Dlaczego ubezpieczyciele nie zwracają kosztów cukrzycy w przypadku CGM?

Zadawaliśmy sobie pytanie: "Jak szybko ubezpieczyciele zaczną pokrywać urządzenia do ciągłego monitorowania glukozy (CGM)?" Wydaje się jednak, że bardziej dokładne zapytanie brzmiałoby: "Dlaczego ubezpieczyciele nie zwrócą pieniędzy" na urządzenia CGM w najbliższym czasie? "

Są pewne poważne przeszkody, ponieważ osobiście doświadczyłem w ciągu ostatnich kilku lat tygodni, składanie wielu roszczeń dotyczących moich dostaw DexCom - i otrzymywanie odrzucenia po złożonym odrzuceniu. Każdy formularz "Wyjaśnienie korzyści" z Blue Shield podaje inny powód odrzucenia roszczeń związanych z CGM. Czy informacje diagnostyczne nie były wystarczająco jasne? Czy HCPC (Healthcare Common Produce Code) był nieprawidłowy lub zaginął? Otóż ​​ duh , to nowa technologia obróbki, więc nie istnieją jeszcze żadne kody! Co jest kłopotem, jak się okazuje.

W celu rozwiązania tego problemu, krajowy komitet doradczy ds. Ubezpieczenia Medicare (MCAC) zebrał się w Baltimore 30 sierpnia. Pomimo tego, że JDRF i Kongres bardzo szybko naciskają na zasięg, to spotkanie to nie odbyło się ". Tak dobrze, jak mówi konsultant ds. przemysłu cukrzycowego Kelly Close:

"Niestety, czuliśmy się jakbyśmy cofnęli się w czasie o, ć, ćwierć wieku .. Komitet nie podjął żadnych decyzji, które natychmiast podcięłyby pacjentów z cukrzycą lub firmy, które sprzedają im towary lub usługi, ale kilka komentarzy od panelistów Medicare wzbudziło wątpliwości co do potrzeby jednego z najważniejszych narzędzi w zarządzaniu cukrzycą: monitorowanie glikemii w domu. Szczerze mówiąc, uważaliśmy, że te bitwy zostały wygrane dawno temu … Nieważne że DCCT (zakończone w 1993 r.), a także dziesiątki innych badań od tego czasu, dostarczyły przytłaczających dowodów, że niemal normalne stężenie cukru we krwi zmniejsza ryzyko powikłań … Wydaje się jednak, że ta nota nie dotarła do niektórych leków Medicare icials. "

[ wstaw krzyk konsternacji, plus expletive, tutaj ]

David Kliff, który obserwuje branżę D z perspektywy finansowej na swojej stronie internetowej Diabetic Investor i biuletynie, tłumaczy przeszkody w zasięgu CGM w następujący sposób:

"Ekonomiczna rzeczywistość zarządzania cukrzycą koncentruje się na dwóch ważnych czynnikach, czasie i pieniądzach … Niektóre firmy dostrzegają rolę wychowawcy i / lub lekarza jako podmiotu zapewniającego wiedzę. zbiera jedynie informacje, które następnie są przekazywane do ich wychowawcy lub lekarza w celu analizy (ale) czy lekarz i / lub nauczyciel mają czas na przeanalizowanie wszystkich tych danych, a jeśli tak, to jak będą oni wynagradzani za swój czas? - płatnicy płacą już niechętnie za edukację pacjentów, to cud, że tak wiele firm uważa, że ​​zapłaci za analizę danych."

Kłopot ze wszystkimi tymi zaawansowanymi narzędziami monitorowania glukozy (i" inteligentnymi "pompami i tym podobnymi) , Wyjaśnia Kliff, jest to, że dostarczają prawie za dużo informacji - zbyt wiele, aby pacjent mógł wykorzystać samodzielnie, niezależnie od tego, aby wykonać 288 odczytów glukozy dziennie i skomplikowane wykresy trendów, które wymagają wyszkolonego

Omawiając konferencję AADE (American Assoc of Diabetes Educators) tego lata, Kliff zauważył: "To jest ukryty problem z CGM, tak cenny jak te dane, zwłaszcza w połączeniu z insuliną i spożyciem żywności, analizując Dane są procesem czasochłonnym. W warunkach klinicznych, gdy pacjenci korzystają z pomocy lekarzy i wychowawców, nie stanowi to problemu. Jednak w prawdziwym świecie wszystkie te informacje mogą być przytłaczające … W oparciu o produkty wyświetlane na wystawie AADE, jest całkiem jasne, że rosnąca wiedza o pacjencie cofnęła się, by zebrać jeszcze więcej informacji. "

Mamy tu dwie podstawowe bariery:

1) brak zrozumienia przez urzędników wartości nowej technologii monitorowania glukozy dla długoterminowych pacjentów zdrowie (a więc długoterminowe koszty opieki zdrowotnej)

2) kosztowny czas potrzebny profesjonalistom do analizy danych CGM, kto zapłaci?

Jak dotąd wydaje się, że kilka "skrajnych" przypadków pacjentów zdołało zebrać informacje na temat technologii CGM, w której pacjent cierpiał na ciężką nieświadomość hipoglikemii i co dwa tygodnie lądował na oddziale ratunkowym, gdzie dostawca usług ubezpieczeniowych mógł natychmiast uzyskać oszczędności kosztów w własnym interesem Długoterminowe dla nas "średnie drogi" będą znacznie trudniejsze do sprzedania.

D isclaimer : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.