Zwężenie tętnicy nerkowej: objawy i leczenie

Co to jest zwężenie tętnicy nerkowej?

• Poza filtrowaniem krwi i wytwarzaniem moczu, nerki mają inne funkcje. Jedną z takich funkcji jest monitorowanie ciśnienia krwi (wykonywane przez specjalne komórki zwane plamką żółtą).
• Za pomocą przekaźnika chemicznego zwanego angiotensyną komórki te mogą pomóc w regulacji przepływu krwi w ciele i utrzymaniu normalnego ciśnienia krwi.
• Angiotensyna działa poprzez zwiększenie napięcia mięśni w małych ścianach tętnic, aby pomóc zwiększyć ciśnienie krwi. Angiotensyna stymuluje również uwalnianie aldosteronu, który pomaga organizmowi zatrzymać sód i wodę, zwiększając ilość płynu w naczyniach krwionośnych.
• Większość osób z wysokim ciśnieniem krwi ma pierwotne nadciśnienie (nadciśnienie = więcej + napięcie = ciśnienie), co oznacza, że ​​przyczyna wysokiego ciśnienia krwi jest nieznana. Jednak jedną znaną przyczyną nadciśnienia jest zwężenie tętnicy nerkowej (nerka = nerka + zwężenie = zwężenie).
• Każda nerka dostaje przepływ krwi przez tętnicę nerkową, która powstaje z aorty, głównego naczynia krwionośnego z serca.
• Jeśli jedna z tętnic nerkowych zwęża się, może to powodować zmniejszenie przepływu krwi do nerki i plamki żółtej (wyspecjalizowane komórki wykrywające ciśnienie krwi w nerce). Komórki te fałszywie zakładają, że reszta ciała odczuwa ten niski przepływ krwi i że ogólne ciśnienie krwi jest zbyt niskie. Reagują poprzez zwiększenie wydzielania angiotensyny, wyzwalając reakcję organizmu na wzrost ciśnienia krwi.

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka zwężenia tętnicy nerkowej?

Najczęstszą przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej jest miażdżyca tętnic, ten sam stan, który powoduje zwężenie tętnic w chorobie wieńcowej serca i udarze, a także czynniki ryzyka są takie same. Płytki cholesterolu gromadzą się wzdłuż ścian tętnicy nerkowej i stopniowo powodują zwężenie. Czynniki ryzyka zwężenia tętnicy nerkowej obejmują:

• palenie,
• cukrzyca i
• wysokie ciśnienie krwi.

Inne przyczyny zwężenia (zwężenia) tętnicy nerkowej obejmują:

• dysplazja włóknisto-mięśniowa, nienormalne pogrubienie mięśni ściany tętnicy, najczęściej obserwowane u młodych kobiet
• zapalenie tętnic lub zapalenie tętnicy
• tętniak tętnicy
• ucisk tętnicy przez zewnętrzną masę; na przykład guz

Jakie są objawy zwężenia tętnicy nerkowej?

Wysokie ciśnienie krwi znane jest jako „cichy zabójca”. Nie ma specyficznych objawów, ale z czasem uciska główne narządy w ciele i jest czynnikiem ryzyka zawału serca i udaru mózgu.

Podwyższenie ciśnienia krwi ze zwężeniem tętnicy nerkowej nie różni się; jednak zmniejszony przepływ krwi przez nerki może z czasem spowodować uszkodzenie nerek. Zmniejszona czynność nerek (azotemia) może objawiać się zmęczeniem, złym samopoczuciem i / lub niewielkim splątaniem z powodu stopniowego gromadzenia się odpadów w organizmie.

Twój lekarz może być zaniepokojony zwężeniem tętnicy nerkowej, jeśli wysokie ciśnienie krwi ma swoją początkową postać u osoby w wieku powyżej 50 lat lub u osoby w wieku poniżej 30 lat.

Badanie fizykalne może dać wskazówkę, jeśli usłyszysz gryzak (szelest wydawany przez burzliwy przepływ krwi), gdy lekarz słucha brzucha. Jeśli tętnica zostanie zwężona, może powodować turbulencje, gdy krew przepływa przez zwężenie, powodując hałas, taki jak bystrza w rzece. Ten hałas nazywa się gryzieniem.

Zwężenie tętnicy nerkowej może być również uważane za przyczynę podwyższonego ciśnienia krwi, jeśli wiele leków przeciwnadciśnieniowych nie kontroluje wysokiego ciśnienia krwi.

Jakie są egzaminy i testy na zwężenie tętnicy nerkowej?

Badania krwi

Badania przesiewowe krwi mogą być wykonywane jako część ogólnej oceny wysokiego ciśnienia krwi i mogą obejmować pełną morfologię krwi, elektrolity, testy czynnościowe nerek i analizę moczu.

Obrazowanie

Zwężenie tętnicy nerkowej można wykryć za pomocą ultrasonografii lub angiografii tomografii komputerowej lub arteriografii.

Ultradźwięki wykorzystują fale dźwiękowe do wizualizacji struktur anatomicznych, a dzięki specjalnym technikom mogą przybliżać ilość krwi przepływającej przez tętnicę nerkową do nerki.

Tomografia komputerowa (CT) pokaże wszystkie naczynia krwionośne w jamie brzusznej, a także inne narządy. Zastosowany dożylny barwnik może potencjalnie spowodować uszkodzenie nerek.

Arteriografia jest najbardziej inwazyjna, ponieważ cewnik lub małą rurkę należy wprowadzić przez tętnice w pachwinie do tętnic nerkowych i wstrzyknąć barwnik. Ten test da najlepszą okazję, aby zdecydować, ile jest zwężenia, a jeśli zostanie wykryty, w ramach leczenia można wykonać angioplastykę i stentowanie. (patrz Leczenie poniżej)

Korzyści i ryzyko związane z każdą procedurą należy ocenić dla każdego pacjenta, aby zdecydować, co byłoby najbardziej odpowiednie w danej sytuacji.

Jakie jest leczenie zwężenia tętnicy nerkowej?

Decyzja, czy leczyć zwężenie tętnicy nerkowej za pomocą leku czy zabiegu chirurgicznego, zależy od sytuacji.

U pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej i tylko jednej nerki, jeśli niewydolność nerek spowodowana zwężeniem tętnicy nerkowej jest możliwa, preferowaną opcją może być otwarcie tętnicy z zabiegiem chirurgicznym. Podobnie, jeśli występuje znaczne zwężenie zarówno tętnic nerkowych, a czynność nerek jest upośledzona, jako podstawowe leczenie może być oferowana naprawa chirurgiczna.

Jeśli zwężenie tętnicy nerkowej powoduje zwężenie tętnicy o mniej niż 50%, a czynność nerek jest utrzymana, leki blokujące działanie angiotensyny można stosować w połączeniu z rutynowym monitorowaniem stanu tętnicy nerkowej za pomocą ultradźwięków.

Najczęściej stosowana metoda inwazyjna w celu otwarcia zwężonej tętnicy nerkowej wykorzystuje ten sam rodzaj procedury, co w przypadku chorób serca. Angioplastyka balonowa pozwala radiologowi wprowadzić cewnik lub wąską rurkę do tętnicy udowej w pachwinie i przesunąć ją do obszaru zwężenia w tętnicy nerkowej. Szybko napompowując balon, płytka cholesterolowa powodująca zwężenie zostaje ściśnięta do ściany tętnicy. Następnie stent lub druciana siatka są umieszczane na obszarze poprzedniego zwężenia, aby utrzymać je otwarte.

Jeśli angioplastyka kończy się niepowodzeniem lub jest technicznie niewykonalna, można rozważyć formalną operację obejścia. W tej sytuacji, podobnie jak w operacji pomostowania serca, chirurg bierze kawałek normalnej żyły lub rurki syntetycznej i łączy aortę i nerkę, omijając zablokowany obszar.

Niestety, jeśli zwężenie tętnicy nerkowej jest długotrwałe, a czynność nerek jest upośledzona przez dłuższy czas, powrót przepływu krwi do nerki może nie przywrócić czynności nerek.

Zdjęcie operacji zwężenia tętnicy nerkowej

Jakie są dalsze działania w przypadku zwężenia tętnicy nerkowej?

Niezależnie od leczenia kluczowe znaczenie ma minimalizacja czynników ryzyka dalszego zwężenia tętnicy. Zmniejszenie prawdopodobieństwa dalszego zwężenia można osiągnąć poprzez kontrolowanie:

• nadciśnienie,
• cholesterol,
• poziomy lipidów,
• cukrzyca i
• rzucić palenie.

Prawdopodobieństwo nawrotu zwężenia zależy również od ciężkości stanu. Im ostrzejsze zwężenie w momencie diagnozy, tym większe prawdopodobieństwo, że tętnica całkowicie się zatkana w przyszłości.

Jakie są perspektywy zwężenia tętnicy nerkowej?

• Zwężenie tętnicy nerkowej jest jedną z potencjalnych odwracalnych przyczyn wysokiego ciśnienia krwi.
• Diagnozę można podejrzewać u pacjentów z trudnym do kontrolowania nadciśnieniem tętniczym.
• Diagnozę stawia się za pomocą obrazowania tętnicy za pomocą ultradźwięków, tomografii komputerowej lub arteriografii.
• Leczenie może być medyczne lub chirurgiczne.
• Minimalizacja czynników ryzyka jest ważna w zmniejszaniu ryzyka nawrotu zwężenia.