Test raka jądra, leczenie i diagnoza

Fakty dotyczące raka jąder

Rak jąder to nieprawidłowy wzrost komórek znajdujących się w jądrach lub jądrach. Jądra to męskie narządy rozrodcze (gonady), w których wytwarzane są plemniki.

• Dwa małe gruczoły jąder leżą w woreczku skóry pod i za penisem zwanym workiem mosznowym lub moszną.
• Są one przymocowane do przewodu wytryskowego w miednicy dolnej za pomocą sznurków zwanych sznurami nasiennymi, które zawierają nasieniowody, wąską rurkę, przez którą plemniki wychodzą z jądra.
• Oprócz produkcji i przechowywania nasienia jądra (lub jądra) są głównym źródłem męskich hormonów, takich jak testosteron, które są niezbędne do normalnego popędu seksualnego (libido), do erekcji, wytrysku i które napędzają rozwój męskich cech fizycznych, takich jak głębokie głos, włosy na ciele i twarzy.
• Rak zwykle występuje tylko w jednym jądrze. Mniej niż 5% czasu występuje w obu jądrach. (Zwykle, jeśli powstaje drugi rak jąder, dwa guzy występują w różnych momentach, drugi może lata później).

Mężczyzna ilustracja - rak jąder

Rak występuje, gdy normalne komórki transformują się i zaczynają rosnąć i namnażać bez normalnej kontroli.

• Ten niekontrolowany wzrost powoduje powstanie masy nieprawidłowych komórek zwanych guzem.
• Niektóre guzy rosną szybko, inne wolniej.
• Nowotwory są niebezpieczne, ponieważ przytłaczają otaczającą zdrową tkankę, zajmując nie tylko jej przestrzeń, ale także tlen i składniki odżywcze potrzebne do wykonywania jej normalnych funkcji.

Nie wszystkie nowotwory to rak. Guz jest uważany za nowotwór, jeśli jest złośliwy. Oznacza to, że jeśli guz nie zostanie wyleczony i zatrzymany, rozprzestrzeni się na inne części ciała. Inne nowotwory są określane jako łagodne, ponieważ ich komórki nie rozprzestrzeniają się na inne narządy. Jednak prawie wszystkie guzy zaczynają powodować objawy, gdy stają się wystarczająco duże.

• Nowotwory złośliwe mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednie struktury, zwykle węzły chłonne. Atakują te zdrowe tkanki, upośledzając ich funkcje i ostatecznie je niszcząc.
• Komórki nowotworowe czasami dostają się do krwioobiegu i rozprzestrzeniają się na odległe narządy. Tam mogą rosnąć jako podobne, ale osobne guzy. Ten proces nazywa się przerzutami.
• Najczęstszymi miejscami rozprzestrzeniania się raka jąder są węzły chłonne w okolicy nerek (znajdujące się z tyłu brzucha i określane jako obszar zaotrzewnowy) i nazywane są zaotrzewnowe węzły chłonne. Może również rozprzestrzeniać się na płuca, wątrobę i rzadko do mózgu.
• Raki przerzutowe powstające w jądrach są trudniejsze do wyleczenia niż nowotwory łagodne, ale nadal mają bardzo wysokie wskaźniki wyleczenia.

Raki jąder mogą składać się z jednego lub kilku różnych rodzajów komórek nowotworowych. Typy oparte są na typie komórki, z której powstaje guz.

• Zdecydowanie najczęstszym typem jest rak zarodkowy. Guzy te powstają z komórek tworzących plemniki w jądrach.
• Inne rzadsze typy nowotworów jąder obejmują guzy z komórek Leydiga, guzy z komórek Sertoli, prymitywne guzy neuroektodermalne (PNET), mięsaki gładkokomórkowe, mięsaki prążkowane i międzybłoniaki. Żaden z tych guzów nie występuje bardzo często.
• Większość przedstawionych tutaj informacji dotyczy guzów zarodkowych.

Istnieją dwa rodzaje nowotworów komórek rozrodczych, nasieniaki i nonseminomy.

• Seminomy powstają tylko z jednego rodzaju komórek: niedojrzałych komórek płciowych, które jeszcze się nie różnicują lub zamieniły się w określone rodzaje tkanek, które staną się w normalnych jądrach. Stanowią one około 40% wszystkich nowotworów jąder.
• Nowotworowe guzy zarodkowe składają się z dojrzałych komórek, które już się wyspecjalizowały. Tak więc guzy te często są „mieszane”, to znaczy składają się z więcej niż jednego rodzaju nowotworu. Typowe składniki to rak kosmówki, rak zarodkowy, niedojrzały potworniak i guzy woreczka żółtkowego. Guzy te mają tendencję do szybszego wzrostu i agresywnego działania niż nasieniaki.

Rak jąder jest najczęstszym rodzajem raka u młodych mężczyzn w wieku 15–35 lat, ale może wystąpić w każdym wieku.

• To nie jest powszechny rak, stanowiący tylko 1% -2% nowotworów u mężczyzn.
• American Cancer Society oszacowało, że w Stanach Zjednoczonych zdiagnozowanych zostanie około 8 800 nowych przypadków raka jąder, a około 380 mężczyzn umrze na tę chorobę w 2016 roku.
• Rak jąder występuje najczęściej u białych, a najmniej u Czarnych i Azjatów.

Rak jąder jest jednym z najbardziej uleczalnych nowotworów.

• Szybkość utwardzania jest większa niż 90% dla większości etapów. U mężczyzn, u których rak zdiagnozowano we wczesnym stadium, wskaźnik wyleczeń wynosi prawie 100%. Nawet osoby z chorobą przerzutową mają wskaźnik wyleczeń większy niż 80%.
• Liczby te dotyczą tylko mężczyzn, którzy otrzymują odpowiednie leczenie raka. Konieczna jest szybka diagnoza i leczenie.
• Ze względu na wysoki wskaźnik wyleczeń rak jąder jest uważany za model skutecznego leczenia raka pochodzącego z litego narządu. W 1970 r. 90% mężczyzn z rakiem jądra z przerzutami zmarło z powodu tej choroby. Do 1990 r. Liczba ta prawie się odwróciła - wyleczono prawie 90% mężczyzn z rakiem jądra z przerzutami.

Jakie są przyczyny raka jąder?

Nie wiadomo dokładnie, co powoduje raka jąder. Niektóre wymienione tutaj czynniki wydają się zwiększać ryzyko wystąpienia raka jądra u mężczyzny. Wiele innych zostało zaproponowanych, ale są albo niepotwierdzone, albo zdyskredytowane.

Wnętrostwo : Jądra tworzą się na brzuchu rozwijającego się płodu. Podczas gdy płód jest jeszcze w macicy, jądra zaczynają stopniowo schodzić do moszny. Często zejście to nie jest kompletne w chwili urodzenia, ale występuje w pierwszym roku życia. Niepowodzenie odpowiedniego zejścia jądra do moszny nazywa się niezstąpionym jądrem lub wnętrostwem.

• Może wystąpić po jednej lub obu stronach.
• Jeśli jądra nie opadają w pełni, niemowlę zwykle przechodzi operację w celu wprowadzenia jądra (-ów) do moszny.
• Ryzyko raka jąder jest trzy do pięciu razy wyższe u mężczyzn urodzonych z wnętrstwem, nawet po operacji wprowadzenia jądra (-ów) do moszny.
• Ze względu na to zwiększone ryzyko mężczyźni z tego typu stanami powinni być bardziej rygorystyczni w wykonywaniu regularnych samokontroli jąder.

Jakie są objawy i objawy raka jąder?

Historia rodziny raka jąder

Zakażenie HIV: Wydaje się, że istnieje wyższe ryzyko raka jąder u mężczyzn z zakażeniem HIV.

Wiek: Najczęściej dotyczy to mężczyzn w wieku od 20 do 35 lat. Sześć procent występuje u dzieci. Siedem procent występuje u mężczyzn w wieku powyżej 55 lat.

Historia raka jąder w drugim jądrze

Większość nowotworów jąder odkrywa sam człowiek, gdy zauważa bezbolesny obrzęk, guzek lub ból w jądrze.

• Guzek może być mały (wielkość groszku) lub duży (rozmiar marmuru lub nawet większy).
• Mniej powszechne objawy obejmują trwały ból lub uczucie ciężkości w jądrze.
• Znaczne kurczenie się jądra lub twardość jądra to inne mniej powszechne objawy.
• Czasami jedynym objawem jest tępy ból lub pełnia w jamie brzusznej, miednicy lub pachwinie.
• Rzadko pierwszym objawem może być tkliwość piersi (3%), będąca wynikiem zmian hormonalnych wywołanych przez raka.

Zmiany w jądrze można wcześnie wykryć, ćwicząc comiesięczne samokontrolę jąder. Samokontrola jest łatwa do zrobienia. Samokontrola jąder jest kluczem do wczesnego rozpoznania raka jądra. Mężczyźni w wieku powyżej 18 lat powinni być zachęcani do przeprowadzania comiesięcznych kontroli każdego jądra. Poinformuj swojego lekarza o wszelkich podejrzanych ustaleniach lub obawach.

Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku raka jąder

Objawy raka jąder mogą mieć wiele innych przyczyn, które nie mają nic wspólnego z rakiem. Jeśli u mężczyzn występuje którykolwiek z tych objawów, najlepiej jest je zbadać w odpowiednim czasie, aby wykluczyć raka i poddać się leczeniu niezależnie od ich stanu.

Jeśli mężczyźni zauważą którykolwiek z tych objawów, nieprawidłowości lub zmiany w jądrach, powinni natychmiast udać się do lekarza, najlepiej lekarza specjalizującego się w chorobach narządów płciowych i dróg moczowych (urolog).

• Strach, ignorancja i zaprzeczenie są częstymi przyczynami opóźnień w poszukiwaniu pomocy medycznej. W rzeczywistości wielu mężczyzn czeka na konsultacje z lekarzem przez wiele tygodni, miesięcy, a czasem nawet ponad rok. Zwiększa to ryzyko, że rak jąder zostanie zdiagnozowany na bardziej zaawansowanym etapie i może wymagać bardziej intensywnego leczenia. Chociaż wysoce uleczalne, nie wszyscy pacjenci z rakiem jądra zostaną wyleczeni z choroby i mogą umrzeć z tego powodu. Wczesne wykrywanie i leczenie pozostają bardzo ważne.
• Ważne jest, aby od razu sprawdzić guzek lub powiększenie, ponieważ rak jądra może rosnąć szybko i może podwoić się w zaledwie 10-30 dni.

Każdy silny ból lub uraz jąder uzasadnia wizytę w szpitalnym oddziale ratunkowym. Zmiana wyglądu lub badanie jądra powinno skłaniać do wizyty u lekarza.

Jeśli mężczyzna nie ma regularnego pracownika służby zdrowia, powinien poprosić członków rodziny i przyjaciół o skierowanie. Jeśli to nie zadziała, usługi wymienione poniżej są dostępne, aby pomóc mu znaleźć urologa.

• Wiele lokalnych i stanowych towarzystw medycznych może dostarczyć listę urologów, podobnie jak niektóre szpitale.
• Strona internetowa American Urological Association może pomóc każdemu znaleźć urologa zlokalizowanego w pobliżu jakiejkolwiek okolicy. Wejdź na stronę internetową http://www.urologyhealth.org/find_urologist/html/index.asp i wprowadź najbliższy kod pocztowy miejsca zamieszkania osoby, a lista lokalnych urologów i ich dane kontaktowe będą dostępne.

Jakie testy diagnozują raka jąder?

Wiele schorzeń może powodować objawy lub fizyczne objawy raka jąder. Po usłyszeniu objawów lub znalezieniu guzka, obrzęku lub innej zmiany w badaniu fizykalnym pracownik służby zdrowia opracuje listę możliwych przyczyn. Następnie przeprowadzi systematyczną ocenę w celu ustalenia diagnozy. Usługodawca często zaczyna od zadawania pytań na temat objawów danej osoby, historii medycznej i chirurgicznej, stylu życia i nawyków oraz wszelkich przyjmowanych przez nią leków lub leków.

Następnym krokiem, w większości przypadków, powinno być USG moszny.

• Ultradźwięki to nieinwazyjna metoda oceny moszny i jądra.
• Fale dźwiękowe są emitowane przez sondę poruszającą się nad moszną. Są one przesyłane jako obrazy wizualne do monitora wideo.
• Obrazy pokazują kontur jądra, potencjalny płyn w mosznie i przepływ krwi. W większości przypadków nieprawidłowości jądra pokazują się bardzo dobrze.

W przypadku wykrycia raka jąder stosuje się prześwietlenie klatki piersiowej i tomografii komputerowej brzucha i miednicy w celu dalszego rozprzestrzenienia się choroby.

Pacjenci prawdopodobnie otrzymają krew do badań laboratoryjnych wymienionych poniżej.

• Najważniejsze są markery nowotworowe, czyli substancje uwalniane do krwi przez tkankę nowotworową.
• Substancje te to alfa-fetoproteina (AFP), beta-ludzka gonadotropina kosmówkowa (bHCG) i dehydrogenaza mleczanowa (LDH).
• Wysoki poziom tych substancji może wskazywać na obecność raka jąder w organizmie.
• Markery nowotworowe mogą pomóc w przewidywaniu rodzaju raka, jego zasięgu i reakcji na leczenie.
• Skuteczne leczenie powoduje powrót markerów nowotworowych do normalnego poziomu. Jeśli markery nowotworowe nie powrócą do normy po leczeniu, zwykle oznacza to, że operacja nie „wszystko zrozumiała”, a rak rozprzestrzenił się na inną część ciała.
• Jeśli testy markerów nowotworowych wykazują podwyższenie w tych testach przed rozpoczęciem leczenia, markery nowotworowe będą regularnie sprawdzane w trakcie i po leczeniu w celu wykrycia odpowiedzi na leczenie i pozostałą chorobę.

Niektóre osoby mogą badać mocz w celu wykrycia oznak uszkodzenia narządów moczowych, które są ściśle związane z narządami rozrodczymi.

Stadium nowotworu jest krytyczną miarą rozprzestrzeniania się raka. Znajomość etapu jest ważna, ponieważ prowadzi leczenie. Wstępne etapowanie opiera się na wynikach badań obrazowych i testów laboratoryjnych. Rak jąder zwykle rozprzestrzenia się krok po kroku. Jeśli rozprzestrzenia się z jądra, pierwsze miejsce, do którego zazwyczaj się udaje, to obszar w pobliżu nerek, zwany zaotrzewnowo. Następnie może rozprzestrzenić się na płuca, mózg lub wątrobę.

• Etap I: Guz ogranicza się do jądra bez żadnych oznak choroby w jamie brzusznej, klatce piersiowej lub mózgu.
• Etap IIA: Guz znajduje się w jądrze i rozprzestrzenił się na niewielką liczbę zaotrzewnowych węzłów chłonnych o średnicy mniejszej niż 2 cm.
• Etap IIB: Guz znajduje się w jądrze i rozprzestrzenił się na pozaotrzewnowy węzeł chłonny o średnicy od 2 cm do 5 cm o największej średnicy.
• Etap IIC: Guz znajduje się w jądrze i rozprzestrzenił się na zaotrzewnowe węzły chłonne o średnicy większej niż 5 cm.
• Etap III: Guz rozprzestrzenił się poza zaotrzewnowe węzły chłonne, zwykle do płuc, wątroby lub mózgu.

Wielu ekspertów dzieli również guzy jąder na grupy „wysokiego ryzyka” i „niskiego ryzyka”.

• Guzy o niskim ryzyku są związane z bardzo wysokim poziomem markerów nowotworowych lub rozprzestrzeniają się poza zaotrzewnowe węzły chłonne i płuca.
• Wskaźniki wyleczenia i przeżycia są znacznie niższe w przypadku guzów o niskim ryzyku niż w przypadku guzów o wysokim ryzyku.

Stopień zaawansowania można oszacować jedynie na podstawie badań obrazowych i markerów nowotworowych. Jedynym sposobem potwierdzenia diagnozy raka jąder jest chirurgiczne usunięcie podejrzanej tkanki nowotworowej poddanej biopsji. Nie zaleca się wprowadzania igły przez mosznę do jądra. Może to powodować nieprawidłowe wzorce rozprzestrzeniania się raka jąder. Najlepiej usunąć jądro, o którym mowa. Drugi jądro będzie nadal działać, a pacjent nadal będzie wytwarzał wystarczającą ilość nasienia i męskiego hormonu, aby normalnie funkcjonować .; często oznacza to usunięcie jądra. Niektórzy mężczyźni z rakiem jąder już mają niską liczbę plemników i można to sprawdzić pod kątem wcześniejszej oceny u pacjenta.

• Jądro usuwa się w procedurze zwanej radykalną orchidektomią, która wymaga nacięcia w pachwinie (okolicy pachwinowej) i całkowitego usunięcia jądra i powrózka nasiennego.
• Mały kawałek guza (biopsja) jest badany przez lekarza, który specjalizuje się w diagnozowaniu choroby poprzez badanie komórek i tkanek (patolog).

Jakie są metody leczenia raka jąder?

Początkowe leczenie raka jąder to orchidektomia (chirurgiczne usunięcie jądra i przywiązanego rdzenia). Jest to standardowa terapia zalecana wszystkim mężczyznom z rakiem jąder.

To, czy pacjent poddaje się dodatkowej terapii po operacji, zależy od wielu czynników: rodzaju guza, lokalizacji i zasięgu raka (niezależnie od tego, czy ogranicza się do moszny, czy też rozprzestrzenił się w jamie brzusznej lub w innych miejscach), a także nowotwór surowicy poziomy markerów (AFP i beta-HCG). Mężczyźni powinni przed podjęciem decyzji omówić zalecenia swojego urologa oraz ryzyko i korzyści każdej terapii. Niektóre osoby mogą rozważyć uzyskanie drugiej opinii przed rozpoczęciem leczenia.

W przypadku guzów zarodkowych dostępne są następujące opcje leczenia po orchidektomii.

Nadzór: Czasami nazywa się to „czujnym oczekiwaniem” lub „obserwacją”. Oznacza to, że pacjent nie jest poddawany dalszemu leczeniu po orchidektomii, ale musi przestrzegać bardzo ścisłego harmonogramu wizyt kontrolnych z urologiem. Chodzi o to, aby wykryć potencjalnego raka resztkowego lub nawracającego, a następnie kontynuować leczenie w tym momencie.

• Protokoły nadzoru mogą się różnić w zależności od lekarza, ale typowy protokół wymagałby wizyt co dwa miesiące przez pierwszy rok, przy czym markery nowotworowe, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i tomografia komputerowa brzucha byłyby wykonywane przy każdej wizycie lub co drugiej wizycie.
• Obserwacja trwa przez całe życie, stopniowo (przez pięć lub więcej lat), zmniejszając częstotliwość wizyt i testów raz do roku (o ile nie zostanie wykryty rak).
• Nadzór to wyrachowany hazard. Pacjent zakłada, że ​​nie ma resztkowej choroby, ale jeśli to zrobi, zostanie wykryty wcześnie, a jednocześnie bardzo uleczalny. Zaletą tego wyboru jest to, że pacjenci unikają potencjalnych skutków ubocznych i długotrwałego powrotu do zdrowia po chemioterapii lub radioterapii.
• Jeśli pacjent obawia się przestrzegania ścisłego harmonogramu nadzoru, najlepszym wyborem może być natychmiastowa operacja, radioterapia lub chemioterapia.
• Nadzór nie jest zalecany u wszystkich mężczyzn z rakiem jądra. Zasadniczo jest zarezerwowany dla mężczyzn z chorobą I stopnia o niskim ryzyku nawrotu.
• Statystycznie mężczyźni, którzy wybrali nadzór nad wybranym rakiem w I etapie, mają równie duże szanse na ostateczne wyleczenie, jak mężczyźni, którzy rozpoczynają natychmiastowe leczenie.
• Ryzyko i korzyści są złożone. Powinny one zostać szczegółowo omówione z lekarzem przed podjęciem decyzji.

Chemioterapia: Kombinacje leków chemioterapeutycznych są standardem, niezależnie od tego, czy rak jest dobrym, czy słabym ryzykiem. Rewolucję w leczeniu raka jąder przypisuje się stosowaniu tych schematów leczenia. Leki podaje się w cyklach obejmujących około pięć dni intensywnego leczenia, po których następuje okres rekonwalescencji wynoszący około trzy tygodnie.

• Chemioterapia jest standardowym leczeniem choroby w stadium III.
• Pacjenci zostaną skierowani do specjalisty onkologa (onkolog) na chemioterapię.
• Nowotwory wysokiego ryzyka (określone na podstawie poziomu markerów nowotworowych we krwi i radiograficznego zasięgu choroby) leczy się za pomocą kombinacji BEP (bleomycyna, etopozyd i cisplatyna) przez trzy cykle lub kombinacji etopozydu i cisplatyny przez cztery cykle.
• Guzy o niskim ryzyku są również leczone BEP, ale przez cztery cykle. Inną opcją jest VIP (etopozyd, ifosfamid i cisplatyna).
• Każdy cykl trwa od trzech do czterech tygodni, chociaż następny cykl może zostać odroczony, jeśli dana osoba ma poważne skutki uboczne.
• W przypadkach raka jąder, gdy początkowa chemioterapia albo nie pozbywa się wszystkich dowodów raka powtarza się po pierwszej linii chemioterapii, stosuje się chemioterapię w wysokich dawkach z przeszczepem komórek macierzystych.
• Skutki uboczne standardowych schematów chemioterapii mogą obejmować pogorszenie czynności nerek, zmiany czucia skóry (17% -45% mężczyzn), zmiany słuchu (30% -40%), zmniejszenie krążenia krwi w kończynach (25% -50%), choroby sercowo-naczyniowe (18%), niedobór testosteronu (15%), uszkodzenie płuc, bezpłodność (30%) i niewielki wzrost częstości występowania wtórnych guzów litych.

Radioterapia: Promieniowanie jest ukierunkowaniem wiązek promieniowania wysokoenergetycznego bezpośrednio na nowotwór. W przypadku raka jąder wiązka jest skierowana głównie na dolną część brzucha, aby zniszczyć resztkową chorobę w węzłach chłonnych.

• Promieniowanie jest zwykle oferowane w przypadku stadium I lub niskoobjętościowego stadium nasienia II. Nie jest zalecany w przypadku nieseminomatycznych guzów zarodkowych.
• Pacjenci zostaną skierowani do specjalisty radioterapii (radiolog onkolog) w celu przeprowadzenia tego leczenia.
• Promieniowanie podaje się w serii krótkich zabiegów pięć dni w tygodniu, zwykle przez trzy do czterech tygodni. Powtarzane zabiegi pomagają zniszczyć guz.
• Pozostały jądro jest osłonięte, aby zapobiec uszkodzeniu zdrowej tkanki.
• Skutki uboczne obejmują nudności, wymioty, biegunkę, utratę energii, podrażnienie lub łagodne pieczenie skóry narażonej na promieniowanie, upośledzoną płodność i nieznacznie zwiększone ryzyko innych nowotworów.

Operacja raka jądra i leczenie według etapu

Operacja: niektórym mężczyznom oferowana jest druga bardziej złożona operacja. Operacja ta ma na celu usunięcie resztkowego raka w zaotrzewnowych węzłach chłonnych i nazywa się to zaotrzewnowym rozwarstwieniem węzłów chłonnych lub RPLND.

• Ta operacja nie jest dostępna dla wszystkich mężczyzn z rakiem jądra. Zwykle jest on oferowany mężczyznom z nieseminomatycznymi guzami zarodkowymi w stopniu I lub II, u których uważa się, że mają wysokie ryzyko raka w przestrzeni zaotrzewnowej. Powszechnie zaleca się również po chemioterapii, jeśli nieprawidłowo powiększone węzły chłonne występują w przestrzeni zaotrzewnowej. Prawie nigdy nie jest oferowany mężczyznom z nasieniakiem.
• Decyzja o zastosowaniu RPLND opiera się na poziomach markerów nowotworowych i wynikach tomografii komputerowej brzucha po orchidektomii. Rosnące lub utrzymujące się wysokie poziomy markerów nowotworowych lub powiększone węzły chłonne na tomografii komputerowej po orchidektomii zdecydowanie sugerują raka resztkowego. Większość ekspertów zaleca chemioterapię w tych przypadkach, a nie RPLND.
• W niektórych przypadkach zaleca się zarówno RPLND, jak i chemioterapię.

Podsumowanie leczenia według etapu

Etap I

• Seminoma: orchidektomia z lub bez promieniowania do przestrzeni zaotrzewnowej
  • Istnieje 15% szans, że guz rozprzestrzeni się do przestrzeni zaotrzewnowej.
  • Ponieważ promieniowanie może wyeliminować tego raka w 99% przypadków i jest ogólnie bardzo dobrze tolerowane, zwykle zaleca się radioterapię.
  • Pojedyncza dawka chemioterapii (karboplatyna) może być skuteczną alternatywną metodą leczenia, ale nie jest powszechnie zalecana w Stanach Zjednoczonych.
  • Dla tych, którzy wybierają nadzór, niezbędne są częste wizyty (co miesiąc lub dwa miesiące) i testy.
• Nowotworowe guzy zarodkowo-bezkomórkowe: wycięcie jąder, a następnie RPLND lub chemioterapia
  • Spośród mężczyzn, którzy nie mają dowodów na rozprzestrzenianie się raka podczas tomografii komputerowej, 30–50% ma rozprzestrzenianie mikroskopowe. Ryzyko to można przewidzieć na podstawie patologicznej oceny guza jądra i zależy od obecności raka zarodkowego lub inwazji raka na naczynia limfatyczne / krwionośne. Wskazują na to również podwyższone markery nowotworowe, które nie wracają do normy po orchidektomii.
  • Opcje leczenia obejmują operację usunięcia węzłów chłonnych w przestrzeni zaotrzewnowej (RPLND), chemioterapię lub nadzór.

Etap IIA

• Seminoma: orchidektomia, a następnie radioterapia, chociaż chemioterapia jest również skuteczna
• Nowotworowy guz zarodkowy: chemioterapia lub RPLND

Etap IIB

• Seminoma: promieniowanie lub chemioterapia
• Nonseminoma: Chemioterapia lub RPLND

Etap IIC, III

• Seminoma: chemioterapia, a następnie RPLND po chemioterapii, w razie potrzeby
• Nonseminoma: w razie potrzeby chemioterapia, a następnie RPLND po chemioterapii

Większość guzów jąder niebędących komórkami zarodkowymi zwykle nie wymaga dalszego leczenia po orchidektomii. Jeśli istnieje wysokie ryzyko przerzutów lub jeśli występują przerzuty, często zaleca się dalszą operację.

Chirurgia raka jądra (bez leczenia)

Orchidektomia: Ta operacja usuwa cały jądro i przywiązany sznur.

• Wykonuje się małe nacięcie w miejscu, w którym noga styka się z brzuchem (obszar pachwinowy) po stronie jądra z guzem.
• Jądro i przymocowany sznur delikatnie wysuwa się z moszny i nacięcia. Potrzebnych jest tylko kilka szwów.
• Zazwyczaj operacja trwa 20-40 minut. Można to zrobić za pomocą znieczulenia ogólnego, rdzeniowego lub miejscowego.
• Zazwyczaj stosuje się ściegi wchłanialne, a pacjent może wrócić do domu tego samego dnia co zabieg chirurgiczny.
• Wielu urologów zaleca mężczyznom umieszczenie nasienia przed zabiegiem, ponieważ powrót do pełnej płodności może potrwać miesiące do lat.
• Ta operacja jest zalecana wszystkim mężczyznom z rakiem jąder. Jest to pierwszy i dla niektórych mężczyzn jedyny potrzebny zabieg.
• Ta operacja nie powinna zakłócać normalnej erekcji, wytrysku, orgazmu ani płodności.

Zaotrzewnowe rozwarstwienie węzłów chłonnych: Operacja usuwa zaotrzewnowe węzły chłonne, gdy uważa się, że są nosicielami raka.

• Jest to złożona i długa operacja, która wymaga jednego dużego nacięcia lub kilku małych nacięć w jamie brzusznej.
• Większość narządów jamy brzusznej należy przenieść, aby dostać się do okolicy zaotrzewnowej.
• Sama operacja zajmuje kilka godzin i wymaga znieczulenia ogólnego.
• Pacjenci pozostaną w szpitalu przez około trzy do pięciu dni.
• Oprócz zwykłych powikłań operacji i znieczulenia ogólnego operacja ta wiąże się z możliwością uszkodzenia nerwu powodującego wytrysk wsteczny. Oznacza to, że zamiast wytrysku w zwykły sposób nasienie przesuwa się do tyłu i kończy w pęcherzu. Dzieje się tak u mniej niż 5% mężczyzn, którzy przeszli tę operację. Jeśli w przestrzeni zaotrzewnowej znajduje się duży węzeł chłonny, wzrasta odsetek wytrysku wstecznego.
• Innym możliwym powikłaniem jest zablokowanie jelit spowodowane bliznami w jamie brzusznej.

Obserwacja raka jądra

Obserwacja to opieka, jaką pacjenci otrzymują po zdiagnozowaniu i leczeniu raka.

• Obserwacja raka jądra jest różna i zależy od rodzaju raka, reakcji raka na leczenie oraz preferencji lekarza.
• Chodzi o to, aby monitorować powrót pacjenta do zdrowia i szukać wczesnych oznak nawrotu raka.
• Obserwacja polega na regularnych wizytach urologa w celu badania fizykalnego i testów.
• Urolog prawdopodobnie będzie chciał zobaczyć pacjenta co kilka miesięcy przez pierwsze dwa lata, a następnie co sześć do 12 miesięcy przez pięć lat lub dłużej.
• Pacjenci leczeni z powodu raka jąder mogą spodziewać się okresowych badań TK, zdjęć RTG klatki piersiowej i badań krwi do końca życia.

Nowotwory mogą nawracać po leczeniu, a dokładne przewidywanie, u których mężczyzn wystąpi nawrót, jest niemożliwe. Nawroty, jeśli zostaną wcześnie wykryte i leczone, mają wysoki wskaźnik wyleczenia. Najlepszym sposobem pacjenta na wczesne wykrycie nawrotu jest staranne przestrzeganie zaleceń lekarza.

Czy można zapobiec rakowi jąder?

Nie jest znany sposób zapobiegania rakowi jąder.

Wszyscy mężczyźni (w szczególności osoby w wieku 18-44 lata) powinni przeprowadzać comiesięczne samokontroli jąder. Celem tych badań nie jest wykrycie raka, ale zapoznanie się z tym, jak czują się twoje jądra, abyś zauważył, że coś się zmieni.

• Najlepszym momentem na wykonanie egzaminu jest ciepła kąpiel lub prysznic, kiedy mięśnie są najbardziej rozluźnione.
• Stań przed lustrem, które umożliwia pełny widok moszny.
• Zbadaj każde jądro, po jednym na raz.
• Używaj dwóch rąk: Trzymaj jądro między kciukami i dwoma pierwszymi palcami obu dłoni, z kciukami z przodu i palcami z tyłu. Delikatnie przetocz jądro między palcami, ostrożnie czując jądro i sznur, starając się nie umknąć.
• Znajdź najądrza, miękką rurkę z tyłu każdego jądra, w którym znajduje się sperma. Naucz się to rozpoznawać.
• Mężczyźni nie powinni odczuwać bólu podczas egzaminu.
• Jeśli dana osoba znajdzie coś, co ją niepokoi lub ją niepokoi, należy to sprawdzić u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub urologa.
• Jeśli ktoś ma problemy z egzaminem, zapytaj pracownika służby zdrowia, jak wykonać prawidłową metodę samokontroli jąder.

Jaka jest prognoza raka jąder?

Po leczeniu raka jąder większość mężczyzn cieszy się pełnym życiem wolnym od raka. Zdolność pacjenta do wzwodu i orgazmu prawdopodobnie nie zmieni się po leczeniu raka jąder. Jednak mężczyźni, którzy chcą w przyszłości spłodzić dzieci, są silnie zachęcani do korzystania z bankowości nasienia w przypadku, gdy ich płodność zostanie osłabiona przez raka lub leczenie. Sama orchidektomia nie wpływa na płodność, ale chemioterapia, radioterapia i RPLND mogą wpływać na płodność na różne sposoby. W wieku 10 lat osoby, które przeżyły raka jąder, są o jedną trzecią mniej podatne na ojcostwo dzieci jako rówieśnicy.

Wskaźniki przeżycia zależą od stadium i rodzaju raka jąder.

• Semiomia I stopnia ma wskaźnik wyleczeń 99%.
• Nonseminoma w stadium I ma około 97% -99% wskaźnik wyleczeń.
• Semiomia II stopnia ma wskaźnik wyleczeń równy 95%.
• Semiomia IIB ma 80% wskaźnik wyleczeń.
• Nonseminoma na etapie IIA ma wskaźnik wyleczeń wynoszący 98%.
• Nonseminoma na etapie IIB ma wskaźnik wyleczeń wynoszący 95%.
• Nasieniak w stadium III ma około 80% wskaźnik wyleczeń.
• Nonseminoma w stadium III ma około 80% wskaźnik wyleczeń.

Grupy wsparcia i porady dotyczące raka jąder

Życie z rakiem stanowi wiele nowych wyzwań dla pacjenta, jego rodziny i przyjaciół.

• Pacjenci prawdopodobnie będą mieli wiele zmartwień o to, jak wpłynie na nich rak i ich zdolność do „normalnego życia”: do utrzymywania relacji, kontynuowania nauki w szkole lub pracy oraz uczestnictwa w zajęciach, które lubią.
• Wiele osób odczuwa niepokój i depresję. Niektórzy ludzie czują złość i urazę, podczas gdy inni czują się bezradni i pokonani.

Dla większości osób chorych na raka pomaga rozmowa o swoich uczuciach i obawach.

• Przyjaciele i członkowie rodziny mogą być bardzo pomocni. Mogą wahać się oferować wsparcie, dopóki nie zobaczą, jak dana osoba sobie radzi. Pacjenci nie powinni czekać na rozpoczęcie dyskusji na temat raka jąder. Jeśli pacjenci chcą porozmawiać o swoich obawach, większość osób zachęca się do rozpoczęcia dyskusji z rodziną i przyjaciółmi.
• Niektóre osoby nie chcą „obciążać” swoich bliskich lub wolą rozmawiać o swoich obawach z bardziej neutralnym profesjonalistą. Pracownik socjalny, doradca lub duchowny może być pomocny dla pacjentów, jeśli chcą omówić swoje uczucia i obawy związane z chorobą nowotworową. Często urolog lub onkolog jest w stanie zalecić lub polecić pacjenta grupie wsparcia raka.
• Wiele osób z rakiem otrzymuje głęboką pomoc w rozmowach z innymi osobami chorymi na raka. Dzielenie się obawami z innymi, którzy przeszli przez to samo, może być wyjątkowo uspokajające. Grupy wsparcia dla osób chorych na raka mogą być dostępne za pośrednictwem centrum medycznego, w którym pacjent jest leczony. American Cancer Society posiada również informacje o grupach wsparcia w całych Stanach Zjednoczonych.

Aby uzyskać więcej informacji na temat raka jąder

National Cancer Institute, Service Information Cancer (CIS)
Bezpłatny: 800-4-CANCER (800-422-6237)
TTY (dla osób niesłyszących i niedosłyszących): 800-332-8615

Aby uzyskać informacje na temat badań klinicznych w leczeniu raka, odwiedź bazę danych badań klinicznych National Institute of Health.

Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne

National Cancer Institute

Centrum zasobów raka jąder