Proces zapłodnienia in vitro (ivf), wskaźnik sukcesu, zalety i wady

Fakty i definicja nawożenia in vitro (IVF, sztuczne zapłodnienie)

• In Vitro Fertilization lub IVF to metoda wspomaganego rozrodu, w której plemniki mężczyzny i jaja kobiety są łączone w naczyniu laboratoryjnym, gdzie następuje zapłodnienie. Powstały zarodek lub zarodki są następnie przenoszone do macicy kobiety (macicy) w celu implantacji i naturalnego rozwoju. Zwykle w macicy kobiety umieszcza się jednocześnie dwa do czterech zarodków. Każda próba nazywa się cyklem.
• Istnieją dwa rodzaje niepłodności, pierwotna i wtórna.
  • Pierwotna niepłodność to niezdolność pary do zajścia w ciążę (niezależnie od przyczyny) po roku niezabezpieczonego stosunku płciowego bez stosowania metod kontroli urodzeń. Natomiast wtórna bezpłodność odnosi się do pary, która nie może zajść w ciążę, jeśli wcześniej poczęła razem.
  • Wtórna bezpłodność dotyka około 6, 1 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych, co stanowi około 10% mężczyzn i kobiet w wieku rozrodczym. Technologie wspomaganego rozrodu (ART) to techniki, które pomagają kobiecie zajść w ciążę, w tym zapłodnienie in vitro (IVF), iniekcja plemników śródplazmatycznych (ICSI) i inne podobne procedury.
• IVF z powodzeniem zastosowano po raz pierwszy w Stanach Zjednoczonych w 1981 roku. Ponad 4 miliony dzieci urodziło się na całym świecie dzięki zastosowaniu technik zapłodnienia in vitro. IVF oferuje bezpłodnym parom szansę na dziecko z nimi związane biologicznie. W 2015 r. Ponad 1, 6% niemowląt urodzonych w USA jest wynikiem ciąży poczętej dzięki technologiom wspomaganego rozrodu.
• Tylko niewielki procent niepłodnych par faktycznie stosuje IVF. IVF jest zwykle leczeniem z wyboru dla kobiety z zablokowanymi, poważnie uszkodzonymi lub bez jajowodów. IVF stosuje się również w celu przezwyciężenia niepłodności spowodowanej endometriozą lub problemami z plemnikami (takimi jak niska liczba plemników). Pary, które po prostu nie mogą zajść w ciążę i wypróbowały inne metody niepłodności (takie jak inseminacja domaciczna), które nie działały dla nich, mogą również wypróbować IVF.

Jak skuteczna jest in vitro? Czy jest objęty ubezpieczeniem?

• Wiek: każda kobieta, która nadal ma owulację, może spróbować zapłodnienia in vitro, chociaż wskaźnik sukcesu maleje wraz z wiekiem kobiety. Kobiety poniżej 35 roku życia mają największe szanse na sukces dzięki tej technice.
• Wielokrotne porody: Zasadniczo u kobiet, które stosują zapłodnienie in vitro w celu ustalenia żywych porodów, około 63% to samotne dzieci, 32% to bliźniaki, a 5% to trojaczki lub więcej.
• Koszt: IVF jest kosztowną procedurą, która w wielu przypadkach nie jest objęta planami ubezpieczenia zdrowotnego.
• Ograniczona potrzeba operacji: jeśli kobieta ma zapłodnienie in vitro, może nie być konieczne poddanie się operacji jajowodów. Szacuje się, że technika IVF zmniejszyła liczbę takich operacji o połowę.
• Bezpieczeństwo: badania sugerują, że zapłodnienie in vitro jest bezpieczne. Badanie objęło prawie 1000 dzieci poczętych za pomocą tych metod w pięciu krajach europejskich i wykazało, że dzieci monitorowane od urodzenia do 5. roku życia były tak zdrowe, jak dzieci poczęte naturalnie. Jednak inne badania wykazały nieznacznie zwiększone ryzyko zaburzeń genetycznych u dzieci poczętych za pomocą technologii wspomaganego rozrodu. Ponadto niekorzystne wyniki podczas ciąży i okresu okołoporodowego są zwiększone u kobiet w ciąży, które powstały w wyniku in vitro. Niektóre lub większość tego zwiększonego ryzyka wynika z faktu, że większy odsetek ciąż IVF wiąże się z wieloma ciążami. Istnieje jednak nieznacznie zwiększone ryzyko powikłań w pojedynczych ciążach wynikających z IVF, prawdopodobnie związane z wiekiem rodziców lub warunkami leżącymi u ich podstaw, które doprowadziły do ​​niepłodności i potrzeby IVF.

Jak przygotować się do procesu IVF?

Przed rozpoczęciem cyklu IVF przeprowadza się szereg badań przesiewowych. Testy zazwyczaj obejmują badania obrazowe, takie jak przezpochwowe USG jajników i macicy. W niektórych przypadkach doustne tabletki antykoncepcyjne podaje się w cyklu przed cyklem leczenia. Czasami podczas tej fazy podaje się również inny lek, leuprolid (Lupron), w zależności od zastosowanego protokołu. Konieczne może być również zwizualizowanie wnętrza macicy za pomocą procedury zwanej histeroskopią.

Kiedy rozpoczyna się cykl leczenia, leki zwane gonadotropinami podaje się codziennie przez wstrzyknięcie w celu przyspieszenia dojrzewania pęcherzyków jajnikowych zawierających jaja. Kobieta uczy się, jak wykonywać zastrzyki w domu. Przeprowadzane są badania krwi w celu pomiaru poziomów hormonów. Podczas gdy celem jest stymulowanie produkcji wielu pęcherzyków, faktyczna liczba rozwijających się pęcherzyków jest bardzo zróżnicowana. Niektóre kobiety mogą wytwarzać 20 lub więcej pęcherzyków, podczas gdy inne wytwarzają tylko dwa do trzech na cykl. Podczas tak zwanej fazy stymulacji ultradźwięki przezpochwowe wykonuje się często w celu oceny dojrzewania pęcherzyków i wykonuje się je codziennie pod koniec fazy stymulacji.

Gdy, zgodnie z wynikami USG, pęcherzyki są dojrzałe, kobieta podaje zastrzyk ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG). Kluczowe znaczenie dla powodzenia procedury ma wstrzyknięcie dokładnie w odpowiednim czasie, aby stymulować owulację (uwalnianie jaj z jajnika).

Co to jest procedura pobierania jaj? Jak długo trwa nawożenie?

Procedurę pobierania jaj przeprowadza się 34–36 godzin po wstrzyknięciu hCG. W tej procedurze, przeprowadzanej pod kontrolą USG, chirurg wprowadza igłę przez pochwę do jajnika kobiety, aby usunąć płyn zawierający dojrzałe jaja z pęcherzyków, który zawiera dojrzałe jaja. W tym zabiegu nie jest wymagane znieczulenie ogólne, ale kobieta może wymagać sedacji.

Zabieg trwa około 20 do 30 minut i jest wykonywany w warunkach ambulatoryjnych. Ogólnie zaleca się kobiecie odpoczywanie przez resztę dnia zabiegu. Po pobraniu jaja mogą pojawić się lekkie plamienia i / lub łagodne skurcze.

Płyn usunięty z pęcherzyków jest badany w laboratorium, aby upewnić się, że jaja są obecne.

Jednocześnie mężczyzna dostarcza próbkę nasienia. Poproszono go, aby nie odbywał stosunku seksualnego przez kilka dni, zanim jaja zostaną pobrane od kobiety, a także przed wydaniem próbki nasienia (zwykle przez masturbację). Plemniki są oddzielane od nasienia w laboratorium.

Aktywne plemniki łączy się w naczyniu laboratoryjnym z jajami. To jest faktyczny proces zapłodnienia in vitro. W niektórych przypadkach komórka plemników zostanie ręcznie wstawiona do komórki jajowej w procesie znanym jako śródplazmatyczna iniekcja plemników (ICSI). Ten krok jest wykonywany z różnych powodów, w tym niskiej jakości nasienia lub innych podejrzeń, że zapłodnienie może być trudne. Niektóre kliniki mogą wykonywać ICSI na części jaj, które zostały zebrane.

Około 18 godzin po tej procedurze zapłodnienia można ustalić, czy jajo lub jaja zostały zapłodnione i zaczęły się dzielić na zarodki. Są inkubowane i obserwowane przez następne 2–3 dni lub dłużej.

Co to jest transfer zarodka?

Kobieta zostanie poinformowana przez laboratorium o stanie procesu zapłodnienia, w tym o liczbie jaj, które zostały pomyślnie zapłodnione. Przeniesienie zarodka do macicy kobiety jest zwykle planowane 3 do 5 dni po pobraniu jaja, w zależności od dojrzewania zarodków.

Liczba zarodków, które zostaną przeniesione, zostanie ustalona wspólnie przez lekarza i samą kobietę. Może się różnić od jednego zarodka do kilku. Wydając zalecenie dotyczące liczby zarodków do przeniesienia, lekarz weźmie pod uwagę wiek i historię reprodukcyjną kobiety, jakość i wygląd zapłodnionych zarodków oraz ryzyko wielokrotnych ciąż.

Podczas zabiegu lekarz przenosi zarodki do macicy kobiety przez szyjkę macicy za pomocą cewnika (długa, smukła rurka). Ta procedura jest wykonywana przy użyciu wziernika w sposób podobny do badania miednicy. Znieczulenie nie jest wymagane dla tej procedury. Kobieta powinna wówczas pozostać w pozycji leżącej na plecach przez co najmniej godzinę.

Co się stanie po przeniesieniu zarodka?

Jest to znane jako faza lutealna cyklu, a kobieta otrzymuje hormon progesteron w postaci zastrzyków lub czopków dopochwowych. Czasami podawany będzie progesteron w obu postaciach. Podawanie progesteronu trwa przez kolejne 2 tygodnie. Test ciążowy zaplanowano na dwa tygodnie po transferze zarodka. Jeśli implantacja zakończy się powodzeniem (jajo lub jaja przyczepiają się do ściany macicy i rosną), wynik testu ciążowego powinien być dodatni.

Jakie są wskaźniki powodzenia IVF?

Współczynnik urodzeń na żywo w jednym cyklu różni się w zależności od wieku matki. Według Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) w 2014 r .:

• Współczynnik urodzeń żywych w cyklu IVF wynosi 54% wśród kobiet w wieku poniżej 35 lat i 42% dla kobiet w wieku od 35 do 37 lat.
• Wskaźnik skuteczności waha się od 3, 9% do 13, 3% u osób powyżej 40 roku życia.
• Ciąża u kobiet w wieku powyżej 44 lat jest rzadka.

Podczas przeglądania statystyk dla różnych programów IVF ważne jest, aby zrozumieć, co faktycznie jest zgłaszane. Wskaźnik ciąż może obejmować tak zwane ciąże chemiczne, w których wynik testu ciążowego jest dodatni, ale ciąża kończy się, zanim żywotny płód można wykazać wyłącznie za pomocą ultradźwięków. Wskaźnik ciąż również różni się od wskaźnika urodzeń żywych, ponieważ obejmuje wszystkie ciąże, które mogą prowadzić do porodu żywego lub nie. Nawet żywe wskaźniki urodzeń mogą się różnić w różnych klinikach, ponieważ kryteria wyboru pacjentów i liczba zwykle przekazywanych zarodków są różne.

Odsetek poronień w ciążach IVF jest taki sam, jak w przypadku ciąż poczętych spontanicznie. Ciąża pozamaciczna występuje w około 1% przypadków. Ciąża pozamaciczna jest poważnym stanem wymagającym natychmiastowej pomocy medycznej. W przypadku ciąży pozamacicznej płód rozwija się poza macicą i zazwyczaj nie przeżywa.

Czy możesz przekazać jaja lub nasienie?

Dawcy mogą wnieść wkład do komórki jajowej lub nasienia (lub nawet zamrożonego zarodka) do programu IVF, gdy partner nie jest w stanie wyprodukować komórki jajowej lub nasienia.

• Dawstwo jaj: czasami jaja są używane od innej kobiety, jeśli biorca ma zaburzenia jajników lub ma chorobę genetyczną, którą można przekazać jej dziecku. Dawca jaj może być anonimowy lub znany (na przykład krewny wyznaczonego dawcy). Idealnie, dawca powinien być w wieku od 21 do 30 lat. Dawca bierze leki na fazę stymulacji cyklu IVF. Jaja dawcy są usuwane w taki sam sposób, jak w przypadku IVF. Odbiorca bierze rosnące dawki estrogenu, aby zsynchronizować poziomy hormonów w ramach przygotowań do transferu zarodka. Zarówno dawca, jak i biorca powinni porozmawiać z doradcą na temat psychologicznych aspektów tej procedury. Każdy podpisuje formularz zgody na pokrycie kwestii prawnych związanych z taką darowizną. Wskaźniki powodzenia dla tego rodzaju darowizny są wyższe niż w przypadku konwencjonalnych in vitro. Liczba ciąż mnogich jest wysoka, a lekarze próbują przenieść tylko dwa zarodki na cykl.
• Oddawanie nasienia: rutynowo można to zrobić dla kobiet, których partnerzy płci męskiej mają upośledzoną lub niską liczbę plemników, lub jeśli partner ma chorobę genetyczną, która może zostać przeniesiona na dziecko. Darowizna może być anonimowa z banku nasienia. W niektórych przypadkach partner płci męskiej może „przechować” nasienie, jeśli spodziewa się problemów z chemioterapią lub innych schorzeń, które mogą wpływać na jego nasienie w późniejszym życiu.
• Dawstwo zarodków: Otrzymanie zarodka dawcy (zwykle z zamrożonego zarodka utworzonego w laboratorium od innej pary) jest najwcześniejszą formą adopcji. Para dawców musi podpisać wcześniejszą dyrektywę dotyczącą własności i dyspozycji zarodka. Dyrektywy te powinny zawierać stwierdzenia dotyczące (1) dawstwa zarodka innej parze, (2) dawstwa zarodków do badań lub (3) dyspozycji zarodków po rozmrożeniu.

Jakie są zagrożenia i powikłania in vitro?

Istnieje rzadkie ryzyko związane z jakimkolwiek zabiegiem chirurgicznym, takim jak procedura pobierania jaja niezbędna do in vitro. Należą do nich krwawienie, infekcja i uszkodzenie jelit lub innych narządów w okolicy.

Jedno ryzyko specyficzne dla leków stosowanych do stymulacji jest znane jako zespół hiperstymulacji jajników (OHSS). OHSS występuje u niektórych kobiet przyjmujących leki stymulujące jajniki i dotyka nawet 10% kobiet poddawanych in vitro. Objawy mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego. W łagodnych przypadkach kobieta może odczuwać wzdęcia, łagodny ból lub skurcze i zwiększenie masy ciała. Ciężkie przypadki charakteryzują się nadmiernym przyrostem masy ciała (na przykład ponad 10 funtów w ciągu kilku dni), dusznością i silnym bólem lub obrzękiem brzucha. Ciężkie przypadki mogą wymagać leczenia w szpitalu. Leczenie obejmuje odpoczynek, nawodnienie i unikanie forsownej aktywności. OHSS zazwyczaj rozwiązuje się samodzielnie po zakończeniu cyklu.

Anulowane cykle W niektórych przypadkach, jeśli kobieta nie reaguje wystarczająco na leki i wytwarzana lub dojrzewa niewystarczająca liczba pęcherzyków, cykl może zostać anulowany. Jeśli tak się stanie, jaja nie zostaną odzyskane.

Jakie są inne techniki wspomaganego rozrodu?

Poniższe procedury zostały zastosowane jako alternatywy dla IVF, ale nie zostały szczegółowo omówione:

• Przeniesienie wewnątrzgałkowe gamety (GIFT): Przeniesienie wewnątrzgałkowe gamety jest podobne do IVF. Jest stosowany, gdy kobieta ma co najmniej jedną normalną jajowód. Jaja są umieszczane w tej rurce wraz z nasieniem mężczyzny w celu zapłodnienia. Stanowi to tylko niewielką część procedur technologii wspomaganego rozrodu w Stanach Zjednoczonych. Niektóre pary wybierają tę procedurę, jeśli sprzeciwiają się zapłodnieniu, które zachodzi poza ciałem kobiety.
• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT): Zygote intrafallopian transfer odnosi się do procedury, w której jaja kobiety są pobierane z jajników, zapłodniane w laboratorium i wkładane do jajowodów zamiast macicy. ZIFT jest jeszcze mniej powszechny niż GIFT.
• Kriokonserwacja zarodków (zamrożone zapłodnione jajo i nasienie) jest dostępna, gdy powstaje więcej zarodków, niż są one przenoszone do macicy kobiety. Można je przenieść podczas przyszłego cyklu. W takim przypadku kobieta przyjmowałaby leki w celu przygotowania macicy do otrzymania zarodków w odpowiednim czasie.