Powikłania laminektomii lędźwiowej i powrót do zdrowia po operacji

Laminektomia lędźwiowa Wprowadzenie

Ból pleców może narastać coraz gorzej i bardziej niepełnosprawny, w zależności od przyczyny. W pewnym momencie lekarz może zasugerować operację jako jedną z alternatyw. Jedną z opcji może być laminektomia lędźwiowa. Pomimo przełomów medycznych ból pleców był powszechnym problemem na przestrzeni wieków, często bez prostych rozwiązań.

• Fakty na temat bólu pleców
  • Ból pleców powoduje większą utratę wydajności pracy niż jakikolwiek inny stan zdrowia. Jest to druga najczęstsza przyczyna nieobecności w pracy (po przeziębieniu).
  • Ból pleców występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.
  • Ból pleców występuje częściej u białych niż wśród innych grup rasowych.
  • Większość bólu pleców występuje u osób w wieku 45-64 lata.
  • Częstą przyczyną ostrego bólu pleców jest napięcie mięśni. Częstą przyczyną przewlekłego bólu pleców jest zwyrodnienie kręgosłupa lędźwiowego i choroba dysku lędźwiowego.
  • Dyskusja na temat bólu pleców została znaleziona na egipskim papirusie sprzed 3500 lat. Przez wieki tysiące lekarzy oceniało go i zalecało leczenie.
• Ból pleców, który może prowadzić do operacji
  • Najczęstszym miejscem bólu pleców jest dolna część pleców.
  • Znaczny procent osób z bólem pleców ma przepuklinę dysku z bólem nerwowym przenoszonym w dół kończyny dolnej. Ten ból nazywa się rwa kulszowa, ponieważ kiedyś uważano, że problem wynika z nacisku na nerw kulszowy. Rwa kulszowa powoduje, że ból promieniuje przez pośladki na jedną lub obie nogi.
  • Dysk działa jak amortyzator kręgosłupa. Składa się z twardego zewnętrznego pierścienia chrząstki z wewnętrznym workiem wypełnionym galaretowatą substancją. Gdy dysk przepływa, galaretowate jądro przepycha się przez twardszy pierścień zewnętrzny (pierścień), wywierając nacisk na sąsiedni korzeń nerwowy.
  • Przepuklina dysku może powodować różne stopnie bólu i powikłań. Najpoważniejszym powikłaniem jest zespół ogona końskiego, ucisk w miejscu, w którym znajdują się korzenie wszystkich nerwów lędźwiowych kręgosłupa.
    • Ludzie mogą stracić wszystkie funkcje nerwowe poniżej obszaru ucisku, w tym utratę kontroli jelit i pęcherza.
    • Ten stan jest prawdziwym zabiegiem chirurgicznym, wymagającym natychmiastowej dekompresji uwięzionych nerwów, jeśli chcesz zachować czynność jelit i pęcherza. Im dłuższe opóźnienie, tym mniej można oczekiwać odzyskania.
• Operacja bólu pleców
  • Podobnie jak w przypadku innych bólów pleców, lekarze najpierw próbują zachowawczego leczenia przepukliny dysku. Jeśli leczenie zachowawcze się nie powiedzie, operacja często przynosi satysfakcję.
  • Operację można rozważyć u każdego z często powtarzającą się rwą kulszową, zwykle jeśli ból zakłóca zdolność do pracy lub wykonywania codziennych czynności.
  • Lekarze decydują się jednak na operację dopiero po wypróbowaniu różnych metod leczenia. Lekarze zwykle rezerwują operacje przewlekłej rwy kulszowej. Ogólnie rzecz biorąc, większość ekspertów medycznych nie zaleca rozważania operacji w ostrym rwie kulszowej. Decyzja o operacji powinna być wspólną decyzją podejmowaną przez lekarza.
  • Innym wskazaniem do operacji jest postępująca utrata funkcji nerwów. Na przykład możesz stracić pewien odruch, a później stopniowo tracić siłę.
    • O wiele częściej ludzie udają się do lekarza z ostrym brakiem funkcji nerwów.
    • Zazwyczaj te straty funkcji są niewielkie i mogą pojawiać się i znikać. Dobrze reagują na zachowawcze leczenie.
    • Jeśli deficyt jest poważny - nie można zgiąć kolana ani poruszyć stopy - operacja jest opcją.
    • Jednak wiele osób może nie odzyskać pełnej sprawności nerwowej po operacji.
  • Mężczyźni dwa razy częściej potrzebują operacji niż kobiety.
  • Średni wiek operacji wynosi 40–45 lat.
  • Ponad 95% operacji dyskowych wykonuje się na czwartym i piątym kręgu lędźwiowym.
• Rodzaje operacji: lekarze wykonują trzy popularne operacje na plecach w celu złagodzenia ucisku korzenia nerwu. Procedury te są czasami nazywane operacjami dekompresyjnymi. Często są one wykonywane w połączeniu ze sobą.
  • Laminotomia - usunięcie części blaszki kostnej powyżej i poniżej nerwu, który się „szczypie”.
  • Laminektomia - Usunięcie większości łuku kostnego lub blaszki kręgu (Laminektomia jest najczęściej wykonywana, gdy ból pleców nie ustępuje przy bardziej zachowawczym leczeniu).
  • Discectomy - Usunięcie lub częściowe usunięcie dysku kręgosłupa

Którzy specjaliści wykonują laminektomię lędźwiową?

Laminektomie lędźwiowe wykonywane są przez chirurgów ortopedów lub neurochirurgów. Czasami neurolodzy lub lekarze zajmują się monitorowaniem neurologicznym podczas operacji. Fizjoterapeuci i fizjoterapeuci często biorą udział w powrocie do zdrowia i pomocy w ćwiczeniach terapeutycznych.

Jakie są potencjalne zagrożenia i powikłania związane z laminektomią lędźwiową?

Wszystkie operacje wiążą się z ryzykiem. Komplikacje występują rzadko, ale obejmują:

• Uszkodzenie nerwów
• Zakrzepy
• Wyciek płynu rdzeniowego
• Krwawienie
• Infekcja
• Pogorszenie przewlekłego bólu pleców
• Ryzyko związane ze znieczuleniem

Jakie przygotowanie jest wymagane do laminektomii lędźwiowej?

• Na kilka tygodni przed planowanym zabiegiem lekarz i neurochirurg lub chirurg ortopeda zbadają Cię, aby upewnić się, że jesteś wystarczająco zdrowy do zabiegu.
• Kilka dni przed zabiegiem spotkasz się z anestezjologiem, aby omówić dostępne opcje. Zwykle będziesz mieć znieczulenie ogólne lub znieczulenie kręgosłupa.
  • Powinieneś dać chirurgowi i anestezjologowi listę wszystkich przyjmowanych przez ciebie recept i leków dostępnych bez recepty.
  • Lekarz może zalecić ci zaprzestanie przyjmowania leków przeciwzapalnych, takich jak aspiryna i ibuprofen (Advil, Motrin) przed zabiegiem chirurgicznym.
  • Jeśli palisz, powinieneś przerwać lub przynajmniej zmniejszyć przed operacją.
• Zostaną wykonane badania obrazowe, takie jak zdjęcia rentgenowskie i MRI. Wiele szpitali i chirurgów wymaga innych badań, takich jak EKG (badanie serca) i rutynowa praca krwi przed operacją. W zależności od wieku i warunków medycznych testy te mogą się różnić.
• Zostaniesz pouczony, aby nie przyjmować pokarmu ani pić doustnie po północy w dniu operacji. Większość chirurgów pozwala myć zęby i przyjmować leki.

Co dzieje się podczas laminektomii lędźwiowej?

• Zwykle zostaniesz umieszczony na brzuchu, w pozycji klęczącej, aby zmniejszyć ciężar brzucha na kręgosłupie.
  • Chirurg wykona proste cięcie nad pożądanymi kręgami aż do blaszki, kościstych łuków kręgów.
  • Lekarz usuwa więzadło łączące kręgi wraz z całą lub częścią blaszki. Celem jest zobaczenie zaangażowanego korzenia nerwu.
  • Lekarz delikatnie przesuwa korzeń nerwowy z powrotem w kierunku środka kręgosłupa i usuwa dysk lub część dysku.
  • Lekarz zamyka nacięcie. Duży mięsień pleców chroni teraz kręgosłup lub korzenie nerwowe.
• Operacja trwa od jednej do trzech godzin. Tracisz bardzo mało krwi.

Jak wygląda powrót do zdrowia po laminektomii lędźwiowej?

• Rekonwalescencja: Zostaniesz przeniesiony do strefy rekonwalescencji, dopóki nie w pełni się obudzisz, a następnie wrócisz do pokoju szpitalnego.
  • Zwykle leżysz na boku lub plecach.
  • Możesz mieć cewnik w pęcherzu.
  • Na początku powinieneś spodziewać się bólu. W razie potrzeby pielęgniarki zapewnią leki przeciwbólowe.
  • Prawdopodobnie będziesz nosić pończochy uciskowe lub buty uciskowe, aby zmniejszyć ryzyko powstawania zakrzepów w nogach.
• Sala szpitalna: Po powrocie do sali szpitalnej pielęgniarki sprawdzą twoje parametry życiowe i pomogą w zwalczaniu bólu.
  • W zależności od preferencji chirurga i twoich potrzeb, możesz otrzymać lek przeciwbólowy doustnie lub dożylnie.
  • Leki nie spowodują u Ciebie bólu, ale powinny sprawić, że ból będzie tolerowany.
  • Czasami chirurg da ci maszynę, która pozwoli ci dostarczyć lek przeciwbólowy w razie potrzeby, w określonych granicach. Pompy przeciwbólowe kontrolowane przez pacjenta (PCA) pozwalają nieco lepiej kontrolować ból.
• Zwiedzanie: zazwyczaj zaczynasz chodzić w ciągu kilku godzin po operacji. Aby uniknąć pewnych powikłań płucnych lub zapalenia płuc, możesz zostać poproszony o wykonanie różnych ćwiczeń oddechowych.
• Ochrona podczas ruchu: Kilka prostych technik pomoże zmniejszyć ból i obrażenia pooperacyjne. Celem jest ochrona twoich pleców.
  • Napnij mięśnie brzucha, aby wspomóc kręgosłup. Stań prosto, utrzymując uszy, ramiona i biodra w linii prostej.
  • Zawsze zginaj się w biodrze, a nie w talii. Poruszaj ciałem jako jednostką i nie skręcaj bioder ani ramion.
• Spanie oraz wstawanie i wstawanie z łóżka: przez pierwsze kilka nocy możesz mieć trudności ze snem, szczególnie jeśli zalecane pozycje różnią się od normalnych pozycji do spania. Niektóre opcje obejmują:
  • Śpij na plecach z poduszkami pod szyją i kolanami.
  • Połóż się na boku z lekko ugiętymi kolanami i poduszką między kolanami.
  • Wstanie z łóżka może być początkowo trudne, ale za pomocą kilku prostych technik można zminimalizować możliwe obrażenia lub ból.
  • Napnij mięśnie brzucha i przetocz się na bok, upewniając się, że poruszyłeś swoje ciało jako całość.
  • Przysuń się do krawędzi łóżka i dociśnij rękami, aby podnieść ciało. Podnosząc ciało, delikatnie rozsuń nogi na podłogę.
  • Połóż jedną stopę za drugą, napnij mięśnie brzucha i unieś ciało nogami.
  • Aby dostać się do łóżka, cofnij się do krawędzi łóżka, napnij mięśnie brzucha i opuść się nogami do łóżka.
  • Kiedy usiądziesz na łóżku, opuść ciało na łóżko, podnosząc stopy do łóżka.
  • Przetocz swoje ciało jako jedną jednostkę na plecy.

Obserwacja po laminektomii lędźwiowej

• Większość chirurgów woli cię widzieć około tydzień po operacji, aby upewnić się, że nacięcie dobrze się goi i że nie występują żadne powikłania pooperacyjne.
• Jeśli zastosowane zostaną szwy lub zszywki, lekarz zwykle często je zdejmuje.
• Większość chirurgów lubi przeprowadzać bardziej kompleksowe badania kontrolne w ciągu czterech do ośmiu tygodni.
• Często twój osobisty lekarz chce się z tobą spotkać w ciągu pierwszego miesiąca lub dwóch po operacji.

Kiedy ktoś powinien skorzystać z pomocy medycznej po laminektomii lędźwiowej?

• Zadzwoń do chirurga lub lekarza, jeśli masz którykolwiek z tych objawów:
  • Drenaż z nacięcia
  • Zaczerwienienie przy nacięciu
  • Jeśli pojawią się szwy lub zszywki
  • Bandaż nasiąka krwią
  • Gorączka powyżej 100, 4 F.
  • Zwiększenie bólu lub drętwienia nóg, pleców lub pośladków
  • Niemożność oddania moczu
  • Utrata kontroli nad pęcherzem lub jelitami, utrata moczu lub stolca lub oba te czynniki
  • Ból, obrzęk lub zaczerwienienie jednej z nóg
  • Silny ból głowy
  • Jeśli masz inne pytania dotyczące sposobu odzyskiwania
• Natychmiast udaj się na oddział ratunkowy szpitala, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych stanów lub powikłań:
  • Nagła duszność, której może towarzyszyć ból w klatce piersiowej. Może to być objaw zatorowości płucnej (zakrzep krwi w płucach), zapalenie płuc lub inne problemy z sercem i płucami.
  • Jeśli utracisz kontrolę nad jelitami lub pęcherzem lub jeśli nie możesz oddać moczu
  • Jeśli nie możesz poruszać nogami (jest to poważny objaw kompresji rdzenia kręgowego lub nerwu.)

Odzyskiwanie w domu po laminektomii lędźwiowej

• Możesz zrobić kilka rzeczy, aby ułatwić sobie powrót do zdrowia w domu.
  • Przenieś artykuły spożywcze, przybory toaletowe i inne materiały eksploatacyjne do miejsc między poziomem bioder i ramion, gdzie możesz do nich dotrzeć bez pochylania się.
  • Upewnij się, że ktoś może prowadzić cię przez jeden do dwóch tygodni po zabiegu i pomóc w obowiązkach i sprawach.
  • Kup parę wsuwanych butów z zamkniętymi plecami, aby ułatwić ubieranie i zminimalizować zginanie.
  • Krótkie częste spacery każdego dnia mogą zmniejszyć ból, a także przyspieszyć powrót do zdrowia.
• Zazwyczaj, jeśli masz siedzącą pracę, możesz wrócić do pracy w ciągu jednego do dwóch tygodni. Osoba z bardziej wymagającą pracą może być zmuszona do pozostania bez pracy przez dwa do czterech miesięcy.
• Kiedy plecy leczy się, możesz czuć się gotowa na seks. Zazwyczaj jest to w porządku. Wybierz pozycję, która wywiera jak najmniejszy nacisk na plecy.
  • Pozycje boczne lub leżenie na plecach są ogólnie dopuszczalne.
  • Unikaj wywierania nacisku na plecy lub wyginania pleców podczas seksu.
• Nie prowadź samochodu przez okres od jednego do dwóch tygodni lub dopóki przyjmujesz leki, które powodują senność.
• Wykonuj fizykoterapię pod nadzorem pracownika służby zdrowia.