Co to jest przezskórna interwencja wieńcowa (PCI)?

Co to jest przezskórna interwencja wieńcowa (PCI)?

• Przezskórna interwencja wieńcowa jest niechirurgiczną metodą stosowaną do otwierania zwężonych tętnic zaopatrujących mięsień sercowy w krew (tętnice wieńcowe).
• Przezskórne oznacza „przez nieprzerwaną skórę”. Przezskórna interwencja wieńcowa polega na wprowadzeniu cewnika przez skórę w pachwinę lub ramię do tętnicy.
• Na wiodącym końcu tego cewnika można umieścić kilka różnych urządzeń, takich jak balon, stent lub urządzenie tnące (urządzenie do arterektomii). Cewnik i jego urządzenia są przewleczone przez wnętrze tętnicy z powrotem do obszaru zwężenia lub zablokowania tętnicy wieńcowej.
• „I” w przezskórnej interwencji wieńcowej odnosi się do „interwencji”, co oznacza, że ​​nawet jeśli dana osoba aktywnie ma atak serca (zawał mięśnia sercowego lub zawał serca), przezskórną interwencję wieńcową można zastosować w celu interwencji i zatrzymania ataku poprzez otwarcie wąska lub zablokowana tętnica wieńcowa. Umożliwia to przepływ krwi do mięśnia sercowego.
• Przezskórna interwencja wieńcowa rozpoczęła się jako przezskórna przezskórna angioplastyka wieńcowa (PTCA), termin wciąż występujący w literaturze, a obecnie obejmuje balony, stenty (metalowe rusztowanie rozszerzone w świetle tętnicy) oraz inne modyfikacje końcówki cewnika, w tym urządzenia, które mogą ciąć z płytki nazębnej, a tym samym otwórz zwężoną tętnicę.
• Chociaż leczenie ostrego zawału serca jest bardzo ważnym zastosowaniem przezskórnej interwencji wieńcowej, ma kilka innych zastosowań. Przezskórną interwencję wieńcową można zastosować w celu złagodzenia lub zmniejszenia dusznicy bolesnej, zapobiegania zawałom serca, złagodzenia zastoinowej niewydolności serca i pozwala niektórym pacjentom uniknąć leczenia chirurgicznego (pomostowanie tętnic wieńcowych lub CABG), który wymaga obszernej operacji i często długiego czasu rehabilitacji.

Co to jest angioplastyka balonowa?

W angioplastyce balonowej stosuje się wąski cewnik zakończony balonem, który wprowadza się przez skórę pachwiny lub ramienia do tętnicy. Cewnik jest przeciągany przez tętnicę, aż dotrze do tętnicy wieńcowej, gdzie występuje zwężenie lub niedrożność. Końcówkę cewnika wprowadza się następnie przez zwężony obszar. Po dotarciu do zwężonego obszaru balon jest nadmuchiwany, wbijając płytkę w ścianki naczynia, aby zmniejszyć zwężenie (patrz ryc. 1).

Balon jest następnie opróżniany i usuwany cewnik. Proces ten jest oglądany przez wstrzyknięcie barwnika, który pozwala kardiologowi zobaczyć przepływającą krew przepływającą przez tętnice. Tę metodę oglądania (angiogram) można zastosować, aby zapewnić zwiększenie przepływu krwi w tętnicy po opróżnieniu i usunięciu balonu.

Co to jest stent?

Stent jest wysuwanym metalowym rusztowaniem, którego można używać do utrzymywania otwartych wcześniej zwężonych tętnic wieńcowych po wykonaniu angioplastyki. Mechanizm zastosowany do umieszczenia stentu w zwężonej lub zablokowanej tętnicy wieńcowej jest bardzo podobny do angioplastyki balonowej. Różnica polega na tym, że nierozciągnięty lub zwinięty stent otacza balon. Stent otaczający balon rozszerza się, gdy balon jest napompowany (patrz poprzedni schemat). Po wysunięciu stentu otaczającego balon blokuje się na miejscu przy płytce / płytce naczynia tętniczego. Stent pozostaje w tętnicy po opróżnieniu balonu. Stenty są przydatne, ponieważ utrzymują otwartą tętnicę wieńcową, gdy balon jest opróżniany, zapobiegając ponownemu zwężeniu się większości tętnic (nazywany odrzutem elastycznym) po opróżnieniu balonu. Nawracające zwężenie (restenoza) może czasem wystąpić po umieszczeniu stentu z powodu tworzenia się blizny.

Najnowsze stenty nazywane są stentami uwalniającymi leki. Stenty te są pokryte lekiem, który powoli schodzi ze stentu i zapobiega proliferacji komórek (bliznowaceniu lub zwłóknieniu) w miejscu stentu skuteczniej niż niepowlekane stenty z gołego metalu.

Istnieje wiele innych stentów oprócz stentów wieńcowych, które są używane do różnych innych tętnic i tkanek. Należą do nich stenty tętnicy szyjnej (do zapobiegania udarowi), stenty tętnicy udowej, stenty prostaty, stenty przełyku i wiele innych.

Jak rozwija się choroba wieńcowa?

Głównym problemem, który rozwija się w przypadku tętnic wieńcowych, jest zwężenie ich wewnętrznego przejścia (światła), które z kolei ogranicza, lub w ciężkich sytuacjach zatrzymuje przepływ krwi do mięśnia sercowego. To ograniczenie lub zatrzymanie przepływu krwi powoduje uszkodzenie mięśnia sercowego lub śmierć z powodu braku tlenu. Jeśli niedrożna tętnica wieńcowa jest małą gałęzią, możliwe jest, że tylko niewielki odcinek mięśnia sercowego zostanie uszkodzony lub umrze, ale osoba prawdopodobnie przeżyje. Jeśli niedrożna tętnica jest duża, śmierć jest bardziej prawdopodobna. Dławica piersiowa lub ból w klatce piersiowej pojawia się, gdy tętnica wieńcowa zostaje wystarczająco zamknięta, aby spowodować zmniejszony przepływ krwi, który nie spełnia zapotrzebowania na tlen wymaganego przez mięsień sercowy.

Najczęstszą przyczyną zwężenia tętnic wieńcowych są złogi cholesterolu (płytki), które gromadzą się w tętnicach. Ograniczanie cholesterolu w diecie lub spowolnienie jego syntezy przez organizm za pomocą leków (lub obu) jest głównym sposobem na ograniczenie zwężenia tętnic. Wiele innych czynników może odgrywać rolę w chorobach wieńcowych, takich jak genetyka, choroby takie jak cukrzyca, style życia, takie jak wybór palenia, a nawet nadużywanie narkotyków, takie jak używanie kokainy.

Jak leczy się chorobę wieńcową?

Leczenie choroby wieńcowej koncentruje się wokół jednego głównego problemu - niewystarczający przepływ krwi w tętnicach wieńcowych nie jest w stanie zaspokoić zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen. Aby zapobiec zawałom serca, stosuje się modyfikacje diety i leki (niektóre zaprojektowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu, inne w celu zmniejszenia zapotrzebowania na tlen). Metody mechaniczne, takie jak przezskórna interwencja wieńcowa i CABG (pomostowanie tętnic wieńcowych) są procedurami stosowanymi do otwierania zwężonych naczyń krwionośnych choroby wieńcowej.

Jakie są powikłania przezskórnej interwencji wieńcowej?

Chociaż większość procedur przezskórnej interwencji wieńcowej kończy się powodzeniem, jest kilku pacjentów, którzy nadal mają problemy. Na przykład czasami cewnik (lub jego drut prowadzący) nie może przedostać się przez zwężone światło lub w miejscu powstania tworzy się zakrzep (skrzep krwi), jeśli wewnętrzna wyściółka tętnicy rozdziera się w miejscu balonu. Chociaż środki są stosowane do chemicznego zapobiegania tworzeniu się skrzepów, nie wszystkie zabiegi są skuteczne. Niewielki odsetek obecnych zabiegów przezskórnej interwencji wieńcowej kończy się niepowodzeniem i może wymagać natychmiastowej operacji CABG. Ryzyko zawału serca jest niewielkie u osób poddanych przezskórnej interwencji wieńcowej.

Obecna śmiertelność przezskórna z powodu interwencji wieńcowej jest mniejsza niż bardzo niska. W jednym dużym badaniu (905 pacjentów) odnotowano występowanie krwiaka w 6, 7% pacjentów w miejscu wejścia cewnika (pachwiny lub ramienia). Niektórzy pacjenci mogą rozwinąć tętniak w tętnicy w miejscu wprowadzenia cewnika. Większość pacjentów odczuwa siniaki i tkliwość w miejscu wprowadzenia cewnika.

Jak pacjenci dochodzą do siebie po przezskórnej interwencji wieńcowej?

Pacjenci zwykle wracają do zdrowia po przezskórnej interwencji wieńcowej. Są monitorowane i obserwowane po zabiegu. Około 4–12 godzin później usuwa się wszelkie cewniki znajdujące się w skórze i tętnicy, a ciśnienie utrzymuje się ręcznie lub za pomocą zacisków lub „worków z piaskiem” przez około 20 minut, aby zapobiec krwawieniu do miejsca wprowadzenia cewnika. Alternatywnie, niektórzy pacjenci mogą mieć zszytą tętnicę w miejscu umieszczenia cewnika. Skrzepy krwi mogą tworzyć się w miejscu PCI, co może powodować zablokowanie. Pacjenci są leczeni środkami przeciwpłytkowymi, takimi jak wodorosiarczan klopidogrelu (Plavix) i aspiryna. Większość pacjentów będzie przyjmować leki przeciwpłytkowe przez czas nieokreślony. Pacjentów często wypisuje się w ciągu 24 godzin po przezskórnej interwencji wieńcowej i ostrzega się, aby nie wykonywali żadnej energicznej aktywności ani nie podnosili około 20 funtów przez około jeden do dwóch tygodni. Niektórzy pacjenci mogą zostać skierowani do ośrodka rehabilitacji, ale większość z nich nie jest i może wrócić do pracy (jeśli praca nie jest intensywna fizycznie) w ciągu około trzech dni po przezskórnej interwencji wieńcowej.

Jakie są długoterminowe wyniki przezskórnej interwencji wieńcowej?

W miarę postępu techniki przezskórnej interwencji wieńcowej od balonu do balonu z stentem, do balonu z stentem uwalniającym lek, wyniki długoterminowe uległy poprawie, więc nawracające zwężenie lub zablokowanie występuje u mniej niż 10% pacjentów. Jeśli nie ma dowodów na nawrót zwężenia lub niedrożności (na przykład negatywny test wysiłkowy) po około 12 miesiącach, większość stentowanych tętnic wieńcowych pozostaje otwarta w obszarze stentowanym przez wiele lat. Niestety inne obszary tętnicy mogą wymagać dodatkowego stentu w przyszłości. Ponadto pacjenci, którzy nie przyjmują przepisanych leków przeciwpłytkowych i kontynuują styl życia, który sprzyja akumulacji cholesterolu w tętnicach wieńcowych i zwężeniu tętnic, częściej mają wadę stentu lub dodatkowe obszary tętnic zwężają się lub blokują.