Przyczyny nietrzymania moczu, leczenie i leki

Co to jest nietrzymanie moczu?

Mocz jest produktem odpadowym wytwarzanym przez nerki filtrujące krew. Każda nerka (jedna nerka po każdej stronie brzucha) wysyła nowo wytworzony mocz do pęcherza przez rurkę zwaną moczowodem. Pęcherz działa jak miejsce do przechowywania moczu. Rozszerza się, aby zatrzymać mocz, dopóki osoba nie zdecyduje się oddać moczu. Nietrzymanie moczu to mimowolna utrata moczu lub kału (stolca); ten artykuł będzie ograniczony do omawiania nietrzymania moczu i nie będzie dotyczył nietrzymania kału.

Trzymanie moczu i utrzymywanie kontroli pęcherza (ciągłości) wymaga normalnego funkcjonowania układu nerkowego, a także układu nerwowego. Ponadto osoba musi być w stanie wyczuć, zrozumieć i odpowiedzieć na potrzebę oddania moczu. Proces oddawania moczu obejmuje dwie fazy: (1) fazę napełniania i przechowywania oraz (2) fazę opróżniania. Podczas fazy napełniania i przechowywania pęcherz wypełnia się moczem z nerek. Pęcherz rozciąga się, gdy wypełnia się coraz większą ilością moczu. Zdrowy układ nerwowy reaguje na rozciąganie pęcherza, sygnalizując potrzebę oddawania moczu, jednocześnie umożliwiając pęcherzowi wypełnienie.

Po oddaniu moczu mięsień trzymający zmagazynowany mocz w pęcherzu (mięsień zwieracza) rozluźnia się, mięsień ściany pęcherza (wypieracz) kurczy się, a mocz przechodzi z pęcherza na zewnątrz ciała przez inną rurkę zwaną cewką moczową. Zdolność do prawidłowego napełniania i przechowywania moczu wymaga funkcjonalnego mięśnia zwieracza do kontrolowania wydalania moczu z pęcherza i stabilnego mięśnia wypieracza. Aby całkowicie opróżnić pęcherz, mięsień wypieracza musi odpowiednio się skurczyć, aby wypchnąć mocz z pęcherza, a zwieracz musi się rozluźnić, aby mocz mógł wydostać się z organizmu.

Nietrzymanie moczu jest zdefiniowane przez International Continence Society jako mimowolna utrata moczu, która stanowi problem higieniczny lub społeczny dla jednostki. Niektórzy definiują nietrzymanie moczu, aby uwzględnić jakąkolwiek mimowolną utratę moczu. Zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej wydanymi przez Agencję ds. Polityki i Badań Opieki Zdrowotnej istnieją cztery różne rodzaje nietrzymania moczu: stres, impuls, mieszanie i przepełnienie. Niektórzy lekarze również uwzględniają funkcjonalne nietrzymanie moczu jako piąty potencjalny typ. Leczenie nietrzymania moczu różni się w zależności od konkretnej przyczyny nietrzymania moczu.

Co powoduje nietrzymanie moczu?

Istnieje wiele możliwych przyczyn nietrzymania moczu, a czasami występuje kilka przyczyn jednocześnie. Diagnoza i terapia są trudniejsze, gdy występuje więcej niż jedna przyczyna, ale należy ustalić przyczynę lub przyczyny nietrzymania moczu, aby zapewnić skuteczne leczenie.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu

Nietrzymanie stresu występuje podczas aktywności fizycznej; mocz wydostaje się z ciała, gdy mięśnie brzucha kurczą się, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej (na przykład podczas kichania, śmiechu, a nawet wstawania z pozycji siedzącej). Nietrzymanie stresu jest najczęściej spowodowane, gdy cewka moczowa (rurka od pęcherza na zewnątrz ciała) jest hipermobilna z powodu problemów z mięśniami miednicy. Mniej powszechną przyczyną nietrzymania stresu jest wada mięśniowa cewki moczowej znana jako wewnętrzny niedobór zwieracza. Zwieracz to mięsień, który zamyka cewkę moczową i zapobiega wydostawaniu się moczu z pęcherza i przechodzeniu przez cewkę moczową na zewnątrz ciała. Jeśli ten mięsień jest uszkodzony lub ma niedobór, mocz może wyciec z pęcherza. Oczywiście niektórzy ludzie mogą mieć jedno i drugie.

Nietrzymanie stresu jest najczęstszym rodzajem problemu kontroli pęcherza u kobiet w młodszym i średnim wieku. W niektórych przypadkach wiąże się to z ciążą i porodem. Może również rozpocząć się w okresie menopauzy. Nietrzymanie stresu dotyka od 15% do 60% kobiet i może dotyczyć osób młodych i starszych. Jest to szczególnie powszechne u młodych sportowców, które nigdy nie rodziły, i występuje podczas uprawiania sportu.

Nalegaj na nietrzymanie moczu

Osoby z nagłym nietrzymaniem moczu nie mogą trzymać moczu na tyle długo, aby zdążyć na czas do toalety; jest również nazywany nadaktywnym pęcherzem. Zdrowi ludzie mogą mieć nietrzymanie moczu, ale często występuje u osób starszych lub chorych na cukrzycę, udar mózgu, chorobę Alzheimera, chorobę Parkinsona lub stwardnienie rozsiane.

Nietrzymanie moczu występuje z powodu nadaktywności mięśnia ściany pęcherza (wypieracza). Nagłe nietrzymanie moczu może być spowodowane problemem z mięśniem, nerwami kontrolującymi mięsień lub jednym i drugim. Jeśli przyczyna jest nieznana, nazywa się to idiopatycznym nietrzymaniem moczu. Nadreaktywny pęcherz lub nietrzymanie moczu bez przyczyn neurologicznych nazywa się niestabilnością wypieracza, co oznacza, że ​​sam mięsień skurczy się niewłaściwie.

Czynniki ryzyka nietrzymania moczu obejmują starzenie się, utrudniony przepływ moczu (taki jak powiększenie prostaty) oraz spożywanie tak zwanych środków drażniących pęcherz (takich jak kawa, herbata, cola, czekolada i kwaśne soki owocowe).

Mieszane nietrzymanie moczu

Mieszane nietrzymanie moczu jest spowodowane połączeniem stresu i nagłego nietrzymania moczu. W mieszanym nietrzymaniu moczu mięsień kontrolujący odpływ pęcherza (zwieracz) jest słaby, a mięsień wypieracza jest nadaktywny. Typowe kombinacje obejmują niestabilność cewki hipermobilnej i wypieracza.

Przelewowe nietrzymanie moczu

Nietrzymanie przepełnienia występuje, ponieważ pęcherz jest zbyt pełny, a mocz biernie wycieka lub przepełnia zwieracz. Może się to zdarzyć, jeśli przepływ moczu z pęcherza jest zwężony lub zablokowany (niedrożność wylotu pęcherza), jeśli mięsień pęcherza nie ma siły (atonia wypieracza) lub występują problemy neurologiczne. Typowe przyczyny niedrożności ujścia pęcherza u mężczyzn obejmują łagodny przerost prostaty (BPH lub niezłośliwe powiększenie gruczołu krokowego), rak prostaty, przykurcz szyi pęcherza moczowego (zwężenie ujścia pęcherza z powodu blizn lub nadmiernej tkanki mięśniowej) oraz zwężenie cewki moczowej (zwężenia). U kobiet ze znacznym wypadnięciem narządu miednicy (takim jak wypadająca macica) może wystąpić niedrożność ujścia pęcherza. Może nawet wystąpić po operacji, aby skorygować nietrzymanie moczu (takie jak procedury zawieszenia zawiesia lub szyi); nazywa się to jatrogennym nietrzymaniem przelewowym.

Niektóre typowe neurologiczne przyczyny nietrzymania przepełnienia obejmują przepuklinę dysku lędźwiowego, związane z cukrzycą problemy z pęcherzem i inne problemy z nerwami (neuropatia obwodowa). Mniej powszechne przyczyny nietrzymania przepełnienia obejmują AIDS, kiłę nerwową i opryszczkę narządów płciowych wpływającą na obszar krocza (neurosiła).

Funkcjonalne nietrzymanie moczu

Ten rodzaj nietrzymania moczu występuje, gdy dana osoba nie jest w stanie dotrzeć do toalety na czas z powodu upośledzenia fizycznego lub psychicznego. Na przykład osoba z ciężkim zapaleniem stawów może nie być w stanie szybko rozpiąć spodni; także osoba z chorobą Alzheimera lub innym zaburzeniem czynności mózgu może nie być w stanie zaplanować wycieczki do łazienki.

Stany, które mogą pogorszyć lub przyczynić się do różnych rodzajów nietrzymania moczu, obejmują zaparcia lub uderzenie stolca, cukrzycę, nadciśnienie, używanie tytoniu i otyłość. Ponadto, przyjmowanie niektórych leków (takich jak niektóre leki przeciwdepresyjne, estrogeny, leki moczopędne i leki nasenne) może pogorszyć nietrzymanie moczu.

Rzadką przyczyną nietrzymania pęcherza (zwykle ostrego) jest stan zwany zespołem ogona końskiego. Jest to spowodowane znacznym zwężeniem kanału kręgowego, które może być spowodowane urazem, przepukliną dysku, guzami kręgosłupa, zapaleniem, infekcjami lub po operacji kręgosłupa. Nietrzymanie moczu często występuje ostro i może mu towarzyszyć nietrzymanie jelit, drętwienie pachwiny oraz utrata siły i / lub czucia w kończynach dolnych. Ten stan jest nagłym wypadkiem; jeśli nacisk na nerwy nie zostanie szybko usunięty (w ciągu około 48 godzin od początkowych objawów), może wystąpić trwałe uszkodzenie nerwów z utratą funkcji. Większość klinicystów sugeruje, że najwcześniejsze interwencje mają najlepsze wyniki.

Jakie są objawy i objawy nietrzymania moczu?

Wysiłkowe nietrzymanie moczu

W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu wydobywa się nagle zmienna ilość moczu wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (na przykład, gdy brzuch się napina). Nie traci się dużo moczu, chyba że stan jest ciężki. Ten rodzaj utraty moczu jest przewidywalny. Osoby z nietrzymaniem stresu zwykle nie mają częstości oddawania moczu lub nagłej potrzeby (stopniowa lub nagła, nieodparta potrzeba oddawania moczu) lub też muszą wstawać w nocy, aby przejść do łazienki (nokturia).

Nalegaj na nietrzymanie moczu

W przypadku nietrzymania moczu lub nadreaktywności pęcherza występuje niekontrolowana utrata moczu związana z silną potrzebą pójścia do łazienki. Chociaż potrzeba oddawania moczu może być stopniowa, często jest nagła i szybka i pojawia się bez żadnego ostrzeżenia. Nie można zapobiec nagłemu nietrzymaniu moczu. W tej sytuacji cała zawartość pęcherza jest tracona zamiast kilku kropli moczu. Osoby z nadaktywnym pęcherzem odczuwają intensywną potrzebę oddawania moczu i nie są w stanie powstrzymać moczu. Inne objawy obejmują częste oddawanie moczu, nagłą potrzebę i nocne oddawanie moczu. Niektóre sytuacje wywołują nagłe nietrzymanie moczu, np. Przekręcenie klucza w drzwiach, mycie naczyń lub słyszenie bieżącej wody. Nagłe nietrzymanie moczu może być również wywołane przez wypicie zbyt dużej ilości wody lub wypicie kawy, herbaty lub alkoholu.

Mieszane nietrzymanie moczu

Ten rodzaj nietrzymania moczu obejmuje objawy wysiłkowego nietrzymania moczu i jednoczesnego nawoływania do nietrzymania moczu. W przypadku mieszanego nietrzymania moczu problem polega na tym, że pęcherz jest nadmiernie aktywny (potrzeba oddawania moczu jest silna i częsta), a cewka moczowa może być nieaktywna (mocz nie może być zatrzymany nawet bez potrzeby oddawania moczu). Osoby z mieszanym nietrzymaniem moczu doświadczają łagodnej do umiarkowanej utraty moczu podczas aktywności fizycznej (nietrzymanie moczu). Innym razem doświadczają nagłej utraty moczu bez ostrzeżenia (nagłe nietrzymanie moczu). Występują również częstotliwość oddawania moczu, nagląca potrzeba i oddawanie moczu w nocy. Przez większość czasu objawy łączą się ze sobą, a pierwszym celem leczenia jest zajęcie się tą częścią zespołu objawów, która jest najbardziej niepokojąca.

Przelewowe nietrzymanie moczu

W przypadku nietrzymania przelewu mocz wypływa z pęcherza, ponieważ ciśnienie wewnątrz pęcherza jest wyższe niż ciśnienie zamknięcia zwieracza cewki moczowej. W tym stanie może nie być silnej potrzeby oddawania moczu, pęcherz nigdy nie opróżnia się, a małe ilości moczu wyciekają w sposób ciągły. Nietrzymanie moczu z przepełnienia jest powszechne u starszych mężczyzn z powiększoną prostatą i jest mniej powszechne u kobiet. Ponieważ pęcherz jest zbyt pełny, pęcherz opróżnia się, nawet jeśli mięsień pęcherza może się nie kurczyć.

Przepełnienie pęcherza może wystąpić, jeśli wylot z pęcherza jest zatkany, więc mocz oddala się do pęcherza lub jeśli mięsień pęcherza nie działa, więc mocz nie jest całkowicie wydalany z pęcherza podczas oddawania moczu. Ludzie z nietrzymaniem moczu mogą mieć wrażenie, że pęcherz nie opróżnia się całkowicie, ich mocz wypływa powoli i / lub mocz wypływa po wypróżnieniu. Objawy nietrzymania przepełnienia mogą być podobne do objawów nietrzymania mieszanego. Niewielka ilość moczu może zostać utracona, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Mogą występować objawy częstości i pilności, gdy mięsień wypieracza próbuje wydalić mocz.

Funkcjonalne nietrzymanie moczu

Osoby z nietrzymaniem czynnościowym mają stosunkowo normalną funkcję i kontrolę pęcherza. Inne warunki niezależne od pęcherza wpływają na ich zdolność do dotarcia do toalety na czas.

Jak pracownicy służby zdrowia diagnozują nietrzymanie moczu?

Pełna historia medyczna, która obejmuje dziennik unieważnień i kwestionariusz dotyczący nietrzymania moczu, badanie fizykalne oraz jedną lub więcej procedur diagnostycznych, pomaga lekarzowi określić rodzaj nietrzymania moczu i odpowiedni plan leczenia.

Historia medyczna

Zadając pytania, lekarz może lepiej zrozumieć szczególną sytuację pacjenta i rodzaj nietrzymania moczu. Pytania dotyczą nawyków jelitowych, wzorców oddawania moczu i wycieków (na przykład kiedy, jak często i jak ciężkie) oraz czy występuje ból, dyskomfort lub wysiłek podczas pustki. Lekarz będzie również chciał wiedzieć, czy pacjent miał jakieś choroby, operacje miednicy i ciąże, a także jakie leki przyjmuje obecnie. W niektórych sytuacjach (np. Osoby starsze z demencją) można przeprowadzić ocenę stanu psychicznego oraz ocenę czynników społecznych i środowiskowych.

Badanie lekarskie

Badanie fizykalne obejmuje testy układu nerwowego oraz badanie brzucha, odbytnicy, narządów płciowych i miednicy. Test wysiłkowy na kaszel, w którym pacjent kaszle mocno, podczas gdy lekarz obserwuje cewkę moczową, umożliwia obserwację utraty moczu. Natychmiastowy wyciek z kaszlem sugeruje diagnozę nietrzymania stresu. Przeciek opóźniony lub uporczywy po kaszlu sugeruje nagłe nietrzymanie moczu. Badanie fizykalne pomaga również lekarzowi zidentyfikować schorzenia, które mogą być przyczyną nietrzymania moczu. Na przykład słaby odruch lub reakcje czuciowe mogą wskazywać na zaburzenie neurologiczne.

Dziennik anulowania

Lekarz może poprosić pacjenta, aby prowadził dziennik pęcherza moczowego (lub zapisy) jego aktywności pęcherza. W dzienniku pustek pacjent rejestruje przyjmowanie płynów, wydzielanie płynów i wszelkie epizody nietrzymania moczu. Dostarcza to cennych informacji, które pomagają lekarzowi zrozumieć sytuację pacjenta.

Test padu

Test pada jest testem obiektywnym, który określa, czy utrata płynu jest w rzeczywistości moczem. Pacjent może zostać poproszony o przyjęcie leku zabarwiającego mocz. Gdy płyn wycieka na poduszkę, zmienia kolor, wskazując, że utracony płyn to mocz. Test tamponu może być przeprowadzony w ciągu godziny lub 24 godzin. Podkładki można zważyć przed i po użyciu, aby ocenić nasilenie utraty moczu (1 gram zwiększonej masy ciała = 1 ml utraconego moczu).

Badania moczu

• Ponieważ zakażenie pęcherza moczowego lub zakażenie dróg moczowych może powodować objawy podobne do nagłego nietrzymania moczu, lekarz może uzyskać próbkę moczu do analizy moczu i posiewu moczu, aby sprawdzić, czy nie ma w nim bakterii.
• Rak pęcherza, taki jak rak pęcherza moczowego in situ (rak ograniczony do komórek wyściółki pęcherza, z którego powstał i nie rozprzestrzenił się na inne tkanki) może powodować objawy częstości i pilności moczu, dlatego próbkę moczu można zbadać pod kątem komórki rakowe (cytologia).
• Badanie moczu zwane profilem chemicznym 7 może być przeprowadzone w celu zbadania słabej czynności nerek (nerek).

Pozostała objętość po pustce

Pomiar resztkowej objętości post-void (PVR) jest częścią podstawowej oceny nietrzymania moczu. Objętość PVR to ilość płynu pozostała w pęcherzu po oddaniu moczu. Jeśli objętość PVR jest wysoka, pęcherz może nie kurczyć się prawidłowo lub wylot (szyjka pęcherza moczowego lub cewka moczowa) może być zatkany. Aby określić objętość moczu w PVR, można zastosować USG pęcherza lub cewnik cewki moczowej. Za pomocą ultradźwięków na brzuchu umieszcza się urządzenie podobne do różdżki. Urządzenie wysyła fale dźwiękowe przez obszar miednicy. Komputer przekształca fale w obraz, dzięki czemu lekarz może zobaczyć, jak pełny lub pusty jest. Cewnik jest cienką rurką wprowadzoną przez cewkę moczową. Służy do opróżnienia pęcherza z moczu.

Pierwszą próbę oddania moczu należy ocenić pod kątem wahania, wysiłku lub przerwanego przepływu. Objętość PVR mniejsza niż 50 ml wskazuje na odpowiednie opróżnienie pęcherza. Pomiary od 100 ml do 200 ml lub więcej, więcej niż jeden raz, reprezentują nieodpowiednie opróżnienie pęcherza.

Test wysiłkowy na kaszel

Krytyczną częścią badania miednicy jest bezpośrednia obserwacja utraty moczu za pomocą testu wysiłkowego kaszlu. Pęcherz jest napełniany przez cewnik sterylnym płynem, aż będzie co najmniej w połowie pełny (250 ml). Pacjent zostaje poinstruowany, aby opierał się i napinał mięśnie brzucha, wstrzymując oddech (znany jako manewr Valsalva) lub po prostu kaszląc. Wyciek płynu podczas manewru lub kaszlu Valsalva wskazuje na pozytywny wynik testu.

Test Q-tip

Ten test wykonuje się przez włożenie sterylnego nasmarowanego wacika bawełnianego (końcówka Q) do cewki moczowej żeńskiej. Wacik delikatnie przepuszcza się do pęcherza, a następnie powoli pociąga do tyłu, aż szyjka wacika przylega ściśle do dróg odpływowych pęcherza (szyjki pęcherza). Pacjent jest następnie proszony o ucisk (manewr Valsalva) lub po prostu skurcz mięśni brzucha. Nadmierny ruch cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego (nadmierna ruchliwość) z naprężeniem jest odnotowywany jako ruch końcówki Q i może korelować z nietrzymaniem wysiłku.

Żywność i napoje, które sprawiają, że musisz iść

Jakie inne testy diagnozują nietrzymanie moczu?

Badania urodynamiczne

Urodynamika wykorzystuje pomiary fizyczne, takie jak ciśnienie moczu i szybkość przepływu, a także ocenę kliniczną. Badania te mierzą ciśnienie w pęcherzu w spoczynku i podczas napełniania. Badania te obejmują zarówno proste obserwacje, jak i precyzyjne pomiary przy użyciu specjalistycznego sprzętu.

• Uroflowmetry
  • Uroflowmetry, lub uroflow, służy do identyfikowania nieprawidłowych wzorców pustki. Jest to nieinwazyjny test do pomiaru objętości oddawanego moczu (oddawanego), prędkości lub prędkości oddawania moczu oraz czasu jego trwania.
  • Jest to stosowane jako badanie przesiewowe w celu oceny niedrożności ujścia pęcherza. Konsekwentnie niskie prędkości przepływu ogólnie wskazują na niedrożność wylotu pęcherza, ale mogą również wskazywać na zmniejszone skurcze mięśnia ściany pęcherza. Aby właściwie zdiagnozować niedrożność ujścia pęcherza, przeprowadza się badania przepływu ciśnienia.
• Cystometria
  • Cystometria to procedura mierząca zmiany pojemności i ciśnienia pęcherza podczas napełniania i opróżniania. Ocena określa obecność lub brak nadaktywności wypieracza (lub niestabilności).
  • Prosta cystometria wykrywa nieprawidłową zgodność wypieracza (pęcherz, który nie rozszerza się wystarczająco).
  • Wielokanałowy lub odejmowany cystometrogram mierzy jednocześnie ciśnienie w jamie brzusznej, pęcherz całkowity i prawdziwy wypieracz (mięsień). Za pomocą tej techniki lekarz może rozróżnić między mimowolnymi skurczami wypieracza (pęcherza) a zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej.
  • Cystometrogram wytwarzający puste przestrzenie, czyli badanie przepływu ciśnienia, wykrywa niedrożność ujścia u pacjentów, którzy są w stanie oddać mocz do woli. Cystometrogram z pustką jest jedynym testem, który może dostarczyć informacji o kurczliwości pęcherza i stopniu niedrożności ujścia pęcherza.
  • Wypełniający cystometrogram ocenia ilość, jaką pęcherz może pomieścić (pojemność pęcherza), ile pęcherza może się rozszerzyć (podatność pęcherza) oraz obecność skurczów. Ten test można wykonać przy użyciu gazu lub cieczy do wypełnienia pęcherza przez cewnik (małą rurkę włożoną do pęcherza przez cewkę moczową).

Ocena funkcji cewki moczowej

• Profilometria ciśnienia cewki moczowej jest testem, który mierzy ciśnienie spoczynkowe i dynamiczne w cewce moczowej.
• Ciśnienie w punkcie przecieku brzucha (ALPP)
  • Ważne jest określenie ALPP, znanego również jako ciśnienie punktu przecieku Valsalva. Najpierw pęcherz jest wypełniony płynem przez cewnik. Następnie pacjent jest instruowany, aby znieść (manewr Valsalva) gradientami (łagodnymi, umiarkowanymi, ciężkimi) w celu wykazania wycieku. Najniższe ciśnienie wymagane do wygenerowania wycieku jest rejestrowane jako ALPP.
  • Określając ALPP, lekarz może ustalić, czy wysiłkowe nietrzymanie moczu jest spowodowane hipermobilnością cewki moczowej, wewnętrznym niedoborem zwieracza, czy obydwoma w połączeniu.
  • Ciśnienie punktu przeciekania na kaszel (CLPP) określa się w podobny sposób.

Cystogram

Cystogram to radiografia (zdjęcie rentgenowskie) pęcherza. W tej procedurze roztwór zawierający radioizotop (środki kontrastowe) wprowadza się do pęcherza przez cewnik, aż pęcherz jest pełny (lub pacjent wskazuje, że pęcherz jest wypełniony). Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie pęcherza moczowego w stanie pełnym oraz podczas oddawania moczu lub po nim.

Cystogram pomaga potwierdzić diagnozę nietrzymania moczu, stopnia ruchomości cewki moczowej i obecności cystocele (stan występujący u kobiet, w którym ściana między pęcherzem a pochwą osłabia się i umożliwia opadanie pęcherza do pochwy, co może powodować dyskomfort i problemy z opróżnianiem pęcherza). Te zdjęcia rentgenowskie (rentgenowskie) mogą również wykazywać problemy z mięśniem zwieracza (wewnętrzny niedobór zwieracza). Obecność nieprawidłowego połączenia między pęcherzem a pochwą (przetoka pęcherzowo-pochwowa) również może być udokumentowana w ten sposób.

Ultradźwięk

Ultradźwięki to nieinwazyjna metoda, która może wykazać objętość pęcherza moczu, aby pomóc określić zatrzymanie moczu w pęcherzu i / lub resztkowe objętości pęcherza po oddaniu moczu.

Elektromiografia

Elektromiografia to test oceniający potencjalne uszkodzenie nerwów. Ten test mierzy aktywność mięśni w zwieraczu cewki moczowej za pomocą czujników umieszczonych na skórze w pobliżu cewki moczowej i odbytnicy. Czasami czujniki znajdują się na cewniku cewki moczowej lub odbytnicy. Aktywność mięśni jest rejestrowana na maszynie. Wzory impulsów pokażą, czy wiadomości wysłane do pęcherza i cewki moczowej są prawidłowo skoordynowane.

Cystoskopia

Cystoskopia, badanie wnętrza pęcherza, jest również wskazana u pacjentów, u których występują trwałe objawy moczowe lub krew w moczu (krwiomocz). Cystoskop ma soczewki takie jak teleskop lub mikroskop, które pozwalają lekarzowi skupić się na wewnętrznych powierzchniach dróg moczowych. Nieprawidłowości pęcherza, takie jak guz, kamień i rak (rak in situ) można zdiagnozować za pomocą cystoskopii. Biopsje (próbki małych tkanek) można wykonać za pomocą cystoskopii w celu zdiagnozowania obszarów, które mogą wydawać się nieprawidłowe. Uretroskopię można wykonać w celu oceny struktury i funkcji mechanizmu zwieracza cewki moczowej.

Kiedy ludzie powinni szukać pomocy medycznej z powodu nietrzymania moczu?

Nietrzymanie moczu jest nierozpoznanym i nieudokumentowanym problemem medycznym, który, jak się szacuje, dotyka nawet 13 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych, głównie kobiet. Obejmuje to 10% -35% dorosłych i 50% -84% mieszkańców domów opieki. Oszacowano również, że większość kobiet (50–70%) z nietrzymaniem moczu nie szuka odpowiedniego leczenia choroby z powodu piętna społecznego. Osoby z nietrzymaniem moczu często żyją z tym schorzeniem przez sześć do dziewięciu lat przed podjęciem leczenia. Życie z nietrzymaniem moczu naraża ludzi na wysypki, rany oraz zakażenia skóry i dróg moczowych. W wielu przypadkach dostępne są skuteczne metody leczenia tego powszechnego problemu.

Środki dietetyczne

Niektóre pokarmy mogą nasilać objawy częstości oddawania moczu i powodować nietrzymanie moczu. Zmiany diety mogą pomóc złagodzić objawy u niektórych osób. Monitorowanie diety często wymaga czytania etykiet żywności i unikania żywności i napojów zawierających stymulanty. Środki pobudzające pogarszają objawy pilności i częstotliwości oddawania moczu.

Foods

• Pokarmy zawierające ciężkie lub gorące przyprawy mogą przyczyniać się do nietrzymania moczu poprzez podrażnienie pęcherza. Niektóre przykłady ostrych przypraw to curry, papryka chili, pieprz cayenne i sucha musztarda.
• Drugą grupą pokarmową, która może nasilać objawy, są owoce cytrusowe. Owoce i soki, które są kwaśne, mogą nasilać nietrzymanie moczu. Przykłady owoców o znacznej kwasowości obejmują grejpfruty, pomarańcze, limonki i cytryny.
• Trzecią grupą pokarmową, która może pogorszyć nietrzymanie moczu, są słodycze zawierające czekoladę. Czekoladowe przekąski i smakołyki zawierają kofeinę, która działa drażniąco na pęcherz. Nadmierne spożycie czekolady może pogorszyć wcześniej istniejące objawy pęcherza.

Napoje

• Ilość i rodzaj spożywanych napojów może mieć wpływ na objawy ze strony układu moczowego.
• Picie zbyt dużej ilości wody może pogorszyć istniejące objawy pęcherza. Dokładna potrzebna ilość płynu zależy od beztłuszczowej masy ciała danej osoby, a zatem zmienia się w zależności od osoby.
• Wiele napojów zawiera kofeinę. Produkty zawierające kofeinę wytwarzają nadmierny mocz i pogarszają objawy częstości i pilności. Produkty zawierające kofeinę obejmują kawę, herbatę, gorącą czekoladę i colę. Mleko czekoladowe i wiele leków dostępnych bez recepty zawiera również kofeinę. Nawet kawa bezkofeinowa zawiera niewielką ilość kofeiny. Jeśli dana osoba spożywa dużą ilość kofeiny, powinna ona powoli zmniejszać ilość kofeiny, aby uniknąć objawów odstawienia, takich jak ból głowy i depresja.
• Picie napojów gazowanych, owoców cytrusowych i kwaśnych soków może pogorszyć istniejące wcześniej objawy pustki lub wywoływać objawy.
• Sztuczne słodziki mogą przyczyniać się do nietrzymania moczu.

Leczenie nietrzymania moczu za pomocą ćwiczeń fizycznych

Ćwiczenia przeciw nietrzymaniu moczu mają na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy (mięśni utrzymujących pęcherz w miejscu). Mięśnie te nazywane są również mięśniami dźwigacza odbytu. Nazywa się je mięśniami dźwigacza, ponieważ utrzymują (podnoszą) narządy miednicy we właściwym miejscu. Kiedy mięśnie dźwigni osłabną, narządy miednicy przemieszczają się ze swojego normalnego miejsca (wypadanie), co powoduje nietrzymanie wysiłku. Fizjoterapia jest zazwyczaj pierwszym krokiem w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu spowodowanego osłabieniem mięśni miednicy. Jeśli agresywna fizykoterapia nie działa, konieczna może być operacja.

Istnieją specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie miednicy. Ćwiczenia można wykonywać samodzielnie lub przy użyciu szyszek pochwy, terapii biofeedback lub stymulacji elektrycznej. Zasadniczo ćwiczenia są bezpiecznym i skutecznym leczeniem, które należy stosować najpierw w leczeniu nagłego nietrzymania moczu i mieszanego. Te ćwiczenia muszą być wykonane poprawnie, aby były skuteczne; jeśli pacjent korzysta z mięśni brzucha lub skurczy pośladki, ćwiczenia te są wykonywane nieprawidłowo. Jeśli osoby mają trudności z identyfikacją mięśni dźwigni, może pomóc terapia biofeedback. Dla niektórych osób stymulacja elektryczna jeszcze bardziej usprawnia terapię rehabilitacji mięśni miednicy.

Ćwiczenia dna miednicy

Pierwszym krokiem w rehabilitacji mięśni miednicy jest ustalenie lepszej świadomości funkcji mięśnia dźwigacza. Ćwiczenia dna miednicy, czasami nazywane ćwiczeniami Kegla, to technika rehabilitacji stosowana do napinania i tonowania mięśni dna miednicy, które z czasem osłabły. Ćwiczenia te wzmacniają mięsień zwieracza, aby zapobiec wyciekaniu moczu z powodu wysiłkowego nietrzymania moczu. Ćwiczenia te mogą również wzmocnić mięśnie dna miednicy, aby zapobiec wypadaniu miednicy (niewłaściwy ruch narządów miednicy). Ćwiczenia Kegla mogą również wyeliminować nagłe nietrzymanie moczu. Zaciskanie mięśnia zwieracza powoduje rozluźnienie mięśnia pęcherza. Do przeprogramowania pęcherza moczowego można zastosować rehabilitację mięśni dna miednicy, aby zmniejszyć częstość epizodów nietrzymania moczu.

• Ludzie, którzy zwykle czerpią najwięcej korzyści z samych ćwiczeń dna miednicy, to młodsze kobiety, które potrafią dokładnie zidentyfikować mięśnie dźwigacza. Starsi dorośli, którzy mogą mieć trudności z rozpoznaniem odpowiednich mięśni, potrzebują dodatkowo biofeedbacku lub stymulacji elektrycznej. Ćwiczenia dna miednicy najlepiej sprawdzają się w łagodnych przypadkach wysiłkowego nietrzymania moczu z nadmierną ruchliwością cewki moczowej, ale nie z wewnętrznym niedoborem zwieracza. Te ćwiczenia rehabilitacyjne mogą być stosowane zarówno w przypadku nagłego nietrzymania moczu, jak i mieszanego nietrzymania moczu. Korzystają także mężczyźni, u których nietrzymanie moczu następuje po operacji prostaty.
• Ćwiczenia mięśni dna miednicy wykonuje się poprzez wciągnięcie lub podniesienie mięśni dźwigacza odbytu. Ten ruch wykonuje się zwykle w celu kontrolowania oddawania moczu lub wypróżnienia. Osoby powinny unikać kurczenia mięśni brzucha, pośladków lub wewnętrznych ud. Aby nauczyć się ściskać te mięśnie, można zastosować następujące techniki: (1) próbę zatrzymania przepływu moczu podczas przechodzenia do łazienki; (2) ściskanie zwieracza odbytu, tak aby zapobiec przepływowi gazu; i (3) napinanie mięśni wokół pochwy (na przykład podczas stosunku płciowego).
• W leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu początkujący powinni wykonać ćwiczenie wyciskania pięć razy, trzymając każde ściśnięcie za pięć (osoba może zacząć od liczby dwóch lub trzech). Należy to robić raz na godzinę, gdy nie śpisz. Ćwiczenia te można wykonywać podczas prowadzenia samochodu, czytania lub oglądania telewizji. Po treningu osoba może być w stanie utrzymać każdy skurcz przez co najmniej 10 sekund, a następnie zrelaksować się przez 10 sekund. Ćwiczenia dna miednicy muszą być wykonywane codziennie przez co najmniej trzy do czterech miesięcy, aby były skuteczne. Jeśli dana osoba nie zauważy poprawy po czterech do sześciu miesiącach, może potrzebować dodatkowej pomocy, takiej jak stymulacja elektryczna.
• W przypadku nietrzymania moczu stosuje się ćwiczenia mięśni dna miednicy w celu przekwalifikowania pęcherza. Kiedy ktoś kurczy zwieracz cewki moczowej, pęcherz automatycznie się rozluźnia, więc potrzeba oddawania moczu w końcu znika. Silne skurcze mięśni dna miednicy tłumią skurcze pęcherza. Ilekroć dana osoba odczuwa pilną potrzebę oddania moczu, może spróbować zatrzymać to uczucie, silnie kurcząc mięśnie dna miednicy. Te kroki mogą dać tej osobie więcej czasu na powolne przejście do łazienki z kontrolą moczu.
• Technikę tę można zastosować w przypadku objawów stresu i popędu (mieszane nietrzymanie moczu).
• Osoba powinna być pewna, że ​​nie wykonuje skurczu mięśni brzucha podczas wykonywania tych ćwiczeń. Może to pogorszyć nietrzymanie moczu.

Leczenie nietrzymania moczu: więcej ćwiczeń i biofeedback

• Osoba powinna ćwiczyć kurczenie mięśni dźwigni odbytu bezpośrednio przed sytuacjami, w których może wystąpić wyciek. Jest to znane jako odruch ochronny. Mimowolna utrata moczu jest zatrzymywana przez zaciśnięcie zwieracza w odpowiednim czasie (na przykład, gdy ktoś ma kichać). Uczyniając nawyk ściskania tego mięśnia, można rozwinąć mechanizm ochronny przed stresem i zachęcić do nietrzymania moczu.
• Zgłoszono, że sukces w zmniejszaniu nietrzymania moczu wynosi 56–95%. Ćwiczenia dna miednicy są skuteczne, nawet po wielu operacjach nietrzymania moczu.

Waga waginalna

Trening wagowy pochwy może być wykorzystany do wzmocnienia mięśni dna miednicy i leczenia nietrzymania moczu u kobiet. Ciężary pochwy wyglądają jak tampony i służą do zwiększenia ćwiczeń mięśni dna miednicy. W kształcie małego stożka ciężarki dopochwowe są dostępne w zestawie pięciu, o rosnących ciężarach (na przykład 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g i 75 g). W ramach progresywnego programu ćwiczeń oporowych do pochwy wkładany jest pojedynczy ciężar i utrzymywany w miejscu przez zaciśnięcie mięśni wokół pochwy na 15 minut. Gdy mięśnie dźwigni odbytu stają się silniejsze, czas ćwiczeń może zostać wydłużony do 30 minut.

• Ćwiczenie wykonuje się dwa razy dziennie. Gdy ciężar jest na miejscu, kobieta czuje, że pracują odpowiednie mięśnie, dzięki czemu wie, że skurczy mięśnie dna miednicy. Skurcz potrzebny do utrzymania ciężaru na miejscu w pochwie zwiększa siłę mięśni dna miednicy.
• Najlepsze wyniki osiąga się, gdy wykonuje się standardowe ćwiczenia mięśni miednicy (ćwiczenia Kegla) z ciężarami dopochwowymi. U kobiet przed menopauzą z nietrzymaniem stresu wskaźnik wyleczenia lub poprawy wynosi około 70–80% po czterech do sześciu tygodniach leczenia. Trening wagowy pochwy może być również przydatny dla kobiet po menopauzie z nietrzymaniem stresu; jednak wagi pochwy nie są skuteczne w leczeniu wypadania narządów miednicy mniejszej.

Biofeedback

Terapia biofeedback wykorzystuje urządzenie elektroniczne, aby pomóc osobom mającym trudności z identyfikacją mięśni dźwigacza odbytu. Terapia biofeedback jest zalecana w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu, nagłego nietrzymania moczu i mieszanego nietrzymania moczu. Terapia biofeedback wykorzystuje komputer i instrumenty elektroniczne, aby poinformować osobę, kiedy mięśnie miednicy kurczą się.

• Biofeedback jest intensywną terapią, z cotygodniowymi sesjami wykonywanymi przez przeszkolonego specjalistę w biurze lub szpitalu, a często po nim wykonywane są ćwiczenia mięśni dna miednicy w domu. Podczas terapii biofeedback do pochwy lub odbytnicy wkładany jest specjalny czujnik w kształcie tamponu, a drugi brzuch umieszczany jest na brzuchu. Czujniki te wykrywają sygnały elektryczne z mięśni dna miednicy. Pacjent skurczy i rozluźni mięśnie dna miednicy, gdy specjalista powie mu to. Sygnały elektryczne z mięśni dna miednicy są wyświetlane na ekranie komputera.
• Dzięki biofeedbackowi pacjent wie, że wzmacnia mięśnie miednicy, które wymagają rehabilitacji. Zaletą terapii biofeedbackiem jest to, że dostarcza ona z minuty na minutę informacji zwrotnej na temat jakości i intensywności skurczu dna miednicy.
• Badania nad biofeedbackiem w połączeniu z ćwiczeniami dna miednicy wykazują 54% -87% poprawę z nietrzymaniem moczu. Biofeedback jest również z powodzeniem stosowany w leczeniu mężczyzn z nietrzymaniem moczu i przerywanym nietrzymaniem stresu po operacji prostaty.
• Badania medyczne wykazały znaczną poprawę w nietrzymaniu moczu u kobiet z chorobą neurologiczną oraz w starszej populacji, gdy stosuje się połączenie treningu biofeedbacku i pęcherza.
• Nietrzymanie moczu u kobiet zmniejsza się bardziej dzięki biofeedbackowi niż w przypadku samych ćwiczeń mięśni miednicy.

Stymulacja elektryczna i trening pęcherza

Stymulacja elektryczna

Stymulacja elektryczna jest bardziej wyrafinowaną formą biofeedbacku stosowaną do rehabilitacji mięśni dna miednicy. Zabieg ten polega na stymulacji mięśni dźwigacza odbytu za pomocą bezbolesnych prądów elektrycznych. Kiedy mięśnie dna miednicy są stymulowane tymi małymi prądami elektrycznymi, mięśnie dźwigacza odbytu i zwieracza zwieracza i skurcz pęcherza są hamowane. Podobnie jak w przypadku biofeedbacku, stymulację elektryczną można wykonać w biurze lub w domu. Stymulację elektryczną można stosować do ćwiczeń z biofeedbackiem lub mięśniami dna miednicy.

• Elektrostymulacyjna terapia wymaga podobnych typów sond i urządzeń podobnych do tamponów, jak te wykorzystywane do biofeedbacku. Ta forma rehabilitacji mięśni jest podobna do terapii biofeedbackiem, z tym wyjątkiem, że małe prądy elektryczne są stosowane do bezpośredniej stymulacji mięśni dna miednicy.
• Podobnie jak w przypadku biofeedbacku, wykazano, że stymulacja elektryczna mięśni dna miednicy jest skuteczna w leczeniu nietrzymania moczu u kobiet, a także w przypadku nietrzymania moczu i mieszanego. Stymulacja elektryczna może być najbardziej korzystna u kobiet z nietrzymaniem stresu i bardzo słabymi lub uszkodzonymi mięśniami dna miednicy. Program stymulacji elektrycznej pomaga tym osłabionym mięśniom miednicy skurczyć się, aby stały się silniejsze. W przypadku kobiet z nietrzymaniem moczu stymulacja elektryczna może pomóc rozluźnić pęcherz i zapobiec jego mimowolnemu skurczowi.
• Badania wskazują, że stymulacja elektryczna dna miednicy może znacznie zmniejszyć nietrzymanie moczu u kobiet z nietrzymaniem wysiłku i może być skuteczna u mężczyzn i kobiet z nietrzymaniem moczu i mieszanym. W tej terapii można zmniejszyć nagłe nietrzymanie moczu spowodowane chorobami neurologicznymi. Stymulacja elektryczna wydaje się być najbardziej skuteczna w połączeniu z ćwiczeniami dna miednicy. Szybkość wyleczenia lub poprawy za pomocą stymulacji elektrycznej wynosi od 54% do 77%; jednak znacząca korzyść występuje po minimum czterech tygodniach, a po zabiegu osoba musi kontynuować ćwiczenia dna miednicy.

Trening pęcherza

Trening pęcherza obejmuje naukę oddawania moczu. Ta metoda rehabilitacji jest zwykle stosowana u aktywnych kobiet z nietrzymaniem moczu i objawami popędu czuciowego znanymi jako pilność. Wiele osób cierpiących na nietrzymanie moczu odczuwa potrzebę oddawania moczu, ale pęcherz nie jest pełny i nie oddają moczu, gdy często wracają do łazienki. Oznacza to, że chociaż ich pęcherz nie jest pełny, oznacza to, że mają anulować.

• Trening pęcherza ogólnie polega na samokształceniu, korzystaniu z łazienki zgodnie z harmonogramem, świadomym opóźnianiu chodzenia do łazienki i pozytywnym wzmocnieniu. Chociaż trening pęcherza jest stosowany przede wszystkim w przypadku objawów nagłej potrzeby i stwierdzenia nietrzymania moczu, ten program może być stosowany do prostego wysiłkowego nietrzymania moczu i mieszanego nietrzymania moczu. Aby trening pęcherza działał, osoba musi się oprzeć lub powstrzymać poczucie pilności i poczekać, aż pójdzie do łazienki. Osoba musi oddać mocz zgodnie z zaplanowanym harmonogramem, a nie za każdym razem, gdy ma wrażenie, że musi oddać mocz.
• Plan ten obejmuje zmiany w diecie, takie jak dostosowanie ilości wypijanych napojów i unikanie dietetycznych stymulantów. Ponadto istnieją techniki rozpraszania uwagi i relaksacji w celu opóźnienia wydalania, aby pomóc w rozszerzeniu pęcherza moczowego. Stosując te strategie, osoba może trenować pęcherz, aby pomieścić więcej zmagazynowanego moczu.
  • Początkowy cel jest ustalany zgodnie z obecnymi nawykami dotyczącymi pustki i nie jest przestrzegany w nocy. Niezależnie od tego, jaki jest model pustki, pierwszy cel dla czasu pomiędzy wyjazdami do łazienki (przerwa w pustce) może zostać zwiększony o 15 do 30 minut. Gdy pęcherz przyzwyczaja się do tego opóźnienia w pustce, odstęp między pustkami jest zwiększany. Ostatecznym celem są zwykle dwie do trzech godzin między pustkami i można je dalej rozdzielić, jeśli jest to pożądane.
  • Inną metodą treningu pęcherza jest utrzymanie ustalonego harmonogramu i zignorowanie nieplanowanych pustek. W tej metodzie, niezależnie od tego, czy dana osoba planuje nieplanowaną wycieczkę do łazienki, nadal musi dotrzymywać ustalonych czasów pustki i iść do łazienki zgodnie z harmonogramem. Ten program musi być kontynuowany przez kilka miesięcy.
• Inna metoda treningu pęcherza wykorzystuje ultradźwięki, aby udowodnić, że pęcherz nie jest pełny, chociaż odczuwa się potrzebę oddawania moczu. Skaner pęcherza to przenośne urządzenie ultradźwiękowe, które mierzy ilość moczu w pęcherzu. Dzięki tej metodzie osoba może unieważnić, gdy pęcherz wypełnia się do określonej objętości widocznej na ultradźwiękach, a nie wtedy, gdy czuje potrzebę pójścia do łazienki. Za każdym razem, gdy osoba czuje potrzebę unieważnienia, sprawdza pęcherz za pomocą skanera, aby sprawdzić, ile moczu jest gromadzone. Jeśli okazuje się, że pęcherz jest pusty, osoba ta powinna zignorować to uczucie.
• Trening pęcherza stosowano przede wszystkim w celu opanowania objawów nagłej potrzeby i stwierdzenia nietrzymania moczu; może być również stosowany w przypadku stresu i mieszanego nietrzymania moczu. W przypadku treningu pęcherza częstość wyleczeń w przypadku mieszanego nietrzymania moczu wynosi 12%, a wskaźnik poprawy wyniósł 75% po sześciu miesiącach.

Produkty przeciw nietrzymaniu moczu i cewniki

Produkty przeciw nietrzymaniu moczu

Produkty przeciw nietrzymaniu moczu, takie jak wkładki, nie są lekarstwem na nietrzymanie moczu; jednak stosowanie tych elektrod i innych urządzeń w celu ograniczenia utraty moczu i utrzymania integralności skóry jest niezwykle przydatne w wybranych przypadkach. Dostępne w postaciach jednorazowych i wielokrotnego użytku, produkty chłonne są tymczasowym sposobem na zachowanie suchości do momentu uzyskania bardziej trwałego rozwiązania.

• Nie należy stosować produktów chłonnych zamiast leczyć przyczynę nietrzymania moczu. Ważne jest, aby współpracować z lekarzem w celu zmniejszenia lub wyeliminowania nietrzymania moczu. Również niewłaściwe stosowanie produktów chłonnych może prowadzić do obrażeń skóry (rozpadu) i ZUM.
• Stosowane produkty chłonne obejmują spodniki, wkładki do majtek (osłony i osłony), pieluchy dla dorosłych (majtki), różnorodne spodnie do prania i jednorazowe systemy wkładek lub kombinacje tych produktów.
• W przeciwieństwie do podpasek higienicznych, te chłonne produkty są specjalnie zaprojektowane w celu wychwytywania moczu, minimalizowania zapachu i utrzymywania suchości. Istnieją różne rodzaje produktów o różnym stopniu chłonności.
• W celu sporadycznej minimalnej utraty moczu można zastosować wkładki higieniczne (małe wkładki chłonne). W przypadku lekkiego nietrzymania moczu bardziej odpowiednie mogą być osłony (przylegające poduszki). Chłonne osłony są przymocowane do bielizny i można je nosić pod zwykłą odzieżą. Bielizna dla dorosłych (pełnej długości wkładki) jest większa i bardziej chłonna niż ochrona. Mogą być utrzymywane w miejscu za pomocą pasów biodrowych lub ciasnej bielizny. Majtki dla dorosłych są najgrubszym rodzajem ochrony, zapewniają najwyższy poziom chłonności i są zabezpieczone na miejscu za pomocą taśmy samoprzylepnej. Dostępne są również chłonne poduszki do ochrony pościeli i materacy w nocy. Są dostępne w różnych rozmiarach i chłonnościach.
• Krążek jest plastikowym urządzeniem wkładanym do pochwy. Może pomóc w zapobieganiu wyciekowi moczu, wspierając szyjkę pęcherza w przypadku nietrzymania moczu.

Cewki moczowe Urządzenia okluzyjne

Urządzenia do zamykania cewki moczowej są różne u mężczyzn i kobiet. Urządzenia żeńskie to sztuczne narzędzia, które można wkładać do cewki moczowej lub umieszczać nad otworem cewki moczowej, aby zapobiec wyciekaniu moczu. Wkładki obejmują urządzenie Reliance Urinary Control Insert, a łatki obejmują urządzenia CapSure i Impress Softpatch. Urządzenia do zamykania cewki moczowej zwykle utrzymują suchość ludzi; mogą być jednak trudniejsze i droższe w użyciu niż podkładki, a ci, którzy ich używają, muszą zrozumieć ich potencjalne problemy, jeśli nie zostaną prawidłowo użyte. Urządzenia do zamykania cewki moczowej należy usunąć po kilku godzinach lub po każdej pustce. W przeciwieństwie do padów, urządzenia te mogą być trudniejsze do zmiany i prawidłowego włożenia.

Urządzenia męskie są zwykle zaciskami, które zwężają penisa i zmniejszają ilość wycieku moczu. Zazwyczaj stosuje się je w ciężkim nietrzymaniu moczu, które jest oporne na inne leczenie i ma zmienną skuteczność. Mężczyźni używający tych urządzeń nie powinni mieć upośledzenia umysłowego, które pozwoliłoby im „zapomnieć” i pozostawić zacisk na dłuższy czas, ponieważ może to spowodować uszkodzenie prącia.

Cewniki do nietrzymania moczu

Cewnik jest długą, cienką rurką wprowadzoną do cewki moczowej lub przez otwór w ścianie brzucha do pęcherza moczowego w celu odprowadzenia moczu (cewnik nadłonowy). Odwadnianie pęcherza w ten sposób jest stosowane od wielu lat w leczeniu nietrzymania moczu. Cewnikowanie pęcherza może być tymczasowym lub stałym rozwiązaniem dla nietrzymania moczu.

W przypadkach nietrzymania przelewu wynikającego z niedrożności niektóre osoby dobrze reagują na tymczasowy ciągły drenaż cewnika Foleya. Ich pojemność pęcherza wraca do normy, a siła mięśni pęcherza (wypieracza) poprawia się. To leczenie jest bardziej prawdopodobne dla osób bez urazu neurologicznego. Zwykle potrzeba co najmniej jednego tygodnia drenażu cewnika w zależności od stopnia uszkodzenia mięśnia pęcherza, aby zobaczyć korzyści. Jeśli nietrzymanie moczu nie ustąpi po czterech tygodniach, jest mało prawdopodobne, że pęcherz wyzdrowieje z samego drenażu cewnika.

Jeśli przyczyną problemu z przepełnieniem jest niedrożność ujścia pęcherza, po usunięciu niedrożności może powrócić normalne pustkowanie. Jeśli niedrożności nie można usunąć, okresowe cewnikowanie jest zwykle najlepszym długoterminowym leczeniem, chociaż może być konieczna operacja. Czasami może być konieczne rozważenie stałego cewnika.

Różne rodzaje cewnikowania pęcherza obejmują cewniki cewki moczowej (pozostawione wewnątrz pęcherza), rurki nadłonowe i przerywane cewnikowanie.

Więcej cewników do nietrzymania moczu

Cewnikowanie cewki moczowej w miejscu zamieszkania (cewnik Foleya)

Cewniki cewki moczowej zamieszkałe są powszechnie znane jako cewniki Foleya. Cewniki cewki moczowej stosowane do przedłużonego leczenia należy wymieniać co miesiąc. Cewniki te mogą zostać wymienione w biurze, klinice lub w domu przez pielęgniarkę odwiedzającą. Wszystkie cewniki znajdujące się w mieszkaniu, które pozostają w pęcherzu moczowym przez ponad dwa tygodnie, zaczynają mieć rozwój bakterii. Nie oznacza to, że dana osoba będzie miała infekcję pęcherza, ale infekcja stanowi ryzyko, szczególnie jeśli cewnik nie jest regularnie zmieniany. Cewników Foleya nie należy stosować przez dłuższy czas (miesiące lub lata) ze względu na ryzyko wystąpienia ZUM i może być zalecana rurka nadłonowa. Cewniki cewki moczowej nie są stosowane w leczeniu nagłego nietrzymania moczu. Inne powikłania związane z zamieszkujeniem cewników cewki moczowej obejmują inkrustację cewnika, skurcze pęcherza moczowego powodujące wyciek moczu, krew w moczu (krwiomocz) i zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej). Poważniejsze powikłania obejmują tworzenie się kamieni pęcherza, rozwój ciężkiego zakażenia skóry wokół cewki moczowej (ropień okołotrzewnowy), uszkodzenie nerek (nerek) i uszkodzenie cewki moczowej (erozja cewki moczowej).

Większość lekarzy używa cewnika nadłonowego do długotrwałego cewnikowania i używa cewników Foleya tylko w następujących sytuacjach:

• Jako środek zapewniający komfort dla nieuleczalnie chorych pacjentów
• Aby uniknąć zanieczyszczenia lub przyspieszyć gojenie się odleżyn
• W przypadku niedrożności cewki moczowej, która uniemożliwia opróżnienie pęcherza i nie może być obsługiwana
• U osób poważnie upośledzonych, u których alternatywne interwencje nie są możliwe
• Gdy dana osoba mieszka sama, a opiekun nie jest w stanie zapewnić innych środków wsparcia
• Dla osób ciężko chorych, u których należy monitorować dokładny bilans płynów
• Dla osób z poważną niepełnosprawnością, dla których zmiana pościeli i odzieży jest bolesna lub destrukcyjna

Cewnikowanie nadłonowe

Cewnik nadłonowy to rurka chirurgicznie wprowadzana do pęcherza poprzez nacięcie w jamie brzusznej (powyżej kości łonowej). Ten typ cewnika służy do długotrwałego cewnikowania, a po usunięciu rurki otwór w jamie brzusznej uszczelnia się w ciągu jednego do dwóch dni. Najczęstszym zastosowaniem cewnika nadłonowego jest u osób z urazem rdzenia kręgowego i nieprawidłowo działającym pęcherzem. Podobnie jak w cewniku cewki moczowej lekarz lub pielęgniarka muszą regularnie zmieniać rurkę nadłonową co najmniej raz w miesiącu.

Cewnik nadłonowy ma zalety w porównaniu z cewnikiem cewki moczowej: ryzyko uszkodzenia cewki moczowej jest wyeliminowane, rurka nadłonowa jest bardziej przyjazna dla pacjenta, skurcze pęcherza występują rzadziej, ponieważ cewnik nadłonowy nie podrażnia obszaru odpływu pęcherza i rurki nadłonowe są bardziej higieniczne, ponieważ rurka znajduje się z dala od cewki moczowej / okolicy odbytu (krocza). Rurki nadłonowe mogą powodować mniej zakażeń dróg moczowych niż standardowe cewniki cewki moczowej.

Cewniki suprapubowe nie są stosowane u osób z przewlekłymi niestabilnymi pęcherzami lub wewnętrznym niedoborem zwieracza, ponieważ nie zapobiega się mimowolnej utracie moczu. Rurka nadłonowa nie zapobiega występowaniu skurczów pęcherza w niestabilnych pęcherzach ani nie poprawia mechanizmu zamykania cewki moczowej w niekompetentnej cewce moczowej. Potencjalne problemy z długoterminowym cewnikiem nadłonowym są podobne do tych związanych z cewnikiem cewki moczowej, w tym przeciekaniem wokół cewnika, tworzeniem się pęcherza, ZUM i niedrożnością cewnika. Inne potencjalne powikłania obejmują infekcje skóry (zapalenie tkanki łącznej) w okolicy rurki.

Cewnikowanie przerywane

W przypadku przerywanego cewnikowania lub samocewnikowania pęcherz jest opróżniany w określonych odstępach czasu, a nie w sposób ciągły. Aby cewnikować z przerwami, dana osoba musi mieć możliwość korzystania z rąk i ramion; jednakże opiekun lub pracownik służby zdrowia może wykonywać cewnik przerywany dla osoby z upośledzeniem fizycznym lub psychicznym. Przerywane cewnikowanie działa najlepiej u osób zmotywowanych i nienaruszonych zdolności fizycznych i poznawczych. Spośród wszystkich trzech możliwych opcji (cewnik cewki moczowej, rurka nadłonowa i cewnikowanie przerywane) cewnikowanie przerywane jest najlepszym sposobem na opróżnienie pęcherza dla osób zmotywowanych, które nie są upośledzone fizycznie lub umysłowo.

Pęcherz musi być regularnie opróżniany, albo na podstawie odstępu czasowego (na przykład po przebudzeniu, co trzy do sześciu godzin w ciągu dnia i przed snem) lub na podstawie objętości pęcherza. Zalety przerywanego cewnikowania obejmują niezależność i brak cewnika stałego i torebek. Również relacje seksualne nie są komplikowane przez przerywane cewnikowanie. Potencjalne powikłania przerywanego cewnikowania obejmują zakażenie pęcherza, uraz cewki moczowej, zapalenie cewki moczowej i tworzenie zwężenia. Jednak badania wykazały, że długotrwałe stosowanie przerywanego cewnikowania wydaje się mieć mniej powikłań w porównaniu do cewnika stałego (cewnika cewki moczowej lub rurki nadłonowej) w odniesieniu do infekcji dróg moczowych, niewydolności nerek i rozwoju kamieni w pęcherzu lub nerkach .

Leki na nietrzymanie moczu i leczenie chirurgiczne

Nietrzymanie stresu wynika z osłabienia zwieracza moczu. Leki wzmacniające skurcz cewki moczowej obejmują leki sympatykomimetyczne (takie jak chlorowodorek pseudoefedryny, znany jako Sudafed), estrogen i milodryna.

Warunki medyczne, które powodują nagłe nietrzymanie moczu, mogą być neurologiczne lub nieneurologiczne. Cewka moczowa jest zdrowa, ale pęcherz jest nadaktywny lub nadmiernie aktywny. Terapia farmakologiczna dotycząca nietrzymania moczu i nadreaktywnego pęcherza może być najbardziej skuteczna w połączeniu z reżimem ćwiczeń miednicy.

Cztery główne kategorie leków stosowanych w leczeniu nietrzymania moczu obejmują:

Leki przeciwskurczowe

• Chlorek oksybutyniny (ditropan)
• Lavoxate (Urispas)

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

• Imipramina
• Amitryptylina

Leki antycholinergiczne

• Chlorowodorek dicyklominy (bentyl)
• Siarczan hioscyjaminy (Levsin, Cystospaz)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Darifenacyna (Enablex)
• Solifenacyna bursztynian (VESIcare)
• Tolterodyna (Detrol)
• Trospium (Sanctura)
• Fezoteridyna (toviaz)

Leki antycholinergiczne

• Mirabegron (Myrbetriq)

Pacjenci nie powinni stosować leków antycholinergicznych, jeśli mają jaskrę z wąskim kątem przesączania, zatrzymanie moczu, niedrożność jelit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, miastenię lub ciężkie choroby serca. Leki te mogą powodować senność. Leki antycholinergiczne nie powinny być przyjmowane z alkoholem, środkami uspokajającymi lub nasennymi.

Gdy leczenie pojedynczymi lekami nie działa, można zastosować terapię skojarzoną, taką jak oksybutynina (ditropan) i imipramina, ale ryzyko wystąpienia działań niepożądanych należy skonsultować z lekarzem.

W niektórych przypadkach można zastosować lek o nazwie desmopresyna (DDAVP) w celu zmniejszenia nocnego wytwarzania moczu i zmniejszenia nocturii.

Leczenie chirurgiczne nietrzymania moczu

Przednia naprawa pochwy

Głównym celem tej procedury jest naprawa cystocele u kobiet (pęcherz zstępuje do pochwy). Nacięcie pochwy służy do naprawy pochwy; nacięcie pochwy lub brzucha stosuje się w odmianie zwanej naprawą pochwową. Celem zabiegu jest zrobienie dwóch rzeczy: zmniejszenie cystocele i wzmocnienie tkanek podtrzymujących pęcherz i cewkę moczową.

Ta procedura została po raz pierwszy opisana w 1913 roku i dziś jest najczęściej stosowana, gdy cystocele stanowi problem oprócz nietrzymania moczu. Inne procedury (patrz poniżej) mają lepsze wskaźniki skuteczności w leczeniu nietrzymania moczu.

Zawieszenie szyi pęcherza

Ten rodzaj operacji, opisany po raz pierwszy w 1959 r., Stabilizuje pęcherz i cewkę moczową. Stosuje się kilka różnych technik, które można nazwać na przykład zawiesiną retropubikalną, przezpochwową oraz procedurami Marshalla-Marchetti-Krantza (MMK) i Burcha. Techniki te zasadniczo podnoszą pęcherz i cewkę moczową i są stosowane w nietrzymaniu moczu.

Zasadniczo chirurg zszywa więzadła i ścięgna, które zapewniają podparcie narządów miednicy, a te szwy są przywiązane do kości miednicy, na przykład w celu podparcia pęcherza i cewki moczowej. Można to zrobić przez pochwę za pomocą długiej igły lub nacięcie w brzuch.

Laparoskopowa procedura Burcha jest nowszym podejściem, które umożliwia zawieszenie laparoskopowo. Za pomocą endoskopu, który przechodzi przez pępek, brzuch jest napompowany, a tkanka obok pęcherza unosi się, aby zmniejszyć nacisk pęcherza na cewkę moczową. Trzy do czterech małych nacięć wymagają tylko kilku szwów lub taśmy chirurgicznej. Laparoskopowa procedura Burcha oferuje również krótki pobyt w szpitalu (jeden lub dwa dni), skrócony czas powrotu do zdrowia i bólu, niższy koszt i mniejsze blizny.

Procedura zawiesia

Ta procedura jest najczęściej wykonywana u kobiet z nietrzymaniem stresu i rzadko jest stosowana u mężczyzn. Celem zabiegu jest naprawa osłabionych mięśni zwieracza cewki moczowej za pomocą zawiesia do ściśnięcia zwieracza. Zapobiega to wyciekaniu moczu podczas śmiechu, kaszlu lub wykonywania innych czynności, które mogą powodować nietrzymanie moczu.

Chusta jest wykonana z tkanki brzusznej lub syntetycznej. Tkanka jest uformowana w coś w rodzaju hamaka dla zwieracza i jest przymocowana do kości łonowej lub przedniej części brzucha (tuż nad kością łonową). Technika wymaga niewielkiego nacięcia brzucha i (u kobiet) nacięcia pochwy.

Nowszym postępem jest beznapięciowa taśma dopochwowa. W skrócie, zwana również operacją TVT, ta odmiana procedury zawiesia wykorzystuje taśmę podobną do siatki pod cewką moczową, która działa jak hamak, zapewniając kompresję zwieracza cewki moczowej. Procedura TVT nie wymaga szycia i zajmuje tylko 30 minut w znieczuleniu miejscowym lub sedacyjnym. Taśma jest wprowadzana przez małe nacięcia w jamie brzusznej i ścianie pochwy. Pacjent może zostać zwolniony tego samego dnia co zabieg chirurgiczny lub zostać na noc. Ludzie przechodzący TVT zazwyczaj odczuwają minimalny ból i dyskomfort podczas i bezpośrednio po zabiegu, ale instruuje się ich, aby unikali seksu i forsownej aktywności przez kilka tygodni. Wskaźniki sukcesu długoterminowego są bardzo dobre i wynoszą od 80% do 90%.

Jakie są inne metody leczenia nietrzymania moczu?

Środek wypełniający / zastrzyk kolagenu

Ta niewielka procedura ambulatoryjna jest stosowana w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu u mężczyzn i kobiet, gdy zwieracz kontrolujący odpływ moczu jest osłabiony lub niekompetentny. Wykonane w znieczuleniu miejscowym, kolagen lub inna substancja jest wstrzykiwana w okolice cewki moczowej. To dodaje objętości, która lepiej kompresuje zwieracz. Przed zabiegiem należy wykonać test skórny, aby ustalić, czy może wystąpić reakcja alergiczna na kolagen.

Podaje się, że wskaźnik wyleczeń z tej procedury jest nieco wyższy u kobiet niż u mężczyzn. Z czasem kolagen może być wchłaniany przez organizm, dlatego może być konieczne powtórzenie procedury. Ponadto istnieją inne materiały, które działają tak skutecznie jak kolagen i mogą trwać dłużej (silikonowane kulki i Coaptite lub Macroplastique).

Sztuczny zwieracz moczu

Ta procedura, wykonywana najczęściej u mężczyzn, a rzadko u kobiet, tworzy funkcjonujący sztuczny zwieracz moczu za pomocą mankietu, rurki i pompy. Mankiet owija się wokół zwieracza i jest podłączony do pompy, która jest umieszczana w mosznie dla mężczyzn i warg sromowych dla kobiet. Ściśnięcie pompy powoduje uwolnienie ciśnienia w mankiecie, umożliwiając w ten sposób rozpoczęcie oddawania moczu.

Ta procedura jest na ogół rozważana tylko po niepowodzeniu innych zabiegów i jest najczęściej wykonywana u mężczyzn po operacji prostaty. Ze względu na to, gdzie znajduje się pompa, działania takie jak jazda na rowerze mogą nie być zalecane.

Oczekiwania

Każda procedura opublikowała wskaźniki wyleczenia, które mogą wynosić od 75% do 95%. Jeśli ktoś rozważa operację z powodu nietrzymania stresu, powinien zapytać chirurga, jakie są jego wskaźniki powodzenia dla proponowanej operacji. Jeśli operacja nie leczy nietrzymania moczu, często znacznie poprawia objawy.

Kilka czynników może wpływać na powodzenie każdego zabiegu chirurgicznego, takie jak schorzenia, takie jak cukrzyca, inne problemy narządów płciowych lub dróg moczowych lub wcześniejsze niepowodzenia chirurgiczne. Pacjent powinien być przygotowany do poddania się dokładnemu badaniu fizykalnemu i innym badaniom w celu ustalenia nie tylko przyczyny nietrzymania moczu, ale także odkrycia innych czynników, które mogą mieć wpływ na powodzenie zabiegu.

Jaka jest prognoza nietrzymania moczu?

Nietrzymanie moczu jest stanem uleczalnym z doskonałym rokowaniem. Leczenie medyczne i chirurgiczne nietrzymania moczu może mieć bardzo wysoki wskaźnik wyleczeń. Wybór leczenia zależy od przyczyny nietrzymania moczu, aw niektórych przypadkach zależy od chęci pacjenta do udziału w procesie leczenia (w przypadku opcji takich jak ćwiczenia dna miednicy i biofeedback).

Czy można zapobiegać nietrzymaniu moczu?

Nie zawsze jest możliwe zapobieganie nietrzymaniu moczu i ogólnie można temu zapobiec tylko w takim zakresie, w jakim można zapobiec jego przyczynom. Niektóre osoby mogą zmniejszyć stopień nietrzymania moczu poprzez modyfikacje diety, jak omówiono wcześniej. Kontrola chorób podstawowych, takich jak nadciśnienie lub cukrzyca, które mogą predysponować do nietrzymania moczu, może również pomóc w zapobieganiu jego rozwojowi. Utrzymanie prawidłowej masy ciała i unikanie tytoniu może również pomóc w zapobieganiu niektórym przypadkom nietrzymania moczu.