Zerwane ścięgno: objawy rozdartego mięśnia i leczenie

Przegląd pękniętego ścięgna

Ścięgno to włóknista tkanka, która przyczepia mięśnie do kości w ludzkim ciele. Siły przyłożone do dużego ścięgna mogą być ponad pięciokrotnie większe niż masa ciała. W niektórych rzadkich przypadkach ścięgna mogą pęknąć lub pęknąć. Stany, które sprawiają, że pęknięcie jest bardziej prawdopodobne, obejmują wstrzyknięcie sterydów do ścięgna, niektóre choroby (takie jak dna moczanowa lub nadczynność przytarczyc) i posiadanie krwi typu O.

Chociaż dość rzadkie, zerwanie ścięgna może być poważnym problemem i może prowadzić do rozdzierającego bólu i trwałej niepełnosprawności, jeśli nie zostanie leczone. Każdy rodzaj zerwania ścięgna ma swoje własne oznaki i objawy i może być leczony chirurgicznie lub medycznie, w zależności od ciężkości zerwania i pewności chirurga.

Cztery najczęstsze obszary zerwania ścięgna są następujące:

• Czworogłowy
  • Grupa czterech mięśni - vastus lateralis, vastus medialis, vastus intermedius i rectus femoris - łączą się tuż nad rzepką (rzepką), tworząc ścięgno rzepki.
  • Ta grupa mięśni, często nazywana quadami, służy do przedłużania nogi w kolanie i pomaga w chodzeniu, bieganiu i skakaniu.
• Achilles
  • Ścięgno to znajduje się na tylnej (tylnej) części stopy tuż nad piętą. Jest to miejsce przyczepienia mięśnia łydki (mięśnia brzuchatego łydki) do pięty stopy (kości piętowej).
  • To ścięgno jest niezbędne do odpychania się stopą (ten ruch jest znany jako zgięcie podeszwy). Achilles pomaga ci stanąć na palcach i odepchnąć się, rozpoczynając wyścig pieszy.
• Mankiet rotatora
  • Mankiet rotatora znajduje się w ramieniu i w rzeczywistości składa się z czterech mięśni: nadgrzebienia (najczęstszego zerwanego ścięgna), infraspinatus, teres minor i subscapularis.
  • Ta grupa mięśni służy do podniesienia ręki na bok, pomaga w obracaniu ramienia i zapobiega wyskakiwaniu ramienia z gniazda.
  • Ścięgno mankietu rotatora jest jednym z najczęstszych obszarów ciała dotkniętych urazem ścięgna. Niektóre badania autopsyjne wykazały, że 8% -20% ma łzy rotatora.
• Biceps
  • Mięsień dwugłowy ramienia działa jak zginacz łokcia. Mięsień ten przybliża rękę do ramienia, zginając się w łokciu.
  • Pęknięcia bicepsów dzieli się na bliższe (bliskie) i dystalne (dalekie) typy. Dystalne pęknięcia są niezwykle rzadkie. Proksymalne pęknięcie znajduje się w miejscu mocowania bicepsa w górnej części ramienia.

Zerwane przyczyny ścięgna

Na ogół zerwanie ścięgna występuje u mężczyzny w średnim wieku lub starszego. U młodych tkanka mięśniowa zwykle pęka, zanim przyczepione ścięgno pęknie. Ale u osób starszych i osób z niektórymi chorobami (takimi jak dna moczanowa i nadczynność przytarczyc) może wystąpić zerwanie ścięgna.

• Ogólne przyczyny zerwania ścięgna
  • Bezpośrednia trauma
  • Wiek zaawansowany: wraz z wiekiem zmniejsza się nasze ukrwienie. To zmniejszone ukrwienie ścięgna powoduje osłabienie dotkniętego ścięgna.
  • Obciążenie mimośrodowe: Kiedy mięśnie kurczą się podczas rozciągania w przeciwnym kierunku, na zaangażowane ścięgno wywierany jest zwiększony nacisk.
  • Zastrzyk steroidowy do ścięgna: Ten zabieg jest czasami stosowany w przypadku ciężkiego zapalenia ścięgien.
  • Leki: Antybiotyki chinolonowe, w tym cyprofloksyna (Cipro) i lewofloksyna (Levaquin), były związane z pęknięciami ścięgien.
• Zerwanie ścięgna czworogłowego
  • Bezpośredni uraz kolana tuż nad rzepką (rzepka)
  • Podeszły wiek powodujący zmniejszenie dopływu krwi do wnętrza ścięgna
  • Połączenie skurczu mięśnia czworogłowego i rozciągania mięśnia (obciążenie mimośrodowe)
• ścięgno Achillesa
  • Podeszły wiek powodujący zmniejszenie dopływu krwi do wnętrza ścięgna
  • Ciężka aktywność fizyczna tych, którzy nie są dobrze uwarunkowani
  • Bezpośrednia trauma
  • Nieoczekiwane zmuszenie podeszwy stopy do góry (zgięcie grzbietowe kostki), jak podczas lądowania na stopach po skoku z wysokości
  • Nadmierne obciążenie podczas odpychania przy pomocy stopy obciążającej
  • Posiadanie grupy krwi grupy O (jest to kontrowersyjny związek przyczynowo-skutkowy).
• Zerwanie ścięgna mankietu rotatora (najczęściej do nadgarstka)
  • Podnoszenie ciężkiego przedmiotu nad głową
  • Bezpośrednia trauma
  • Próba przerwania upadku wyciągniętą ręką
• Zerwanie ścięgna bicepsa
  • Wymuszone zgięcie ramienia
  • Urazowe zerwanie zwykle występuje przy podnoszeniu 150 funtów lub więcej
  • Podeszły wiek powodujący stopniowe osłabienie ścięgna
  • Może wystąpić spontanicznie

Zerwane objawy ścięgna i objawy

• Uraz związany z następującymi objawami może być zerwaniem ścięgna.
  • Trzask lub trzask, który słyszysz lub czujesz
  • Silny ból
  • Szybkie lub natychmiastowe zasinienie
  • Wyraźna słabość
  • Niemożność użycia dotkniętej ręki lub nogi
  • Brak możliwości przeniesienia danego obszaru
  • Niezdolność do zniesienia wagi
  • Deformacja obszaru
• Objawy związane z konkretnymi obrażeniami
  • Zerwanie mięśnia czworogłowego: nie będziesz w stanie całkowicie wyprostować kolana
  • Zerwanie ścięgna Achillesa: Nie będziesz w stanie utrzymać się na palcach na dotkniętej nodze (możesz być w stanie zgiąć palce u dołu, ponieważ mięśnie podtrzymujące są nienaruszone).
  • Zerwanie mankietu rotatora: nie będzie można wyciągnąć ręki na bok.
  • Zerwanie ścięgna bicepsa: zmniejszysz siłę zgięcia łokcia i zmniejszysz zdolność podnoszenia ramienia na bok, gdy dłoń jest podniesiona do góry.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Zadzwoń do lekarza, jeśli usłyszysz lub poczujesz trzask lub trzask, odczuwasz silny ból, szybkie lub natychmiastowe zasinienie po wypadku i nie jesteś w stanie użyć chorej ręki lub nogi. Możesz mieć zerwanie ścięgna.

Odwiedzaj oddział ratunkowy szpitala, ilekroć nastąpi uraz, który powoduje silny ból i któremu towarzyszy trzask lub trzask. Słabość, niezdolność do poruszania się po okolicy, niezdolność do zniesienia ciężaru i deformacja obszaru to inne kluczowe objawy, które wymagają wizyty w oddziale ratunkowym.

Ponieważ znasz swoje ciało najlepiej, jeśli coś wydaje ci się poważne, zazwyczaj najlepiej jest poddać się ocenie.

Diagnoza zerwanego ścięgna

Zerwanie ścięgna jest zwykle diagnozowane za pomocą badania fizykalnego. Wszelkie obrazowanie wykonuje się w celu potwierdzenia diagnozy i określenia ciężkości zerwania.

• Czworogłowy
  • Promieniowanie rentgenowskie często pokazuje, że rzepka (rzepka) jest niższa niż jej normalna pozycja na widoku z boku kolana.
  • Za pomocą MRI lekarz może stwierdzić, czy pęknięcie jest częściowe czy całkowite.
• ścięgno Achillesa
  • Twój lekarz może wykonać test Thompsona. W tym teście lekarz sprawi, że uklękniesz na krześle i zwiesisz stopę na krawędzi. Następnie lekarz ścisnie łydkę w określonym miejscu. Jeśli palce u stóp nie są skierowane w dół, gdy lekarz ściska, prawdopodobnie masz zerwane ścięgno Achillesa.
  • W teście zwanym testem mankietu do pomiaru ciśnienia krwi lekarz umieści mankiet do pomiaru ciśnienia krwi na łydce. Mankiet jest następnie nadmuchiwany do 100 mm Hg. Lekarz następnie przesunie stopę do pozycji palców u stóp. Jeśli twoje ścięgno jest nienaruszone, spowoduje wzrost ciśnienia do około 140 mm Hg. Jeśli masz pęknięcie ścięgna, ciśnienie wzrośnie tylko nieznacznie.
  • Możesz być w stanie zgiąć stopę w dół, ponieważ mięśnie podtrzymujące są nienaruszone. Jednak po dotkniętej stronie nie będziesz w stanie utrzymać się na palcach.
  • Promienie rentgenowskie pobrane z boku mogą wykazywać ciemnienie trójkątnej przestrzeni wypełnionej tkanką tłuszczową przed ścięgnem Achillesa lub zgrubienie ścięgna.
  • MRI lub ultradźwięki mogą być użyte do określenia ciężkości pęknięcia, chociaż testy te zwykle nie są potrzebne do postawienia diagnozy.
• Mankiet rotatora
  • Nie będziesz w stanie zainicjować wyciągnięcia ręki na bok.
  • Twój lekarz może wykonać test ramienia opadającego. W tym teście twoja ręka jest pasywnie podniesiona do 90 stopni i jesteś proszony o trzymanie ręki w tej pozycji. W przypadku pęknięcia mankietu rotatora lekki nacisk na przedramię spowoduje nagłe upuszczenie ramienia.
  • Promieniowanie rentgenowskie może wykazać, że długa kość w ramieniu (kości ramiennej) jest nieco nie na miejscu.
  • Artrografia ramienia jest najbardziej pomocna w rozpoznaniu podejrzenia rozdarcia mankietu rotatora. W tym teście barwnik, który pojawia się na promieniach rentgenowskich, jest wstrzykiwany bezpośrednio do stawu barkowego, a następnie staw jest przemieszczany. Następnie wykonuje się prześwietlenie ramienia. Jeśli jakikolwiek barwnik wycieknie ze złącza, jest bardzo prawdopodobne, że masz pęknięty mankiet rotatora.
  • Rezonans magnetyczny stanowi nieinwazyjny sposób oceny integralności mankietu rotatora, chociaż jest on droższy i nie jest tak szczegółowy jak artrografia.
• Biceps
  • Promieniowanie rentgenowskie może wykazać, że kość ramienia jest nie na miejscu lub że miejsce przywiązania mięśni uległo zmianie.
  • Jeśli twoje ścięgno bicepsa zostanie całkowicie zerwane, biceps cofa się w kierunku łokcia, powodując obrzęk tuż nad zagięciem ramienia. Nazywa się to deformacją Popeye'a.
  • Doświadczysz zmniejszonej siły zgięcia łokcia i supinacji ramienia (podniesienie dłoni do góry).
  • Będziesz miał zmniejszoną zdolność do podnoszenia ramienia na bok, gdy dłoń jest podniesiona do góry.

Zerwanie samoobsługi ścięgna w domu

Wszystkie zerwane ścięgna, niezależnie od miejsca, postępują zgodnie ze standardową procedurą terapii domowej RICE (odpoczynek, lód, ucisk, uniesienie) podczas poszukiwania pomocy medycznej.

• Odpoczynek dotkniętej kończyny
• Nakładanie lodu na dotknięty obszar
  • Nałóż lód w plastikową torbę owiniętą w ręcznik lub za pomocą zimnego opakowania wielokrotnego użytku owiniętego w ręcznik.
  • Nakładanie lodu bezpośrednio na skórę, ponieważ może prowadzić do dalszych uszkodzeń, jeśli pozostanie na dłuższy czas.
• Kompresja dotkniętego obszaru w celu zminimalizowania obrzęku
  • Zastosuj kompresję, luźno owijając dotknięty obszar bandażem ACE.
  • Upewnij się, że bandaż nie odcina dopływu krwi do danego obszaru.
• Uniesienie kończyny, jeśli to możliwe: Staraj się utrzymywać obszar powyżej poziomu serca, aby zminimalizować obrzęk.
• Zaleca się, aby pęknięcie mięśnia czworogłowego unieruchomić w pozycji wysuniętej (proste kolano) i pęknięcie bicepsa unieruchomić na temblaku z łokciem zgiętym pod kątem 90 stopni.

Leczenie zerwanego ścięgna

• Czworogłowy
  • Częściowe łzy można leczyć bez operacji, umieszczając prostą nogę w gipsie lub immobilizerze na cztery do sześciu tygodni.
  • Gdy będziesz w stanie podnieść dotkniętą nogę bez dyskomfortu przez 10 dni, możesz bezpiecznie zatrzymać zatrzymanie.
• ścięgno Achillesa
  • Leczenie bez operacji polega na ułożeniu stopy tak, aby podeszwa stopy była skierowana w dół przez cztery do ośmiu tygodni.
  • Niektórzy zalecają to leczenie, ponieważ daje podobne wyniki jak operacja w ruchu i siła. Problem z tym leczeniem polega na tym, że ma on wysoką szybkość ponownego zrywania. Nadal może być rozsądną opcją dla osób o podwyższonym ryzyku operacyjnym z powodu wieku lub problemów medycznych lub osób nieaktywnych, które mogą tolerować łagodne osłabienie podtrzymywania ciężaru na głowie (zwane zgięciem podeszwy).
• Mankiet rotatora
  • Mankiet rotatora jest wyjątkowy, ponieważ leczenie bez operacji to leczenie z wyboru w przypadku większości urazów ścięgien. Większość urazów ścięgien ma charakter długoterminowy, a wiele objawów przewlekłego zerwania ustępuje bez operacji.
  • W przeciwieństwie do tego, ostre zerwanie, które występuje w przypadku urazu, może, ale nie musi być naprawione chirurgicznie, w zależności od nasilenia łzy.
  • Jeśli łza ma mniej niż 50% grubości mankietu lub jest mniejsza niż 1 cm, martwa tkanka jest usuwana artroskopowo. Wykonuje się małe nacięcie, a narzędzie zwane artroskopem wprowadza się do stawu. Dzięki niej chirurg może zobaczyć i usunąć martwą tkankę bez przecinania stawu. Ramię pozostawia się do wygojenia.
• Biceps
  • Większość chirurgów woli nie operować zerwanego ścięgna bicepsa, ponieważ jego pęknięcie nie jest poważnie zaburzone.
  • Badania sugerują, że po zerwaniu bicepsa traci się tylko niewielki ułamek zgięcia łokcia i występuje zmniejszenie siły supinacji o około 10% -20% (zdolność do podniesienia dłoni do góry). Jest to uważane za umiarkowaną stratę i nie warte ryzyka operacji u osób w średnim wieku i starszych.

Zerwana operacja ścięgna

• Czworogłowy
  • O ile lekarz nie jest pewien, że uraz jest częściową łzą, zostanie wykonana operacja w celu naprawy ścięgna.
  • Po operacji zostaniesz umieszczony w gipsie lub immobilizerze, jakbyś miał częściową łzę.
  • Podczas fizykoterapii twoja zraniona noga powinna nadążyć za nieuszkodzoną nogą w ciągu sześciu miesięcy.
• ścięgno Achillesa
  • Operacja w celu naprawy ścięgna Achillesa jest zalecana dla osób aktywnych, które pragną bliskiej normalnej siły i mocy w zgięciu podeszwowym. Dodatkową zaletą korekcji chirurgicznej jest mniejsza szybkość ponownego zerwania ścięgna.
  • Po operacji stopa zostanie unieruchomiona, a palce u nóg będą skierowane w dół na trzy do czterech tygodni, a następnie stopniowo ustawiane w pozycji neutralnej przez dwa do trzech tygodni przed rozpoczęciem obciążania. Operacja wiąże się z większym ryzykiem infekcji niż leczenie zamknięte.
• Mankiet rotatora
  • Wielu chirurgów nie podejmie prób naprawy chirurgicznej, dopóki leczenie nieoperacyjne zakończy się niepowodzeniem, nawet w przypadku większych łez.
  • Leczenie chirurgiczne jest zwykle zarezerwowane dla ciężkiej łzy u młodego człowieka lub osoby starszej (60-70 lat), która nagle nie jest w stanie obrócić ramienia z zewnątrz.
  • Acromioplastyka, usunięcie więzadła koronowo-promieniowego i naprawa ścięgna mankietu rotatora zwykle skutkuje prawie całkowitą wytrzymałością mankietu rotatora.
• Biceps
  • U młodych ludzi, którzy nie chcą zaakceptować utraty funkcji i łagodnej deformacji związanej z tym urazem, wykonuje się operację naprawy ścięgna.
  • Operacja jest również rozważana dla osoby w średnim wieku, która wymaga pełnej siły supinacji w swojej pracy.
  • Powinieneś zostawić rękę na temblaku przez kilka dni po zabiegu, a następnie zacząć używać chorego ramienia w tolerowany sposób. Po zabiegu zgięcie łokcia i supinacja ramienia jest prawie normalna po około 12 tygodniach.

Zapobieganie zerwaniu ścięgna

Aby zapobiec przyszłym łzom, unikaj przyczyny zerwania ścięgna lub rozwiąż problem, który doprowadził do łzy.

Rokowanie zerwanego ścięgna

Rokowanie zarówno w przypadku operacji, jak i leczenia niechirurgicznego różni się w zależności od lokalizacji i ciężkości zerwania.

Naprawa chirurgiczna w połączeniu z dodatkową fizykoterapią może spowodować powrót do normalnej siły. Naprawa nieoperacyjna okazała się również obiecująca w przypadku zerwania ścięgna.

Leczenie nieoperacyjne jest najbardziej skuteczne w częściowych zerwaniach ścięgien. Wadą leczenia nieoperacyjnego jest to, że siła tego rodzaju leczenia nie jest tak niezawodnie przywracana do wartości wyjściowej. Korzyści obejmują zmniejszone ryzyko infekcji i ogólnie krótszy czas powrotu do zdrowia.