Rodzaje schizofrenii, objawy, przyczyny, testy i leczenie

Fakty dotyczące schizofrenii

• Schizofrenia jest ciężką, przewlekłą chorobą psychiczną, która dotyka około 1% populacji.
• Schizofrenia zazwyczaj charakteryzuje się objawami psychozy, takimi jak omamy, urojenia i / lub niezorganizowana mowa i zachowanie.
• Przyczyny schizofrenii nie są znane, ale prawdopodobnie obejmują genetykę (czynniki dziedziczne), stany neurorozwojowe i medyczne oraz nadużywanie narkotyków.
• Schizofrenia nie jest związana z wieloma lub podzielonymi osobowościami, a osoby cierpiące na schizofrenię nie mają skłonności do przemocy.
• Niektóre osoby cierpiące na schizofrenię odnoszą duże sukcesy i osiągają sukcesy; jednak wielu kończy się bezdomnymi.
• Leczenie schizofrenii obejmuje leki przeciwpsychotyczne i niektóre rodzaje terapii.
• Niewielka liczba osób ze schizofrenią może całkowicie wyzdrowieć, ale większość ma objawy przez całe życie.

Co to jest schizofrenia?

Schizofrenia jest przewlekłą, ciężką i często niepełnosprawną chorobą psychiczną. Wpływa na mężczyzn i kobiety z równą częstotliwością. Osoby cierpiące na schizofrenię mają jeden lub więcej z następujących objawów:

• Złudzenia: fałszywe przekonania utrzymywane z przekonaniem pomimo rozumu lub dowodów przeciwnych, nie wyjaśnione kontekstem kulturowym tej osoby
• Halucynacje to odczucia zmysłowe, które występują przy braku rzeczywistego bodźca zewnętrznego (na przykład widzenie lub słyszenie czegoś, czego nikt inny nie robi i nie jest obecny). Mogą one obejmować dowolny zmysł: słuchowy (dźwięk), wzrokowy (wzrok), dotykowy (dotyk), węchowy (zapach) lub smakowy (smak). Halucynacje słuchowe (słyszenie głosu lub innych dźwięków) są najczęstszym typem halucynacji u osób ze schizofrenią.
• Zdezorganizowana myśl (często wywnioskowana z mowy) i zachowanie

Termin schizofrenia pochodzi od greckiego i dosłownie oznacza „podzielony umysł”. Pomimo tego znaczenia tego słowa schizofrenia nie jest powiązana z wieloma lub podzielonymi osobowościami, a osoby chore na schizofrenię nie mają osobnych osobowości. Wielokrotne zaburzenie osobowości (lub zaburzenie osobowości podzielonej, obecnie formalnie znane jako zaburzenie tożsamości dysocjacyjnej) jest kontrowersyjnym i rzadkim stanem, który wcale nie jest związany ze schizofrenią. Niestety wiele osób, nawet w wiadomościach, w filmach i telewizji, błędnie używa terminu schizofrenia w tym kontekście.

Psychiatrzy i inni lekarze zajmujący się zdrowiem psychicznym stosują określone kryteria diagnostyczne w Podręczniku diagnostyczno-statystycznym American Psychiatric Association ( DSM 5 ) w celu zdefiniowania zaburzeń zdrowia psychicznego. Rozpoznanie schizofrenii lub innych zaburzeń zdrowia psychicznego ma ścisłe kryteria rozpoznania. Kluczowe czynniki przy ustalaniu diagnozy obejmują charakterystykę objawów i czas ich trwania. Aktywne objawy schizofrenii muszą występować przez co najmniej sześć miesięcy lub tylko jeden miesiąc, jeśli są leczone. Objawy muszą obejmować dwie z następujących kategorii objawów (z przynajmniej jedną z pierwszych trzech kategorii):

• Złudzenia
• Omamy
• Zdezorganizowana mowa (dowód niezorganizowanej myśli)
• Rażąco niezorganizowane lub katatoniczne zachowanie
• Objawy negatywne (zmniejszona ekspresja emocjonalna, zmniejszony zakres zainteresowania, zachwyt)

Objawy te muszą powodować znaczne upośledzenie funkcji w pracy, szkole, związkach lub samoopiece. Poziom funkcjonowania osoby jest znacznie niższy niż obecny przed pojawieniem się objawów. Aby postawić diagnozę, objawów nie można lepiej wyjaśnić inną diagnozą (na przykład depresja lub choroba afektywna dwubiegunowa z psychozą, zaburzenie ze spektrum autyzmu, inne choroby lub leki / substancje).

Kogo dotyczy schizofrenia?

Badania ogólnie wykazały, że u około 0, 5% -1% populacji można zdiagnozować schizofrenię. Jest to dość spójne w różnych krajach i kulturach, chociaż niektóre badania sugerują, że częściej występuje w rodzinach imigrantów oraz w obszarach miejskich i biednych. Ponad 2 miliony Amerykanów cierpi na schizofrenię w danym momencie, a każdego roku diagnozuje się 100 000-200 000 osób.

Schizofrenia jest zwykle diagnozowana w późnym okresie dojrzewania lub w młodym wieku dorosłym. Początek choroby wydaje się być wcześniejszy u mężczyzn (od wczesnych do połowy lat 20.) niż u kobiet (które mają tendencję do wykazywania objawów od połowy do późnych lat 20. do wczesnych lat 30.). Późniejszy wiek początku, wyższy poziom wykształcenia i nawiązane relacje zwykle przewidują lepsze rokowanie. Niewielka liczba osób cierpiących na schizofrenię może całkowicie wyzdrowieć, ale większość z nich ma przewlekły / trwający całe życie przebieg. Wiele osób dotkniętych chorobą jest znacznie osłabionych objawami schizofrenii i może nie być w stanie utrzymać pracy. Niektórzy mogą być tak obezwładnieni, że nie są w stanie wykonywać codziennych czynności, takich jak zdobywanie posiłków i przygotowywanie posiłków, utrzymanie miejsca zamieszkania i płacenie rachunków, a nawet higiena osobista i pielęgnacja. Osoby cierpiące na schizofrenię są narażone na utratę mieszkania z powodu choroby, braku odpowiedniej opieki zdrowotnej lub innych usług. W rezultacie wielu staje się bezdomnych (nieposiadających obywatelstwa) i zagrożonych wiktymizacją. Jednak wiele osób cierpiących na schizofrenię może odzyskać wystarczającą ilość życia, aby prowadzić samodzielne i pomyślne życie.

Schizofrenia może dotknąć każdego z dowolnej dziedziny życia. Niektóre osoby ze schizofrenią miały niezwykłe osiągnięcia, a nawet stały się sławne. Jednym z godnych uwagi przykładów jest matematyk, dr John Nash, laureat Nagrody Nobla i temat książki (i nagrodzony Oscarem film o tym samym tytule) Piękny umysł . Inną jest dr Elyn Saks, adwokat i bioetyk, która udokumentowała swoje własne doświadczenia ze schizofrenią w swojej autobiografii The Centre Cannot Hold . Dr Saks kontynuuje własną pracę, która obejmuje zainteresowanie wysoce uzdolnionymi osobami, które również cierpią na choroby psychiczne, w tym schizofrenię.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka schizofrenii?

Przyczyny schizofrenii nie są znane. Uważa się jednak, że w grę wchodzi współdziałanie czynników genetycznych, biologicznych, środowiskowych i psychologicznych. Nie rozumiemy jeszcze wszystkich przyczyn i innych związanych z tym problemów, ale obecne badania robią stały postęp w kierunku wyjaśnienia i zdefiniowania przyczyn schizofrenii. Uważa się, że schizofrenia, schizotypowe zaburzenie osobowości i zaburzenie afektywne dwubiegunowe mają wspólne genetyczne czynniki ryzyka.

W biologicznych modelach schizofrenii badacze zbadali dziedziczne (rodzinne) predyspozycje, porę urodzenia, czynniki zakaźne, alergie i zaburzenia metabolizmu.

Schizofrenia występuje w rodzinach (dziedzicznych) i w grę wchodzi rosnąca liczba genów. Krewni pierwszego stopnia (rodzeństwo i dzieci osób dotkniętych chorobą) mają zwiększone ryzyko schizofrenii, ale nie jest znacznie zwiększone u bardziej odległych krewnych. Jednak sama genetyka nie powoduje schizofrenii. Na przykład ryzyko choroby u identycznego bliźniaka osoby ze schizofrenią wynosi 40% -50% (na przykład genetyka stanowi tylko około połowy ryzyka schizofrenii). Dziecko rodzica cierpiącego na schizofrenię ma 10% szansy na rozwój choroby. Ryzyko schizofrenii w populacji ogólnej wynosi 1% lub mniej.

Obecna koncepcja zakłada, że ​​w rozwój schizofrenii zaangażowanych jest wiele genów, a inne czynniki ryzyka, takie jak prenatalne (wewnątrzmaciczne), okołoporodowe i niespecyficzne, są zaangażowane w tworzenie usposobienia lub podatności na rozwój choroby. Na rozwój neurologiczny może mieć wpływ jeden lub więcej z tych czynników. Neuroprzekaźniki (substancje chemiczne umożliwiające komunikację między komórkami nerwowymi) również odgrywają rolę w rozwoju schizofrenii. Lista badanych neuroprzekaźników jest długa, ale naukowcy zwrócili szczególną uwagę na dopaminę, serotoninę i glutaminian.

Badania neuroobrazowania sugerują również, że subtelne zmiany w określonych obszarach mózgu lub w powiązaniach między obszarami mózgu mogą być związane ze schizofrenią. Jednak żadne z tych odkryć nie było na tyle spójne, aby było przydatne w diagnozowaniu lub przewidywaniu schizofrenii. Funkcjonalne neuroobrazowanie (na przykład funkcjonalne rezonans magnetyczny) i badania elektroencefalograficzne (EEG) wykazały zmiany w funkcjonowaniu mózgu związane ze schizofrenią. Jednym z odkryć jest to, że sieć trybu domyślnego (DMN) mózgu jest bardziej aktywowana u osób ze schizofrenią i chorobą afektywną dwubiegunową. DMN zajmuje się wewnętrznie skoncentrowanymi zadaniami (na przykład myśleniem i koncentracją), a ta nienormalna aktywność może być związana z objawami choroby. Istnieje nadzieja, że ​​lepsze zrozumienie tych zmian strukturalnych i funkcjonalnych w mózgu może prowadzić do dokładniejszej diagnozy i lepszych metod leczenia schizofrenii.

Czynniki ryzyka środowiskowego, takie jak historia zażywania narkotyków, szczególnie wczesne i intensywne używanie marihuany lub nadużywanie stymulantów (na przykład amfetaminy lub mieszanych soli amfetaminy), są również związane z rozwojem schizofrenii.

Kiedy dana osoba po raz pierwszy rozwija objawy psychozy, ważne jest, aby jej lekarze zbadali wszystkie uzasadnione przyczyny medyczne wszelkich nagłych zmian w czyimś zdrowiu psychicznym lub zachowaniu. Czasami inne schorzenia mogą powodować objawy przypominające schizofrenię, ale te schorzenia mają różne leczenie.

Rodzaje schizofrenii, przyczyny, objawy i leczenie

Jakie są objawy schizofrenii?

Objawy schizofrenii mogą drastycznie wpłynąć na wewnętrzny świat i doświadczenie człowieka, prowadząc do zewnętrznych zmian w zachowaniu. Halucynacje lub złudzenia mogą skłonić osobę do działania w pozornie dziwny lub dziwny sposób. Na przykład złudzenie, że ktoś czyta ich myśli, może skłonić go do pozbycia się telefonów i komputerów lub do działania wyjątkowo przestraszonego lub podejrzanego. W innych przypadkach osoba chorująca na schizofrenię może nie wyglądać na chorą.

Ludzie ze schizofrenią różnią się znacznie swoim zachowaniem, gdy zmagają się z chorobą, na którą nie mają wpływu. W aktywnych etapach osoby dotknięte chorobą mogą wędrować w nielogicznych zdaniach lub reagować niekontrolowanym gniewem lub przerażeniem na postrzegane zagrożenie. Osoby cierpiące na schizofrenię mogą również doświadczać względnie pasywnych faz choroby, w których wydaje się, że brakuje im osobowości, ruchu i emocji (zwanych również afektem płaskim). Ludzie ze schizofrenią mogą występować naprzemiennie w tych skrajnościach. Ich zachowanie może, ale nie musi być przewidywalne. Należy jednak pamiętać, że większość osób chorych na schizofrenię nie ma skłonności do gwałtownego działania - osoby z chorobą psychiczną są bardziej narażone na przemoc niż sprawcy.

Aby lepiej zrozumieć schizofrenię, objawy są często pogrupowane w następujące kategorie:

• Pozytywne objawy: słyszenie głosów (omamy słuchowe), podejrzliwość, uczucie ciągłego nadzoru, urojenia, dezorganizacja mowy (np. Tworzenie i używanie słów bez znaczenia)
• Objawy negatywne (lub deficytowe): wycofanie społeczne, trudności w wyrażaniu emocji (w skrajnych przypadkach nazywane tępym afektem), trudności w dbaniu o siebie, niezdolność do odczuwania przyjemności (objawy negatywne powodują poważne upośledzenie i w niektórych przypadkach mogą być mylone z lenistwem lub depresją) skrzynie.)
• Objawy poznawcze: trudności z obsługą i przetwarzaniem informacji, w zrozumieniu środowiska i zapamiętywaniu prostych zadań
• Objawy afektywne (lub nastroju): przede wszystkim depresja, odpowiadająca za bardzo wysoki odsetek prób samobójczych u osób cierpiących na schizofrenię

Pomocne definicje w zrozumieniu schizofrenii obejmują:

• Psychoza: Psychoza jest definiowana jako odłączenie lub odłączenie od rzeczywistości. Podczas tej fazy można doświadczyć złudzeń lub wyraźnych halucynacji. Ludzie z psychozami często nie są w stanie zrozumieć, że ich doświadczenia lub przekonania nie są prawdziwe. Psychoza jest ważną cechą schizofrenii, ale nie jest unikalna dla tej choroby. Inne zaburzenia psychotyczne w DSM 5 obejmują krótkie zaburzenie psychotyczne, zaburzenie schizofreniczne, zaburzenie schizoafektywne i zaburzenie urojeniowe.
• Schizoidalne zaburzenie osobowości: zaburzenie charakteryzujące się prawie całkowitym brakiem zainteresowania relacjami społecznymi i ograniczonym zakresem ekspresji emocji w otoczeniu interpersonalnym, powodujące, że osoba z tym zaburzeniem wydaje się zimna i zdystansowana
• Schizotypowe zaburzenie osobowości: To bardziej poważne zaburzenie osobowości charakteryzuje się ostrym dyskomfortem w bliskich związkach, a także zaburzeniami percepcji i nienormalnymi zachowaniami, przez co osoby dotknięte tym zaburzeniem wydają się dziwne i ekscentryczne z powodu niezwykłych manier. Ostatnie badania sugerują, że zaburzenie to łączy genetyczne czynniki ryzyka ze schizofrenią i może być łagodniejszym wariantem schizofrenii.
• Halucynacje: Osoba cierpiąca na schizofrenię może mieć silne odczucia przedmiotów lub zdarzeń, które są prawdziwe tylko dla niej. Mogą mieć postać rzeczy, w które mocno wierzą, że widzą, słyszą, wąchają, smakują lub dotykają. Halucynacje nie mają zewnętrznego źródła i są czasami określane jako „sztuczka umysłu danej osoby”.
• Iluzja: Iluzja to błędne postrzeganie, dla którego istnieje rzeczywisty bodziec zewnętrzny. Na przykład iluzja wizualna może widzieć cień i błędnie interpretować go jako osobę. Słowa „iluzja” i „halucynacje” są czasami mylone ze sobą.
• Złudzenie: osoba złudzona ma silne przekonanie o czymś, pomimo dowodów, że przekonanie jest fałszywe. Na przykład osoba może słuchać radia i wierzyć, że radio nadaje zakodowaną wiadomość o zbliżającej się inwazji pozaziemskiej. Wszystkie inne osoby, które słuchają tego samego programu radiowego, usłyszą na przykład fabułę o pracach remontowych dróg odbywających się w okolicy. Nawracające, natrętne i często fałszywe myśli (obsesje) w zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym mogą czasem być mylone z złudzeniami.
• Niezorganizowane myślenie: Mowa lub zachowania są niezorganizowane lub trudne do zrozumienia oraz spłaszczające lub nieodpowiednie emocje. Ludzie ze schizofrenią typu niezorganizowanego mogą śmiać się ze zmieniającego się koloru sygnalizacji świetlnej lub z czegoś, co nie jest ściśle związane z tym, co mówią lub robią. Ich niezorganizowane zachowanie może zakłócać normalne czynności, takie jak prysznic, ubieranie się i przygotowywanie posiłków.
• Katatonia jest obecnie uważana za objaw choroby psychicznej (na przykład schizofrenii, depresji, choroby afektywnej dwubiegunowej) lub choroby, a nie za rodzaj schizofrenii. Katatonia charakteryzuje się wyraźnym spadkiem reakcji człowieka na środowisko. Może to powodować poważne zaburzenia ruchu i zachowania. Ludzie z katatonią mogą się całkowicie unieruchomić lub przemieszczać się po całym miejscu bez celu. Mogą nie mówić nic przez wiele godzin (mutyzm) lub mogą powtarzać wszystko, co mówisz (echolalia) lub mówić bezsensownie. Nieleczona katatonia może przekształcić się w stan zagrażający życiu.
• Resztkowe objawy odnoszą się do historii przynajmniej jednego epizodu schizofrenii, ale dana osoba obecnie nie ma żadnych pozytywnych objawów (urojenia, halucynacji, niezorganizowanego myślenia, mowy lub zachowania). Może to oznaczać przejście między pełnym odcinkiem a całkowitą remisją lub może trwać przez lata bez dalszych epizodów psychotycznych.
• Objawy schizofrenii u dzieci i młodszych nastolatków występują rzadziej, ponieważ ta postać nie jest tak powszechna jak schizofrenia u dorosłych. Dzieci z tą chorobą mają zwykle cięższy przebieg objawów, z większymi problemami poznawczymi (myślącymi), bardziej negatywnymi objawami i poważniejszymi wyzwaniami społecznymi niż osoby ze schizofrenią występującą u dorosłych.

Jakie są rodzaje schizofrenii?

Najnowszy Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych ( DSM-5 ) wyeliminował opisywanie różnych podtypów schizofrenii na podstawie grup objawów. (W poprzednim wydaniu podtypy obejmowały schizofrenię paranoidalną, niezorganizowaną, niezróżnicowaną, rezydualną i katatoniczną). To, co wcześniej rozumiano jako typy schizofrenii, uważa się za objawy (na przykład paranoję, niezorganizowane myślenie, mowę lub zachowanie), które wszystkie są częścią tego samego zaburzenia. Ponieważ żadne badania nie wykazały, że istnieją różne przyczyny lub lepsze leczenie podtypów, zostały one wyeliminowane z DSM-5 . Jednak trwające badania nad przyczynami schizofrenii wskazują, że istnieje prawdopodobnie kilka różnych podtypów schizofrenii opartych na grupach genów lub innych zaangażowanych czynnikach biologicznych. Szczegóły dotyczące tego, jak te podtypy mogą się różnić i jak może to przełożyć się na bardziej skuteczne leczenie osób chorych na schizofrenię, są nadal określane.

Badania nad schizofrenią

Nadal wiele wiemy na temat schizofrenii. Naukowcy nadal badają wiele obszarów, aby pomóc poszerzyć wiedzę o dziedziczności, zmianach w mózgu i najlepszych sposobach leczenia schizofrenii. Metaanaliza jest terminem na proces uczenia się więcej na podstawie ukończonych badań. Jest to sposób na połączenie wielu badań z podobnymi pomiarami, aby poprawić siłę wyników. W niektórych opublikowanych niedawno metaanalizach dotyczących schizofrenii zidentyfikowano geny prawdopodobnie związane zarówno ze schizofrenią, jak i chorobą afektywną dwubiegunową, lub które leki przeciwpsychotyczne są najbardziej skuteczne w leczeniu niektórych objawów schizofrenii.

Trwające badania koncentrują się na genach związanych ze schizofrenią, tym, jak regiony mózgu wyglądają i funkcjonują inaczej w schizofrenii, oraz markerach biologicznych, które mogą pomóc w identyfikacji osób zagrożonych rozwojem schizofrenii. Chociaż badania te są krytyczne, trudno jest przewidzieć, jak szybko doprowadzą do lepszego leczenia lub zapobiegania schizofrenii.

Badania kliniczne to badania naukowe, które testują nowe sposoby leczenia lub zapobiegania schizofrenii. Te próby mogą przetestować nowy lek lub terapię, nowy rodzaj zabiegu chirurgicznego lub urządzenia medycznego lub nowy sposób wykorzystania istniejącego leczenia. National Institutes of Mental Health (NIMH) jest główną rządową organizacją naukową, która prowadzi i finansuje badania nad schizofrenią w Stanach Zjednoczonych. Trwające badania kliniczne finansowane przez NIMH są zarejestrowane na ClinicalTrials.gov (szukaj: schizofrenia). Badania prowadzone w NIMH często szukają tematów. Możesz dowiedzieć się więcej o tych badaniach klinicznych i jak dołączyć do Join A Study.

Kiedy ktoś powinien szukać pomocy medycznej w schizofrenii?

Jeśli u kogoś, u którego zdiagnozowano schizofrenię, wystąpi jakakolwiek zmiana zachowania, która może wskazywać, że leczenie nie działa, najlepiej wezwać lekarza. Jeśli rodzina, przyjaciele lub opiekunowie osoby ze schizofrenią uważają, że objawy nasilają się, należy również wezwać lekarza. Nie zapominaj o możliwości pojawienia się innego problemu medycznego oprócz schizofrenii.

• Na poziomie ogólnym, każda osoba z nagłą zmianą stanu psychicznego (zauważalna zmiana nastroju lub zachowania), niezależnie od tego, czy zdiagnozowano u niej schizofrenię, czy nie, powinna zostać zabrana do szpitala lub lekarza w celu oceny. Zmiana nastroju lub zachowania może być spowodowana schizofrenią, inną diagnozą psychiatryczną lub niepsychiatrycznym stanem chorobowym. Jednak wczesna diagnoza i leczenie mogą zmniejszyć ryzyko powikłań, w tym śmierci lub trwałego uszkodzenia fizycznego.
• Osoby ze schizofrenią powinny zostać zabrane do szpitala, jeśli podejrzewa się chorobę. Osoby ze schizofrenią mogą, ale nie muszą, być w stanie komunikować swoje objawy w taki sam sposób, jak osoby bez schizofrenii. Ta sytuacja wymaga lekarza do diagnozy i leczenia. Ponadto choroby medyczne mogą nasilać schizofrenię.

Zabierz ukochaną osobę ze schizofrenią natychmiast do szpitala i / lub zadzwoń pod numer „911”, jeśli grozi to samookaleczeniem lub krzywdzeniem innych. Osoby ze schizofrenią są znacznie bardziej skłonne niż populacja ogólna do popełnienia samobójstwa.

• Szybkim sposobem oceny, czy ktoś jest samobójcą czy mordercą, jest zadanie pytań: „Czy chcesz się zranić czy zabić?” „Chcesz kogoś skrzywdzić lub zabić?” „Czy słyszysz jakieś głosy?” i „Co mówią ci głosy?” Ludzie zwykle mówią ci, co mają na myśli, i powinni być traktowani poważnie, kiedy werbalizują te myśli.

Wiele rodzin obawia się nadużywania systemu ratownictwa medycznego, gdy pojawią się te i podobne problemy. Jeśli jednak masz wątpliwości, najlepiej zachować ostrożność i skontaktować się ze swoim lekarzem / psychiatrą lub udać się na pogotowie.

Jakie testy stosują lekarze do diagnozowania schizofrenii?

Aby zdiagnozować schizofrenię, należy najpierw wykluczyć jakąkolwiek chorobę medyczną, która może być faktyczną przyczyną zmian behawioralnych. Po znalezieniu przyczyn medycznych i ich nie znalezieniu można rozważyć chorobę psychotyczną, taką jak schizofrenia. Diagnoza zostanie najlepiej postawiona przez licencjonowanego specjalistę ds. Zdrowia psychicznego (najlepiej psychiatrę), który może ocenić pacjenta i starannie posortować różne choroby psychiczne, które mogą wyglądać podobnie podczas pierwszego badania.

• Lekarz zbada osobę podejrzaną o schizofrenię w biurze lub na oddziale ratunkowym. Rolą lekarza jest upewnienie się, że pacjent nie ma żadnych innych problemów medycznych, w tym aktywnego używania narkotyków, ponieważ warunki te mogą naśladować objawy schizofrenii. Lekarz bierze historię pacjenta i przeprowadza badanie fizykalne. Przeprowadzane są badania laboratoryjne i inne, w tym czasami skan mózgu (tomografia komputerowa lub skan mózgu metodą rezonansu magnetycznego). Ustalenia fizyczne mogą odnosić się do objawów związanych ze schizofrenią lub do leków, które osoba może przyjmować.
• Zasadniczo wyniki badań laboratoryjnych i badań obrazowych są normalne u osób ze schizofrenią. Jeśli dana osoba ma określone zachowanie w ramach zaburzenia psychicznego, takie jak picie zbyt dużej ilości wody (polidypsja), może to objawiać się nieprawidłowością metaboliczną w wynikach laboratoryjnych danej osoby.
• Członkowie rodziny lub przyjaciele osoby ze schizofrenią mogą pomóc, przekazując lekarzowi szczegółową historię i informacje o pacjencie, w tym zmiany zachowania, poprzedni poziom funkcjonowania społecznego, historię chorób psychicznych w rodzinie, wcześniejsze problemy medyczne i psychiatryczne, leki, i alergie (na żywność i leki), a także byli lekarze i psychiatrzy. Pomocna jest także historia hospitalizacji, aby lekarze mogli uzyskać i przejrzeć stare zapisy w tych placówkach.

Samoopieka w domu dla osób ze schizofrenią

Podczas pierwszego lub ostrego epizodu psychozy dana osoba często będzie wymagać większego wsparcia od innych. Opieka domowa nad osobą chorą na schizofrenię zależy od jej choroby oraz od zdolności rodziny lub opiekuna do opieki nad nią. Zdolność do opieki nad osobą chorą na schizofrenię jest ściśle związana z czasem, siłą emocjonalną i rezerwami finansowymi.

Po ustąpieniu ostrego epizodu większość osób ze schizofrenią jest w stanie żyć samodzielnie i większość z nich może podejmować własne decyzje. Obecnie bardzo niewiele osób ze schizofrenią przebywa w długoterminowych szpitalach lub instytucjach. Posiadanie systemów leczenia i wsparcia w społeczności może poprawić funkcjonowanie i jakość życia osób z przewlekłymi lub uporczywymi objawami choroby.

Pomimo tych możliwych barier podstawowe problemy, które należy rozwiązać w przypadku osób chorych na schizofrenię, obejmują:

• Po pierwsze, upewnij się, że Twój ukochany przyjmuje przepisane leki. Jednym z najczęstszych powodów nasilenia objawów u osób chorych na schizofrenię jest zaprzestanie przyjmowania leków.
• Członkowie rodziny mogą zauważyć znaczną poprawę i błędnie założyć, że ich ukochana nie potrzebuje już leków. Jest to katastrofalne założenie, ponieważ może prowadzić do nawrotu objawów psychotycznych.
• Rodzina powinna zapewnić troskliwe, bezpieczne środowisko, które zapewnia tyle swobody działania, ile jest w danym momencie właściwe. Ogranicz lub wyeliminuj wrogość w środowisku. Podobnie zmniejsz wszelką krytykę.

Jakie jest leczenie schizofrenii?

To czas nadziei dla osób chorych na schizofrenię, a także dla ich rodzin. Ciągle odkrywane są nowe i bezpieczniejsze leki przeciwpsychotyczne, dzięki czemu można nie tylko leczyć objawy oporne na leczenie (takie jak objawy negatywne lub poznawcze), ale także znacznie zmniejszać skutki uboczne i poprawiać jakość życia.

Hospitalizacja może być konieczna, gdy osoby cierpiące na schizofrenię doświadczają ostrych epizodów psychotycznych, w których oczywiście stanowią zagrożenie dla siebie lub innych, ze względu na myśli samobójcze lub zabójcze lub niezdolność do zaspokojenia swoich podstawowych potrzeb. Obecnie hospitalizacje są zwykle krótkie (dni do tygodni), a długoterminowa hospitalizacja lub instytucjonalizacja jest rzadkością.

Większość leczenia odbywa się poza szpitalem i zwykle obejmuje leki przeciwpsychotyczne, ale może również obejmować leczenie psychospołeczne, takie jak psychoterapia, leczenie poznawcze i programy wsparcia społeczności.

Jakie leki leczą schizofrenię?

Udowodniono, że leki przeciwpsychotyczne są skuteczne w leczeniu ostrej psychozy, a także zmniejszają ryzyko przyszłych epizodów psychotycznych. Leczenie schizofrenii ma zatem dwie główne fazy: fazę ostrą, kiedy konieczne mogą być większe dawki leków w celu leczenia objawów psychotycznych, a następnie fazę podtrzymującą, która może trwać przez całe życie. Podczas fazy podtrzymującej dawkę leku stopniowo zmniejsza się do minimum wymaganego, aby zapobiec kolejnym epizodom. Jeśli objawy pojawią się ponownie przy niższej dawce, tymczasowe zwiększenie dawki może pomóc zapobiec nawrotowi.

Nawet przy dalszym leczeniu niektórzy pacjenci doświadczają nawrotów. Zdecydowanie jednak najwyższy wskaźnik nawrotów obserwuje się po odstawieniu leku. Badania kliniczne wykazały, że jeśli można zapobiec nawrotom, długoterminowe funkcjonowanie i rokowanie u danej osoby są lepsze. Dłuższe okresy nieleczonej psychozy mogą również przewidywać gorsze rokowanie, dodatkowo podkreślając znaczenie kontynuowania leczenia.

Znaczna większość pacjentów odczuwa znaczną poprawę po leczeniu środkami przeciwpsychotycznymi. Jednak niektórzy pacjenci nie reagują na leki, a niektórzy mogą całkowicie wyzdrowieć i nie potrzebują długoterminowych leków.

Ponieważ trudno jest przewidzieć, którzy pacjenci będą należeć do poszczególnych grup, konieczna jest długoterminowa obserwacja, aby można było dostosować leczenie i szybko rozwiązać wszelkie problemy.

Leki przeciwpsychotyczne są kamieniem węgielnym w leczeniu schizofrenii. Są dostępne od połowy lat 50. i chociaż leki przeciwpsychotyczne nie leczą choroby, znacznie zmniejszają objawy i pozwalają pacjentowi na lepsze funkcjonowanie, lepszą jakość życia i lepszą perspektywę. Wybór i dawkowanie leków jest zindywidualizowane i najlepiej jest to zrobić lekarz, zwykle psychiatra, który jest dobrze wyszkolony i doświadczony w leczeniu ciężkiej choroby psychicznej.

Specjaliści medyczni początkowo opracowali pierwszy lek przeciwpsychotyczny, chlorpromazynę (Thorazynę), jako środek przeciwhistaminowy, ale w latach 50. XX wieku okazał się skuteczny w leczeniu psychozy, w tym schizofrenii. Później dowiedziano się, że jego skuteczność była związana z blokowaniem aktywności dopaminy w mózgu. Na przełomie lat 50. i 60. XX wieku badacze medycyny opracowali szereg innych leków przeciwpsychotycznych, w tym haloperidol (Haldol), flufenazynę (Prolixin), tiotiksen (Navane), trifluoperazynę (Stelazynę), perfenazynę (Trilafon) i tiorydazynę (Mellaril). Leki te stały się znane jako leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji i okazały się skuteczne w leczeniu objawów pozytywnych (na przykład objawów ostrych, takich jak omamy, urojenia, zaburzenia myślenia, luźne skojarzenia, ambiwalencja lub labilność emocjonalna), ale uważa się je za mniej skuteczne w przypadku objawów negatywnych (takich jak obniżona motywacja i brak ekspresji emocjonalnej). Leki przeciwpsychotyczne są również czasami nazywane „neuroleptykami”, ponieważ mogą powodować działania niepożądane, które wpływają na układ neurologiczny (nerwowy) (skutki uboczne pozapiramidowe).

Od 1989 r. Wprowadzono nową klasę leków przeciwpsychotycznych wpływających zarówno na dopaminę, jak i serotoninę (atypowe leki przeciwpsychotyczne lub leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji). Przy klinicznie skutecznych dawkach rzadziej wywołują neurologiczne działania niepożądane, ale częściej powodują przyrost masy ciała i mogą mieć wpływ na metabolizm (cukrzyca i cholesterol).

Pierwszy z nietypowych leków przeciwpsychotycznych, klozapina (Clozaril, FazaClo), jest jedynym środkiem, który okazał się skuteczny tam, gdzie zawiodły inne leki przeciwpsychotyczne. Jest to również jedyny lek przeciwpsychotyczny, który zmniejsza liczbę samobójstw związanych z psychozą. Klozapina rzadko powoduje pozapiramidowe działania niepożądane, ale ma inne rzadkie, ale poważne działania niepożądane, w tym możliwy spadek liczby białych krwinek (agranulocytoza), dlatego krew należy monitorować co tydzień przez pierwsze sześć miesięcy leczenia i przynajmniej raz w miesiącu, o ile ktoś bierze leki, aby wcześnie złapać ten efekt uboczny, jeśli wystąpi. Inne atypowe leki przeciwpsychotyczne obejmują risperidon (Risperdal, Risperdal M-tab), olanzapinę (Zyprexa, Zyprexa Zydis), kwetiapinę (Seroquel i Seroquel-XR), zyprazydon (Geodon), aripiprazol (Abilify) Inviperyna (paliperydon)., iloperidon (Fanapt), lurazydon (Latuda), kariprazyna (Vraylar) i brexpiprazol (Rexulti). Stosowanie tych leków umożliwiło skuteczne leczenie i uwolnienie z powrotem do domu i społeczności wielu osób cierpiących na schizofrenię.

Większość tych leków wymaga pełnego efektu od dwóch do czterech tygodni. Wymagana jest cierpliwość, jeśli konieczne jest dostosowanie dawki, zmiana konkretnego leku i dodanie innego leku. Aby ustalić, czy środek przeciwpsychotyczny jest skuteczny, czy nie, należy go wypróbować przez co najmniej sześć do ośmiu tygodni (lub nawet dłużej z klozapiną).

Ponieważ wiele osób ze schizofrenią przestaje przyjmować leki, zwiększając ryzyko przyszłych epizodów psychotycznych, zastosowano również długo działające leki do wstrzykiwań. Te postacie leków przeciwpsychotycznych do wstrzykiwań pozwalają uniknąć codziennych tabletek, a ponieważ zapewniają stały poziom leków we krwi, osoby cierpiące na schizofrenię mogą uniknąć niektórych działań niepożądanych ze względu na maksymalny poziom leków w tabletkach. Z leków przeciwpsychotycznych pierwszej generacji, zarówno haloperidol (Haldol), jak i flufenazyna (Proliksina) mają postacie do wstrzykiwania, które są podawane co dwa do czterech tygodni. W ciągu ostatnich kilku lat opracowano więcej opcji leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji. Istnieją teraz długo działające wersje risperidonu (Consta, zastrzyki co dwa tygodnie), paliperydonu (Sustenna, co cztery tygodnie), olanzapiny (Relprevv) i arypiprazolu (Aristada, co cztery do sześciu tygodni) i Maintenancena (co cztery tygodnie ). Ostatnio wydano długo działającą wersję paliperydonu wymagającą zastrzyków co trzy miesiące (Trinza).

U osób ze schizofrenią może również rozwinąć się poważne zaburzenie depresyjne (depresja) lub choroba afektywna dwubiegunowa. Gdy te zaburzenia nastroju występują przez znaczny procent czasu i powodują znaczne upośledzenie, można postawić diagnozę zaburzenia schizoafektywnego (typu depresyjnego lub dwubiegunowego). Zaburzenia nastroju u osób ze schizofrenią byłyby leczone tymi samymi lekami, które stosowane są tylko w przypadku tych diagnoz. Leki przeciwdepresyjne, w tym leki serotoninergiczne, takie jak fluoksetyna (Prozac), sertralina (Zoloft), paroksetyna (Paxil), citalopram (Celexa) i escitalopram (Lexapro), są często przepisywane ze względu na ich skuteczność i małą częstość występowania działań niepożądanych. W przypadku zaburzeń afektywnych dwubiegunowych do leków przeciwpsychotycznych można dodawać stabilizatory nastroju, takie jak lit, walproinian (Depakote, Depakene), karbamazepina (Tegretol) lub lamotrygina (Lamictal).

Ponieważ ryzyko nawrotu choroby jest większe, gdy leki przeciwpsychotyczne są przyjmowane nieregularnie lub przerywane, ważne jest, aby osoby ze schizofrenią postępowały zgodnie z planem leczenia opracowanym we współpracy z lekarzami i rodzinami. Plan leczenia będzie obejmować przyjmowanie przepisanych leków we właściwej ilości i w zalecanych porach, uczestnictwo w wizytach kontrolnych i przestrzeganie innych zaleceń dotyczących leczenia.

Ludzie ze schizofrenią często nie wierzą, że są chorzy lub że potrzebują leczenia. Inne możliwe rzeczy, które mogą zakłócać plan leczenia, to działania niepożądane leków, nadużywanie substancji, negatywne postawy wobec osoby cierpiącej na schizofrenię lub leczenie ze strony rodziny i przyjaciół, a nawet nierealne oczekiwania. Jeśli są obecne, kwestie te należy potwierdzić i rozwiązać, aby leczenie zakończyło się powodzeniem.

Jakie są potencjalne powikłania leków przeciwpsychotycznych?

Chociaż leki przeciwpsychotyczne mogą być bardzo pomocne w zmniejszaniu objawów psychozy, niosą one również ryzyko działań niepożądanych - niektóre z nich mogą być stresujące lub zagrażające życiu. Częste działania niepożądane mogą obejmować uspokojenie, suchość w ustach i zaparcia. Mogą jednak obejmować także nieprawidłowe ruchy mięśni (sztywność, sztywność, spowolnione ruchy, drżenie lub niepokój). Te działania niepożądane związane z ruchem są spowodowane przez leki przeciwpsychotyczne blokujące dopaminę w obszarach mózgu kontrolujących ruch (drogi pozapiramidowe). Pozapiramidowe działania niepożądane (EPSE) mogą wyglądać jak choroba Parkinsona, która jest spowodowana utratą neuronów wytwarzających dopaminę w powiązanym obszarze mózgu, istocie czarnej. Dla większości ludzi te działania niepożądane można zmniejszyć lub zatrzymać, zmieniając leki przeciwpsychotyczne lub dodając inny lek w celu zmniejszenia działań niepożądanych. Mniej powszechne, ale poważne powikłanie przeciwpsychotyczne związane z ruchem nazywane jest późną dyskinezą (TD). Późne dyskinezy są późnym efektem ubocznym, występującym po przyjmowaniu leków przeciwpsychotycznych przez co najmniej miesiące, ale często dopiero po wielu latach lub dekadach leczenia. W TD nieprawidłowe ruchy mogą również obejmować ruchy twarzy lub tiki, aw przeciwieństwie do EPSE, TD może być nieodwracalne.

Nowsze leki przeciwpsychotyczne mają znacznie mniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z motoryką (w tym zarówno EPSE, jak i TD). Stwierdzono jednak, że atypowe leki przeciwpsychotyczne wpływają na metabolizm i mogą zwiększać ryzyko przyrostu masy ciała, rozwoju cukrzycy lub podwyższonego poziomu lipidów (trójglicerydów i / lub cholesterolu). Aby poradzić sobie z przybieraniem na wadze, lekarze przepisujący leki często doradzają swoim pacjentom ze schizofrenią na temat odżywiania i ćwiczeń.

Czasami lekarz zaleci dodanie leku na cukrzycę, takiego jak metformina, aby odwrócić te powikłania metaboliczne.

Rzadkim, ale zagrażającym życiu powikłaniem wynikającym ze stosowania leków przeciwpsychotycznych jest złośliwy zespół neuroleptyczny (NMS). Obejmuje to ekstremalną sztywność mięśni, pot, wydzielanie śliny, gorączkę oraz niestabilne ciśnienie krwi i puls. W przypadku podejrzenia należy to potraktować jako stan wyjątkowy.

Osoby przyjmujące leki przeciwpsychotyczne powinny regularnie obserwować swoich lekarzy w celu monitorowania któregokolwiek z tych możliwych działań niepożądanych i mogą wymagać badań krwi i badań lekarskich w celu ich sprawdzenia.

Jakie są inne terapie schizofrenii?

Zabiegi psychospołeczne

Pomimo skutecznego leczenia przeciwpsychotycznego wielu pacjentów ze schizofrenią ma trudności z motywacją, codziennym życiem, relacjami i umiejętnościami komunikacyjnymi. Ponadto, ponieważ choroba zwykle rozpoczyna się w latach krytycznych dla edukacji i szkolenia zawodowego, pacjenci ci nie mają umiejętności i doświadczenia społecznego i zawodowego. W takich przypadkach terapia psychospołeczna najbardziej pomaga i opracowano wiele przydatnych metod leczenia, aby pomóc osobom cierpiącym na schizofrenię.

• Indywidualna psychoterapia: obejmuje regularne sesje pomiędzy samym pacjentem a terapeutą, koncentrujące się na przeszłych lub bieżących problemach, myślach, uczuciach lub relacjach. Dzięki kontaktowi z wyszkolonym specjalistą osoby chore na schizofrenię mogą lepiej zrozumieć chorobę, dowiedzieć się o sobie i lepiej radzić sobie z problemami codziennego życia. Uzyskują lepszą zdolność rozróżniania między tym, co jest rzeczywiste, a tym, co nie jest, i mogą nabyć korzystne umiejętności rozwiązywania problemów.
• Wspomaganie plastyczności wspomagane przez funkcje poznawcze (PACR): Problemy poznawcze związane ze schizofrenią można poprawić, regularnie ćwicząc mózg. PACR ogólnie wykorzystuje gry i zadania komputerowe w celu promowania plastyczności - lub zmian w połączeniach mózgu i aktywności - które mogą poprawić funkcjonowanie poznawcze. Wczesne wyniki są obiecujące, ale podejście to nie jest jeszcze powszechnie akceptowane ani stosowane.
• Terapia poznawczo-behawioralna: Ten rodzaj psychoterapii identyfikuje problematyczne wzorce myślenia i zachowania, a terapeuta i klient tworzą strategie ich modyfikacji. Ten rodzaj terapii został dostosowany do leczenia schizofrenii poprzez kwestionowanie myśli psychotycznych, takich jak urojenia.
• Rehabilitacja: Rehabilitacja może obejmować doradztwo zawodowe i zawodowe, rozwiązywanie problemów, szkolenie umiejętności społecznych i edukację w zakresie zarządzania pieniędzmi. W ten sposób pacjenci uczą się umiejętności niezbędnych do udanej reintegracji w swojej społeczności po wypisie ze szpitala.
• Edukacja rodzinna: Badania konsekwentnie wykazały, że osoby ze schizofrenią, które zaangażowały się w rodziny, mają lepsze rokowanie niż osoby, które same walczą z tą chorobą. W miarę możliwości wszyscy członkowie rodziny powinni być zaangażowani w opiekę nad ukochaną osobą.
• Asertywne leczenie społeczne (ACT; może być również znane jako program wsparcia społeczności): Programy te są zaprojektowane do pracy z osobami ze schizofrenią i innymi przewlekłymi i ciężkimi chorobami psychicznymi w społeczności oraz do zapewnienia wsparcia, aby umożliwić im skuteczne funkcjonowanie z taką samą ilością niezależność i jak najmniejsza hospitalizacja. Indywidualni menedżerowie przypadków pomogą w wielu działaniach, od zakupów i wizyt u lekarza po zarządzanie codziennymi lekami i finansami.
• Grupy samopomocy: Zewnętrzne wsparcie dla członków rodzin osób ze schizofrenią jest konieczne i pożądane. Narodowy sojusz na rzecz osób chorych psychicznie (NAMI) jest dogłębnym zasobem. Ta organizacja pomocowa oferuje informacje na temat wszystkich metod leczenia schizofrenii, w tym opieki domowej.

Kiedy obserwacja jest konieczna u osób ze schizofrenią?

Obserwacja po pierwszym pobycie w szpitalu jest absolutnie niezbędna, jeśli osoba ze schizofrenią ma nadal się poprawiać i odzyskiwać zdrowie. Szczególnie ważne jest, aby brać leki zgodnie z zaleceniami i chodzić na sesje terapeutyczne.

Czy można zapobiegać schizofrenii?

Jak dotąd nie wiadomo wystarczająco dużo o przyczynach schizofrenii, aby określić praktyczne środki zapobiegawcze. Jednak badania w tej dziedzinie są bardzo aktywne i może być możliwe przedstawienie użytecznych sugestii dotyczących zapobiegania w niezbyt odległej przyszłości. Przykłady postępów w kierunku tego celu obejmują zapobieganie i opóźnianie postępu u osób z wysokim ryzykiem rozwoju psychozy do wystąpienia tych objawów. Osoby wysokiego ryzyka są zwykle definiowane jako osoby, które mają wielu członków rodziny ze schizofrenią. Nie jest jasne, czy rozpoczęcie przyjmowania leków przeciwpsychotycznych przed pierwszą pełną przerwą psychotyczną jest skuteczne w zapobieganiu przerwie lub czy jest bezpieczne. Poczyniono również postępy we wczesnej interwencji, gdy u osób wystąpią objawy psychotyczne. Wykazano, że leczenie wcześnie po wystąpieniu objawów może zwiększyć szanse na dobry powrót do zdrowia i długoterminową funkcję. Trudno jest zidentyfikować najwcześniejsze lub prodromalne objawy, które występują nawet przed pierwszą przerwą. Trwające badania poszukują najlepszych sposobów identyfikacji objawów prodromalnych i tego, jaki rodzaj interwencji odniesie największy sukces.

Jaka jest prognoza schizofrenii?

To czas nadziei dla osób chorych na schizofrenię. Obecnie badane są nowe leki przeciwpsychotyczne, a badania mózgu zmierzają w kierunku zrozumienia molekularnych i neuronalnych podstaw choroby. Obecnie schizofrenii nie można wyleczyć, ale perspektywy osób cierpiących na tę chorobę stale się poprawiają. Oto kilka predyktorów wyników, o których warto wspomnieć:

• To, jak dobrze osoba cierpiąca na schizofrenię funkcjonowała w społeczeństwie i w pracy przed wystąpieniem choroby psychicznej, będzie ważne w określeniu długoterminowego wyniku.
• Czas, który upływa od pojawienia się objawów do rozpoznania i leczenia, często może również pomóc w przewidywaniu wyniku. Im wcześniej ktoś zostanie wyleczony ze schizofrenii po wystąpieniu objawów, tym większe ogólne prawdopodobieństwo poprawy i wyzdrowienia. Jednak w tym czasie średni czas między wystąpieniem psychozy a pierwszym leczeniem wynosi sześć do siedmiu lat.
• Schizofrenię można leczyć wieloma metodami, w tym lekami, psychoterapią i terapią behawioralną. Psychiatrzy, lekarze pierwszego kontaktu, psychologowie, pracownicy socjalni i inni specjaliści zajmujący się zdrowiem psychicznym odgrywają kluczową rolę w pomaganiu osobom chorym na schizofrenię i ich rodzinom w odkrywaniu dostępnych zasobów, które prowadzą do pełnego leczenia. Wiele osób cierpiących na schizofrenię dochodzi do siebie tak, że prowadzi życie funkcjonalne i satysfakcjonujące.

Czy istnieją grupy wsparcia lub doradcy dla osób chorych na schizofrenię?

Zewnętrzne wsparcie dla członków rodzin osób chorych na schizofrenię jest konieczne i pożądane. Narodowy sojusz na rzecz osób chorych psychicznie (NAMI) jest dogłębnym zasobem. Ta organizacja pomocowa oferuje informacje na temat wszystkich metod leczenia schizofrenii, w tym opieki domowej.

Inną organizacją, która może być przydatna zarówno dla osób chorych na schizofrenię, jak i ich rodzin, jest Narodowe Stowarzyszenie Zdrowia Psychicznego lub jeden z jego rozdziałów stanowych lub powiatowych.

Gdzie ludzie mogą uzyskać więcej informacji na temat schizofrenii?

Narodowy sojusz na rzecz osób chorych psychicznie (NAMI)

National Institutes for Mental Health (NIMH)