najczęstszym rodzajem chłoniaka nieziarniczego. Rośnie szybko w węzłach chłonnych i często dotyczy to również śledziony, wątroby, szpiku kostnego lub innych narządów. Oznaki i objawy rozlanego chłoniaka z dużych komórek B mogą obejmować gorączkę, powtarzające się nocne poty i utratę masy ciała. Są to również nazywane objawami B.

Pierwotny chłoniak z dużych komórek B śródpiersia jest rodzajem rozlanego dużego chłoniaka z komórek B.

• Pierwotny chłoniak z dużych komórek B śródpiersia . Ten rodzaj chłoniaka nieziarniczego charakteryzuje się przerostem włóknistej (bliznowatej) tkanki limfatycznej. Guz najczęściej tworzy się za mostkiem. Może naciskać na drogi oddechowe i powodować kaszel i trudności w oddychaniu. Większość pacjentów z pierwotnym chłoniakiem z dużych komórek B śródpiersia to kobiety w wieku od 30 do 40 lat.

Chłoniak grudkowy dużych komórek, etap III . Chłoniak grudkowy dużych komórek, etap III, jest bardzo rzadkim typem chłoniaka nieziarniczego. Bardziej przypomina rozlanego dużego chłoniaka z limfocytów B niż inne rodzaje chłoniaka grudkowego.

Anaplastyczny chłoniak wielkokomórkowy . Anaplastyczny chłoniak wielkokomórkowy jest rodzajem chłoniaka nieziarniczego, który zwykle rozpoczyna się w limfocytach T. Komórki rakowe mają również marker o nazwie CD30 na powierzchni komórki.

Istnieją dwa rodzaje anaplastycznego chłoniaka wielkokomórkowego:

• Chłoniak skórny anaplastyczny z dużych komórek . Ten typ anaplastycznego chłoniaka wielkokomórkowego wpływa głównie na skórę, ale może również wpływać na inne części ciała. Oznaki skórnego chłoniaka anaplastycznego z dużych komórek obejmują jeden lub więcej guzów lub owrzodzeń na skórze.
• Ogólnoustrojowy chłoniak anaplastyczny z dużych komórek . Ten typ anaplastycznego chłoniaka wielkokomórkowego rozpoczyna się w węzłach chłonnych i może wpływać na inne części ciała. Pacjenci mogą mieć dużo białka kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK) w komórkach chłoniaka. Tacy pacjenci mają lepsze rokowanie niż pacjenci, którzy nie mają dodatkowego białka ALK. Ogólnoustrojowy chłoniak anaplastyczny z dużych komórek występuje częściej u dzieci niż u dorosłych.

Chłoniak pozakomórkowy z komórek NK / T. Chłoniak pozakomórkowy z komórek NK / T zwykle zaczyna się w okolicy nosa. Może również wpływać na zatokę przynosową (puste przestrzenie w kościach wokół nosa), dach jamy ustnej, tchawicę, skórę, żołądek i jelita. W większości przypadków chłoniaka pozakomórkowego z komórek NK / T w komórkach nowotworowych występuje wirus Epsteina-Barra. Czasami występuje zespół hemofagocytarny (poważny stan, w którym występuje zbyt wiele aktywnych histiocytów i komórek T, które powodują ciężkie zapalenie w ciele). Konieczne jest leczenie w celu stłumienia układu odpornościowego. Ten typ chłoniaka nieziarniczego nie jest powszechny w Stanach Zjednoczonych.

Ziarniniakowatość limfatoidalna . Ziarniniakowatość limfatoidalna dotyka głównie płuca. Może również wpływać na zatoki przynosowe (puste przestrzenie w kościach wokół nosa), skórę, nerki i ośrodkowy układ nerwowy. W ziarniniakowatości limfatoidalnej rak atakuje naczynia krwionośne i zabija tkankę. Ponieważ rak może rozprzestrzenić się na mózg, podaje się dokanałową chemioterapię lub radioterapię do mózgu.

Chłoniak angioimmunoblastyczny z komórek T. Ten typ chłoniaka nieziarniczego rozpoczyna się w komórkach T. Obrzęk węzłów chłonnych jest częstym objawem. Inne objawy mogą obejmować wysypkę skórną, gorączkę, utratę masy ciała lub nocne poty. Może również występować wysoki poziom globuliny gamma (przeciwciał) we krwi. Pacjenci mogą również mieć zakażenia oportunistyczne, ponieważ ich układ odpornościowy jest osłabiony.

Chłoniak z obwodowych komórek T. Chłoniak z obwodowych komórek T rozpoczyna się w dojrzałych limfocytach T. Ten typ limfocytów T dojrzewa w grasicy i podróżuje do innych miejsc limfatycznych w ciele, takich jak węzły chłonne, szpik kostny i śledziona. Istnieją trzy podtypy chłoniaka z obwodowych komórek T:

• Chłoniak T-komórkowego wątroby . Jest to rzadki typ chłoniaka z obwodowych komórek T, który występuje głównie u młodych mężczyzn. Zaczyna się w wątrobie i śledzionie, a komórki rakowe mają również receptor komórek T zwany gamma / delta na powierzchni komórki.
• Podskórne chłoniak T-komórkowy . Podskórny chłoniak T-komórkowy zaczyna się na skórze lub błonie śluzowej. Może wystąpić z zespołem hemofagocytarnym (poważny stan, w którym występuje zbyt wiele aktywnych histiocytów i komórek T, które powodują ciężkie zapalenie w ciele). Konieczne jest leczenie w celu stłumienia układu odpornościowego.
• Chłoniak jelitowy typu enteropatycznego . Ten rodzaj chłoniaka z obwodowych komórek T występuje w jelicie cienkim pacjentów z nieleczoną celiakią (odpowiedź immunologiczna na gluten, która powoduje niedożywienie). U pacjentów, u których zdiagnozowano celiakię w dzieciństwie i którzy stosują dietę bezglutenową, rzadko rozwija się chłoniak jelitowy typu T z enteropatią.

Wewnątrznaczyniowy chłoniak z dużych komórek B. Ten typ chłoniaka nieziarniczego wpływa na naczynia krwionośne, zwłaszcza małe naczynia krwionośne w mózgu, nerkach, płucach i skórze. Objawy wewnątrznaczyniowego chłoniaka z dużych komórek B są spowodowane zablokowanymi naczyniami krwionośnymi. Nazywa się to również chłoniakiem wewnątrznaczyniowym.

Chłoniak Burkitta . Chłoniak Burkitta to rodzaj chłoniaka nieziarniczego z komórek B, który rośnie i rozprzestrzenia się bardzo szybko. Może wpływać na szczękę, kości twarzy, jelit, nerek, jajników lub innych narządów. Istnieją trzy główne typy chłoniaka Burkitta (endemiczne, sporadyczne i związane z niedoborem odporności). Endemiczny chłoniak Burkitt często występuje w Afryce i jest powiązany z wirusem Epsteina-Barra, a sporadyczny chłoniak Burkitt występuje na całym świecie. Chłoniak Burkitta związany z niedoborem odporności najczęściej występuje u pacjentów z AIDS. Chłoniak Burkitta może rozprzestrzeniać się na mózg i rdzeń kręgowy i można zastosować leczenie zapobiegające jego rozprzestrzenianiu się. Chłoniak Burkitta występuje najczęściej u dzieci i młodych dorosłych. Chłoniak Burkitta jest również nazywany rozlanym drobnym chłoniakiem o nierozwiniętych komórkach.

Chłoniak limfoblastyczny . Chłoniak limfoblastyczny może zaczynać się w limfocytach T lub B, ale zwykle zaczyna się w limfocytach T. W tym typie chłoniaka nieziarniczego istnieje zbyt wiele limfoblastów (niedojrzałych białych krwinek) w węzłach chłonnych i grasicy. Te limfoblasty mogą rozprzestrzeniać się w inne miejsca w ciele, takie jak szpik kostny, mózg i rdzeń kręgowy. Chłoniak limfoblastyczny występuje najczęściej u nastolatków i młodych dorosłych. Przypomina ostrą białaczkę limfoblastyczną (limfoblasty znajdują się głównie w szpiku kostnym i krwi).

Białaczka / chłoniak dorosłych komórek T Białaczka / chłoniak dorosłych komórek T jest spowodowany wirusem ludzkiej białaczki komórek T typu 1 (HTLV-1). Objawy obejmują uszkodzenia kości i skóry, wysoki poziom wapnia we krwi oraz węzły chłonne, śledzionę i wątrobę, które są większe niż normalnie.

Chłoniak z komórek płaszcza . Chłoniak z komórek płaszcza jest rodzajem chłoniaka nieziarniczego, który zwykle występuje u dorosłych w średnim wieku lub starszych. Zaczyna się w węzłach chłonnych i rozprzestrzenia się na śledzionę, szpik kostny, krew, a czasem przełyk, żołądek i jelita. Pacjenci z chłoniakiem z komórek płaszcza mają za dużo białka zwanego cykliną D1 lub pewną zmianę genu w komórkach chłoniaka. U niektórych pacjentów, którzy nie mają objawów chłoniaka, opóźnienie rozpoczęcia leczenia nie wpływa na rokowanie.

Zaburzenia limfoproliferacyjne po transplantacji . Choroba ta występuje u pacjentów po przeszczepie serca, płuc, wątroby, nerek lub trzustki i wymagających dożywotniej terapii immunosupresyjnej. Większość zaburzeń limfoproliferacyjnych po przeszczepie dotyczy komórek B i ma w nich wirusa Epsteina-Barra. Zaburzenia limfoproliferacyjne są często traktowane jak rak.

Prawdziwy chłoniak histiocytowy . Jest to rzadki, bardzo agresywny rodzaj chłoniaka. Nie wiadomo, czy zaczyna się w komórkach B, czy w komórkach T. Nie reaguje dobrze na leczenie standardową chemioterapią.

Chłoniak wysiękowy pierwotny . Pierwotny chłoniak wysiękowy rozpoczyna się w komórkach B, które znajdują się w obszarze, w którym występuje duże nagromadzenie płynu, takie jak obszary między wyściółką płuca a ścianą klatki piersiowej (wysięk opłucnowy), worek wokół serca i serca (wysięk osierdziowy) lub w jamie brzusznej. Zwykle nie można zobaczyć guza. Ten typ chłoniaka często występuje u pacjentów z AIDS.

Chłoniak plazmatyczny . Chłoniak plazmatyczny jest rodzajem dużego chłoniaka nieziarniczego, który jest bardzo agresywny. Najczęściej występuje u pacjentów z zakażeniem HIV.

Wiek, płeć i osłabiony układ odpornościowy mogą wpływać na ryzyko wystąpienia chłoniaka nieziarniczego.

Wszystko, co zwiększa ryzyko zachorowania, nazywa się czynnikiem ryzyka. Posiadanie czynnika ryzyka nie oznacza, że ​​zachorujesz na raka; brak czynników ryzyka nie oznacza, że ​​nie zachorujesz na raka. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli uważasz, że możesz być zagrożony.

Te i inne czynniki ryzyka mogą zwiększać ryzyko niektórych rodzajów dorosłych chłoniaków nieziarniczych:

• Być starszy, męski lub biały.
• Posiadanie jednego z następujących schorzeń:
  • Dziedziczne zaburzenie odporności (takie jak hipogammaglobulinemia lub zespół Wiskotta-Aldricha).
  • Choroba autoimmunologiczna (taka jak reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczyca lub zespół Sjögrena).
  • HIV / AIDS.
  • Zakażenie ludzkim wirusem T limfotroficznym typu I lub wirusem Epsteina-Barra.
  • Zakażenie Helicobacter pylori .
• Przyjmowanie leków immunosupresyjnych po przeszczepie narządu.

Oznaki i objawy dorosłego chłoniaka nieziarniczego obejmują obrzęk węzłów chłonnych, gorączkę, nocne poty, utratę masy ciała i zmęczenie.

Te objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą być spowodowane chłoniakiem nieziarniczym lub innymi schorzeniami. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz którekolwiek z poniższych:

• Obrzęk węzłów chłonnych na szyi, pod pachami, w pachwinie lub żołądku.
• Gorączka bez znanego powodu.
• Powtarzające się nocne poty.
• Uczucie zmęczenia
• Utrata masy ciała bez znanego powodu.
• Wysypka skórna lub swędząca skóra.
• Ból w klatce piersiowej, brzuchu lub kościach bez znanego powodu.

Kiedy gorączka, nocne poty i utrata masy ciała występują jednocześnie, ta grupa objawów nazywa się objawami B.

Mogą wystąpić inne oznaki i objawy dorosłego chłoniaka nieziarniczego, które zależą od:

• Gdzie rak tworzy się w ciele.
• Rozmiar guza.
• Jak szybko rośnie guz.

Testy, które badają ciało i układ limfatyczny, służą do wykrywania (znajdowania) i diagnozowania chłoniaka nieziarniczego.

Można zastosować następujące testy i procedury:

• Badanie fizykalne i historia : badanie ciała w celu sprawdzenia ogólnych objawów zdrowia, w tym w celu wykrycia objawów choroby, takich jak grudki lub cokolwiek innego, co wydaje się niezwykłe. Zostanie również wzięta historia nawyków zdrowotnych pacjenta oraz przeszłych chorób i leczenia.
• Cytometria przepływowa : Test laboratoryjny, który mierzy liczbę komórek w próbce, procent żywych komórek w próbce oraz pewne cechy komórek, takie jak rozmiar, kształt i obecność markerów nowotworowych na powierzchni komórki. Komórki wybarwia się barwnikiem światłoczułym, umieszcza w płynie i przepuszcza w strumieniu przed laserem lub innym rodzajem światła. Pomiary oparte są na tym, w jaki sposób barwnik światłoczuły reaguje na światło. Ten test służy do diagnozowania chłoniaka limfoplazmatycznego.
• Aspiracja i biopsja szpiku kostnego : Usunięcie szpiku kostnego i małego kawałka kości poprzez wprowadzenie igły do ​​kości biodrowej lub mostka. Patolog patrzy na szpik kostny i kość pod mikroskopem w poszukiwaniu oznak raka.
• Biopsja węzłów chłonnych : Usunięcie całości lub części węzła chłonnego. Patolog ogląda tkankę pod mikroskopem w poszukiwaniu komórek rakowych. Można wykonać jeden z następujących rodzajów biopsji:
  • Excisional biopsja : Usunięcie całego węzła chłonnego.
  • Nacięcie biopsji : usunięcie części węzła chłonnego.
  • Biopsja rdzenia : usunięcie części węzła chłonnego za pomocą szerokiej igły.
  • Biopsja cienkoigłowa (FNA) : usunięcie tkanki lub płynu za pomocą cienkiej igły.
  • Laparoskopia : zabieg chirurgiczny mający na celu sprawdzenie narządów w jamie brzusznej w celu wykrycia objawów choroby. Małe nacięcia (nacięcia) wykonuje się w ścianie brzucha, a do jednego z nacięć wprowadza się laparoskop (cienką, oświetloną rurkę). Inne narzędzia mogą być wprowadzane przez te same lub inne nacięcia w celu pobrania próbek tkanek do sprawdzenia pod mikroskopem pod kątem oznak choroby.
  • Laparotomia : zabieg chirurgiczny, w którym nacięcie (nacięcie) wykonuje się w ścianie brzucha, aby sprawdzić wnętrze brzucha pod kątem objawów choroby. Próbki tkanek są pobierane i sprawdzane pod mikroskopem pod kątem oznak choroby.

W przypadku wykrycia raka można wykonać następujące testy w celu zbadania komórek rakowych:

• Immunohistochemia : test wykorzystujący przeciwciała do sprawdzenia określonych antygenów w próbce tkanki. Przeciwciało jest zwykle połączone z substancją radioaktywną lub barwnikiem, który powoduje rozjaśnienie tkanki pod mikroskopem. Ten rodzaj testu można wykorzystać do określenia różnicy między różnymi rodzajami raka.
• Analiza cytogenetyczna : test laboratoryjny, w którym komórki w próbce tkanki są oglądane pod mikroskopem w celu wykrycia pewnych zmian w chromosomach.
• FISH (hybrydyzacja fluorescencyjna in situ) : test laboratoryjny stosowany do badania genów lub chromosomów w komórkach i tkankach. Kawałki DNA zawierające barwnik fluorescencyjny są wytwarzane w laboratorium i dodawane do komórek lub tkanek na szklanym szkiełku. Kiedy te fragmenty DNA przyczepiają się do pewnych genów lub obszarów chromosomów na szkiełku, zapalają się, gdy ogląda się je pod mikroskopem ze specjalnym światłem. Ten typ testu służy do wyszukiwania określonych markerów genetycznych.
• Immunofenotypowanie : proces stosowany do identyfikacji komórek na podstawie rodzajów antygenów lub markerów na powierzchni komórki. Proces ten służy do diagnozowania określonych rodzajów białaczki i chłoniaka poprzez porównanie komórek rakowych z normalnymi komórkami układu odpornościowego.

Inne testy i procedury mogą być wykonane w zależności od zaobserwowanych oznak i objawów oraz miejsca, w którym tworzy się rak w ciele.

Niektóre czynniki wpływają na rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i opcje leczenia.

Rokowanie (szansa na wyzdrowienie) i opcje leczenia zależą od:

• Etap raka
• Rodzaj chłoniaka nieziarniczego.
• Ilość dehydrogenazy mleczanowej (LDH) we krwi.
• Czy są pewne zmiany w genach.
• Wiek pacjenta i ogólny stan zdrowia.
• Czy chłoniak został właśnie zdiagnozowany lub ponownie wystąpił (wrócił).

W przypadku chłoniaka nieziarniczego podczas ciąży opcje leczenia zależą również od:

• Życzenia pacjenta.
• W którym trymestrze ciąży jest pacjentka.
• Czy dziecko może zostać dostarczone wcześnie?

Niektóre rodzaje chłoniaków nieziarniczych sp są szybsze niż inne. Większość chłoniaków nieziarniczych występujących w czasie ciąży jest agresywna. Opóźnianie leczenia agresywnego chłoniaka do momentu narodzin dziecka może zmniejszyć szanse matki na przeżycie. Często zaleca się natychmiastowe leczenie, nawet w czasie ciąży.

Po zdiagnozowaniu dorosłego chłoniaka nieziarniczego, wykonywane są testy w celu ustalenia, czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się w układzie limfatycznym lub w innych częściach ciała.

Proces stosowany w celu ustalenia rodzaju raka i tego, czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się w układzie limfatycznym lub w innych częściach ciała, nazywa się etapowym. Informacje zebrane z procesu przemieszczania określają stadium choroby. Ważne jest, aby znać etap choroby, aby zaplanować leczenie. Wyniki testów i procedur wykonanych w celu zdiagnozowania chłoniaka nieziarniczego służą do podejmowania decyzji dotyczących leczenia.

Następujące testy i procedury mogą być również stosowane w procesie etapowania:

• Pełna morfologia krwi (CBC) z różnicą : Procedura, w której próbka krwi jest pobierana i sprawdzana pod kątem:
  • Liczba czerwonych krwinek i płytek krwi.
  • Liczba i rodzaj białych krwinek.
  • Ilość hemoglobiny (białka przenoszącego tlen) w czerwonych krwinkach.
  • Część próbki krwi złożona z czerwonych krwinek.
• Badania chemii krwi : Procedura, w której sprawdza się próbkę krwi w celu pomiaru ilości niektórych substancji uwalnianych do krwi przez narządy i tkanki w ciele. Niezwykła (wyższa lub niższa niż normalnie) ilość substancji może być oznaką choroby.
• Skan CT (skan CAT) : Procedura, która wykonuje serię szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała, takich jak płuca, węzły chłonne i wątroba, wykonanych pod różnymi kątami. Zdjęcia są wykonywane przez komputer podłączony do aparatu rentgenowskiego. Barwnik może być wstrzykiwany do żyły lub połykany, aby pomóc organom lub tkankom w wyraźniejszym ukazaniu się. Ta procedura jest również nazywana tomografią komputerową, tomografią komputerową lub komputerową tomografią osiową.
• Skan PET (skan pozytronowej tomografii emisyjnej) : Procedura znajdowania złośliwych komórek nowotworowych w ciele. Niewielką ilość radioaktywnej glukozy (cukru) wstrzykuje się do żyły. Skaner PET obraca się wokół ciała i robi zdjęcie, gdzie glukoza jest wykorzystywana w ciele. Złośliwe komórki nowotworowe są jaśniejsze na zdjęciu, ponieważ są bardziej aktywne i pobierają więcej glukozy niż normalne komórki.
• MRI (rezonans magnetyczny) : procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania serii szczegółowych zdjęć obszarów wewnątrz ciała. Ta procedura jest również nazywana obrazowaniem metodą jądrowego rezonansu magnetycznego (NMRI).
• Aspiracja i biopsja szpiku kostnego : Usunięcie szpiku kostnego i małego kawałka kości poprzez wprowadzenie igły do ​​kości biodrowej lub mostka. Patolog patrzy na szpik kostny i kość pod mikroskopem w poszukiwaniu oznak raka.
• Nakłucie lędźwiowe : Procedura stosowana do pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z kręgosłupa. Odbywa się to poprzez umieszczenie igły między dwiema kościami w kręgosłupie i do płynu mózgowo-rdzeniowego wokół rdzenia kręgowego i usunięcie próbki płynu. Próbka płynu mózgowo-rdzeniowego jest sprawdzana pod mikroskopem pod kątem oznak, że rak rozprzestrzenił się na mózg i rdzeń kręgowy. Ta procedura jest również nazywana LP lub kurkiem kręgosłupa.

W przypadku kobiet w ciąży z chłoniakiem nieziarniczym stosuje się testy i procedury etapowe, które chronią dziecko przed szkodliwym promieniowaniem. Te testy i procedury obejmują MRI, aspirację i biopsję szpiku kostnego, nakłucie lędźwiowe i ultradźwięki. Badanie ultrasonograficzne to procedura, w której wysokoenergetyczne fale dźwiękowe (ultradźwięki) odbijają się od tkanek wewnętrznych lub narządów i wytwarzają echa. Echa tworzą obraz tkanek ciała zwany sonogramem.

Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka w organizmie.

Rak może rozprzestrzeniać się przez tkanki, układ limfatyczny i krew:

• Papierowa chusteczka. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym zaczął, wyrastając na pobliskie obszary.
• Układ limfatyczny. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym zaczął, wchodząc do układu limfatycznego. Rak przenika przez naczynia limfatyczne do innych części ciała.
• Krew. Rak rozprzestrzenia się od miejsca, w którym zaczął, przedostając się do krwi. Rak przenika przez naczynia krwionośne do innych części ciała.

Etapy dorosłego chłoniaka nieziarniczego mogą obejmować E i S.

Dorosły chłoniak nieziarniczy można opisać następująco:

• E: „E” oznacza ekstranodalne i oznacza, że ​​rak znajduje się w obszarze lub narządzie innym niż węzły chłonne lub rozprzestrzenił się na tkanki poza głównymi obszarami limfatycznymi, ale w ich pobliżu.
• S: „S” oznacza śledzionę i oznacza raka w śledzionie.

W przypadku chłoniaka nieziarniczego u dorosłych stosuje się następujące etapy:

Etap I

Dorosły chłoniak nieziarniczy stopnia I dzieli się na etap I i ​​etap IE.

• Etap I: Rak występuje w jednym obszarze limfatycznym (grupa węzłów chłonnych, migdałki i pobliska tkanka, grasica lub śledziona).
• Etap IE: Rak występuje w jednym narządzie lub obszarze poza węzłami chłonnymi.

Etap II

Dorosły chłoniak nieziarniczy II stopnia dzieli się na etap II i etap IIE.

• Etap II: Rak występuje w dwóch lub więcej grupach węzłów chłonnych powyżej lub poniżej przepony (cienki mięsień poniżej płuc, który pomaga oddychać i oddziela klatkę piersiową od brzucha).
• Etap IIE: Rak występuje w jednej lub więcej grup węzłów chłonnych powyżej lub poniżej przepony. Rak występuje również poza węzłami chłonnymi w jednym narządzie lub obszarze po tej samej stronie przepony, co dotknięte węzły chłonne.

Etap III

Dorosły chłoniak nieziarniczy w stadium III dzieli się na etap III, etap IIIE, etap IIIS i etap IIIE + S.

• Etap III: Rak występuje w grupach węzłów chłonnych powyżej i poniżej przepony (cienki mięsień poniżej płuc, który pomaga oddychać i oddziela klatkę piersiową od brzucha).
• Etap IIIE: Rak występuje w grupach węzłów chłonnych powyżej i poniżej przepony oraz poza węzłami chłonnymi w pobliskim narządzie lub obszarze.
• Etap IIIS: Rak występuje w grupach węzłów chłonnych powyżej i poniżej przepony oraz w śledzionie.
• Etap IIIE + S: Rak występuje w grupach węzłów chłonnych powyżej i poniżej przepony, poza węzłami chłonnymi w pobliskim organie lub okolicy oraz w śledzionie.

Etap IV

W stadium IV dorosłego chłoniaka nieziarniczego nowotwór:

• znajduje się w jednym lub większej liczbie narządów, które nie są częścią obszaru limfatycznego (grupa węzłów chłonnych, migdałki i pobliska tkanka, grasica lub śledziona) i może znajdować się w węzłach chłonnych w pobliżu tych narządów; lub
• znajduje się w jednym narządzie, który nie jest częścią obszaru limfatycznego i rozprzestrzenił się na narządy lub węzły chłonne daleko od tego narządu; lub
• znajduje się w wątrobie, szpiku kostnym, płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) lub płucach (innych niż rak, który rozprzestrzenił się na płuca z pobliskich obszarów).

Dorosłe chłoniaki nieziarnicze można pogrupować do leczenia w zależności od tego, czy rak jest leniwy, czy agresywny i czy dotknięte węzły chłonne znajdują się obok siebie w ciele.

Chłoniak nieziarniczy można również opisać jako ciągły lub nieciągły:

• Przylegające chłoniaki: chłoniaki, w których węzły chłonne z rakiem znajdują się obok siebie.
• Chłoniaki nieciągłe: chłoniaki, w których węzły chłonne z rakiem nie znajdują się obok siebie, ale znajdują się po tej samej stronie przepony.

Nawracający chłoniak nieziarniczy

Nawracający dorosły chłoniak nieziarniczy to rak, który nawrócił się (powrócił) po leczeniu. Chłoniak może powrócić w układzie limfatycznym lub w innych częściach ciała. Leniwy chłoniak może powrócić jako chłoniak agresywny. Agresywny chłoniak może powrócić jako chwiejny chłoniak.

Istnieją różne rodzaje leczenia pacjentów z chłoniakiem nieziarniczym.

Różne rodzaje leczenia są dostępne dla pacjentów z chłoniakiem nieziarniczym. Niektóre terapie są standardowe (obecnie stosowane), a niektóre są testowane w badaniach klinicznych. Leczenie kliniczne to badanie mające na celu poprawę obecnych metod leczenia lub uzyskanie informacji o nowych metodach leczenia pacjentów z rakiem. Gdy badania kliniczne wykażą, że nowe leczenie jest lepsze niż standardowe leczenie, nowe leczenie może stać się standardowym leczeniem. Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym. Niektóre badania kliniczne są otwarte tylko dla pacjentów, którzy nie rozpoczęli leczenia.

W przypadku kobiet w ciąży z chłoniakiem nieziarniczym leczenie jest starannie dobierane w celu ochrony dziecka. Decyzje dotyczące leczenia są oparte na życzeniach matki, stadium chłoniaka nieziarniczego i wieku dziecka. Plan leczenia może ulec zmianie wraz ze zmianami objawów, raka i ciąży. Wybór najbardziej odpowiedniego leczenia raka jest decyzją, która najlepiej angażuje pacjenta, rodzinę i zespół opieki zdrowotnej.

Pacjenci z chłoniakiem nieziarniczym powinni zaplanować leczenie przez zespół pracowników służby zdrowia, którzy są ekspertami w leczeniu chłoniaków.

Leczenie będzie nadzorowane przez onkologa medycznego, lekarza specjalizującego się w leczeniu raka lub hematologa, lekarza specjalizującego się w leczeniu nowotworów krwi. Onkolog medyczny może skierować Cię do innych pracowników służby zdrowia, którzy mają doświadczenie i są ekspertami w leczeniu dorosłych chłoniaków nieziarniczych i specjalizują się w określonych obszarach medycyny. Może to obejmować następujących specjalistów:

• Neurochirurg.
• Neurolog.
• Onkolog radiacyjny.
• Endokrynolog.
• Specjalista rehabilitacji.
• Inni specjaliści onkologii.

U pacjentów mogą wystąpić późne objawy, które pojawiają się miesiące lub lata po leczeniu chłoniaka nieziarniczego.

Efekty uboczne leczenia raka, które rozpoczynają się podczas leczenia lub po nim i trwają przez miesiące lub lata, nazywane są efektami późnymi. Leczenie chemioterapią, radioterapią lub przeszczepem komórek macierzystych w przypadku chłoniaka nieziarniczego może zwiększać ryzyko późnych efektów.

Późne skutki leczenia raka mogą obejmować:

• Problemy sercowe.
• Niepłodność (niezdolność do posiadania dzieci).
• Utrata gęstości kości.
• Neuropatia (uszkodzenie nerwów powodujące drętwienie lub problemy z chodzeniem).
• Drugi rak, taki jak:
  • Rak płuc.
  • Rak mózgu.
  • Rak nerki.
  • Rak pęcherza.
  • Czerniak.
  • Chłoniak Hodgkina.
  • Syndrom mielodysplastyczny.
  • Ostra białaczka szpikowa.

Niektóre późne efekty mogą być leczone lub kontrolowane. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem na temat wpływu leczenia przeciwnowotworowego na ciebie. Ważne jest regularne monitorowanie w celu sprawdzenia późnych efektów.

Stosuje się dziewięć rodzajów standardowego leczenia:

Radioterapia

Radioterapia to terapia przeciwnowotworowa wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii lub inne rodzaje promieniowania do zabijania komórek rakowych lub powstrzymywania ich wzrostu. Istnieją dwa rodzaje radioterapii:

• Radioterapia zewnętrzna wykorzystuje maszynę na zewnątrz ciała, aby wysłać promieniowanie w kierunku raka.
• Radioterapia wewnętrzna wykorzystuje substancję radioaktywną zamkniętą w igłach, nasionach, drutach lub cewnikach, które są umieszczane bezpośrednio w raku lub w jego pobliżu.

Naświetlanie całego ciała jest rodzajem radioterapii zewnętrznej, która jest podawana całemu ciału. Można go podać przed przeszczepem komórek macierzystych.

Sposób radioterapii zależy od rodzaju i stadium leczonego raka. Zewnętrzna radioterapia jest stosowana w leczeniu dorosłych chłoniaków nieziarniczych i może być również stosowana jako terapia paliatywna w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.

W przypadku kobiet w ciąży z chłoniakiem nieziarniczym, po porodzie należy zastosować radioterapię, jeśli to możliwe, aby uniknąć ryzyka dla dziecka. Jeśli konieczne jest natychmiastowe leczenie, kobiety w ciąży mogą zdecydować o kontynuowaniu ciąży i poddaniu się radioterapii. Ołów stosowany do ochrony dziecka może jednak nie chronić go przed rozproszonym promieniowaniem, które może spowodować raka w przyszłości.

Chemoterapia

Chemioterapia to terapia przeciwnowotworowa, w której stosuje się leki hamujące wzrost komórek rakowych, albo poprzez ich zabijanie, albo przez powstrzymywanie ich podziału. Gdy chemioterapia jest przyjmowana doustnie lub wstrzykiwana do żyły lub mięśni, leki dostają się do krwioobiegu i mogą dotrzeć do komórek rakowych w całym ciele (chemioterapia ogólnoustrojowa). Gdy chemioterapia jest umieszczana bezpośrednio w płynie mózgowo-rdzeniowym (chemioterapia dooponowa), narządzie lub jamie ciała, takiej jak brzuch, leki wpływają głównie na komórki rakowe w tych obszarach (chemioterapia regionalna). Chemioterapia skojarzona to leczenie za pomocą dwóch lub więcej leków przeciwnowotworowych. Można dodawać leki steroidowe, aby zmniejszyć stan zapalny i obniżyć odpowiedź immunologiczną organizmu.

Sposób podawania chemioterapii zależy od rodzaju i stadium leczonego raka.

Chemioterapię dooponową można również stosować w leczeniu chłoniaka, który najpierw tworzy się w jądrach lub zatokach (pustych obszarach) wokół nosa, rozlanym dużym chłoniakiem z komórek B, chłoniakiem Burkitta, chłoniakiem limfoblastycznym i niektórymi agresywnymi chłoniakami z komórek T. Podawany jest w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa, że ​​komórki chłoniaka rozprzestrzenią się na mózg i rdzeń kręgowy. Nazywa się to profilaktyką OUN.

U kobiet w ciąży dziecko jest poddawane chemioterapii, gdy matka jest leczona, a niektóre leki przeciwnowotworowe powodują wady wrodzone. Ponieważ leki przeciwnowotworowe są przekazywane dziecku przez matkę, należy dokładnie obserwować oba leki podczas chemioterapii.

Immunoterapia

Immunoterapia to leczenie wykorzystujące układ odpornościowy pacjenta do walki z rakiem. Substancje wytwarzane przez organizm lub wytwarzane w laboratorium służą do wzmocnienia, ukierunkowania lub przywrócenia naturalnej obrony organizmu przed rakiem.

Immunomodulatory są rodzajem immunoterapii. Lenalidomid jest immunomodulatorem stosowanym w leczeniu chłoniaka nieziarniczego.

Terapia celowana

Terapia celowana to rodzaj leczenia, w którym za pomocą leków lub innych substancji identyfikuje się i atakuje określone komórki rakowe, nie uszkadzając normalnych komórek. Terapia przeciwciałem monoklonalnym, terapia inhibitorem proteasomu i terapia inhibitorem kinazy są rodzajami terapii celowanej stosowanej w leczeniu chłoniaka nieziarniczego.

Terapia przeciwciałami monoklonalnymi to terapia przeciwnowotworowa, w której wykorzystuje się przeciwciała wytworzone w laboratorium z jednego rodzaju komórek układu odpornościowego. Przeciwciała te mogą identyfikować substancje w komórkach rakowych lub normalne substancje, które mogą pomóc w rozwoju komórek rakowych. Przeciwciała łączą się z substancjami i zabijają komórki rakowe, blokują ich wzrost lub uniemożliwiają ich rozprzestrzenianie się. Można je stosować same lub do przenoszenia leków, toksyn lub materiałów radioaktywnych bezpośrednio do komórek rakowych. Rytuksymab jest przeciwciałem monoklonalnym stosowanym w leczeniu wielu rodzajów chłoniaków nieziarniczych. Przeciwciała monoklonalne, które zostały połączone z materiałem radioaktywnym, nazywane są znakowanymi radioaktywnie przeciwciałami monoklonalnymi. Itrit Y 90-ibritumomab tiuksetan jest przykładem znakowanego radioaktywnie przeciwciała monoklonalnego. Przeciwciała monoklonalne podaje się we wlewie.

Terapia inhibitorami proteasomów blokuje działanie proteasomów w komórkach rakowych i może zapobiegać rozwojowi nowotworów.

Terapia inhibitorem kinazy, taka jak idelalizyb, blokuje niektóre białka, co może pomóc w powstrzymaniu wzrostu komórek chłoniaka i może je zabić. Służy do leczenia chłoniaka z niestabilnością. Ibrutynib, rodzaj terapii inhibitorem kinazy tyrozynowej Brutona, jest stosowany w leczeniu chłoniaka limfoplazmacytycznego i chłoniaka z komórek płaszcza.

Plazmafereza

Jeśli krew gęstnieje z dodatkowymi białkami przeciwciał i wpływa na krążenie, wykonuje się plazmaferezę, aby usunąć dodatkowe osocze i białka przeciwciał z krwi. W tej procedurze krew jest usuwana od pacjenta i przesyłana przez maszynę, która oddziela osocze (płynną część krwi) od komórek krwi. Osocze pacjenta zawiera niepotrzebne przeciwciała i nie jest zwracane pacjentowi. Normalne komórki krwi wracają do krwioobiegu wraz z oddanym osoczem lub zamiennikiem osocza. Plazmafereza nie powstrzymuje tworzenia nowych przeciwciał.

Uważne czekanie

Czujne oczekiwanie polega na ścisłym monitorowaniu stanu pacjenta bez poddawania się leczeniu, dopóki nie pojawią się lub nie pojawią się oznaki lub objawy.

Terapia antybiotykowa

Antybiotykoterapia to leczenie polegające na stosowaniu leków do leczenia infekcji i raka wywołanego przez bakterie i inne mikroorganizmy.

Chirurgia

Chirurgię można zastosować w celu usunięcia chłoniaka u niektórych pacjentów z leniwym lub agresywnym chłoniakiem nieziarniczym.

Rodzaj zastosowanej operacji zależy od tego, gdzie chłoniak powstaje w ciele:

• Miejscowe wycięcie u niektórych pacjentów z chłoniakiem związanym z błoną śluzową (MALT), PTLD i chłoniakiem z komórek T jelita cienkiego.
• Splenektomia u pacjentów z chłoniakiem strefy brzeżnej śledziony.

Pacjenci z przeszczepem serca, płuc, wątroby, nerek lub trzustki zwykle muszą przyjmować leki w celu osłabienia układu odpornościowego do końca życia. Długotrwała immunosupresja po przeszczepie narządu może powodować pewien rodzaj chłoniaka nieziarniczego, zwany zaburzeniem limfoproliferacyjnym po przeszczepie (PLTD).

Operacja jelita cienkiego jest często potrzebna do zdiagnozowania celiakii u dorosłych, u których rozwija się rodzaj chłoniaka z komórek T.

Przeszczep komórek macierzystych

Przeszczep komórek macierzystych to metoda podawania dużych dawek chemioterapii i / lub napromieniania całego ciała, a następnie zastępowania komórek krwiotwórczych zniszczonych w wyniku leczenia raka. Komórki macierzyste (niedojrzałe komórki krwi) są usuwane z krwi lub szpiku pacjenta (przeszczep autologiczny) lub dawcy (przeszczep allogeniczny) i są zamrażane i przechowywane. Po zakończeniu chemioterapii i / lub radioterapii przechowywane komórki macierzyste rozmraża się i oddaje pacjentowi w infuzji. Te ponownie wtopione komórki macierzyste wyrastają (i przywracają) komórki krwi organizmu.

Nowe rodzaje leczenia są testowane w badaniach klinicznych.

W tej części podsumowującej opisano zabiegi badane w badaniach klinicznych. Może nie wspomnieć o każdym nowym badanym leczeniu.

Terapia szczepionkowa

Terapia szczepionkowa jest rodzajem terapii biologicznej. Terapia biologiczna to leczenie wykorzystujące układ odpornościowy pacjenta do walki z rakiem. Substancje wytwarzane przez organizm lub wytwarzane w laboratorium służą do wzmocnienia, ukierunkowania lub przywrócenia naturalnej obrony organizmu przed rakiem. Ten rodzaj leczenia raka jest również nazywany bioterapią lub immunoterapią. Terapia szczepionkowa może być również rodzajem terapii celowanej.

Pacjenci mogą chcieć pomyśleć o wzięciu udziału w badaniu klinicznym.

Dla niektórych pacjentów udział w badaniu klinicznym może być najlepszym wyborem leczenia. Badania kliniczne są częścią procesu badań nad rakiem. Przeprowadzane są badania kliniczne w celu ustalenia, czy nowe metody leczenia raka są bezpieczne i skuteczne, czy lepsze niż standardowe leczenie.

Wiele współczesnych standardowych metod leczenia raka opiera się na wcześniejszych badaniach klinicznych. Pacjenci biorący udział w badaniu klinicznym mogą otrzymać standardowe leczenie lub być pierwszymi, którzy otrzymają nowe leczenie.

Pacjenci biorący udział w badaniach klinicznych pomagają również poprawić sposób leczenia raka w przyszłości. Nawet jeśli badania kliniczne nie prowadzą do nowych skutecznych metod leczenia, często odpowiadają na ważne pytania i pomagają w prowadzeniu badań.

Pacjenci mogą wziąć udział w badaniach klinicznych przed, w trakcie lub po rozpoczęciu leczenia raka.

Niektóre badania kliniczne obejmują tylko pacjentów, którzy nie zostali jeszcze poddani leczeniu. Inne próby testują leczenie pacjentów, u których rak nie uległ poprawie. Istnieją również badania kliniczne, które testują nowe sposoby zapobiegania nawrotom raka (powrotu) lub zmniejszania skutków ubocznych leczenia raka.

Badania kliniczne odbywają się w wielu częściach kraju. Zobacz sekcję Opcje leczenia, która znajduje się poniżej, aby uzyskać linki do aktualnych badań klinicznych dotyczących leczenia.

Konieczne mogą być dalsze testy.

Niektóre z testów wykonanych w celu zdiagnozowania raka lub ustalenia stadium raka można powtórzyć. Niektóre testy zostaną powtórzone w celu sprawdzenia skuteczności leczenia. Decyzje dotyczące kontynuacji, zmiany lub zaprzestania leczenia mogą być oparte na wynikach tych testów.

Niektóre testy będą wykonywane od czasu do czasu po zakończeniu leczenia. Wyniki tych testów mogą pokazać, czy twój stan się zmienił lub czy rak powrócił (wrócił). Testy te są czasem nazywane testami kontrolnymi lub kontrolnymi.

Opcje leczenia chłoniaka nieziarniczego bez Hodgkina

Leczenie chłoniaka niezłośliwego, stadium I i przylegającego stadium II dorosłego chłoniaka nieziarniczego może obejmować:

• Radioterapia.
• Terapia przeciwciałami monoklonalnymi i / lub chemioterapia.
• Uważne czekanie.

Jeśli guz jest zbyt duży, aby można go było poddać radioterapii, zastosowane zostaną opcje leczenia niestabilnego, nieciągłego chłoniaka stopnia II, III lub IV dorosłego nieziarniczego.

Leczenie leniwego, nieciągłego dorosłego chłoniaka nieziarniczego w stadium II, III lub IV może obejmować:

• Uważne czekanie na pacjentów, którzy nie mają objawów przedmiotowych i podmiotowych.
• Terapia przeciwciałami monoklonalnymi z chemioterapią lub bez.
• Chemioterapia ze sterydami lub bez nich.
• Chemioterapia skojarzona.
• Terapia inhibitorem kinazy.
• Terapia przeciwciałem monoklonalnym znakowanym radioaktywnie.
• Terapia przeciwciałami monoklonalnymi po leczeniu skojarzoną chemioterapią.
• Badanie kliniczne dużej dawki chemioterapii z napromieniowaniem całego ciała lub bez niego lub radioznakowanym przeciwciałem monoklonalnym, a następnie autologiczny lub allogeniczny przeszczep komórek macierzystych.
• Badanie kliniczne chemioterapii z terapią szczepionką lub bez niej.
• Badanie kliniczne nowych rodzajów przeciwciał monoklonalnych.
• Badanie kliniczne radioterapii obejmujące pobliskie węzły chłonne u pacjentów z chorobą w stadium III.
• Badanie kliniczne radioterapii niskimi dawkami w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.

Po początkowym leczeniu rytuksymabem monoklonalnym przeciwciałem z chemioterapią lub bez, można zastosować dalsze leczenie rytuksymabem.

Inne metody leczenia chłoniaka nieziarniczego zależą od rodzaju chłoniaka nieziarniczego. Leczenie może obejmować:

• W przypadku chłoniaka grudkowego leczenie może obejmować badanie kliniczne nowej terapii przeciwciałem monoklonalnym, nowego schematu chemioterapii lub przeszczepu komórek macierzystych.
• W przypadku chłoniaka limfoplazmacytycznego stosuje się terapię inhibitorem kinazy tyrozynowej Brutona i / lub plazmaferezę (jeśli jest to konieczne, aby rozrzedzić krew). Można również zastosować inne metody leczenia, takie jak te stosowane w przypadku chłoniaka grudkowego.
• W przypadku chłoniaka związanego z błoną śluzową żołądka (MALT) najpierw podaje się antybiotykoterapię w leczeniu zakażenia Helicobacter pylori. W przypadku guzów, które nie reagują na antybiotykoterapię, leczenie polega na radioterapii, operacji chirurgicznej lub rytuksymabu z chemioterapią lub bez.
• W przypadku pozagastrycznego chłoniaka MALT oka i śródziemnomorskiego chłoniaka brzucha stosuje się antybiotykoterapię w leczeniu infekcji.
• W przypadku chłoniaka w strefie brzegowej śledziony jako leczenie początkowe stosuje się rytuksymab z chemioterapią lub bez oraz terapię receptorem komórek B. Jeśli guz nie reaguje na leczenie, można wykonać splenektomię.

Opcje leczenia agresywnego chłoniaka nieziarniczego

Leczenie chłoniaka nieziarniczego agresywnego, stadium I i przylegającego stadium II może obejmować:

• Terapia przeciwciałami monoklonalnymi i chemioterapia skojarzona. Czasami radioterapia jest podawana później.
• Badanie kliniczne nowego schematu terapii przeciwciałem monoklonalnym i chemioterapii skojarzonej.

Leczenie agresywnego, nieciągłego dorosłego chłoniaka nieziarniczego w stadium II, III lub IV może obejmować:

• Terapia przeciwciałami monoklonalnymi z chemioterapią skojarzoną.
• Chemioterapia skojarzona.
• Badanie kliniczne terapii przeciwciałem monoklonalnym z chemioterapią skojarzoną, a następnie radioterapią.

Inne metody leczenia zależą od rodzaju agresywnego chłoniaka nieziarniczego. Leczenie może obejmować:

• W przypadku chłoniaka pozakomórkowego z komórek NK / T radioterapia, po której może następować chemioterapia i profilaktyka OUN.
• W przypadku chłoniaka z komórek płaszcza, terapia przeciwciałem monoklonalnym z chemioterapią skojarzoną, a następnie przeszczep komórek macierzystych.
• W przypadku zaburzeń limfoproliferacyjnych po transplantacji leczenie lekami immunosupresyjnymi można przerwać. Jeśli to nie zadziała lub nie da się tego zrobić, można zastosować monoklonalne leczenie przeciwciałem lub chemioterapię. W przypadku raka, który się nie rozprzestrzenił, można zastosować operację usunięcia raka lub radioterapię.
• W przypadku chłoniaka plazmatycznego zabiegi są takie same, jak w przypadku chłoniaka limfoblastycznego lub chłoniaka Burkitta.

Opcje leczenia chłoniaka limfoblastycznego

Leczenie chłoniaka limfoblastycznego u dorosłych może obejmować:

• Chemioterapia skojarzona i profilaktyka OUN. Czasami radioterapia jest również stosowana w celu zmniejszenia dużego guza.
• Badanie kliniczne przeszczepu komórek macierzystych po wstępnym leczeniu.

Opcje leczenia chłoniaka Burkitta

Leczenie dorosłego chłoniaka Burkitta może obejmować:

• Chemioterapia skojarzona z terapią przeciwciałem monoklonalnym lub bez.
• Profilaktyka OUN.

Opcje leczenia nawracającego chłoniaka nieziarniczego

Leczenie niestabilnego, nawracającego dorosłego chłoniaka nieziarniczego może obejmować:

• Chemioterapia jednym lub więcej lekami.
• Terapia przeciwciałami monoklonalnymi.
• Terapia przeciwciałem monoklonalnym znakowanym radioaktywnie.
• Radioterapia jako terapia paliatywna w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.
• Badanie kliniczne autologicznego lub allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych.

Leczenie agresywnego, nawracającego dorosłego chłoniaka nieziarniczego może obejmować:

• Chemioterapia z przeszczepem komórek macierzystych lub bez.
• Terapia przeciwciałem monoklonalnym z chemioterapią skojarzoną lub bez niej, a następnie autologiczny przeszczep komórek macierzystych.
• Radioterapia jako terapia paliatywna w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.
• Terapia przeciwciałem monoklonalnym znakowanym radioaktywnie.
• W przypadku chłoniaka z komórek płaszcza leczenie może obejmować:
  • Terapia inhibitorem kinazy tyrozynowej Brutona.
  • Lenalidomid.
  • Badanie kliniczne lenalidomidu z terapią przeciwciałem monoklonalnym.
  • Badanie kliniczne porównujące lenalidomid z inną terapią.
• Badanie kliniczne autologicznego lub allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych.

Leczenie chłoniaka leniwego, który powraca jako chłoniak agresywny, zależy od rodzaju chłoniaka nieziarniczego i może obejmować radioterapię jako terapię paliatywną w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia. Leczenie agresywnego chłoniaka, który powraca jako chłoniak leniwy, może obejmować chemioterapię.

Opcje leczenia chłoniaka nieziarniczego podczas ciąży

Leniwy chłoniak nieziarniczy podczas ciąży

Kobiety, u których w okresie ciąży występuje leniwy (wolno rosnący) chłoniak nieziarniczy, można leczyć uważnie, aż do porodu.

Agresywny chłoniak nieziarniczy podczas ciąży

Leczenie agresywnego chłoniaka nieziarniczego podczas ciąży może obejmować:

• Leczenie podawane od razu na podstawie rodzaju chłoniaka nieziarniczego w celu zwiększenia szansy przeżycia matki. Leczenie może obejmować chemioterapię skojarzoną i rytuksymab.
• Wczesne poród dziecka, a następnie leczenie oparte na rodzaju chłoniaka nieziarniczego.
• Jeśli w pierwszym trymestrze ciąży lekarze onkolodzy mogą zalecić przerwanie ciąży, aby można było rozpocząć leczenie. Leczenie zależy od rodzaju chłoniaka nieziarniczego.