Objawy zakażenia małpą, historia ognisk, leczenie i zapobieganie

Fakty dotyczące małpiej małpy

Fakty dotyczące małpiej małpy napisane przez dr Charlesa Patricka Davisa

• Małpia ospa jest rzadką chorobą wirusową, zgłaszaną głównie w środkowej i zachodniej Afryce, a po raz pierwszy odkryto ją w 1958 r. I od tego czasu odnotowano około 11 ognisk, w tym jedną w 2003 r. W USA Istnieją co najmniej dwa różne typy genetyczne.
• Objawy małpiej ospy zaczynają się od gorączki, bólów głowy, bólów mięśni, bólu pleców, dreszczy, wyczerpania i obrzęku węzłów chłonnych, a następnie rozwoju zmian ospy, które tworzą strupy, a następnie odpadają.
• Podczas wybuchu epidemii w USA zwierzęta domowe mogą mieć objawy małpiej ospy, od minimalnej do gorączki, kaszlu, wydzieliny z oczu, zmęczenia i powiększonych węzłów chłonnych, które przekształciły się w zmiany ospy.
• Małpę po raz pierwszy zdiagnozowano za pomocą testów PCR z próbek pobranych od pacjenta z objawami małpiej ospy i gryzonia jego psa, psa preriowego.
• Stany Zjednoczone stwierdziły, że w 2003 r. Doniesiono, że potwierdzone infekcje małpą wystąpiły w Illinois, Indianie, Kansas, Missouri i Wisconsin.
• Monkeypox po raz pierwszy przybył do USA w transporcie zwierząt z Ghany, który obejmował sześć różnych afrykańskich gryzoni, z których kilka okazało się zainfekowanych i które były trzymane w pobliżu psów preriowych u sprzedawcy zwierząt domowych w Illinois.
• Przeniesienie małpiej małpy następuje bezpośrednio lub pośrednio przez kontakt z zakażonym człowiekiem lub zwierzęciem przez wirusowe wejście przez złamaną skórę, drogi oddechowe lub błony śluzowe. Zanieczyszczone kropelki, ukąszenia lub zadrapania, mięso z krzewów i inne zanieczyszczone przedmioty, takie jak ściółka dla gryzoni, to inne możliwe sposoby przenoszenia wirusa.
• Chociaż nie ma sprawdzonych i bezpiecznych metod leczenia małpiej ospy, pracownicy służby zdrowia zastosowali szczepionkę przeciw ospie, leki przeciwwirusowe i VIG (globulinę immunologiczną przeciwko krowiance) w celu opanowania epidemii.
• Zapobieganie i / lub zmniejszanie ryzyka w przypadku małpiej małpy jest możliwe poprzez unikanie bezpośredniego i pośredniego kontaktu z osobami, zwierzętami i potencjalnie skażonymi przedmiotami. Pracownicy służby zdrowia powinni nosić środki ochrony osobistej podczas opieki nad pacjentami. Praktykuj dobrą higienę rąk, jeśli mogłeś mieć kontakt z potencjalnie skażonymi ludźmi, zwierzętami lub przedmiotami. Odizolować zakażonych pacjentów od innych zagrożonych zakażeniem.
• CDC i ACIP doradziły śledczym, pracownikom służby zdrowia, pracownikom laboratorium i wszystkim, którzy mieli bliski lub bezpośredni kontakt z ludźmi i zwierzętami z małpą, aby zaszczepili się szczepionką przeciw ospie (zgłoszoną jako około 85% ochrony krzyżowej) do 14 dni po ekspozycja.
• Urzędnicy ds. Zdrowia w USA (kierowani przez CDC) w wyniku epidemii ospy małpiej w 2003 r. Ostatecznie powstrzymali infekcję, aktywując swoje Centrum Operacji Kryzysowych, oddelegowali personel do pomocy agencjom stanowym, przeprowadzili testy laboratoryjne i natychmiast wydali embargo / zakaz sprzedaży niektórych gryzonie i psy preriowe. Ponadto urzędnicy służby zdrowia wydali wiele wytycznych dotyczących stosowania szczepionki przeciw ospie, cydofowiru i globuliny immunologicznej przeciwko krowiance, a także wytyczne dotyczące opieki nad pacjentem. Weterynarze, urzędnicy kontroli zwierząt i inni również otrzymali wytyczne.
• Epidemia małpy w USA w 2003 r. Różniła się od większości innych epidemii w Afryce tym, że szczepem wirusowym wprowadzonym do USA był typ wirusa zachodnioafrykańskiego i powoduje on mniej ciężką infekcję niż typ wirusa małpy w Afryce Środkowej.

O Monkeypox

Monkeypox jest rzadką chorobą wywoływaną przez infekcję wirusem monkeypox. Wirus małpii należy do rodzaju Orthopoxvirus w rodzinie Poxviridae . Rodzaj Orthopoxvirus obejmuje również wirusa variola (przyczynę ospy), wirusa krowianki (stosowanego w szczepionce przeciw ospie) i wirusa ospy krowiej.

Małpę odkryto po raz pierwszy w 1958 r., Kiedy dwa ogniska choroby podobnej do ospy wystąpiły w koloniach małp utrzymywanych do badań, stąd nazwa „małpiej małpy”. Pierwszy przypadek małpiej ospy ludzkiej odnotowano w 1970 r. W Demokratycznej Republice Konga w okresie wzmożonych wysiłków na rzecz wyeliminowania ospy. Od tego czasu odnotowano małpę u ludzi w innych krajach środkowej i zachodniej Afryki (patrz tabela poniżej). Wybuch w 2003 r. W Stanach Zjednoczonych jest jedynym przypadkiem udokumentowania infekcji małpą u ludzi poza Afryką.

Naturalny zbiornik małpiej małpy pozostaje nieznany. Jednak oczekuje się, że afrykańskie gatunki gryzoni będą odgrywać rolę w przenoszeniu.

Istnieją dwie odrębne grupy genetyczne (klady) wirusa małpy - środkowoafrykańska i zachodnioafrykańska. Małpa ospy zachodniej Afryki wiąże się z łagodniejszą chorobą, mniejszą liczbą zgonów i ograniczoną transmisją z człowieka na człowieka.

Liczyć	Lat	Zarejestrowane ludzkie przypadki
Kamerun	1976 1990	2) 4
Republika Środkowoafrykańska	1984	6
Demokratyczna Republika Konga	Endemiczny
Gabon	1987 1991	3) 5
Wybrzeże Kości Słoniowej	1971 1981	1 1
Liberia	1970 r	4
Nigeria	1971 1978	2) 1
Republika Konga	Sporadyczny
Sierra Leone	1970 r 2014	1 1
Sudan	2005	19
Stany Zjednoczone	2003	47

Objawy i symptomy

U ludzi objawy małpiej ospy są podobne, ale łagodniejsze niż objawy ospy. Monkeypox zaczyna się od gorączki, bólu głowy, bólu mięśni i wyczerpania. Główną różnicą między objawami ospy wietrznej i małpiej jest to, że małpia powoduje pęcznienie węzłów chłonnych (limfadenopatia), podczas gdy ospa nie. Okres inkubacji (czas od zakażenia do wystąpienia objawów) w przypadku małpiej małpy zwykle wynosi 7-14 dni, ale może wynosić od 5-21 dni.

Choroba zaczyna się od:

• Gorączka
• Bół głowy
• Bóle mięśni
• Ból pleców
• Obrzęk węzłów chłonnych
• Dreszcze
• Wyczerpanie

W ciągu 1 do 3 dni (czasami dłużej) po pojawieniu się gorączki u pacjenta rozwija się wysypka, często zaczynająca się na twarzy, a następnie rozprzestrzeniająca się na inne części ciała.

Uszkodzenia przechodzą przez następujące etapy, zanim odpadną:

• Macules
• Grudki
• Pęcherzyki
• Krosty
• Strupki

Choroba trwa zwykle 2-4 tygodnie. W Afryce wykazano, że małpia powoduje śmierć nawet u 1 na 10 osób, które zachorują na tę chorobę.

Jakie oznaki i objawy występowały u zwierząt domowych?

Podczas wybuchu choroby w USA choroby zwierząt obejmowały gorączkę, kaszel, wydzielinę z oczu i powiększone węzły chłonne, którym towarzyszy rozwój zmian. Zwierzęta, które chorowały na małpę, również wydawały się bardzo zmęczone i nie jadły ani nie piły. Niektóre zwierzęta miały tylko minimalne oznaki choroby i wyzdrowiały, podczas gdy inne zmarły.

Jak po raz pierwszy zdiagnozowano Monkeypox w Stanach Zjednoczonych?

Kliniczne cechy choroby u pacjentów w USA - gorączka, ból głowy, bóle mięśni i wysypka - były zgodne z objawami małpiej małpy. Początkowo naukowcy z Marshfield Clinic w Marshfield w stanie Wisconsin wykryli wirusa przypominającego pokswirusa od jednego z pierwszych pacjentów i psa preriowego pacjenta. Testy laboratoryjne w CDC - w tym kilka testów opartych na PCR w poszukiwaniu DNA wirusa ospy, mikroskopii elektronowej i sekwencjonowania genów - potwierdziły, że czynnikiem wywołującym choroby był wirus małpiej ospy.

Które stany dotknęły epidemię?

Czterdzieści siedem potwierdzonych i prawdopodobnych przypadków małpiej ospy odnotowano w sześciu stanach - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio i Wisconsin - podczas wybuchu epidemii w USA w 2003 roku.

US Monkeypox Cases by State, 2003

Stan	Potwierdzone przypadki	Prawdopodobne przypadki
Illinois	9	1
Indiana	7	3)
Kansas	1	0
Missouri	2)	0
Wisconsin	18	6
Całkowity	37	10

Jak wirus Monkeypox został wprowadzony do USA?

Śledczy ustalili, że wysyłka zwierząt z Ghany, importowana do Teksasu 9 kwietnia 2003 r., Wprowadziła wirusa małpiej ospy do Stanów Zjednoczonych. Przesyłka zawierała około 800 małych ssaków reprezentujących dziewięć różnych gatunków, w tym sześć rodzajów afrykańskich gryzoni. Gryzonie te obejmowały wiewiórki linowe ( Funiscuirus sp.), Wiewiórki drzewne ( Heliosciurus sp.), Afrykańskie szczury olbrzymie ( Cricetomys sp.), Jeżozwierze ( Atherurus sp.), Popielice ( Graphiurus sp.) I myszy pasiaste ( Lemniscomys sp.). Testy laboratoryjne CDC z zastosowaniem PCR i izolacji wirusa wykazały, że dwa afrykańskie gigantyczne szczury, dziewięć popielic i trzy wiewiórki linowe zostały zainfekowane wirusem małpiej ospy. Po imporcie do Stanów Zjednoczonych niektóre z zainfekowanych zwierząt trzymano w pobliżu psów preriowych w obiektach sprzedawcy zwierząt w Illinois. Te preriowe psy sprzedawano jako zwierzęta domowe przed wystąpieniem objawów infekcji.

Transmisja

Przeniesienie wirusa małpiej ospy występuje, gdy osoba ma kontakt z wirusem od zwierzęcia, człowieka lub materiałów skażonych wirusem. Wirus dostaje się do organizmu przez złamaną skórę (nawet jeśli nie jest widoczna), drogi oddechowe lub błony śluzowe (oczy, nos lub usta). Przeniesienie zwierzęcia na człowieka może nastąpić przez ugryzienie lub zadrapanie, przygotowanie mięsa z krzewów, bezpośredni kontakt z płynami ustrojowymi lub materiałem uszkodzenia lub pośredni kontakt z materiałem uszkodzenia, na przykład przez skażoną ściółkę. Uważa się, że przenoszenie człowieka z człowieka zachodzi głównie przez duże kropelki oddechowe. Krople oddechowe zwykle nie mogą podróżować więcej niż kilka stóp, dlatego wymagany jest dłuższy kontakt twarzą w twarz. Inne metody przenoszenia z człowieka na człowieka obejmują bezpośredni kontakt z płynami ustrojowymi lub materiałem chorobowym oraz pośredni kontakt z materiałem chorobowym, na przykład poprzez skażoną odzież lub pościel.

Rezerwuar żywicielski (główny nosiciel choroby) małpy jest nadal nieznany, chociaż podejrzewa się, że gryzonie afrykańskie odgrywają rolę w przenoszeniu. Wirus, który powoduje małpę, został odzyskany (wyizolowany) tylko dwa razy od zwierzęcia z natury. W pierwszej instancji (1985) wirus został odzyskany od pozornie chorego afrykańskiego gryzonia (wiewiórki linowej) w regionie Equateur w Demokratycznej Republice Konga. W drugim (2012 r.) Wirus został odzyskany od martwego niemowlęcia mangabey znalezionego w Parku Narodowym Tai na Wybrzeżu Kości Słoniowej.

Leczenie

Obecnie nie ma sprawdzonego, bezpiecznego leczenia infekcji wirusem małpiej ospy. Do celów kontrolowania epidemii ospy małpiej w Stanach Zjednoczonych można zastosować szczepionkę przeciw ospie, środki przeciwwirusowe i globulinę immunologiczną przeciwko krowiance (VIG). Dowiedz się więcej o szczepionce przeciw ospie, lekach przeciwwirusowych i leczeniu VIG.

Zapobieganie

Istnieje wiele środków, które można podjąć, aby zapobiec infekcji wirusem małpiej ospy:

• Unikaj kontaktu ze zwierzętami, które mogą być nosicielami wirusa (w tym ze zwierzętami chorymi lub znalezionymi martwymi w obszarach, w których występuje ospa małpia).
• Unikaj kontaktu z wszelkimi materiałami, takimi jak pościel, które miały kontakt z chorym zwierzęciem.
• Izoluj zakażonych pacjentów od innych, którzy mogą być narażeni na ryzyko zakażenia.
• Po kontakcie z zarażonymi zwierzętami lub ludźmi przestrzegaj zasad higieny rąk. Na przykład, mycie rąk mydłem i wodą lub stosowanie odkażacza do rąk na bazie alkoholu.
• Podczas opieki nad pacjentem należy używać środków ochrony osobistej (ŚOI).

Dystrybucja szczepionek podczas epidemii w USA w 2003 r

Podczas epidemii ospy małpiej w USA w 2003 r. CDC wraz z Komitetem Doradczym ds. Praktyk cydofowiru (ACIP) doradziło następującym osobom, aby otrzymały szczepionkę przeciw ospie:

• Osoby, które badały przypadki małp ospy zwierzęcej lub ludzkiej (np. Pracownicy służby zdrowia i kontroli zwierząt).
• Każdy pracownik opieki zdrowotnej, który był w bliskim kontakcie z pacjentem z małpą. (Szczepienie rozważano do 14 dni po ekspozycji na przypadek małpiej ospy).
• Każdy, kto miał bliski kontakt z osobą zarażoną. (Szczepienie rozważano do 14 dni po ekspozycji na przypadek małpiej ospy).
• Każda osoba (w tym weterynarze i technicy weterynarii), którzy mieli bezpośredni kontakt fizyczny w ciągu 4 dni od narażenia na potwierdzone zakażone zwierzę. (Szczepienie rozważano do 14 dni po ekspozycji).
• Pracownicy laboratorium, którzy zajmowali się próbkami, które mogły zawierać wirusa małpiej ospy.

Jak przeprowadzono epidemię?

CDC i departamenty zdrowia publicznego w dotkniętych stanach, wraz z Departamentem Rolnictwa USA, Administracją Żywności i Leków oraz innymi agencjami, uczestniczyły w różnych działaniach, które zapobiegały dalszemu rozprzestrzenianiu się małpiej ospy. Aby pomóc w dochodzeniu i reakcji na epidemię, CDC podjęło następujące kroki:

• Aktywowano Centrum Operacji Kryzysowych.
• Wysłano zespoły oficerów medycznych, epidemiologów i innych ekspertów do kilku stanów, aby pomóc w dochodzeniu.
• Przeprowadzono szeroko zakrojone badania laboratoryjne na próbkach od ludzi i zwierząt, które prawdopodobnie były narażone na małpę.
• Wydano tymczasowe definicje przypadków w USA dla małpiej ludzkiej i małpiej zwierzęcej.
• Wydano tymczasowe wytyczne dotyczące kontroli zakażeń i zarządzania narażeniem dla pacjentów w placówkach służby zdrowia i społeczności.
• Wydano natychmiastowe embargo i zakaz importu, transportu międzystanowego, sprzedaży i uwalniania do środowiska niektórych gryzoni i psów preriowych.
• Zapewniał stałą pomoc stanowym i lokalnym wydziałom zdrowia w badaniu możliwych przypadków małpiej ospy u ludzi i zwierząt w Stanach Zjednoczonych.
• Współpracował z agencjami stanowymi i federalnymi w celu śledzenia pochodzenia i dystrybucji potencjalnie zainfekowanych zwierząt.
• Wydano tymczasowe wytyczne dotyczące stosowania szczepionki przeciw ospie, cydofowiru i globuliny immunologicznej przeciwko krowiankom w przypadku wystąpienia ogniska małpiej ospy.
• Wydano tymczasowe wytyczne dla weterynarzy.
• Wydano tymczasowe wytyczne dla osób, które mają częsty kontakt ze zwierzętami, w tym właścicieli zwierząt domowych, pracowników sklepów zoologicznych, opiekunów zwierząt i urzędników kontroli zwierząt.

Czym różniła się epidemia małpiej choroby w USA od epidemii, które miały miejsce w Afryce?

Badania wirusa małpiej ospy sugerują, że istnieją co najmniej 2 różne typy genetyczne (klady) wirusa. Klady wirusów segregują na podstawie podziału geograficznego, przy czym jeden z nich występuje w Afryce Zachodniej, a drugi w Afryce Środkowej. Odmiana wprowadzona do USA pochodziła z Ghany, położonej w Afryce Zachodniej. Zakażenia ludzi wirusem małpiej ospy środkowoafrykańskiej są zwykle poważniejsze niż zakażenia wirusem zachodnioafrykańskim. Występuje rozprzestrzenianie się wirusów małpiej ospy osobiście, co zostało dobrze udokumentowane w przypadku wirusów typu środkowoafrykańskiego.