Zapytaj D'Mine: Testowanie różowoczerwonego palca i długopisów w porównaniu ze strzykawkami

Szczęśliwa sobota! Witamy ponownie w Ask D'Mine , naszej cotygodniowej kolumnie z poradami prowadzonej przez weterana typu 1, diabetyka

autora i pedagoga środowiskowego Wil Dubois. Na pierwsze stanowisko listopada Wil stawia palcem na uniwersalne pytanie dla osób niepełnosprawnych: czy naprawdę powinno wsadzać nasz palec w różowy palec za pomocą lancetów? On również opiniuje stan rynku w porównaniu do wstrzykiwaczy insulinowych w porównaniu ze strzykawkami.

{ Potrzebujesz pomocy w poruszaniu się z cukrzycą? Napisz do nas na AskDMine @ diabetesmine. com }

Claudia, typ 2 z Kalifornii, pisze: Właśnie przeczytałem twoją książkę "Diabetic-Born-Again" i, tak, narodziłem się ponownie i postanowiłem zostać "narodzonym" "za pomocą wszystkich informacji, które wypuściłeś. Na stronie 37 mówisz, aby unikać małego palca do testu palca. Dlaczego? Użyłem wszystkich palców do patyków i jedyne co zauważyłem to to, że zwykle uzyskuję znacznie lepszy przepływ krwi za każdym razem, gdy używam małego palca. To pewne, jestem tego pewien; ale nadal jestem ciekawa odpowiedzi.

[Przysięgam na Boga, że ​​nie zapłaciłem jej za to poparcie - WilD]

Odpowiedzi Wil @ Ask D'Mine: Prawdziwe wyznanie: Nigdy nie czytałem mojej książki. Cóż, w każdym razie nie jako gotowy produkt. Pisanie książki to wyczerpujące zadanie. Ta książka zaczęła się odręcznie w żółtych notatnikach o rozmiarze legal. Potem wpisałem pierwszy szkic do komputera. Potem było wiele rund edycji, poprawiania, ponownego pisania, czytania, poprawiania, ponownego czytania, korekty, ponownego czytania. Oczywiście jestem bardzo dumny z ostatecznego produktu, ale zanim to się stało, byłem chory na śmierć. (Nawet przy całej tej ciężkiej pracy na przedniej okładce jest literówka.)

Wróćmy i zobaczmy, co powiedziałem …

Flip-flip-flip-flip … strona 34, strona 35, strona 36 … Ah ha! Strona 37.

"Podkładka palca ma więcej zakończeń nerwowych niż boki lub szczytówka.Krótek ma więcej zakończeń nerwowych niż boki Ergo: jeśli twoje palce są wrażliwe, przetestuj wzdłuż boku, równolegle do paznokcia. Unikaj małego palca, ale w przeciwnym razie nie odtwarzaj ulubionych . Za każdym razem, gdy testujesz, uderz lekko innym obszarem na innym palcu. " [Uwaga: pogrubione < został dodany do dzisiejszej dyskusji.]

Nic dziwnego, że jesteś zdezorientowany. Byłem tak czysty, jak błoto o moich powodach uniknięcia małego palca. W rzeczywistości, nie podałem żadnego powodu, a prawda jest taka, że ​​nie ma żadnego

medycznego powodu, aby tego uniknąć. Krew kapilarna jest tak samo dobra jak w każdym innym palcu i jak sam zauważyłeś, przepływ krwi z małego palca nie stanowi problemu.Ale dla większości ludzi, pinky ma najgęstszą koncentrację zakończeń nerwowych wszystkich palców. W prostym języku angielskim: szturchanie boli. A przynajmniej jest bardziej prawdopodobne, boli, niż szturchanie któregokolwiek z pozostałych palców.

W tamtym czasie (książka została napisana w 2007 i 2008 roku) nigdy w ogóle nie użyłem moich pinkie. Teraz, gdy moje pozostałe osiem palców jest bardziej zrogowaciałe, zużyte i pokryte czarnymi odznakami honoru, coraz częściej zbliżam się do tego, co różowe, szczególnie do nocnych testów w słabym świetle, aby mieć pewność, że mam wystarczająco dużo krwi t marnować jeden z moich 1 $. 30 pasków testowych iBG Star, tak jak to się stało zeszłej nocy.

Grrrrrrrrr …

Nadal uważam moich pacjentów, aby w ogóle unikali różowego, ale w rzeczywistości można użyć dowolnego palca, który działa. Myślę, że jeśli wciąż jesteś nowicjuszem w drużynie lub lekkomyślnie testujesz, dobrym pomysłem jest unikanie małych palców. Ale kiedy stajesz się doświadczonym weterynarzem, a jeśli dużo testujesz, różowate szturchnięcia stają się mniej kłopotliwe. Oczywiście innym problemem jest to, jak często zmieniasz igłę w swoim urządzeniu do nakłuwania. Im bardziej go odkładasz, tym trudniej uzyskać krew, gdy jesteś w tym samym czasie, tym bardziej bolesny może on dostać. I, oczywiście, niektóre urządzenia do nakłuwania są po prostu lepsze niż inne.

Aha, i dzięki za miłe słowa, cieszę się, że znalazłeś książkę pomocną, i miło było mi ją powtórzyć. Coś w rodzaju wpadnięcia na starego przyjaciela, którego nie widziałeś przez jakiś czas. Wiesz, niedawno mój przyjaciel doktor, który martwił się o mój poziom stresu, dał mi swoją osobistą receptę: "Poświęć trochę czasu i przeczytaj dobrą książkę, której

nie napisał ." Może zamiast tego usiądę i ponownie przeczytam dobrą książkę, którą

napisałem .

James, typ 2 z Michigan, pisze:

Od pewnego czasu używam insuliny Lantus i nadal używam fiolek i strzykawek, ale ciągle jestem pytany, dlaczego nie używam wstępnie załadowane długopisy. Używam od 2 do 3 strzykawek na tydzień, ale byłem pytany, dlaczego nie używam nowej strzykawki przynajmniej codziennie. Pióra są używane w wielu wstrzyknięciach, więc nie czuję się źle, jeśli chodzi o używanie strzykawek więcej niż raz. Czy możesz omówić różnice między tymi dwoma systemami i związanymi z nimi kosztami? Nasza miejscowa apteka nie może lub nie odpowie na to pytanie. Podejrzewam, że wraz z rozwojem rzeczy stary system fiolek i strzykawek może nie zawsze być dostępny, przez co staje się droższy? Gdy przegrody będą przejmowane na rynku, prawdopodobnie staną się metodą wyboru i zobaczą obniżkę ceny w czasie, ale na razie - w jaki sposób oba systemy łączą się ze sobą pod względem wydajności i kosztów?

Odpowiedzi Wil @ Ask D'Mine:

To jest bardzo fajne pytanie, a ja w tej chwili jestem dobrze poinformowany. Tego lata uczestniczyłem w konferencji Keystone, programie edukacji klinicznej dla lekarzy, a debata pióra z strzykawkami sprawiła, że ​​cała sprawa Dems kontra Republikanie wyglądała jak boczny show. W pełni 62% Amerykanów stosujących insulinę nadal używa strzykawek.Delegacja z Chin nie mogła uwierzyć, że ich uszy w ich kraju, używanie długopisów wynosi około 98%. Dlaczego więc Amerykanie

tak bardzo kochają swoje strzykawki? Właściwie, ogólnie rzecz biorąc, amerykańscy pacjenci nienawidzą, nienawidzą, nienawidzą czcigodnej igły. To firmy ubezpieczeniowe, które uwielbiają strzykawki, ponieważ w ogromnej większości przypadków są one tańsze niż długopisy.

Oto jak działa matematyka: fiolka z insuliną zawiera 1 000 jednostek soku radości, a wstrzykiwacz jest fabrycznie napełniony 300 jednostkami. Używając twojego Lantusa jako przykładu, zgodnie z Epocrates na moim iPodzie, średnia cena detaliczna fiolki Lantusa wynosi 118 USD. 99, natomiast pudełko pięciu piór Solostar wynosi 224 USD. 68. Oznacza to, że Lantus w fiolkach kosztuje około 12 centów za sztukę, podczas gdy w piórach kosztuje około 15 centów. (Jeśli uśrednisz wszystkie rodzaje insuliny, koszt jednostkowy dla wstrzykiwaczy jest o 30% większy.) Jedyny czas, kiedy wstrzykiwacz jest tańszy, to wtedy, gdy pacjent zużywa mało insuliny, aby znaczna część fiolki została wyrzucona z użycia. pod koniec miesiąca, kiedy "wygasa".

Poczekaj sekundę, mówisz, to tylko trzy centa różnicy w koszcie! Dlaczego opieka nad planem opieki zdrowotnej? Ponieważ pensy szybko się sumują. Jeśli nakręcisz typową dawkę typu 2 wynoszącą 80 jednostek dziennie Lantusa za trzy centy za jednostkę, twoja firma ubezpieczeniowa może zaoszczędzić 72 USD miesięcznie, czyli 864 USD rocznie, przez użycie strzykawek zamiast długopisów. Kiedy weźmiesz pod uwagę, ile osób używa insuliny, tego rodzaju oszczędności sumują się do książęcej sumy. Miliony dolarów. W pełni jedna czwarta z 18. 8 milionów zdiagnozowanych osób chorych na cukrzycę w USA przyjmuje insulinę.

Ka-ching! Nie, że oskarżam plany zdrowotne o bycie chciwym czy cokolwiek innego.

Zaufajcie mi, że długopisy nie są zagrożone "przejęciem rynku" w najbliższym czasie. Rynek jest rządzony prawami ekonomii, a nie tym, co może, ale nie musi być najlepsze dla pacjentów. Więcej o tym za minutę. Co jest warte, stary system też nie jest już taki stary. W starym systemie zachodzą postępy technologiczne, a igły strzykawkowe stają się coraz krótsze i cieńsze z każdym rokiem. Ludzie, którzy wytwarzają strzykawki, są pewni, że będą w grze przez wiele lat i obstawiają ją za pomocą swoich portfeli.

Szczerze mówiąc, jestem zdumiony, że różnica cen między fiolkami i długopisami jest tak wąska, jak jest. Najpierw pomyśl o tym, co wchodzi w fiolkę. To szklana butelka. To już prawie miniaturowa wersja technologii, która pojawiła się od chwili rozpoczęcia butelkowania koksu w 1894 roku. Fiolki z insuliną pozostały zasadniczo niezmienione przez 95 lat. To pasywne naczynie. Pióro, nawet jednorazowe, jest urządzeniem. Jest pełen ruchomych części. Jest to pojemnik i system dostarczania w jednym. Jest to o wiele bardziej skomplikowane i kosztowne niż butelka na koks wielkości lalki.

Ale poza zimną, twardą gotówką, jest jeszcze coś, o czym musimy pomyśleć. My, Amerykanie, jesteśmy wielkimi ludźmi. Zarówno wysoki, i, szczerze mówiąc, gruby. Amerykański typ 2s potrzebuje dużo więcej insuliny niż chiński typ 2s. Pióro Levemir może dostarczyć tylko 60 jednostek w jednym ujęciu.Pióro Lantusa może zrobić 90, ale może zrobić to tylko trzy razy, zanim będzie puste. Długopisy mają wiele sensu dla szybko działającej insuliny posiłkowej lub dla osób, które potrzebują sporego dawkowania; ale niekoniecznie są najlepszym wyborem dla typowego typu 2 przy użyciu ładunku podstawowego insuliny.

To prawie pokrywa koszty. Pytasz także o wydajność. Kilka badań wykazało, że pióra zmniejszają błędy dawkowania i zwiększają podatność. A nauczanie kogoś, kto używa pióra, jest o wiele szybsze. Jeśli usuniesz

czynniki ludzkie (które, zapewne w tym przypadku nie powinieneś), oba urządzenia są jednakowo dokładne. Niektórzy twierdzą, że przy hydraulicznym lub mechanicznym charakterze ich działania, strzykawka powinna przebijać długopis, ale w rzeczywistości, gdy jest używany, są one takie same. W tym przypadku, jeśli używane

błędnie , to również nie ma znaczenia. Dawka jest dostosowywana do celu. Tak długo jak używasz pióra lub strzykawki w ten sam sposób za każdym razem, to naprawdę nie ma znaczenia, czy używasz go "dobrze", czy też używasz go "źle". Wreszcie, o czasie użytkowania … Teoretycznie dwie platformy są w rzeczywistości takie same. To nie jest sprawiedliwe, aby powiedzieć, że ponieważ wstrzykiwane wstrzykiwacze są używane do wielokrotnych wstrzyknięć, strzykawki powinny być traktowane w ten sam sposób. To dlatego, że pióro nie ma igły. Biznesowy koniec długopisu jest płaski. Przy każdym wstrzyknięciu wkręca się lub zatrzaskuje oddzielną jednorazową igłę do jednorazowego użytku na końcu długopisu. (Btw, z powrotem do centów i sensu, igła do długopisu i strzykawka kosztują mniej więcej to samo.) A najnowocześniejsze strzykawki insulinowe nie mają wyjmowanych igieł. Tak więc obie platformy są przeznaczone do jednorazowego użytku, a osoby, które je tworzą, każą używać każdego z nich tylko raz. Ale oczywiście tak nie jest.

Osobiście nie obchodzi mnie to, jeśli kilkakrotnie używasz strzykawek. Przez cały dzień używam igły z pojedynczym pisakiem na mojej Luxurze, biorąc ze sobą średnio 7 zastrzyków. Czuję, że powinieneś zmienić igłę, kiedy boli.

W idealnym świecie należy pozostawić PWD i ich zespołowi medycznemu wybór między długopisem a strzykawką. Ale tak nie jest. Firma ubezpieczeniowa podejmuje decyzję w odniesieniu do większości PWD. Nie pacjent. Nie ich lekarz.

Słyszałem, jak wiele osób ostatnio płakało, zacierało ręce i martwiło się, że wielki rząd jest w służbie zdrowia. Czy nie przeszkadza ci, że Wall Street już tam jest?

Każdego dnia wezmę Capitol Street i Pennsylvania Avenue w moją opiekę zdrowotną nad Wall Street.

To nie jest kolumna z poradami medycznymi. Jesteśmy woluntariuszami PWD i otwarcie dzielimy się mądrością zebranych doświadczeń - naszej wiedzy z okopów. Ale nie jesteśmy MD, RN, NP, PA, CDE, ani kuropatw w gruszach. Konkluzja: jesteśmy tylko małą częścią twojej całkowitej recepty. Nadal potrzebujesz profesjonalnej porady, leczenia i opieki licencjonowanego lekarza.

Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine.Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj. Zastrzeżenie

Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.